Repblica Bolivariana de Venezuela Ministerio del Poder Popular para la Educacin Superior Instituto universitario de tecnologa Juan Pablo Prez AlfonzoIUTEPAL

APLICACION DEL PROCESO DE ENFERMERIA EN LA FASE PRE, INTRA Y POST - OPERATORIA A PACIENTE DE 39 AOS DE EDAD, CON DIAGNOSTICO: MENISCOPATIA DE RODILLA IZQUIERDA A QUIEN SE REALIZO UNA ARTROSCOPIA DE LO ANTES MENCIONADO, UBICADA EN EL AREA DE QUIRFANO I RECLUIDA EN LA CLINICA GUADALUPE UBICADA EN MARACAY ESTADO ARAGUA.

Tutor: Autores:Jos Rodrguez Maria Jaramillo Monitor: C.I. 24.175.534Sandra Alcal Lismar Nez C.I.24.929.495 Seccin: 105F

Maracay, Octubre 2014 Repblica Bolivariana de Venezuela Ministerio del Poder Popular para la Educacin Superior Instituto universitario de tecnologa Juan Pablo Prez AlfonzoIUTEPAL

APLICACION DEL PROCESO DE ENFERMERIA EN LA FASE PRE, INTRA Y POST - OPERATORIA A PACIENTE DE 39 AOS DE EDAD, CON DIAGNOSTICO: MENISCOPATIA DE RODILLA IZQUIERDA A QUIEN SE REALIZO UNA ARTROSCOPIA DE LO ANTES MENCIONADO, UBICADA EN EL AREA DE QUIRFANO I RECLUIDA EN LA CLINICA GUADALUPE UBICADA EN MARACAY ESTADO ARAGUA

Maracay, Octubre 2014

ndice Pg.

Introduccin.. 5,6 CAPITULO I MARCO TEORICO Objetivo General y Especifico.. 7Resumen del caso..8Fundamentos de Anatoma y Fisiologa9-11Fundamentos Fisiopatologicos12-16 CAPITULO IIMODELO CONCEPTUAL APLICADO Teora de Enfermera18-21Relacin de la teora con el caso..21CAPITULO IIIAPLICACIN DEL PROCESO DE ENFERMERA Historia de Enfermera.22-23Cuadro de dominios.24Examen fsico25Plan de Egreso...26Esquema Quirrgico.27-31

CAPITULO IVCONCLUSIONES Y RECOMENDACIONESConclusin42Recomendaciones.43Bibliografa...44Fichas farmacolgicas..45-48Anexos.49-50LISTA DE CUADROSCuadro Fisiopatologicos17Cuadro analtico.33-35Plan de cuidado..36-41

INTRODUCCIN

La meniscopatia es un desgaste del menisco este es un cartlago situado en el interior de la articulacin de la rodilla. El problema ms frecuente que aparece con un menisco roto es el dolor. Este dolor puede percibirse en la lnea articular (donde se sita el menisco) o puede ser ms difuso y apreciarse en toda la rodilla. Si la parte rota del menisco es lo bastante grande, puede producir un bloqueo: esto es la incapacidad de extender la rodilla por completo. El bloqueo ocurre cuando el fragmento roto del menisco resulta atrapado dentro del mecanismo de bisagra de la rodilla impidiendo la extensin total (imagnese introducir un lpiz en la bisagra de una puerta e intentar cerrarla). Tambin hay consecuencias a largo plazo de una rotura meniscal. El frotamiento continuo del menisco roto sobre el cartlago articular puede causar el desgaste y fragmentacin de esta superficie, conduciendo a la degeneracin de la articulacin. La rodilla puede inflamarse con el uso y volverse rgida y tensa. Esto se debe a la acumulacin de lquido sinovial dentro de la rodilla. No es especfico de las roturas meniscales, sino que ocurre cuando se inflama la rodilla por cualquier causa.Esta patologa est representada grficamente donde se puede visualizar que afecta a un 15% de los venezolanos, cabe destacar que esta investigacin se llevo a cabo con la finalidad de aplicar el proceso de enfermera a la usuaria de 39 aos de edad, donde el profesional de enfermera juega un papel importante en la aplicacin de dicho proceso, el cual como metodologa de trabajo llevando en sus diferentes actos o etapas para identificar y satisfacer las necesidades y resolver los problemas de salud que afectan al ser humano.Atreves de este trabajo tengo aplicar el proceso de enfermera, identificando, canalizando y resolviendo los problemas de salud en un paciente ubicado en el rea quirrgica en la Clnica Guadalupe quien presento una meniscopatia.En la medida que la paciente fue valorada, se aplico la tcnica de entrevista, retomando lo expresado se tomo los datos subjetivos referidos del paciente, tambin se realizo un examen fsico, donde se valoro completamente. Despus de la problemtica expuesta, dichos datos se utilizaron para la elaboracin de los diagnsticos de enfermera, por consiguiente se analizo las problemticas que a futuro se puedan presentar.Una vez aplicadas las etapas de valoracin se prosigui con la evaluacin que no es ms que la medicin de los resultados obtenidos durante todo el proceso para el logro de una optima calidad y restablecimiento de sus funciones utilizamos como teorizante a Virginia Henderson quien habla de ayudar a las personas sanas o enfermas a mejorar su estado de salud o brindarle una muerte cmoda.Es por eso, que se puede acotar que la investigacin realizada durante este lapso de tiempo tuvo como finalidad el crecimiento y formacin como futuras profesionales de la salud, afianzando conocimientos que puedan proporcionar cuidados a pacientes o a sus familiares. De igual manera a travs del estudio del caso se hizo necesario realizar una revisin bibliogrfica referente a la patologa en fin de incrementar conocimientos relacionados con la misma.En la perspectiva que aqu adoptamos gracias a la investigacin, podemos ayudar y orientar a cualquier individuo que presente esta patologa sobre los cuidados necesarios para mejorar su condicin.Podramos resumir a continuacin que el siguiente trabajo se elaboro de la siguiente manera:Captulo I: Resumen del caso, anatoma y fisiologa de la patologa, fundamentos fisiopatologicos.Captulo II: Modelo conceptual, relacin con el caso.Captulo III: Historia de enfermera dominios, examen fsico, cuadro de dominios alterados, cuadro analtico, planes de cuidados.Captulo IV: Plan de egreso, conclusin, bibliografa, historia de enfermera

CAPITULO IMarco Terico

Objetivo General

Aplicar el proceso de enfermera en la fase pre, intra y post - operatoria a paciente de 39 aos de edad, con diagnostico: Meniscopatia de rodilla izquierda Artroscopia recluida en la clnica Guadalupe ubicada en Maracay Estado Aragua.

Objetivos Especficos

*Valorar a paciente femenino a travs de la historia de enfermera.*Diagnosticar necesidades humanas a travs de los datos subjetivos y objetivos recolectados.*Planificar los cuidados de enfermera de acuerdo a las necesidades detectadas.*Ejecutar las acciones planificadas priorizando las necesidades.*Evaluar las acciones si las realizadas mejoran las necesidades detectadas.

Resumen Del Caso

Se trata de paciente femenina de 39 aos de edad de nombre K.L, natural de la localidad de San Agustn calle F casa n 22 Maracay estado Aragua, que inicia el Pre-Ingreso el 12/08/2014 para su futura intervencin, donde se decide su ingreso el da 14/08/2014 con un DX mdico de Meniscopatia de rodilla izquierda.

