Caso Clínico NAC

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Caso Clnico FarmacologaINTEGRANTES: Coronel Vanessa Castaeda Byron Galarza Gabriela Lucumi Erika Moreno Ma. Beln Mosquera Erika Moya Mayra Ordoez Patricia

Historia Clnica

DF: Paciente masculino, 27 aos, soltero reside de manera permanente en Quito barrio Cotocollao, habitualmente viaja a Santo Domingo, instruccin secundaria completa, ocupacin chofer de camin, lateralidad diestra, grupo sanguneo O+

MC: Tos productiva, dolor torcico, rinorrea, odinofagia

EA: Paciente refiere que hace una semana y sin episodios anteriores presenta rinorrea, odinofagia y tos no productiva, acompaadas de mialgias, cefalea, fiebre (no valorada), se auto medica antitrmicos que no refiere y permanece 3 das en cama. A los cinco das se agrega disnea de medianos esfuerzos, expectoracin mucopurulenta y dolor en hemitrax izquierdo; desde su inicio se presenta anorexia y fatiga que aumentan progresivamente, al momento paciente refiere sentirse en regular condicin.

RAS: Circulatorio: palpitaciones desde hace dos das, que predominan al realizar actividad. Digestivo: nausea y vomito por dos ocasiones Otros sistemas: no refiere Hbitos: Alimentario: 3 veces da, Defecatorio: 1 vez da, Miccional: 3/2, Alcohol: No, Tabaco: No

APP: No refiere

APF: Padre hipertensin arterial

HSF: Casa propia de cemento, 5 habitaciones cuenta con todos los servicios bsicos Examen Fsico: SV: T bucal 39C, FR:28x, FC: 100x, TA: 130/90 Cabeza: pupilas isocricas, normoreactivas a luz y acomodacin, piel caliente y sudorosa, mucosas orales secas Cuello: sin adenopatas, tiroides 0A Miembros: sin edemas

Trax Inspeccin: normo trax Palpacin: expansibilidad disminuida. Percusin: matidez en ambos pulmones Auscultacin: ausencia de murmullo vesicular en base pulmonar izquierda, disminucin de murmullo vesicular en base pulmonar derecha, soplo tubrico en tercio superior de hemitrax izquierdo

Agrupacin Sindrmica

SIGNOS Y SINTOMAS Rinitis Odinofagia Tos productiva Mialgia Cefalea Disnea pequeos esfuerzos Expectoracin mucopurulenta Dolor en hemitrax izquierdo anorexia Fatigabilidad Taquicardia Nausea y vomito

SINDROME RESPIRATORIO +++ ++ +++ +++ ++ +++ +++ ++ ++ ++ + +

SINDROME CARDIACO + ++ +++ +++ ++ ++ +++ -

SINDROME DIGESTIVO AGUDO ++ + + +++ ++ + +++

Diagnstico diferencial

SIGNOS Y SINTOMAS Rinitis Odinofagia Tos productiva Mialgia Cefalea Disnea pequeos esfuerzos Expectoracin mucopurulenta Dolor en hemitrax izquierdo anorexia Fatigabilidad Taquicardia Nausea y vomito Fiebre

NAC + ++ +++ + + ++ +++ ++ + ++ + + +++

BRONQUITIS + + ++ + ++ +++ + + ++ + +

ABSCESO PULMONAR +++ + ++ +++ +++ +++ + ++ + +++

Exmenes complementarios

Si hay derrame pleural cultivo del liquido pleural

Rx de trax

Gram Cultivo de esputo Biometra Hemtica

Aspiracin trastraqueal, broncoscopia y cualquier mtodo invasivo sern reservados solo para casos graves

Resultados

Rx trax: BH:

Opacidad densa homognea en hemitrax izquierdo Leucocitos: 22000 /mm3 Neutrofilos 70% Diplococos Gram positivos Streptococos Pneumoniae Sensible a penicilina

Gram:Cultivo:

Diagnostico Definitivo

Fisiopatologa

Los enfermos de neumona infecciosa a menudo presentan una tos que produce un esputo verdoso o amarillo, o flema

Una fiebre alta que puede ir acompaada de escalofros febriles.

La disnea tambin es habitual, al igual que un dolor torcico pleurtico, un dolor agudo o punzante, que aparece o empeora cuando se respira hondo

Existe una condensacin originada por la ocupacin de los espacios alveolares con exudado aqu el intercambio gaseoso no puede llevarse a cabo en las reas condensadas y la sangre se desva alrededor de los alvolos no funcionales.

Dependiendo de la cantidad de tejido afectado puede aparecer hipoxemia. Con frecuencia la neumona puede ser causada por una aspiracin de materiales infectados a los bronquios dstales y alvolos.

