Caso Clínico III

Dr. Juan Francisco Arellano

No poseo conflictos de interés

Resumen de Historia Clínica

• Hombre de 57 años.

• FRC: HTA, DLP, Diabético Tipo II, Tabaquista severo (60 cigarrillos/día) y Sedentario.

• Antecedentes: EPOC.

• Tratamiento (irregular): Metformina 500 mg/d y Atorvastatina 10 mg/d

Resumen de Historia Clínica • Motivo de consulta: Comienza 7 días previos con episodios

anginosos en CF variable de corta duración. Consulta por angina de reposo de intensidad 7/10, de 3 hs. de evolución, asociado a disnea y diaforesis.

• Examen Físico: TA: 90/60 mmHg. FC: 120 l/m. FR: 34 r/min. T: 36°C. ACV: R1 y R2 4 focos. R3 (+). Pulsos de MMII disminuidos. Respiratorio: Hipoventilación bibasal. Rales crepitantes y

roncus bilaterales, hasta campos medios. Abdomen. Blando e indoloro. RHA (+). SNC: Lúcido, orientado en tiempo y espacio. Sin foco motor

ni sensitivo. Ansioso.

Laboratorio: HTO: 47 GB: 9300 PLT: 307.000 Glucemia: 210

Ingreso

U: 42 Cr: 0.9 CPK: 183 LDH: 330

TnT (us): 154 Na: 142 K: 4.6 KPTT: 35/TP: 60

Tto inicial: AAS 200 mg NTG ev Furosemida 40 mg ev O2

Que conducta adoptaría?

• Coronariografía?

• Que vía de acceso?

• Balón de contrapulsación intra-aortico?

Accesos:

Accesos:

Coronariografía

Coronariografía

Coronariografía

Que conducta adoptaría?

• ATC vs CRM de urgencia?

Conducta

• Sedo-analgesia e intubación oro-traqueal.

• Asistencia Respiratoria Mecánica (ARM)

• Soporte Inotrópico DA 8 mcg/kg/min.

• Abciximab bolo y mantenimiento EV.

• Angioplastia (catéter guía XB 3,5, Cuerda Floppy 0.014”, balón 2,5 x 15 mm y Stents Liberadores de Everolimus)

ATC a TCI

Stent liberador de Everolimus 4.0 x 16 mm

ATC a TCI

Stent liberador de Everolimus 4.0 x 16 mm

Conducta

• Finaliza el procedimiento?

• Revaculariza resto de TCI?

• Revasculariza Descendente Anterior?

• Revasculariza Circunfleja?

• Revasculariza Coronaria Derecha?

ATC a DA

Balón 2,5 x 15 mm 16 atm

ATC a DA

ATC a DA

Stent liberador de Everolimus 2,5 x 32 mm

ATC a DA

Conducta?

ATC a CX

Stent liberador de Everolimus 2.5 x 28 mm

ATC a CX

Que conducta adoptaría?

• Resolvería TCI distal?

• Que haría con TCI ostial?

ATC TCI distal

Stent liberador de Everolimus 3,5 x 20 mm

ATC TCI distal

Stent final a TCI ostial

Stent liberador de Everolimus 4.0 x 12 mm

Stent final a TCI ostial

Resultado final

Evolución

• Bajo gasto cardíaco ( DA y NA- se susp. a las 24 hs).

• CPK pico 840.

• ECO 24 hs: VI deterioro moderado FSVI fey 38%.

• A las 48 hs presenta fiebre, evoluciona con Sepsis con foco pulmonar (Acinetobacter) con Falla Multiorgánica.

• ARM prolongada y ATB.

• Buena evolución. Se extuvó esta semana.

GRACIAS!