Fundamentos Anatmicos y Fisiolgicos

Segn Alvares (2012) explica que los meniscos son fibrocartlagos en forma semilunar que rellenan los espacios comprendidos entre superficies articulares del cuerpo humano, y poseen la funcin de estabilizar la articulacin y servir de "tope" para los movimientos exagerados de la misma; adems absorben el impacto de choque entre las superficies articulares, aumentando la superficie de contacto.En el ser humano, los meniscos estn presentes en la articulacin temporomandibular, la rodilla, la acromioclavicular, la esternoclavicular, la mueca y las costillas en su unin con las articulaciones transversas vertebrales son las articulaciones sinoviales que poseen estas piezas de ajuste articular. Se encuentran meniscos completos en las articulaciones esternoclavicular y de la mueca, y discos parciales en las articulaciones de la rodilla y acromioclavicular. En la articulacin temporomandibular, el disco puede ser parcial o completo. En el caso de la rodilla hay un menisco en la parte interna de la rodilla (el menisco medial) y otro en la parte externa de la rodilla (el menisco lateral). Cada menisco est fijado a la parte superior del hueso de la pantorrilla (tibia) y tambin hace contacto con el hueso del muslo (fmur), actuando como amortiguador cuando la rodilla est soportando una carga.Se encuentran adheridos a la periferia del platillo tibial mediante el ligamento meniscal. Aumentan la superficie articular de los platillos tbiales y la congruencia entre los cndilos femorales y la tibia. Permiten una mejor distribucin de la carga. Tienden a desplazarse hacia atrs en la flexin y hacia delante en la extensin; el menisco medial tiene menos movilidad que el menisco lateral.Cada uno posee una forma caracterstica: el menisco medial es una media luna ms gruesa en su parte posterior y el menisco lateral es una porcin grande en un crculo pequeo; su grosor puede ser homogneo. Ambos meniscos son ms gruesos en la periferia y ms delgados en su borde interno. Estos meniscos ayudan a la lubricacin y a la nutricin a travs del lquido sinovial que liberan las sinoviales al realizar movimientos de flexo-extensin y cargas y descargas de peso.Los meniscos son importantes para la estabilidad y la funcionalidad de la articulacin de la rodilla, y tambin absorben golpes y disminuyen el desgaste del cartlago. Cuando se rompen se bloquea total o parcialmente la rodilla, con dolor agudo o sub agudo en los lados laterales de dicha rodilla.

Biomecnica femoro-meniscalLa biomecnica femoro-meniscal describe los movimientos meniscales hacia anterior, propios del mecanismo de flexo-extensin de la rodilla. Partiendo de una extensin de rodilla, al realizar la flexin los meniscos retrocedern. Adems el recorrido del menisco externo es de 12mm, el doble que el del interno, que sern slo 6mm. Los meniscos tienen dos puntos fijos, en sus cuernos. Esto har que al desplazarse, se deformen. En esta deformacin y este movimiento, hay factores que influyen, tanto activos como pasivos:Factores pasivos: En este movimiento influye el empuje hacia delante que ejercen los cndilos femorales sobre los meniscos. stos son muy deslizantes, y se veran expulsados al verse comprimidos entre una superficie superior (que seran los cndilos femorales) y una superficie inferior (los platillos tbiales)Factores activos: Durante la extensin: Los meniscos se desplazan hacia delante gracias a los alerones menisco rotulianos tensos por el ascenso de la rtula, que adems pone en tensin el ligamento transverso. El cuerno posterior del menisco externo se ve impulsado hacia delante debido a la tensin del ligamento menisco femoral y el ligamento cruzado posterior.Durante la flexin: El menisco interno es impulsado hacia atrs por la expansin del msculo semimembranoso, que se inserta en su borde posterior, mientras que el cuerno anterior se ve impulsado por las fibras del ligamento cruzado anterior. El menisco externo es impulsado hacia atrs por la expansin del msculo poplteo.

Biomecnica menisco-tibialLa biomecnica menisco tibial describira los movimientos de rotacin axial meniscales. En stos, los meniscos rotaran de la misma manera y en el mismo sentido que lo hacen los cndilos femorales sobre la meseta tibial. De manera que: *Si la tibia hace rotacin externa, el menisco interno se desplaza a la parte anterior, y el menisco externo a la posterior. *Si la tibia hace rotacin interna sucede al contrario, el menisco interno se desplazara hacia delante y el menisco externo hacia atrs.Al igual que suceda en la biomecnica femoro-meniscal, los meniscos en este caso tambin sufrirn una deformacin, dejando como punto fijo sus inserciones en los cuernos. De la misma manera, sigue habiendo factores sobre todo pasivos que influyen en este movimiento, y seran el desplazamiento y el consiguiente empuje de los cndilos femorales. Por el desplazamiento de la rtula respecto a la tibia los alerones menisco-rotulianos fraccionan de los meniscos, siendo tambin un factor activo de la rotacin.

Fundamentos Fisiopatologicos

Segn Alvares (2012) explica que este trmino se utiliza para indicar que l o los Meniscos de la rodilla presentan una lesin. En general, las lesiones de los meniscos se tratan en su mayora mediante la ciruga. El menisco es un cartlago situado en el interior de la articulacin de la rodilla.El problema ms frecuente que aparece con un menisco roto es el dolor. Este dolor puede percibirse en la lnea articular (donde se sita el menisco) o puede ser ms difuso y apreciarse en toda la rodilla. Si la parte rota del menisco es lo bastante grande, puede producir un bloqueo: esto es la incapacidad de extender la rodilla por completo. El bloqueo ocurre cuando el fragmento roto del menisco resulta atrapado dentro del mecanismo de bisagra de la rodilla impidiendo la extensin total (imagnese introducir un lpiz en la bisagra de una puerta e intentar cerrarla). Tambin hay consecuencias a largo plazo de una rotura meniscal. El frotamiento continuo del menisco roto sobre el cartlago articular puede causar el desgaste y fragmentacin de esta superficie, conduciendo a la degeneracin de la articulacin. La rodilla puede inflamarse con el uso y volverse rgida y tensa. Esto se debe a la acumulacin de lquido sinovial dentro de la rodilla. No es especfico de las roturas meniscales, sino que ocurre cuando se inflama la rodilla por cualquier causaLa lesin ms frecuente de la rodilla es la rotura meniscal que da una clnica de dolor en la interlinea, generalmente interna ya que el menisco interno es el que ms se lesiona (3 veces ms que el externo) e imposibilidad para ponerse en cuclillas. En ocasiones la rodilla se bloquea de forma transitoria o completa que nos indica la necesidad de un tratamiento quirrgicoLas roturas puedes ser Degenerativas (ms frecuentes) en persones mayores o aquellos que realizan flexiones repetitivas o Traumticas, en agudo, generalmente por un giro intestpectivo de la rodilla (esguince agudo). Hay muchos tipos de roturas: Radiales, longitudinales, pico de loro, asa de cubo y pueden localizarse en: Cuerno Anterior, Cuerpo o Cuerno Posterior. EtiologaLas lesiones meniscales pueden afectar a cualquier edad, pero las causas son algo diferentes en los distintos grupos de edad. En los pacientes ms jvenes, el menisco es una estructura bastante resistente y elstica. Las roturas del menisco en pacientes menores de 30 aos generalmente son el resultado de una lesin importante por torsin de la rodilla. Con frecuencia estn relacionadas con alguna actividad deportiva. En las personas mayores, el menisco se vuelve ms dbil con los aos. El tejido meniscal degenera y se vuelve menos resistente. Las roturas meniscales a estas edades pueden deberse a un traumatismo menor (por ejemplo, al levantarse de la posicin de cuclillas). Las roturas degenerativas del menisco se ven con frecuencia como una parte integrante de la artrosis de rodilla en la poblacin de ms edad. En muchos casos, no se recuerda un traumatismo especfico que haya roto el menisco. Sntomas Dolor agudo de rodilla que empeora conel pesoo en bipedestacin indica una fractura o un proceso degenerativo. Los sntomas mecnicos,al moversedejan entrever trastornos internos de la rodilla, como un desgarro meniscal o un cuerpo libre. La deteccin de liquido articular es el "signo de la protuberancia" y que escuando se pierde el contorno de la rodilla. Tambin el "signo de la oleada", que se aprecia conla presin sobre la cara externa de la rodilla, puede crear una ola de lquido que slo son visibles cuando existe lquido. El derrame puede ser el resultado de muchas enfermedades comunes, entre ellas la artritis reumatoide, la artrosis, la gota, un traumatismo o patologas degenerativas del menisco o los ligamentos. La extensin completa de la rodilla es difcil y suele ir acompaada de contracturas en flexin.