Ciertas personas son especialmente susceptibles como aquellas personas cuyos mecanismos de defensa respiratorios estn daadas o alteradas

FIEBREEstos agentes La reaccin febril inductores estimulan suele presentarse la produccin de como resultado de la pirgenos endgenos, exposicin del cuerpo ya se trate de a microorganismos mediadores solubles o infectantes, complejos citoquinas, por clulas inmunitarios u otras de la lnea monocitocausas de inflamacin macrofgica, linfocitos Entre las cito-quinas circulantes con accin pirognica se encuentran la interleuquina 1 a y (IL1), la interleuquina 6 (IL6), el factor de necrosis tumoral a y (FNT), el interfern a y (INF) y la protena a 1 inflamatoria del macrfago (PIM)

TOS CON ESPECTORACINLa Tos como un reflejo de defensa presenta un estimulo, una va aferente que va al Centro Tusigeno y una va eferente que parte del Centro Tusigeno a los rganos encargados de hacer toser el individuo.Es importante saber que en la tos existe un juego de presiones positiva y negativas intraroracicas, estos va ocasionar trastornos sobre la circulacin del corazn y de los grandes vasos

Expectoracin Expulsin de material al exterior de la boca proveniente del tracto respiratorio inferior

Purulento: Infeccin neumona Inflamacin : > eosinfilos

Dolor, Urente,

En punta de costado.

Dolor torcicoTos productiva, malestar , fiebre

No intenso , aumenta con tos, inspiracin profunda

DISNEADificultad para respirarPresentacin: Aguda Subaguda Crnica Forma de instauracin: Progresiva BruscaSituacin que la desencadena Nocturna : asma, ICC, neumonias Estacional: asma Relacin con actividad profesional Posicin corporal Trepopnea: al adoptar una determinada posicin lateral Ortopnea: en decbito alivia al incorporarse Platipnea: en posicin vertical alivia en decbito

En el caso de los virus, necesitan invadir las clulas para su reproduccin. Normalmente los virus llegan al pulmn a travs del aire siendo inhalados por la boca o la nariz o al ingerir un alimento.Una vez en el pulmn, los virus invaden las clulas de revestimiento de las vas areas y los alvolos. Esta invasin a menudo conduce a la muerte celular, ya sea directamente o por medio de apoptosis

Cuando el sistema inmune responde a la infeccin viral provoca ms dao pulmonar. Las clulas blancas, principalmente los linfocitos activan una variedad de mediadores qumicos de inflamacin como son las citoquinas que aumentan la permeabilidad de la pared bronquio alveolar permitiendo el paso de fluidos

La combinacin de destruccin celular y el paso de fluidos al alvolo empeora el intercambio gaseoso.

Epidemiologa

Agentes mas frecuentes:GRAM + Streptococo pneumoniae, Haemofilus influenzae, Mycoplasma neumoniae Legionella pneumofila, clamydia pneumoniae, Moraxella catarralis, Staphilococo aureus

GRAM -

Klebsille, pseudomona aureginosa, Echericha coli

VIRUS

Raros Sincitial respiratorio

Primera causa de muerte a nivel mundial afecta 1 de cada 100 personas de todos los aos

Microorganismo desconocido al momento de iniciar el tratamiento

Streptococo pneumoniae mas frecuente en personas con patologias previas y mayores de 65 aos

Mycoplasma pneumoniae y Clamydia pneumoniae mas frecuente entre los 5 y 35 aos

Haemophilus influienzae el agente mas frecuente en menores de 6 aos

Ao 2009 Lista internacional CIE-10Neumona por organismo no especificado: Primera causa de morbilidad 3.3% y una tasa de 24,3

En hombres primera causa de morbilidad 5, 2% y una tasa 25 En mujeres tercera causa de morbilidad 2,4% y una tasa de 23,6Fuente Inec- Egresos hospitalarios 2009

Objetivo Teraputico

Eliminar el agente causal

Tratamiento P

Beber abundantes lquidos Reposo Control de temperatura Terapia antibiotica con frmaco P

Medicamento P

Grupo

Perfil Eficacia Farmacolgico Inhiben sntesis de la pared bacteriana Gram negativos resistententes (.lactamasas) Inhiben sintesis proteica (unidad 30S ribosomal) Espectro: Bacterioesttico Gram y +, rickettsiasla interpretacin de los datos se encuentra con numerosos problemas como: a) ausencia de estudios prospectivos randomizados doble ciego b) muestras pequeas c) ausencia de distincin entre NAC y otras patologias d) criterios diagnosticos poco definidos

Seguridad

Conveniencia

-lactmicos

Contraindicacion Reacciones de hipersensibilida esalergia Interacciones : d

probenecil, alcohol Presentacin: IM, IV, VO

Tetraciclinas

Displasiade esmalte dental Vomito, diarrea, epigastralgia Superinfeccione s

Contraindicacion esnios 10 aos,

embarazo y lactancia Interacciones: B- lactmicos, Fenobarbital alcohol Presentaciones: IM, IV, VOContraindicacion es IR, alergia.

