MINISTERIO DE SALUD

Servicio de Cirugía de Cabeza, Cuello y Máxilofacial

DEPARTAMENTO DE CIRUGIA

Dr. Edwin J. Calderón FloresCirujano de Cabeza, Cuello y Maxilofacial

RNE:18918

HOSPITAL “LA CALETA”

Miembro de la Sociedad Peruana de Cirugía de Cabeza, Cuello y Maxilofacial

En el Servicio de Cirugía de Cabeza, Cuello y Maxilofacial del Hospital “La Caleta” de la Ciudad de Chimbote-Ancash-Perú, se describe el caso de una paciente de 17 años, sin antecedentes patológicos ni quirúrgicos de relevancia, derivada a nuestro servicio con un diagnóstico presunto de lipoma de ceja. La paciente presentaba hace 8 meses un tumor en la cola de ceja derecha, asintomático de crecimiento lento y progresivo. A la exploración clínica, se observa un tumor en el tercio externo del reborde orbitario superolateral de 3 x 2 cm. de diámetro, redondeado, consistencia blando-elástica, superficie lisa, bordes definidos, bien delimitado, indoloro a la digitopresión, con signo de la “tienda” negativo y sin cambios tróficos en la piel. No se palpa afección ósea. Se diagnostica clínicamente quiste dermoide.Se realiza protocolo prequirúrgico y se programa la exéresis de la lesión bajo anestesia local. Se incide y diseca hasta alcanzar la exposición total del tumor quístico encapsulado el que se encontraba adherido a la sutura frontomalar derecha. Se procede a realizar curetaje de la sutura para extraer algún remanente. Se envía la pieza operatoria al Servicio de Laboratorio Clínico y Anatomía Patológica. El informe anatomopatológico es reportado como quiste dermoide. La evolución a los siete días, 1 y 3 meses es satisfactoria sin mostrar recidiva de la lesión.El objetivo de esta presentación es describir un caso de quiste dermoide típico en la región de la cabeza, para que el medico no especialista lo tenga presente en el diagnostico diferencial. Al mismo tiempo hacemos una breve revisión de la literatura sobre esta entidad.

QUISTE DERMOIDE DE PRESENTACION TIPICA

DESCRIPCION DEL CASO CLINICO

El cirujano tratante presenta en transparencias las ocurrencias durante el tratamiento quirúrgico de este caso y realiza una breve revisión de la literatura médica.

Paciente cuando acude a la primera consulta

Paciente cuando acude a la primera consulta

Paciente el día que es sometida a tratamiento quirúrgico

Clínica: aparecen en forma de tumoraciones lisas, redondeadas, indoloras, circunscritas, varían en tamaño de 1 a 2 cm. o más y pueden ser blandos, pastosos, elásticos o fluctuantes. Están recubiertos por tejidos de apariencia normal y la piel que lo recubre se desliza libremente sobre él. Están libres en los tejidos profundos, con un único punto de fijación en su base, a partir del cual pueden ramificarse a modo de cordones.

QUISTE DERMOIDE: BREVE REVISION DE LA LITERATURA

Los quistes dermoides son un tipo de coristoma derivado del epitelio germinal embrionario que en ocasiones contienen estructuras de otras capas germinales. Etiopatogenia: anomalía congénita del desarrollo, que se origina cuando células embrionarias quedan atrapadas en situación anómala por un fallo en la separación de los tejidos óseos, o por un secuestro. Epidemiologia: aunque pueden existir ya en el nacimiento, generalmente no se hacen evidentes hasta que el niño tiene varios años. Alrededor del 60% se desarrollan entre los 15 y 35 años de edad, con igual incidencia en los dos sexos.

En la cabeza se encuentran con mayor frecuencia alrededor de los ángulos de la órbita, en la región del pabellón de la oreja, en la fontanela anterior, en la protuberancia occipital y en el suelo de la boca. Además de las localizaciones antes mencionadas en la cabeza se desarrollan en el cuello, ovarios, testículos y tracto gastrointestinal.

New y Erich, clasifican los quistes dermoides de la cabeza en cuatro grupos, según su situación y estructura embriológica. •Quistes situados alrededor de la órbita originados en el surco oculonasal (tumor de cola de ceja). Estos son especialmente frecuentes (49,5%). Se presentan con mayor frecuencia en el tercio externo del reborde supraorbitario y pueden extenderse a las regiones contiguas. •Los situados alrededor de la nariz. Estos empiezan como un pequeño nódulo que con el tiempo forman un seno. No dan lugar a molestias a menos que se infecten.•Los situados alrededor del suelo de la boca y en las regiones submentoniana y submaxilar (23.3%). En esta localización los quistes dificultan el habla y la masticación.•Ciertos quistes se presentan en la línea media (14.6%). Se encuentra este tipo en las regiones occipital, frontal y en el labio inferior.

Histopatología: Los elementos que componen los dermoides son epidermis, dermis y glándulas cutáneas. El aspecto histológico de un quiste dermoide es variado, depende de la complejidad de la lesión. Algunos están compuestos sólo por tejidos conjuntivos en sus paredes. La luz puede estar totalmente ocupada por queratina. Pueden existir numerosas glándulas sebáceas y hasta folículos pilosos, además de ocasionales glándulas sudoríparas. Algunas lesiones contienen huesos, músculos y derivados gastrointestinales, lo que representa un teratoma complejo.

Diagnostico: de presunción es clínico. La imagen radiológica en ocasiones puede mostrar defectos óseos, a modo de muescas y lesiones osteolíticas con bordes esclerosados. Rara vez es necesario recurrir a la ecografía, tomografía computarizada o resonancia magnética nuclear. Diagnostico diferencial: debe establecerse con el quiste epidérmico y el pilomatrixoma del parpado superior, los cuales tienen un detalle diagnóstico significativo, forma cuerpo con la epidermis, lo que hace imposible que la piel se deslice sobre el mismo, signo de la “tienda” positivo.Tratamiento: son siempre quirúrgicos. No es usual la recidiva.

COMENTARIO

El quiste dermoide en la cola de ceja es un tumor benigno cuyo diagnostico no entraña gran dificultad para el Cirujano de Cabeza, Cuello y Maxilofacial dada sus características manifestaciones clínicas, recurriendo en muy raras ocasiones a estudios por imágenes y procediendo a la exéresis quirúrgica del mismo y su ulterior estudio anatomopatológico.El presente caso se presenta con el fin de difundir en la comunidad medico-quirúrgica, que no son de la especialidad, la presentación habitual de un quiste dermoide en la región de cabeza para que sea considerado como diagnostico presuntivo de primer orden cuando se encuentren frente a un paciente portador de un tumor de cola de ceja. Si bien el tratamiento quirúrgico no conlleva gran complejidad se requiere un conocimiento anatomoquirúrgico de la región para evitar morbilidades.

AGRADECIMIENTOS:

A los diferentes autores de artículos relacionados y divulgados en la Web que me permitieron desarrollar los contenidos teóricos.Al paciente MEAC, y a sus padres, que tuvieron la gentileza de haber consentido el uso de sus imágenes para divulgar este modesto documento científico.

Hospital “La Caleta”-Chimbote-Ancash-Perú

Muchas Gracias...Muchas Gracias...

Chimbote los espera