* El paciente puede recordar el traumatismo causante, generalmente acompaado de un chasquido o ruido articular. *Dolor a la palpacin de la interlnea articular del menisco alterado. *Dolor ante los movimientos de flexin si se lesion el asta posterior, o de extensin si lo lastimado fue el asta anterior. *Aunque en ese momento es posible terminar la prctica deportiva, el dolor se incrementa al da siguiente y se acompaa de hidrartrosis. *Si aparece hemartrosis, significa que o menisco se desinsert o que tambin fue lesionada otra estructura como un ligamento cruzado. * Con el paso de las semanas, el paciente nota cansancio al caminar, dolor al exigir su rodilla, atrofia de los cudriceps y en algunos casos, bloqueo de la rodilla ante ciertos movimientos.

Diagnostico *Palpacin *Maniobra de MacMurray*Maniobra de Apley*Maniobra de Moragas*Artrografa*Artroscopia Dx-Tx*RNM

Tratamiento Puede ser conservador no todos los meniscos rotos se operan y la indicacin seria el dolor que no cede con medidas fsicas o Aines, el derrame articular, el bloqueo de la rodilla y la limitacin para desarrollar las actividades de la vida diaria o deportiva. A veces hay lesiones asociadas, como la degeneracin del cartlago articular o condropatias, la artrosis o la rotura del ligamento cruzado anterior (LCA).* Meniscectoma: En roturas degenerativas y aquellas que ocurren en el borde libre (peor vascularizado)* Sutura Meniscal: En casos agudos y en roturas perifricas que estn bien vascularizadas (zona rojo-rojo o rojo-blanco)*Hacer la meniscectoma parcial o la reparacin depender de muchos parmetros como son la edad, tipo de rotura, tiempo de evolucin, lesiones asociadas, o eje de carga de la rodilla.

Medico: Itorpan Notolac Profenid Ranitidina Cefacidal Fentanilo Dipirona

Quirrgico Artroscopia de RodillaSegn Alvares (2012) explica que la artroscopia es la ciruga en la cual se utiliza una cmara diminuta para observar dentro de la rodilla. Se hacen pequeos cortes para introducir la cmara y pequeos instrumentos quirrgicos dentro de la rodilla para realizar el procedimiento. La artroscopia da a los mdicos una visin clara del interior de la rodilla. Esto los ayuda a diagnosticar y tratar los problemas de rodilla.Los avances tcnicos han llevado a monitores de alta definicin y a cmaras de alta resolucin. stas y otras mejoras han transformado a la artroscopia en una herramienta muy eficaz para tratar los problemas de rodilla. Segn la Sociedad Ortopdica Americana para la Medicina del Deporte, ms de 4 millones de artroscopias de rodilla se realizan en todo el mundo cada ao.La artroscopia se realiza a travs de pequeas incisiones. Durante el procedimiento, su cirujano ortopdico inserta el artroscopio (un instrumental con una cmara pequea del tamao de un lpiz) en la articulacin de su rodilla. El artroscopio enva la imagen al monitor de una televisin. En el monitor, su cirujano puede ver las estructuras de la rodilla con gran detalle.Su cirujano puede usar la artroscopia para sentir, reparar o quitar tejido lesionado. Para hacerlo, se insertan pequeos instrumentos quirrgicos a travs de otras incisiones alrededor de su rodilla.

ProcedimientoEl cirujano ortopdico har unas incisiones pequeas en su rodilla. Una solucin estril ser usada para llenar la articulacin de la rodilla y quitar cualquier lquido turbio. Esto ayuda a que su cirujano ortopdico vea su rodilla con claridad y con todos los detalles.La primera tarea de su cirujano es diagnosticar debidamente su problema. l o ella insertarn el artroscopio y usar la imagen proyectada en la pantalla para guiarlo. Si el tratamiento quirrgico es necesario, su cirujano insertar instrumentos diminutos a travs de otra pequea incisin. Estos instrumentos pueden ser tijeras, rasuradores o lseres.Esta parte del procedimiento generalmente dura de 30 minutos a un poco ms de una hora. El tiempo que dure depende de los hallazgos y del tratamiento necesario.

Complicaciones: Es muy poco probable que surjan complicaciones en la evolucin de los casos de rotura de menisco. Durante la intervencin pueden aparecer en casos excepcionales lesiones en los cartlagos, los ligamentos, las mucosas o los nervios. Aunque las infecciones son poco frecuentes, pueden derivar en complicaciones graves como rigidez en las articulaciones.

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Instituto Universitario de TecnologaJuan Pablo Prez AlfonzoIUTEPACuadro FisiopatolgicoDefinicinEtiologaSignos y sntomasDiagnosticoTratamientoComplicaciones

Segn Alvares (2012) la meniscopatia es un trmino que se utiliza para indicar que l o los Meniscos de la rodilla presentan una lesin. En general, las lesiones de los meniscos se tratan en su mayora mediante la ciruga. El menisco es un cartlago situado en el interior de la articulacin de la rodilla.

Estas se pueden producir por efecto de un traumatismo, as como tambin por la degeneracin de los meniscos.En los pacientes ms jvenes, el menisco es una estructura bastante resistente y elstica y la rotura del mismo es producida por una importante torsin o giro de larodilla.- Ruido articular.

-Dolor a la palpacin. -Dolor ante los movimientos de flexin si se lesion el asta posterior.

-Inflamacin.

-bloqueo: esto es la incapacidad de extender o flectar la rodilla por completo -RMN

-Maniobra de Mac Murray

-Maniobra de Apley

-Maniobra de Moragas

-Artrografa

-Artroscopia Dx-Tx

-Puede ser conservador no todos los meniscos rotos se operan y la indicacin seria el dolor. -La ciruga que se realiza es una artroscopa, con mnima invasin de los tejidos.

