Caso clínico: Lumbalgía de

origen facetario

Iván Alejandro Cuyul Vásquez

Alumno interno UA

Clínica kinésica UA

Supervisor clínico

Rodrigo Astudillo

Articulaciones facetarías

• Articulación sinovial verdadera

• Membrana sinovial y cápsula fibrosa con inervación propia (ramos mediales de las raíces dorsales lumbares)

SINDROME FACETARIO

• Por lo general un desarrollo precoz del estado más degenerativo de la columna

• Estado traumático, degenerativo e inflamatorio de las articulaciones de las apófisis vertebrales que aparece tras una irritación de sus estructuras capsulares muy inervadas

Signos y síntomas

Dolor en glúteo y cadera.

Rigidez lumbar matutina y posterior a una inactividad prolongada.

Dolor anterior del muslo que no pasa la rodilla.

Aumento del dolor con hiperextensión lumbar.

Reporte del caso

• Jorge, de 36 años, casado, una hija de 10 meses, abogado, relata que hace 2 semanas comienza con intenso dolor lumbar izquierdo luego de realizar esfuerzos en su cambio de casa.

• Actualmente el dolor le limita la extensión y la rotación hacia izquierda, habiendo ocasiones en donde siente que el dolor irradia hasta la zona glútea homolateral (EVA estático 5 y dinámico 8).

• Acude a traumatólogo hace 3 días quien le diagnostica Síndrome facetario lumbar izquierdo con compromiso de facetas izquierdas L3-L4, indicándole AINES,reposo laboral por 7 días e indicación de kinesioterapia.

• Jorge presenta un IMC de 28, es diestro, regularmente juega golf y relata que ya no puede cargar mucho rato a su hija y que sufre mucho en las noches por que acostumbra a dormir “boca abajo”, posición que le acentúa las molestias. También cuenta que en los últimos días el dolor que en un inicio era muy específico en el lado izquierdo, ahora es bilateral en zona lumbar.

EVALUACIÓN KINÉSICA

ANAMNESIS

Dolor

Tipo

Localización

Irradiación

Factores Agravantes

Factores Atenuantes

EVA

• Motivo de consulta • Dolor • Otros síntomas

• Antecedentes mórbidos •HTA •DM •ECV

•Hábitos •Deportes/ Ocio • Cigarrillo/Alcohol

INSPECCIÓN

• Traslado (Marcha) • Ortesis • Facilidad de ejecutar mov. • Evaluación postural

▫ FRONTAL, POSTERIOR, LAT.

▫ METODO DE HUC?

• Piel • Inflamación • Asimetrías musculares*

Shirley Sahrmann. “Diagnóstico y tratamiento de las alteraciones del

movimiento” 2002 by Mosby

• Aumento de la presión discal

• Línea de gravedad más anterior

• Aumenta el brazo de palanca

• Psoas Iliaco* • “sentarse en la

orilla” • “Inclinación”

Postura en

sedente

INSPECCIÓN

Shirley Sahrmann. “Diagnóstico y tratamiento de las alteraciones del movimiento” 2002 by Mosby

INSPECCIÓN

ALINEACIÓN LUMBOPELVICA (2/3 alteraciones)

Curvatura

HUC

Angulo art. De la

cadera.

INSPECCIÓN

Shirley Sahrmann. “Diagnóstico y tratamiento de las alteraciones del movimiento” 2002 by Mosby

PALPACIÓN* Profunda/superficial

Ósea/blanda

Contracturas

Deformidades

Asimetrías óseas – musculares.

(asimetría paravertebral)

Standley Hoppenfeld “Exploración física de la columna vertebral y extremidades” Editorial El manual

moderno,1999.

Serge Tixa ”Atlas de anatomía palpatoria, tomo tronco y sacro” Editorial Masson-Elservier 2000

MOVILIDAD PASIVA Y ROM

Inclinómetro

Test de schober

MOVILIDAD ACTIVA: Flexión

¿Está la columna lumbar invirtiendo su curvatura y

aplanándose?

