GRUPO B

Caso clnico

Paciente de sexo masculino de 49 aos de edad que de acuerdo a la Historia Clnica tiene antecedentes de 20 aos de etilismo y sndrome depresivo. Recibi tratamiento con diazepam 10 mg/da y Disulfiram (DSF) 500 mg/da por va oral durante los 6 meses previos a la consulta. Al mes de iniciado el tratamiento, comenz con parestesias de extremidades inferiores. Cinco meses ms tarde consult aquejado de marcada debilidad en extremidades inferiores, con dificultad para deambular. Al examen fsico presentaba paraparesia grave asimtrica, de predominio distal izquierdo, con abolicin de reflejos miotticos en ambas extremidades inferiores. Su marcha era inestable, con ataxia leve de tronco y steppage en el pie izquierdo. Presentaba adems temblor fino en extremidades superiores. Se observaba discreta atrofia de la musculatura distal de las extremidades inferiores, especialmente del compartimiento anterior de la pierna izquierda. La sensibilidad era normal. El estudio electrofisiolgico realizado a los 5 y medio meses de iniciado tratamiento con DSF, mostraba una polineuropata axonal, sensitivo-motora severa, con amplitudes disminuidas en nervios surales bilateralmente y conduccin motora distal de nervios peroneos ausente en registro de msculo pedio y severamente disminuida en msculo tibial anterior. Los reflejos H estaban ausentes bilateralmente. La EMG mostraba denervacin activa y signos de regeneracin parcial en msculos tibiales anteriores bilateralmente y gemelo izquierdo. El LCR y los exmenes complementarios fueron normales. En ese momento se suspende el uso de DSF y se indica tratamiento con diazepam y amitriptilina.

A los 4 meses de suspendido el DSF se observ una regresin importante, pero no completa de la paraparesia, no haba alteracin sensitiva. Los reflejos miotticos estaban presentes a nivel rotuliano y persistan ausentes los aquilianos. Un estudio electrofisiolgico de control no mostraba cambios significativos.

Evaluado al ao de suspendido el DSF, persista cierto grado de inestabilidad de la marcha. No haba paresias ni alteracin sensitiva, no haba otras alteraciones en el examen neurolgico. El paciente estaba abstinente, sin medicacin. Se haba reintegrado a su trabajo normal.

Preguntas:

1 En qu estructura del Sistema Nervioso se local iza la alteracin?

2 De acuerdo a la pregunta anterior qu actividad nerviosa estara alterada?

3 Describa y explique desde el punto de vista neur ofisiolgico las actividades comprometidas

4 Describa y explique desde el punto de vista neur ofisiopatolgico las actividades comprometidas

5 Qu estructura neuronal especfica est alterad a?

6 Qu alteracin molecular trae consigo su respue sta de la pregunta 3?

7 Cul sera el factor causal que ocasiona la alt eracin de la estructura neuronal?

8 Por la evolucin de la enfermedad de qu altera cin se trata el caso clnico?

9 Qu otras alteraciones pueden corresponder o ac ercarse a su diagnstico ?

10 Qu pruebas aqu mencionadas le ayuda a su dia gnstico ?

Actividades a realizar:

1 El presente trabajo es por grupo (de acuerdo al N de mesa)

2 Este trabajo grupal se debe de presentar en una monografa en donde se deber consignar el nombre de los que participaron en su elaboracin, las respuestas a las preguntas y la bibliografa consultada con sus respectivos anexos de las revistas.

3 La monografa deber entregarse al inicio del Se minario al docente encargado.

4 En la presentacin del caso clnico, se llamar aleatoriamente a uno o varios grupos para que expongan y responda a las preguntas del docente y del auditorio. La nota obtenida por el representante reflejar la nota del grupo en cuanto a participacin.