Es muy poco probable que surjancomplicaciones en la evolucin de los casos derotura de menisco. Durante la intervencin pueden aparecer en casos excepcionales lesiones en los cartlagos, los ligamentos, las mucosas o los nervios. Aunque las infecciones son poco frecuentes, pueden derivar en complicaciones graves como rigidez en las articulaciones

AUTOR: Alvares (2012) traumatologa, Editorial Ciencias Medicas, Vol. 16 N 03CAPITULO IIMODELO CONCEPTUAL APLICADO

Teora de Virgnea Henderson Segn Wesley en ao 1997. Virgnea Henderson Naci en Kansas City, Missouri el 19 de Marzo de 1897.

Henderson defini enfermera en trminos funcionales. La nica funcin de la enfermera consiste en ayudar al individuo, sano o enfermo a recuperar la salud (o a una muerte tranquila), que realizara sin ayuda si contara con la fuerza, voluntad o con el conocimiento necesario, hacindolo de tal modo que se le facilite la independencia lo ms rpido posible, afirmaba que a medida que cambiase las necesidades del paciente tambin poda cambiar la definicin de enfermera.

Virginia Henderson incorpora los principios fisiolgicos y psicopatolgicos a su definicin de enfermera en sus innumerables trabajos explic la importancia de la independencia de enfermera y, a la vez, de su interdependencia con respecto a otras ramas dentro del rea de la salud.

Fuentes tericas

Tres factores la condujeron a compilar su propia Definicin de Enfermera el primero de ellos ocurri al revisar el texto de Berta Harmer. El segundo factor fue su participacin como integrante del Comit de la Conferencia Regional de la National Nursi Council en 1946, y el tercer factor estaba representado por su propio inters en el resultado de cinco aos de Investigacin de la American Nurses Association (ANA) sobre la funcin de enfermera en 1955. Henderson clasifico su trabajo como una definicin ms que como una teora, la describi como una sntesis de muchas influencias, algunas positivas y otras negativas.

Otras de las fuentes que influenciaron su trabajo fueron: Annie W Goodrich, Caroline Stackpole, Jean Broadhurst, Dr Edward Thorndike, Dr George Deaver, Bertha Harmer, e Ida Orlando.

Tendencia y modelo

El modelo de Virginia Henderson se ubica en los Modelos de las necesidades humanas que parten de la teora de las necesidades humanas para la vida y la salud como ncleo para la accin de enfermera. Pertenece a la Tendencia de suplencia o ayuda, Henderson concibe el papel de la enfermera como la realizacin de las acciones que el paciente no puede realizar en un determinado momento de su ciclo de vital (enfermedad, niez, vejez), fomentando, en mayor o menor grado el auto cuidado por parte del paciente, se ubica esta teora en la categora de enfermera humanstica como arte y ciencia.

Principales conceptos y definiciones

La teora de Virginia Henderson es considerada como una filosofa definitoria de enfermera, se basa en las necesidades bsicas humanas. La funcin de la enfermera es atender al sano o enfermo (o ayudar a una muerte tranquila), en todo tipo de actividades que contribuyan a su salud o a recuperarla. Su objetivo es hacer al individuo independiente lo antes posible para cubrir sus necesidades bsicas, el cuidado de enfermera se aplica a travs del plan de cuidado.

Para Henderson la funcin de ayuda al individuo y la bsqueda de su independencia lo ms pronto posible es el trabajo que la enfermera inicia y controla y en el que es duea de la situacin. Henderson parte de que todos los seres humanos tienen una variedad de necesidades humanas bsicas que satisfacer, estas son normalmente cubiertas por cada individuo cuando esta sano y tiene el conocimiento suficiente para ello. Las necesidades bsicas son las mismas para todos los seres humanos y existen independientemente.

Las actividades que las enfermeras realizan para ayudar al paciente a cubrir estas necesidades es denominadas por Henderson como cuidados bsicos de enfermera y estos se aplican a travs de un plan de cuidado de enfermeras, elaborado de acuerdo a las necesidades detectadas en el paciente. Necesidades humanas bsicas

Seala catorce necesidades bsicas y estas son:

Respirar normalmente.

Comer y beber de forma adecuada.

Evacuar los desechos corporales.

Moverse y mantener una postura adecuada.

Dormir y descansar.

Elegir la ropa adecuada (vestirse y desvestirse).

Mantener una adecuada temperatura del cuerpo seleccionando la ropa y modificando las condiciones ambientales.

Mantener higiene corporal, proteger la piel y tener buena apariencia fsica.

Evitar peligros y no daar a los dems.

Comunicarse con otros expresando sus emociones, necesidades, temores u opiniones.

Profesar su fe.

Actuar de manera que se sienta satisfecho consigo mismo.

Participar y disfrutar de diversas actividades recreativas.

Aprender, descubrir o satisfacer la curiosidad que conduzcan al desarrollo normal, a la salud y acudir a los centros de salud disponibles.

Supuestos principales

La enfermera tiene como nica funcin ayudar a individuos sanos o enfermos, acta como miembro del equipo de salud, posee conocimientos tanto de biologa como sociologa, puede evaluar las necesidades humanas bsicas. La persona debe mantener su equilibrio fisiolgico y emocional, el cuerpo y la mente son inseparables, requiere ayuda para conseguir su independencia.

La salud es calidad de vida, es fundamental para el funcionamiento humano, requiere independencia e interdependencia, favorecer la salud es ms importante que cuidar al enfermo

Las personas sanas pueden controlar su entorno, la enfermera debe formarse en cuestiones de seguridad, proteger al paciente de lesiones mecnicas

La teora de Virgnea Henderson se aplica al caso, debido a que ella se basa en el cuidado humano en ayudar al individuo sano o enfermo en la realizacin de actividades que contribuyan a su salud, recuperacin o a lograr una muerte digna.

Actividades que realizara por s mismo si tuviera la fuerza, voluntad y conocimientos necesarios. Hacerle que ayude a lograr su independencia a la mayor brevedad posible. La prioridad de la Enfermera es ayudar a las personas y sus familiares (que ella consideraba como una unidad). Por lo tanto la enfermera es duea de la atencin. En los postulados que sostienen el modelo, descubrimos el punto de vista del paciente que recibe los cuidados de la enfermera.

El modelo de Virgnea Henderson son atender a la persona sana o enferma en la ejecucin de aquellas actividades que contribuyan a la salud, a su restablecimiento, o a evitarle sufrimientos en la hora de la muerte, actividades que l realizara si tuviera la fuerza, voluntad y conocimientos necesarios.