¿Está la columna lumbar flexionándose fuera de los

límites anatómicos óptimos y por tanto sometiendo a una tensión excesiva a los tejidos

de sostén posteriores?

Wendell Liemohn “Prescripción de ejercicio para la espalda Editorial Paidotribo, 2005.

Alteración de la flexión

“Esola y colaboradores informan que los sujetos con lumbalgia movilizan más la columna lumbar

que las caderas”.

Laxitud Relativa Shirley Sahrmann. “Diagnóstico y tratamiento de las alteraciones del

movimiento” 2002 by Mosby

EXTENSIÓN

Aumento de la curvatura anterior

Limitantes

Discos

Ap. espinosas

Hiperextensión

Aumenta fuerzas de

compresión

Asimetría paravertebral

Rotación postural homolateral

Limitación FL Ispsilateral

Hipertrofia unilateral de

músculos paravertebrales.

Limitación FL contralateral

ROTACIÓN

Shirley Sahrmann. “Diagnóstico y tratamiento de las alteraciones del movimiento” 2002 by Mosby

Inclinación lateral

• Rotación contralateral

• Observar forma de la curvatura y del eje de movimiento

Shirley Sahrmann. “Diagnóstico y tratamiento de las alteraciones del movimiento” 2002 by Mosby

LONGITUD MUSCULAR

IQT

TFL

RF

Psoas iliaco

Piriforme

Latísimo del dorso

FUERZA MUSCULAR

Wendell Liemohn “Prescripción de ejercicio para la espalda Editorial Paidotribo, 2005.

PRUEBAS ESPECIALES

Prueba del cuadrante (o de las facetas):

ANALISIS ERGONÓMICO

Shirley Sahrmann. “Diagnóstico y tratamiento de las alteraciones del

movimiento” 2002 by Mosby

Funcionalidad

• Roland Morrris

• Oswestry

Otras evaluaciones

PESO ESTATURA

CC PA

Objetivos de tratamiento

• General: Recuperar la estabilidad estática y dinámica de la columna lumbar, favoreciendo un adecuado control sensoriomotriz, de manera que Don Jorge pueda desenvolverse en su diario vivir como lo hacia antes del evento.

• Específicos: 1. Relajar muscular hiperactiva de columna lumbopélvica 2. Descomprimir articulación facetaría afectada 3. Reactivar musculatura estabilizadora inhibida 4. Reactivar el mecanismo de feedfoward del transverso

abdominal. 5. Favorecer y acelerar el proceso de curación del tejido

afectado. 6. Favorecer e incentivar la baja de peso. 7. Disminuir dolor en columna lumbar. 8. Educar al usuario.

1) Masaje terapéutico y liberación

miofascial

2) US Pulsátil 20% 1 MHZ

3) Ejercicio aeróbico (cicloergometro

por 10 min con carga continua nivel 3)

4) Ejercicios de descompresión y

estiramiento

5) Activación de Multifídos y

transverso abdominal

Educación

Patología

Movimientos y actividades que evitar

Cuidados ergonómicos

Importancia del ejercicio

REPOSO DEPORTIVO

BIBLIOGRAFÍA

• A. I. Kapandji “Fisiologia articular: tomo 3, tronco y raquis” 5° edición, editorial panamericana 2002

• Frank H. Netter, MD “Atlas de anatomía humana, 4° edición”. Editorial Elsevier Masson 2007.

• Shirley Sahrmann. “Diagnóstico y tratamiento de las alteraciones del movimiento” 2002 by Mosby

• Standley Hoppenfeld “Exploración física de la columna vertebral y extremidades” Editorial El manual moderno,1999.

• Serge Tixa ”Atlas de anatomía palpatoria, tomo tronco y sacro” Editorial Masson-Elservier 2000

• Wendell Liemohn “Prescripción de ejercicio para la espalda” • Editorial Paidotribo, 2005. • Craig Liebenson“Manual de rehabilitación de la columna

vertebral” editorial paidotribo 2008