Aminoglucsid os

Inhiben sintesis proteica (unidad 30S ribosomal) Espectro:Bacteri as anaerobias gram -

Nefrotoxicidad Ototoxicidad Bloqueo neuromuscular

Interacciones: Anticoagulantes Presentaciones: IM, IV, VO

GRUPO

PERFIL FARMACOLG ICO

EFICACIA

SEGURIDAD

CONVENIEN CIA Contraindicacio nes: enferemdad heptica Interaccines: alcaloides del cornesuelo Presentaciones: IM, IV, VO

MACROLIDOS

Inhiben sintesis proteica (unidad 50S ribosomal) Espectro: gram +

Eficacia 80-95 % Efectos al compararlo secundarios con el grupo escosas y leves control tratado con eritromicina o claritromicna ( Micromedex Drug Dex 2003 )

QUINOLONAS

Interfieren con Girasa de DNA Espectro: anaerobios, aerobias gram -

Bien tolerados, sin riesgos de importancia. Cefalea visin borrosa.

Contraindicacio nes: Hipersensibilid ad Interaciones: antiacidos, anticolinergicos , xantinas. Presentaciones: VO, IV

- lactmicos

Grupo

Perfil Farmacolgico

Eficacia

Seguridad

Conveniencia

Inhiben transpeptidacin de unidades de la pared bacteriana Resistencia:PENICILINAS 1. 2. 3. 4. B-lactamasas Disminucin de permabilidad de la pared bacteriana Alteraciones de PBP Tolarancia

Farmacopatolo ga: Hipersensibilidad Urticaria, edema angioneurtico, anafilaxis, fiebre, granulocitopenia, nefro y hepatotoxicidad

Contraindicacion esalergia. Interaciones: Bacteriostticos Bactericidas Inhibidores de betalactamasas Anticuagulantes Probenecid. Presentacion: IM, IV, VOContraindicacion es alergia. Interaciones: Aminoglocosidos y alcohol. Presentacion: IM, IV, VO Contraindicacion esalergia. Interaciones: aminoglucosidos, probenecid, furosemida. Presentacion:IV,I

IDEM penicilinas

CEFALOSPORINAS

Hipersensibilidad, hemorragias, toxicidad renal, molestias gastrointestinales

Inhiben transpeptidacin de unidades de la pared bacteriana NUEVOS LACTMICOS Resistencia: Blactamasas

Aumento de aminotrasferasas y fosfatasa alcalina, prolonga TP y TTP.

Penicilinas

Grupo

Perfil Farmacolgico

Eficacia

Seguridad

Conveniencia

Penicilinas naturales Penicilinas resistentes a penicilinasa

Gram + , cocos gram - , espiroquetas, Estafilococo dorado

Penicilinas de bacilos gram amplio espectro y algunos gram +

Farmacopato loga: Hipersensibilid ad Urticaria, edema angioneurtico, anafilaxis, fiebre, granulocitopeni a, nefro y hepatotoxicidad Nuseas, vmito, diarea, urticaria.

Contraindica ciones: alergia. Interaciones: Bacteriostticos Bactericidas Inhibidores de betalactamasas Anticuagulantes Probenecid. Presentacion: IM, IV, VO

Penicilinas + IBL

Se ligan a sitio cataltico de Betalctamasas Espectro depende de la combinacin, grmenes anaerobios

Contraindica cionesalergia. Interaciones: no se han reportado Presentacion: IIV, VO

Penicilinas + Inhibidores de las - lactamasas

Grupo

Perfil Farmacolgico

Seguridad

Conveniencia

costos

Amoxicilina+ cido clavulnico

Infeciones comunitarias, infecciones respiratorias, urinarias, infecciones por anaerobiosnfeciones comunitarias, infecciones respiratorias, urinarias Infecciones comunitarias, infecciones nosocomiales , no es inductor de b- lactamasas

Ampicilina + sulbactam

Farmacopato loga: Hipersensibilid ad Urticaria, edema angioneurtico, anafilaxis, fiebre, granulocitopeni a, nefro y hepatotoxicidad

Dosis: amoxicilina 500 +ac. Clavulanico 125mg c/8h Presentaciones: Comprimidos, suspencin inyectableDosis: ampicilina 1000mg+ sulbactam 500mg IM/IV c/6h

Comprimidos: 1-10 dolares Solucin inyectable: 10 dlares

Comprimidos: 1- 13 dlares Solucin Inyectable : 6 dlares

Mecilinam

Dosis: 4g de Solucin piperacilina + 0,5 Inyectable : g de tazobactam 30 dlares c/8h IV

Frmaco PAmoxicilina + Acido clavulnico: 500mg/8h VO por 10 das

Evidencia 1

Evidencia 2

Evidencia 3

Receta Mdica

Dra. Patricia Ordez Machala y Legarda Conjunto Thomas II Casa 6 Sector Cotocollao Quito-Ecuador Telfono: (02) 2 599 292

D/

Fecha: 22/Octubre/2011

1. Amoxicilina + cido clavulnico 500mg tabletas 500mg #30 (treinta)

Indicaciones:

2. Ibuprofeno 400mg Tabletas 400mg #40 (cuarenta)Sr. Paciente 2 Direccin: Cotocollao Edad:27 aos

1. Amoxicilina+cido clavulnico: una tableta c/8h 2. Ibuprofeno: una tableta c/6h 3. Beber abundantes lquidos 4. Reposo 5. Control de temperatura