CASO DE LA ACADEMIA Motivo de consulta: Mujer de 69 años ... · Mujer de 69 años que acude a...
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CASO DE LA ACADEMIA Motivo de consulta: Mujer de 69 años que acude a urgencias por disnea y dolor ocular. La paciente refería disnea, inestabilidad y náuseas en las dos semanas previas. No refería fiebre ni dolor torácico. Desde hacia 9 meses presentaba dolor ocular, lagrimeo, epifora e irritación conjuntival, objetivándose en una RNM la presencia de exoftalmos bilateral con afectación del espacio intrazonal, infiltración de la grasa intrazonal y adelgazamiento de la musculatura ocular extrínseca. Tenía una hipertensión arterial desde los 54 años e hipercolesterolemia desde los 45 años. En 2001 se le practicço una hemitiroidectomía derecha por un adenoma tiroideo de 4 cm y adenomectomía de la paratiroides superior derecha por hiperparatiroidismo primario. En 2004 había sido diagnosticada de diabetes insípida idiopática por clínica de poliuria y polidipsia. Presentó la menopausia a los 50 años. Realizaba tratamiento con nifedipino 30 mg/día, atorvastatina 40 mg/día, timolol colirio, ezetimibe 10 mg/día, calcio/ vitamina D3 1000mg/880UI, desmopresina acetato 60 mcg cada 12h. La historia familiar era irrelevante. El examen físico en urgencias mostró TA 90/60 mmHg, frecuencia cardiaca de 110 lpm, ruidos cardiacos hipofonéticos y auscultación respiratoria normal. Presentaba exoftalmos bilateral de predominio izquierdo, dolor a la palpación orbitaria e inyección conjuntival bilateral. Se palpó nódulo móvil en lóbulo tiroideo izquierdo. El resto de la exploración fue normal. El estudio analítico mostró sodio 139 mmol / L, potasio 4,11 mmol / L, Osmolaridad 296 mOsm/Kg, calcio 2,32 mmol/L, fosfato 0,96 mmol/ L, glucosa 100,80 mg/100mL, filtrado glomerular estimado 56,01 mL/min/1.73m2. Proteína C reactiva 9,9 mg / L. La hemoglobina era de 133 g / L , leucocitos 9,98 x10E9/L (neutrófilos 65,1 % eosinófilos 1,9 % basófilos 0,2 % monocitos 7,5 % linfocitos 25,3 % ) y la VSG de 75 mm/hora. La TSH era de 4.04 mUI/L, los anticuerpos antitiroglobulina 157,20 UI/mL (< 138 UI/mL), anticuerpos antiperoxidasa tiroidea/TPO 460,21 UI/mL <100 UI/mL y anticuerpos anti-receptor de TSH 0,35 U/L (< 1,75) . La radiografía de tórax (ver figura) se informó como importante cardiomegalia, ángulo cardiofrénico más obtuso y senos costofrénicos libres, sin signos de redistribución vascular.
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CASO DE LA ACADEMIA
Motivo de consulta:
Mujer de 69 años que acude a urgencias por disnea y dolor ocular. La paciente refería disnea, inestabilidad y náuseas en las dos semanas previas. Norefería fiebre ni dolor torácico. Desde hacia 9 meses presentaba dolor ocular, lagrimeo,epifora e irritación conjuntival, objetivándose en una RNM la presencia de exoftalmosbilateral con afectación del espacio intrazonal, infiltración de la grasa intrazonal yadelgazamiento de la musculatura ocular extrínseca. Tenía una hipertensión arterial desde los 54 años e hipercolesterolemia desde los 45años. En 2001 se le practicço una hemitiroidectomía derecha por un adenoma tiroideode 4 cm y adenomectomía de la paratiroides superior derecha por hiperparatiroidismoprimario. En 2004 había sido diagnosticada de diabetes insípida idiopática por clínica depoliuria y polidipsia. Presentó la menopausia a los 50 años.Realizaba tratamiento con nifedipino 30 mg/día, atorvastatina 40 mg/día, timololcolirio, ezetimibe 10 mg/día, calcio/ vitamina D3 1000mg/880UI, desmopresina acetato60 mcg cada 12h. La historia familiar era irrelevante. El examen físico en urgencias mostró TA 90/60 mmHg, frecuencia cardiaca de 110 lpm,ruidos cardiacos hipofonéticos y auscultación respiratoria normal. Presentabaexoftalmos bilateral de predominio izquierdo, dolor a la palpación orbitaria e inyecciónconjuntival bilateral. Se palpó nódulo móvil en lóbulo tiroideo izquierdo. El resto de laexploración fue normal.
El estudio analítico mostró sodio 139 mmol / L, potasio 4,11 mmol / L, Osmolaridad296 mOsm/Kg, calcio 2,32 mmol/L, fosfato 0,96 mmol/ L, glucosa 100,80 mg/100mL,filtrado glomerular estimado 56,01 mL/min/1.73m2. Proteína C reactiva 9,9 mg / L. Lahemoglobina era de 133 g / L , leucocitos 9,98 x10E9/L (neutrófilos 65,1 %eosinófilos 1,9 % basófilos 0,2 % monocitos 7,5 % linfocitos 25,3 % ) y la VSG de75 mm/hora. La TSH era de 4.04 mUI/L, los anticuerpos antitiroglobulina 157,20UI/mL (< 138 UI/mL), anticuerpos antiperoxidasa tiroidea/TPO 460,21 UI/mL <100UI/mL y anticuerpos anti-receptor de TSH 0,35 U/L (< 1,75) .
La radiografía de tórax (ver figura) se informó como importante cardiomegalia, ángulocardiofrénico más obtuso y senos costofrénicos libres, sin signos de redistribuciónvascular.
La paciente ingresa en sala de Medicina Interna con la orientación diagnóstica detaponamiento pericárdico y exoftalmos a estudio. Se realizó ecocardiograma que mostróderrame pericárdico severo (20/30mm) de predominio posterior con colapso casi del50% de la aurícula derecha con la inspiración y parcial de la cavidades derechas endiástole con cambios respiro-fásicos limítrofes. Ventrículo izquierdo no dilatado, FEVIconservada sin alteraciones valvulares significativas.
Se realizó pericardiocentesis evacuadora, y tratamiento con pulsos de metilprednisolonamejorando la clínica de la orbitopatía. A las 4 semanas reingresa por taponamientocardiaco. Se realiza una prueba diagnóstica.
