CASO CLÍNICOTUMORACIÓN ABDOMINAL

Dra. Mayra Martel, Dr. Ignacio González, Dr. Tomás P. Albelo, Dra Luisa Nieto

DATOS CLÍNICOS

-Paciente mujer de 31 años, con dolor epigástrico, nauseas y vómitos alimenticios de 15 días de evolución. -Presenta deposiciones blandas con restos hemáticos.

-Abdomen: distendido, timpánico, blando, doloroso a la palpación profunda de forma difusa principalmente en epigastrio, con defensa muscular voluntaria, sin contractura, sin signos de irritación peritoneal.

-Ruidos intestinales presentes muy disminuidos, de con algún ruido metálico aislado. No se palpan orificios herniarios.

-Analítica : hematocrito 34.3%; leucocitos 7.600 mm3

ANTECEDENTES PERSONALES

• No alergias medicamentosas

• No hábitos tóxicos

• Ulcus gástrico

• Apendicectomizada

RADIOGRAFIA PA DE TÓRAX

RX PA DE TÓRAX

• No se observan imágenes de masas ni otras que sugieran proceso inflamatorio o neoformativo.

• Elevación de hemidiafragma izquierdo.

• En abdomen superior observamos dilatación de estómago con contraste en el interior y asas intestinales distendidas.

RADIOGRAFIA DE ABDOMEN SIMPLE Y ORTOSTÁTICO

RX ABDOMEN SIMPLE Y ORTOSTÁTICO

• Distensión de asas intestinales con presencia de niveles hidroaéreos, en relación con cuadro obstructivo.

• Aumento de la densidad radiológica en pelvis en probable relación con masa a dicho nivel.

• Presencia de restos de contraste.

TC DE ABDOMEN Y PELVIS CON CONTRASTE

TC ABDOMEN Y PELVIS CON CONTRASTE

• Distensión de asas abdominales, con cambio de calibre en colon descendente, donde se observa un engrosamiento mural con defecto de repleción de la luz.

• Aumento de la densidad de la grasa retroperitoneal con mala diferenciación de la estructura pancreática.

TC DE ABDOMEN Y PELVIS CON CONTRASTE

• Adenopatías periaórticas.

• Se observa imagen nodular bilateral hiperdensa en probable relación con agrandamiento de los anejos.

• Líquido libre en pelvis.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

• NEOFORMACION DE COLON CON METASTASIS RETROPERITONEALES Y OVARICAS.

• ENDOMETRIOSIS DISEMINADA, CON AFECTACIÓN INTESTINAL

NEOFORMACION DE COLON

• 25% de las causas de obstrucción intestinal

• 60-70 % malignas.

• Cuadro obstructivo, con presencia de sangre en heces, con defecto de repleción intraluminal en colon descendente. (10-11%)

• Conglomerados adenopáticos retroperitoneales. (15 %)

• Metástasis ováricas o tumor de Krukenberg.

TUMOR DE KRUKENBERG

• Tumor con componente sarcomatoso predominante y células en anillo de sello que metastatizan al ovario.

• Tumor primario frecuente de origen GI, estómago o colon.

• 2% de mujeres con tumores gástricos lo desarrollan.

TUMOR DE KRUKENBERG

• Se antecede al descubrimiento del tumor primario en un 20 % .

• Cualquier edad pero más común en la 5ª- 6ª década.

• El 80 % son bilaterales con masas hipo o hiperecogénicas con degeneración quística.

ENDOMETRIOSIS

• Tejido endometrial funcional ectópico.

• 5-15 % de premenopáusicas.

• 3ª-4ª década

• Dolor crónico pélvico, adherencias peritoneales y sangrado.

• Causa extrínseca de obstrucción intestinal.

ENDOMETRIOSIS

• Frecuente: saco de Douglas, ovario, trompa y útero, ligamento redondo y septum rectovaginal.

• Poco frecuente: ombligo, cicatriz de laparotomía, pared vesical, pared intestinal (20%), pulmones, espacio pleural, extremidades.

• La localización intestinal: sigma o pared anterior del rectosigma (80 %). Ocasionalmente como masa intralumminal o constricción anular.

INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA

• Se realiza de carácter urgente

• Colectomía subtotal más ooforectomía derecha.

DIAGNOSTICO ANATOMOPATOLOGICO

• Carcinoma mucosecetor con células en anillo de sello que afecta a ovario, pared de intestino y con metástasis en adenopatía de curvatura y pilórico

• Tumor tipo KRUKENBERG, se aconseja investigar estómago.

BIBLIOGRAFIA

• Radiology review manual

W. Dähnert.

• Gastrointestinal radiology

R. L. Eisenberg.