CAPITULO IIIAplicacin del Proceso de Enfermera Historia de Enfermeria Parte I1. Datos Sociales Basicos Nombre y Apellido: K.L LugardeNacimiento:Maracay Edo Aragua Edad: 39 aos Sexo: F Raza: _ _Blanca Edo.Civil: Soltera _ Escolaridad:_Licenciada en contaduriaOcupacion:_ Economista ___Direccion: San agustin calle F n 22 Maracay Edo AraguaConstelacion Familiar:___Telefono:0412-4499496__ Tipo de Vivienda: Casa__________________

1.1 Datos de Ingreso:Fecha de Ingreso: 14-08-14 Motivo:Dolor al caminar Diagnostico Medico:Meniscopatia de rodilla izquierdaMedico Tratante: Ernesto Machidii Especialidad: CirujanoServicio: Quirofano I Cama: Alergias: NO

1.2 Habitos PsicobiologicosTabaco: _NO_ _ Alcohol:__NO_ __ Drogas:___NO______ Caf:_______SI_____Tiempo de Fumar: __NO __ Cantidad de Cigarrillos_____NO_______________ Con que frecuencia conmsume alcohol? ___NO consumo _

0. Eliminacin:Intestinal:Problemas para evacuar: NOFrecuencia de evacuacin: 1 diariaUrinaria: 4 vecesFrecuencia de misin: 5 vecesIntergumentarioSudoracin: moderadaRespiracin: aumentada Frecuencia respiratoria: 20 xm4.- Actividad y reposoActividades diarias y normales: reposo absolutoManifestaciones anormales al ejercicio: siFatiga: si8.- SexualidadNmero de hijos: 1 Planifica su familia: si9.-Tolerancia/tolerancia al estrsSiente alguna tensin emocional por estar hospitalizado: siSiente temor, miedo o ansiedad (EXPLIQUE): Si, me quiero ir a mi casa pero tengo miedo que me de otro dolor fuerte.

DominiosDominio 1:Promocin de la salud: Paciente manifest; el dolor es muy fuerte cuando flexiono la piernaDominio 2Nutricin: Paciente manifest; como 3 veces al da, soy de muy buen apetito.Dominio 3Eliminacin: Paciente manifest; voy al bao normalmente.Dominio 4Actividad/reposo: Paciente manifest; Anterior mente caminaba 30 minutos todas las maanas.Dominio 5Percepcin/cognicin: Paciente manifest; tengo problemas para leer, uso lentes.Dominio 6Auto percepcin: Paciente manifest; me preocupa quedarme mucho tiempo en la clinica.Dominio 7Rol/relaciones: Paciente manifest; me la llevo bien con todas las personas que me rodean.Dominio 8Sexualidad: Paciente manifest; No tengo problemas sexuales.Dominio 9Afrontamiento/tolerancia al estrs: Paciente manifest; me gusta estar en m casa adoro descansar.Dominio 10Principios vitales: Paciente manifest; me siento triste porque no tolero subir escalones y siento que me voy a caer.Dominio 11Seguridad/proteccin: Paciente manifest; tengo miedo por la ciruga.Dominio 12Confort: Paciente manifest; me siento incomodo aqu.

EXAMEN FISICO

APARIENCIA GENERAL.Tensin Arterial: 120/80mmhgFrecuencia respiratoria: 20 xFrecuencia cardiaca: 80 xPulso: 90 xTemperatura: 36.5 C

EXAMEN FISICO

CABEZA: Normo ceflica, cuero cabelludo liso, cabello delgado bien implantado, sin presencia de seborrea, bien distribuido.CARA: Mejillas hendidas, piel de color blanca, No se aprecia facies de dolor, temperatura acorde con el resto del cuerpo.CEJAS: Sami pobladas OJOS: Simtricos, con movimientos oculares presentes, pupilas icoricas normo reactivas a la luz. Escalera blanca sin presencia de infecciones, diferencia colores a larga y corta distancia. II, III y IV par craneal: ptico, oculomotor y trclear; se le pidi a la paciente que lea un titulo a larga distancia, se valoro la mirada fija y reaccin de la pupila, los resultados fueron satisfactorios.NARIZ: Tabique nasal centrado, orificios nasales hmedos con presencia de cilios, paciente identifica diferentes aromas. I y II par craneal: olfatorio y trigmino, donde el paciente asemejo distintos olores y respondi al estimulo cuando se le toco la frente y parte del rostro.BOCA: Pequea, mucosa oral hmeda, labios simtricos e hidratados, lengua mvil, centrada e hidratada, conserva movimientos voluntarios faciales, identifica sabores dulce, salado, amargo y acido. VIII, X y XII pares craneales; nervio hipogloso donde evaluamos el movimiento de la lengua mientras interactuaba con la paciente.

CUELLO: Centrado con movimientos de extensin y rotacin, sin dolor a la palpacin.OIDOS: Simtricos, pabelln auricular permeable, responde a estmulos auditivos, sin presencia de secreciones. VIII par craneal; evalu la capacidad del paciente para escuchar.TORAX: Normo expansible, sin agregados y sin dolor a la palpacin.ABDOMEN: Se observa abdomen plano, piel hidrata, sin presencia de cicatrices, ni tatuajes y ruidos hidroaereos presentes. EXTREMIDADES SUPERIORES: Simtricos, piel hidratada, con sensibilidad y movimientos de extensin, va permeable, llenado capilar presente.

Plan de Egreso

Nombre y Apellido: K.L Edad: 39 aosSexo: Femenino Ubicacin: Quirfano I

Se trata de paciente femenino de 39 aos de edad de nombre K.L, quien ingreso al rea de quirfano para intervencin electiva de artroscopia de rodilla izquierda, en donde posteriormente a la misma se traslada a la clienta a la habitacin donde se dar de alta mdica, presentando un estado de consciencia y sin ningn tipo de problema o complicacin post- operatoria.Se le asigna actividades de enfermera que favorecern a su pronta recuperacin: Guardar reposo en cama. Realizar alguna actividad que lo beneficie durante este proceso como: leer, escuchar msica, escribir entre otras. Colocar compresas de hielo para aliviar el dolor de ser su caso. Despus de unas semanas comenzar a realizar ejercicios leves y asistir a terapias.

Esquema Quirrgico Posicin quirrgica: Decbito supino o dorsal.El paciente se coloca de espalda, la cabeza alineada con el resto del cuerpo Los brazos y manos alineados al lado del cuerpo o sobre un apoyabrazos en un ngulo de 90 grados con respecto al cuerpo, colocar abrazaderas de seguridad para evitar la cada del brazo y su consiguiente luxacin.

El apoyo del paciente en la mesa de operaciones se har en tres puntos:Una almohadilla debajo de la cabeza que permita la relajacin de los msculos del cuello.Otra bajo la zona lumbar para evitar lumbagosUna ms bajo la rodilla para flexionarla. CirugasIntervenciones abdominales, ginecolgicas, urolgicas de cara y cuello, de trax, de hombro, vasculares y ortopdicas. Los principalesefectos fisiolgicosde la misma en el enfermo son: Reduccin de la ventilacin por compresin abdominal sobre el diafragma, acentuado si se administra anestesia general, por las modificaciones del tono muscular diafragmtico y abdominal. Riesgo de atelectasia, al poderse cerrar la va area pequea. A nivel circulatorio, slo se destacaran los efectos de la posicin en decbito supino en enfermos obesos, con ascitis, tumoraciones abdominales o embarazadas. En estos casos, se producira compresin de la vena cava inferior y consecuente disminucin del retorno venoso y gasto cardaco, apareciendo hipotensin. Esto se podra evitar ladeando la mesa unos 10 hacia la izquierda. Cuando la cabeza no se almohadilla adecuadamente y el enfermo se hipotensa, hay riesgo de que sufra dolor, tumefaccin y alopecia por la presin en la zona occipital. Dolor bajo de espalda al perderse la convexidad lumbar fisiolgica tras la relajacin de los msculos paraespinales (efecto de la anestesia). Tipo de AnestesiaLa anestesia raqudea es la colocacin de un anestsico local, en el espacio subaracnoideo, a travs de un espacio interespinoso, entre L2 y S1, en la columna vertebral.Para lograr una anestesia raqudea se debe perforar la duramadre y las aracnoides, obtenindose un flujo del LCR por aguja. Al colocar un anestsico local directamente en el LCR, dentro del espacio subaracnoideo, se obtiene una excelente anestesia y relajacin muscular, de rpido inicio, muy segura y predecible, pero puede ocasionar algunos inconvenientes que no se presentan en la anestesia peridural. Una desventaja de la raqudea, es que la puncin de la duramadre puede ocasionar cefalea, secundaria a fstula del LCR, que ocasiona hipotensin endocraneana. El bloqueo neurovegetativo, motor y sensitivo es mayor, ocurriendo con mayor frecuencia hipotensin, nusea y vmito en el trans-operatorio, ms an si el paciente no ha sido adecuadamente prehidratado. TcnicaEsta tcnica es ms fcil que la peridural, lo cual la hace ms popular entre los mdicos no especializados en anestesiologa. El procedimiento es igual al de la puncin lumbar diagnstica usada en clnica. Las soluciones anestsicas usadas para raqudea pueden ser hipobricas o ligeras, con una densidad menor a la del LCR, hiperbricas o pesadas, ms densas que el LCR, o isobricas, las que tienen igual peso especfico que este.

