caso clínico Perinatal

8/2/2019 caso clnico Perinatal

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CASOCLINICO


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Documento De

Identidad:1110515011Nombre Del Paciente: Jennifer Cacais

TorresFecha De Nacimiento: .

Seguridad Social: Comfenalco.Edad: 19 aos.

Fecha De Ingreso A La Clnica: 17 deoctubre de 2010, a las :00 AM, del

4 piso oriente.

Diagnostico Medico: .

Diagnsticos Relacionados:


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Valoraci

nPaciente despierta alerta, orientada

en persona y en tiempo.

Emocionalmente estable, lgida almovimiento y al tacto.

Paciente se encuentra con adapteren el dorso de la mano izquierda,sonda vesical a cistofl, edema enmanos y pies. Presenta sangrado

vaginal disminuido, paciente refieredolor.


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Anam

n

esisNombre:Jennifer Cacais Torres

Edad: 19 aos

Estado Civil: Unin libre.Educacin:Tercero de Bachillerato.Ocupacin: Ama de casa.

Procedencia: Ibagu.Residencia: Ibagu (3148648269)

Informacin: la paciente digna decrdito.Causa De Consulta:.


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RefieredolorenhemiabdomeninferiorActualmentepresentadolorintensoalapalpacinyalmo

vimiento porheridaquirrgicapostcesarea.

ProblemaActual


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PERFIL DEL PACIENTE

Estilo de Vida:Trabaja en su propia casa, vendiendoalmuerzo los fines de semana yarrienda habitaciones. Vive con su

segundo esposo de 73 aos de edad,quien trabaja como albail.

Vive en casa propia, situada en la zonaurbana del pueblo san Antonio, estahecha de material, posee variaspiezas, con cocina; cuenta conservicios de agua, luz y alcantarillado.Adems el barrio cuenta con puesto de

salud. Iglesia


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Laalimentacinnormalmentees:

1. Desayuno:.

2. Almuerzo:.

3. Comida:


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DaTpico:Ellarefierequenormalmente

selevantaalas7:00dela

maanaa,yaquesumarido

esconductordemulayno

permanecemuchotiempoen

lacasa,durantelamaana

arreglacasa;a.

A t d t


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Ginecolgi

cos:

Menarcaalos14

aos.

Nopresenc

iade

flujo.

Obsttricos:

G1,Po.C1

Familiares:

Patolgicos:Nocirugas.Hospitaliza

cinpor

hemorragiay

amenazadeparto

pretrmino.Enfermedadescrnicas:

Antecedentes

Personales


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Signos Vitales

Paciente en

condicinestable,adinmica porpresencia dedolor en el

abdomen y conincomodidad a

causa de lapresencia de

sangradovaginal

disminuido.Nostalgia por

tener a su hijaRN en la UCI.

Presin Arterial:130/80 mmHg. Acostada.

Frecuencia Cardiaca:110x.

FrecuenciaRespiratoria: 27x.

Temperatura: 37C.

RevisinPor

Sistemas


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AparienciaGeneral

Paciente plida, bien conformada aparenta la edad que tiene;

colaboradora.Ojos:

Conjuntivas ictricas

Boca:

Piel de Cara:Presenta ictericia


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Cuello:

Corazn:

Abdomen:Forma globosa, turgente

Dolor a la palpacin, actitud de proteccin

Sistema Genitourinario:Buen Gasto Urinario por sonda vesical con cistoflo, caractersticas

orina de color amarillo claro.

Extremidades Inferiores:

Perfusin distal de 3 segundosEdema grado I en pies


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EXAMEN FISICO

JENNIFER CACAIS


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CARA: edema generalizadoPARPADOS: Edema tizados

tero: tnico.Superextendido infraumbilical.Herida quirrgica post cesara: Vertical, en

regin hipogastrio. Presencia de loquiosrojizos.

Edema en miembros superiores e inferiores.


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EXAMENES DE LABORATORIOToxoplasmosis: - plaquetas:

100mm3HIV: -SEROLOGIA: -HEPATITIS: -RH: 0-GLICEMIA: 72 mg/dl

Hemoglobina: 7,6 %


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PREECLAMSIA la pre-eclampsia esta causada por mediadoresde inflamacin o toxinas que secreta la

placenta y que actan en el endoteliovascular. Se piensa que el sndrome, en

algunos casos, es causado por una placentaimplantada poco profunda, que se tornahipxica, ocasionando una reaccin inmunecaracterizada por la secrecin aumentada de

mediadores de la inflamacin desde laplacenta y que actan sobre el endoteliovascular


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Tratamiento actualDieta corrienteDipirona 2,5 gr iv c/6horasSSN a 100 cc/h

Control tensin arterial


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AtencindeEnfermera

.


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Diagnostico Objetivo Actividad Criterio deResultado

Funcional Confort Alteracin delbienestar,

relacionado conlimitacin fsicamanifestado por

dolor intenso.

Disminuir lamximo las

manifestaciones dedolor.

Mantener eldesarrollo de las

actividadescotidianas con la

participacin activadel paciente

Administrar losanalgsicos porhorarios y segndolor por EVA.

Evaluar la eficaciadel tratamientomedico segnactitudes del

paciente ycomunicarlo.

Involucrar alpaciente en su aseopersonal; no limitaral paciente en susactividades diarias:

a la hora del bao siel dolor lo permitesentarla, permitirque se peine, se

cepille los dientes,permitir su

participacin en elaseo genital

Disminuir lasmanifestaciones

de dolor conanalgesia

vigilando larespuesta al

medicamento yas proporcionar

confort al

paciente durantela estanciahospitalaria.


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Diagnostico Objetivo Actividad Criterio deResultado

Fisiolgico

Lquidos yElectrolitos

Deterioro deldesequilibrio de

volumen de liquidorelacionado con pocaingesta de electrolitos

manifestado pormucosas secas ylabios lacerados.

Evitar ladeshidratacincontrolando lapermeabilidad

de la vaperifrica.

Recuperar elbalance

electroltico.

Hidratar elpaciente

evaluandoriesgo

beneficio.

Vigilar lapermeabilidad

de accesovenoso.

Utilizar mediosfsicos en la

hidratacin demucosas

orales,mediante gasashmedas y

vaselina en loslabios.

Vigilar yevaluar gasto

urinario(Control de

Hidratacinadecuada al

paciente pararecuperar laintegridad y

humedad de lasmucosas con

ayuda tambinde la

lubricacin.


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ESTIMULOS DEL VINCULOMADRE- HIJO

La posibilidad de desarrollar

un contacto precoz intimo y

altamente emotivo con su hijo

estimula el apego y la

interaccin madre-hijo pero

fundamentalmente estimula la

confianza de los padres en el

nio, al no "verlo" tan frgil y la

confianza en s mismos para

cuidarloEs una experiencia estimulante para

las ser las protagonistas que darn vida

a sus bebes, este experiencia es fcil de

verificar al ver los rostros de las madres,

en la brillantez de sus miradas, en sus

entusiasmos comentarios con respecto a

sus hijos.


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LACTANCIA MATERNA

La cultura de la lactancia materna es una

practica de amor y armona que contribuye

a construir una cultura de paz.

Los bebes pueden ser alimentados por

gavaje colocando una sonada hasta el

estomago, con copa, jeringa,

ordendole la leche dentro dela boca o

ayudndole a mamar de acuerdo al

estado de cada nio

Es necesario que la madre se

extraiga la leche 10 veces durante

el da y la noche para mantener los

pechos produciendo leche

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