Equipo y materiales utilizados

Monitor Cmara Cabezal de cmara Fuente de luz pticas

Caja de instrumentos: ciruga menor 01 Tijera Metzembaun Recta 04 Pinzas Allys 01 Pinzas de Diseccin 01 Jgo Separador de Farabeuf 01 Pinza Forester Curva 01 Porta Agujas Mayo 04 Pinzas Mosquito Recta 04 Pinzas Mosquito Rectas 01 Mango de Bisturi # 3 04 Pinzas Mosquito curva 04 Pinzas Crille de curva 01 Tijera Mayo Recta 01 Rionera 04 Pinzas de Campo

Hoja de material utilizado

Bata de cirujano 03 Mono medico 03 Cubre botas 09 Tapa bocas 05 Gorro de cirujano 04 Laparotoma descartable 01 Electrocauterio 01 Electrodos 05 Guantes 08 Inyectadora de 20cc 02 Inyectadora de 10cc 01 Inyectadora de 05cc 02 Inyectadora de 03cc 02 Cepillo 04 Centros azules 03 Gasas Compresas 10

Sutura

Dermalon 3-0 curva

Medicinas y Anestsicos

Fentenilo 2cc Dipirona Duracaina Profenid 100mg 1 amp Irtopan 2ml - 1amp Ranitidina Cefacidal Decadron 2ml 1 amp Notolac

Acciones de la instrumentista y acciones del cirujano durante los tiempos quirrgicos.

La instrumentista:

Revis el plan quirrgico Hizo limpieza de arrastre Equipo el quirfano con los materiales e instrumental necesario Verifico funcin de las lmparas Realiz el lavado de manos Se seco las manos Se coloco la vestimenta estril Cubri la mesa circular segn procedimiento estndar Cubri la mesa de mayo Acomodo los instrumentos en la mesa Coloco los instrumentos en la mesa de mayo Ofreci compresa al cirujano y ayudante para secarse las manos Ayudo al cirujano y al ayudante a colocarse la bata y guantes Ayudo a cubrir al paciente con las sabanas estriles Acerco la mea de mayo y la mesa operatoria

Diresis:Le dio el artroscopio al cirujano y la bomba de suero. Exresis:

Le dio una solucin estril al cirujano para llenar la articulacin de la rodilla y quitar cualquier lquido turbio. Esto ayuda a que el cirujano vea la rodilla con claridad y con todos los detalles.

Sintesis:

Le entrego la sutura al cirujano Limpio la mesa de mayo

Cirujano

Dx preoperatorio: meniscopatia de rodilla izquierda Operacin: Artroscopia de rodilla izquierda Cirujano: Ernesto Machidii Ayudante: Anestesilogo: Karla

Riesgos quirrgicos de la intervencin Infeccin Cada Complicaciones intra-operatorias ocurridas

No existieron complicaciones.

DOMINIOS ALTERADOS- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - Dominios Alterados Observacin- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 1.-Promocion de la salud - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 2.- Nutricin - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 3.-Eliminacion- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -- 4.-Actividad/Reposo X Paciente refiere: me siento limitada hacer mis actividades diarias- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 5.-Percepcion/cognicin - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 6.- Autopercepcion - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 7.- Rol/Relaciones- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 8.- Sexualidad- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 9.- Afrontamiento/tolerancia al estrs X Paciente refiere: Me quiero ir, quiero salir de esto rpido.- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 10.-Principios vitales- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -11.-Seguridad/proteccin X Paciente refiere: Me pica todo el cuerpo- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 12.-Confort X Paciente refiere: Me duele mi rodilla- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 13.- Crecimiento/Desarrollo - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

CUADRO ANALITICO I

(pre-operatorio)

-- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - Datos Subjetivos Datos Objetivos Dominio Alterado DX de Enfermera

Paciente refiere: Me siento limitadhacer mis actividades diarias -- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - Se observa paciente Actividad y Reposo Deterioro de la movilidad con facies de preocupacin fsica R/C Rigidez o con TA 120/80mmhg contractura articulares.

Paciente refiere: Me quiero ir, quiero salir de esto rpido.Afrontamiento y Tolerancia al estrs Ansiedad r/c hospitalizacin e/p manifestacin del paciente a procedimiento quirrgico Se observa paciente con inquietud ante la ciruga a realizar-- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

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CUADRO ANALITICO II

(Intra-operatorio)

-- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - Datos Subjetivos Datos Objetivos Dominio Alterado DX de Enfermera

Disminucin del gasto cardiaco r/c cambios de ECG Monitorizacin de signos Actividad/Reposo vitales T.A: 90/60mmhg P: 45x1 RP: 16x1 T: 37c -- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - Paciente no refiere

Riesgo de desequilibrio de la temperatura corporal r/c exposicin a ambientes fros o calurososSeguridad/ Proteccin - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -- - - - - - - - - - - -- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -- - - - -- - - - - - - -- - - - - - - - - - -- - - - - - -

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CUADRO ANALITICO III

(Post-operatorio)-- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - Datos Subjetivos Datos Objetivos Dominio Alterado DX de Enfermera-- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

Paciente refiere: Me pica todo el cuerpo Se observa paciente intranquila Seguridad y proteccin Proteccin inefectiva R/C con presencia de purito en toda efectos de medicamentos E/P la piel sin presencia de erupcin purito. ni manchas cutneas con TA 120/80mmhg R 20xm` P 20xm

Dolor agudo r/c agentes lesivos fsicos e/p expresiones verbales Confort Se observa paciente intranquila con facies de dolor Paciente refiere: Me duele mi rodilla -- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

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PLAN DE CUIDADO INombre y Apellido: K.L (Pre-operatorio)Edad: 39 aos de edadFecha de ingreso: 14/08/14Diagnostico de enfermera: Deterioro de la movilidad fsica R/C Rigidez o contractura articulares.-- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - Teorizante Criterio de Resultado Acciones de enfermera Evaluacin - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - La teora de Al cabo de 2 horas - Interrelacin estudiante- paciente Al cabo de 2 horas Virginia Henderson la paciente mejorara el - Medir signos vitales. La paciente mejoro la Consiste en ayudar al movimiento en su miembro - Cateterizacion de va. Movilidad de su miembro individuo, sano o inferior. - Colocarle vestimenta estril. Inferior. enfermo a recuperar - Revisar el plan quirrgico. la salud (o a una muerte - Avisar al personal del quirfano tranquila). La llegada del paciente. -Verificar identificacin del paciente -Preparar al paciente para la ciruga. -Llevarlo al quirfano. -Ayudar a colocarlo en posicin para La administracin de la anestesia.-- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

PLAN DE CUIDADO IINombre y Apellido: K.L (Pre-operatorio) Edad: 39 aos de edadFecha de ingreso: 14/08/14Diagnostico de enfermera: Ansiedad R/C hospitalizacin E/P manifestacin del paciente a procedimiento quirrgico-- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - Teorizante Criterio de Resultado Acciones de enfermera Evaluacin

-Interrelacion estudiante-Paciente-Proporcionarle seguridad-Permanecer junto al paciente no dejarlo solo-Comunicar empata y hacer que exprese sus sentimientos.-Ayudarle a entender la importancia que tiene la ciruga.-ofrecer comodidad al paciente-Presentarle el personal que estar en su intervencin -Atender a los planteamientos del pacienteAl cabo de 15 min paciente verbalizo sentirse tranquila ante la intervencin quirrgica que se le realizara. Al cabo de 15 min el paciente verbalizara sentirse tranquila ante la intervencin quirrgica que se le realizara.La teora de Virginia Henderson consiste en ayudar al individuo sano o enfermo a recuperar la salud (o a una muerte tranquila) - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

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PLAN DE CUIDADO IIINombre y Apellido: K.L (Intra-operatorio) Edad: 39 aos de edadFecha de ingreso: 14/08/14Diagnostico de enfermera: Riesgo de desequilibrio de la temperatura corporal R/C exposicin a ambientes fros o calurosos -- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - Teorizante Criterio de Resultado Acciones de enfermera Evaluacin

-Valorar los signos vitales-Valorar temperatura corporal durante la ciruga.-Monitorizar la temperatura del ventilador de calor-Utilizar cobija trmica cuando as se requiera -Ajustar la temperatura del quirfano-Mantener la temperatura corporal en 37c durante el tiempo que permanezca en ciruga. -Tibiar las soluciones de irrigacin -Cubrir las partes expuestas. - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - La teora de Virginia Henderson consiste enayudar al individuosano o enfermo arecuperar la salud(o a una muerte tranquila)

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PLAN DE CUIDADO IVNombre y Apellido: K.L (Intra-operatorio) Edad: 39 aos de edadFecha de ingreso: 14/08/14Diagnostico de enfermera: Disminucin del gato cardiaco R/C cambios de ECG-- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - Teorizante Criterio de Resultado Acciones de enfermera Evaluacin

-Monitorizacin de signos vitales- Monitorizar saturacin de oxgeno a travs del uso del saturmetro y/o gasometra.- Administrar oxgeno suplementario a travs de dispositivos para mantener una saturacin mayor a 90%: Mascarilla reservorio, catter nasal a 3 litros por minuto.-Administrar micronebulizaciones con broncodilatadores segn indicacin mdica.- Monitorizacin electrocardiogrfica-Controlar esquema de respiracin: bradipnea, taquipnea, hiperventilacin, respiracin apneica.-Vigilar secreciones respiratorias.Al cabo de 45 min paciente logro recompensar su frecuencia cardiaca 65x1Al cabo de 45 min paciente lograra recompensar su frecuencia cardiaca 45x1La teora de Virginia Henderson consiste en ayudar al individuo sano o enfermo a recuperar la salud (o a una muerte tranquila) - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

PLAN DE CUIDADO VNombre y Apellido: K.L (Post-operatorio)Edad: 39 aos de edadFecha de ingreso: 14/08/14Diagnostico de enfermera: Proteccin inefectiva R/C efectos de medicamentos E/P purito.-- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - Teorizante Criterio de Resultado Acciones de enfermera Evaluacin

-Colocar manta trmica-Colocar oximetro de pulso-Colocar ventilador de calor -Monitorizacin de saturacin de oxigeno-Medir signos vitales-Administrar medicamento por orden mdica (hidrocortisona).-Disminuir fenmenos inflamatorios colocando compresas de hielo en zona afectada c/3 das por 20mn - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - La teora de A corto plazo la paciente A corto plazo la pacienteVirginia Henderson verbalizara satisfaccin y Verbalizo satisfaccin porConsiste en ayudar al mejorara con respecto a disminucin completa del individuo, sano o los efectos secundarios de Purito, posterior a la enfermo a recuperar los frmacos. intervencin de enfermera la salud (o a una muerte tranquila). - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

PLAN DE CUIDADO VINombre y Apellido: K.L (Post-operatorio)Edad: 39 aos de edadFecha de ingreso: 14/08/14Diagnostico de enfermera: Dolor agudo R/C agentes lesivos fsicos E/P expresiones verbales -- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - Teorizante Criterio de Resultado Acciones de enfermera Evaluacin

Al cabo de 30 min paciente logro disminuir el dolor Al cabo de 30 min el paciente lograra disminuir el dolor La teora de Virginia Henderson consiste en ayudar al individuo sano o enfermo a recuperar la salud (o a una muerte tranquila)-Medir signos vitales-Valorar problemas y necesidades-Administrar analgsicos (profenid)- Ayudar a disminuir los factores que precipiten o aumenten el dolor.-Colocar en una posicin cmoda-Vigilar la escala del dolor-Orientar de que debe descansar.-Informar que use vendajes o mangas elsticas. - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

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Paciente femenino de 39 aos de edad se le aplico correctamente el proceso de enfermera con un Dx mdico de meniscopatia de rodilla izquierda que es un desgaste del menisco este es un cartlago situado en el interior de la articulacin de la rodilla. Esta patologa est representada grficamente donde se puede visualizar que afecta a un 15% de los venezolanos, cabe destacar que esta investigacin se llevo a cabo con la finalidad de aplicar el proceso de enfermera a la usuaria de 39 aos de edad, donde el profesional de enfermera juega un papel importante en la aplicacin de dicho proceso, el cual como metodologa de trabajo llevando en sus diferentes actos o etapas para identificar y satisfacer las necesidades y resolver los problemas de salud que afectan al ser humano. El Proceso de Atencin de Enfermera contribuye desde la perspectiva una de las herramientas ms tiles en el diagnostico y manejo de las situaciones que se nos presentan a diario en los centros de salud, queda demostrado que a travs de la intervencin del personal de enfermera es posible lograr cambios y aptitudes en los usuarios que se encuentran hospitalizados en dichos centros.Se demuestra que con la planificacin y ejecucin de un plan de cuidado de enfermera se disminuye el nmero de complicaciones en los usuarios que presentan cualquier tipo de patologas. A de mas se hace novedoso porque el personal de enfermera interacta con los pacientes y familiares, en un apoyo educativo lo que se hace necesario para conseguir una mayor compensacin de los cuidados de enfermera hacia los pacientes con diferentes patologas para ayudarlos a su manejo en la vida extra hospitalaria para una pronta recuperacin o un buen descanso.

Recomendaciones

Se felicita a la institucin IUTEPAL por un excelente trabajola clnica Guadalupe se le felicita por su gran organizacin y distribucin de su personal que elabora ah, como tambin el material biosanitario, se felicita a los enfermeros por su excelente atencin por estar pendientes de los pacientes siempre ser cortes y amable.A la profesora Sandra Alcal se le felicita por ser una excelente monitora siempre estar atenta con sus alumnos y ensearles muy buenos conocimientos.A mis compaeros felicitaciones por este gran trabajo.

Bibliografa

Alvares 2012 traumatologa, editorial ciencias medicas, vol. 16.n 3.Wesley, 1997.Diagnostico de enfermera (NANDA).Frontera WR, Silver JK, eds. Essentials of Physical Medicine and Rehabilitation. 2nd ed. Philadelphia, Pa: Saunders Elsevier; 2008:section 7.Huddleston JI, Goodman SB. Hip and knee pain. In: Firestein GS, Budd RC, Harris ED Jr, et al, eds. Kelley's Textbook of Rheumatology. 8th ed. Philadelphia, Pa: Saunders Elsevier; 2008: chap 42.

Ficha farmacolgicas

LIDOCANA 1%

Presentacin: 1 ampo = 10 mL = 100 mg. (1 mL = 10 mg).).Acciones:Antiarrtmico clase Ib. inhibe mecanismos de reentrada y suprime despolarizaciones ventriculares espontneos. Anticonvulsivante. Anestsico local.Inicio accin: IV/Intratraqueal menor de 1-2 minutos. Efecto mximo: 1-2 minutos. Duracin: 10-20 minutos.Indicaciones:Arritmias ventriculares EV, TV, FV (sobre todo tras IAM o ciruga cardiaca).Taquicardias QRS ancho con diagnstico incierto. Anticonvulsivante (crisis refractarias a habitual o cuando benzodiacepinas estn contraindicadas (EPOC).Efectos secundarios:Aumenta umbral de desfibrilacin. Convulsiones. Coma. Depresin respiratoria. Hipotensin. Bradicardia. Prolongacin del intervalo PR del QRS. Shock. Paro cardiaco.Contraindicaciones:Alergia a lidocana u otros anestsicos locales. Bloqueos AV de 2 y 3 grado. Ritmos nodales o ideoventriculares. Bloqueo sinoauricular. Bloqueo intraventricular. Bradicardia sinusal. Crisis de Stokes-Adams.Profenid (Ketoprofeno 100 mg)Presentacin: Ampo de 1 mlAccin farmacolgica:El ketoprofeno es un antiinflamatorio no esteroideo derivado del cido arilcarboxlico perteneciente al grupo de los propinicos. Indicaciones: Las indicaciones de ketoprofeno estn basadas en sus propiedades antiinflamatorias. Analgsicas y antipirticas. Ketoprofeno est indicado para el tratamiento sintomtico de: Artritis reumatoide, Enfermedades articulares degenerativas.Contraindicaciones:Ketoprofeno est contraindicado en pacientes con antecedentes de reacciones de hipersensibilidad, tales como ataques asmticos u otras reacciones de tipo alrgicas (como anafilaxia o edema angioneurtico) al ketoprofeno o excipientes, cido acetilsaliclico u otros AINEs. En ciertos pacientes se han reportado reacciones anafilcticas, de tipo severo, pero raramente fatales.RANITIDINA Presentacin: compr. 150 mg iny. 50 mg / 100 ml sol. ClNa 0,9%Indicaciones: Ulcera duodenal, ulcera gstrica, reflujo gastroesofgico, condiciones.Mecanismo de accin: disminuye las sensaciones basales de acido gstrico y pepsina.Contraindicaciones: Ranitidina debe utilizarse con precaucin durante el embarazo y Lactancia. Puede requerirse un ajuste de dosis en insuficiencia renaly/o heptica severa. Efectos adversos: incluyen dolor de cabeza, diarrea, estreimiento, mareo, somnolencia y fatiga. Los estados confusionales reversibles, depresin, agitacin, yotras manifestaciones del SNC. IRTOPANPresentacin: Solucinoral: 100 mg de metoclopramida por cada 100 ml. Comprimidos: 10 mg de metoclopramida por comprimido. Solucingotasorales: 260 mg de metoclopramida por cada 100 ml. Inyeccionesde 10, 50, 100 y 150 mg.

Mecanismo de accin: La actividad antiemtica resulta de dos mecanismos de accin: Antagonismo de losreceptores dopaminrgicosD2 de estimulacin qumicoceptora y en el centro emtico de la mdula implicada en laapomorfina(vmitoinducido).Indicaciones: Tratamiento sintomtico de nuseas y vmitos. trastornos funcionales de la motilidad digestiva, preparacin de exploraciones del tubo digestivoContraindicaciones: La metoclopramida no debe ser utilizada en pacientes con hipersensibilidad o intolerancia a este frmaco. Dado que la metoclopramida es estructuralmente parecida a la procainamida, se deber administrar con precaucin a los pacientes con hipersensibilidad conocida a la procainamida.

NOTOLACPresentacin: Tabletas de 20 mg. Estuche por 10 tabletas, tabletas de 30 mg sublinguales Estuches por 4 Tabletas, ampollas de 1 ml (30 mg/ml). Estuche por 1 ampolla.Indicaciones:Dolor agudo de moderada a severa intensidad, dolor postraumtico, dolor postquirrgico.Mecanismo de accin: es un analgsico antiinflamatorio no esteroideo (AINE), perteneciente a la familia del grupo pirrlico, en donde la balanza de propiedades de este frmaco se inclina, principalmente, al efecto analgsico, con una modesta accin antiinflamatoria y antipirtica. Su potencia analgsica es comparable a la observada con los opiceos, tales como la morfina y la meperidina o petidina, pero sin los efectos colaterales molestos propios de estos frmacos. Est indicado para el tratamiento del dolor agudo de moderada a severa intensidad.

Contraindicaciones: Hipersensibilidad demostrada al ketorolac, alergia a la aspirina u otros AINEs (por reaccin cruzada). pacientes con enfermedad ulceropptica en evolucin.Vas de administracin: oral, IV, IM, sublingual.DIPIRONAPresentacin: amp de 5mlAccin teraputica: Analgsico, antipirtico, espasmoltico.Propiedades: Acta tambin como inhibidor selectivo de las prostaglandinas F2a.Indicaciones: Algias por afecciones reumticas, cefaleas u odontalgias. Dolores ulteriores a intervenciones quirrgicas, espasmos del aparato gastrointestinal, conductos biliares, riones y vas urinarias. Estados febriles.Dosificacin: Por va oral, 300mg a 600mg/da; la dosis mxima diaria es de 4g. Ampollas: 0,5g a 1g por va SC, IM o IV.Reacciones adversas: Al ser un derivado pirazolnico, las reacciones ms comunes son las de hipersensibilidad, que pueden llegar a producir trastornos hemticos por mecanismos inmunes, tales como la agranulocitosis. Precauciones y advertencias: Con la administracin de esta droga los pacientes que padecen asma bronquial o infecciones crnicas de las vas respiratorias y los afectados por reacciones de hipersensibilidad, estn expuestos a posibles reacciones anafilactoideas a dipirona. Interacciones: Puede reducir la accin de la ciclosporina, y se potencian los efectos con la ingestin simultnea de alcohol.Contraindicaciones: Pacientes con hipersensibilidad a las pirazolonas y en presencia de determinadas enfermedades metablicas (porfiria heptica, dficit congnito de glucosa-6-fosfato deshidrogenasa).

Anexos