CASO CLINICO LIGAMENTO

CRUZADOPOSTERIOR.

JAIRO ROA.

BIBLIOGRAFIAFundamento de Cirugía Ortopedia

y Traumatología.1 Edición.Juan Carlos Jaramillo, Christian

Pérez. Fisioterapia en traumatología,

ortopedia, y reumatología.Tortora

FRACTURA LCP

Es una ruptura parcial o completa, o un estiramiento de cualquier parte del ligamento cruzado posterior.

ETIOLOGIA Y EPIDEMIOLOGIA

Es el ligamento más fuerte de la rodilla y se extiende desde la superficie posterosuperior de la tibia hasta la superficie frontal inferior del fémur.

El ligamento impide que la articulación de la rodilla presente inestabilidad posterior, es decir, impide que la tibia se mueva demasiado y que se vaya por detrás del fémur.

El ligamento cruzado posterior generalmente se lesiona por extensión excesiva de la rodilla (hiperextensión), lo cual puede suceder si usted aterriza torpemente después de saltar.

El LCP también puede resultar lesionado por un golpe directo a la rodilla flexionada, como aplastar o romperse la rodilla en un accidente automovilístico o caer duro sobre una rodilla doblada.

CAUSAS

CAUSAS MECANISMO DE LESION

ACCIDENTE AUTOMOVILISTICO

HERIDA DE BALA

CAIDAS

ACCIDENTE DE TRABAJO X

MECANISMO DE LESION

1. Por un trauma ó golpe en la región anterior tibial, que desplaza la tibia hacia atrás, ejemplo común, en un choque contra el  tablero del coche, en ciertos traumas automovilísticos.

2. Por una hiperflexión forzada de la rodilla, con el pié en flexión plantar.

3. Por maniobra de hiperextensión y giros bruscos de rodilla.

Estas lesiones pueden clasificarse en tres grados:

•Esguince grado 1: simple distensión del ligamento. •Esguince grado 2: ruptura parcial del ligamento. •Esguince grado 3: ruptura total del ligamento o avulsión de su inserción ósea.

Dolor en el momento del impacto el cual, a ratos, también puede sentirse en la región de la pantorrilla.

Hinchazón, aunque puede ser mínima.

Signo positivo en el "test del Cajón Posterior. Inestabilidad de la articulación, quizá

asociada a la sensación de la rodilla cediendo.

Sonido crujiente en el momento de la lesion.

SINTOMAS

FISIOPATOLOGIA

Consecuencia de traumatismo violento sobre región lateral de rodilla. Desde simples esguinces hasta ruptura completa de ligamento laterales: en ocasiones debe asociarse con ruptura de ligamento cruzado anterior y desgarros meniscales.

PATOLOGIA PACIENTEDolor en el momento del impacto SI

Hinchazón SI

Inestabilidad de la articulación SI

Sonido crujiente SI

RELACIÓN CLINICO PATOLOGICA

LCP LCA

Evita el deslizamiento posterior de la tibia cuando la rodilla se flexiona. Y cuando se bajan escaleras o una pendiente inclinada.

Es el más importante estabilizador de la rodilla.  Se dice que es la columna vertebral de la rodilla, porque  le da el 90% de la estabilidad. Algunos  traumatólogos lo llaman la “señorita” de la rodilla, por lo delicado que es y la importancia de su función. El ligamento cruzado posterior rara vez se lesiona.

DIAGNOSTICO

DIFERENCIAL

I. ANAMNESIS

NOMBRES Y APELLIDOS: RICHARD ANTONIO ESTUPIÑAÑ

DIAGNOSTICO: LIGAMENTO CRUZADO

POSTERIOR

SEXO: M EDAD:

42 AÑOS

MECANISMO DE LESIÓN: ACCIDENTE DE TRABAJO

TIEMPO DE EVOLUCIÓN: 75 DIAS (22/07/2010)

OCUPACIÓN: COMERCIANTE

LATERALIDAD: DERECHA

MEDICAMENTOS: NINGUNO

EXAMENES REALIZADOS:

RX.

DIRECCIÓN:

COMUNERO

ANTECEDENTES PERSONALES: NO REFIERE (Antes Cirugía).

TELÉFONO: 3125306780

ANTECEDENTES FAMILIARES: NINGUNA.

ANTECEDENTES QUIRURGICOS:. Después: del accidente 1 Cirugía.

NÚCLEO FAMILIAR ESPOSA E HIJOS.

CIRUGIA

EXAMINACIÓN Y EVALUACIÓN POR

SISTEMAS

Paciente con diagnostico de rotura de ligamento cruzado posterior, que asiste por primera vez a terapia física, con una evolución de 75 días el cual refiere dolor en la rodilla izquierda, presenta una marcha alterada; se le realiza tratamiento fisioterapéutico.

IMPRESIÓN GENERAL

SISTEMA CARDIOPULMONAR

FRECUENCIA RESPIRATORIA 22 RPM

FRECUENCIA CARDÍACA 88 LPM

TENSIÓN ARTERIAL 135/88 mmHg

SISTEMA TEGUMENTARIO

PACIENTE QUE PRESENTA EN LA ZONA DE LA RODILLA CICATRICES DEBIDO A LA INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA.

COLOR DE LA PIEL NORMAL E HIDRATADA, NO PRESENTA ESCARAS.

Paciente que no presenta alteraciones en la sensibilidad.

SENSIBILIDAD

HABILIDADES COMUNICATIVAS

EL PACIENTE PRESENTA UN BUEN ESTADO DE COMUNICACIÓN, AFECTO, COGNICION, LENGUAJE Y FORMAS DE APRENDIZAJE

DOLOR

PACIENTE QUE PRESENTA DOLOR EN RODILLA, CON UNA ESCALA DE 6 AL REALIZAR MOVIMIENTO DE FLEXION, EXTENSION. Y A LA PALPACION.

SISTEMA OSTEOMUSCULAR

• REALIZA TODOS LOS ARCOS DE MOVIMIENTO A NIVEL DE MIEMBROS INFERIORES CON UNA FUERZA MUSCULAR DE 3, DEL LADO AFECTO.

EXAMEN MUSCULAR

EL PACIENTE EN EL EXAMEN MUSCULAR, EN FUERZA PRESENTA EN MIEMBROS SUPERIORES UNA NOTA 5,. Y EN MIEMBRO INFERIOR UNA NOTA 3.

VALORACION FUERZA MUSCULAR

MIEMBRO INFERIOR

NOTA

FLEXION 3

EXTENSION 3

ABDUCION 5

ADD 5

ROT INT 5

ROT EXT 5

GONIOMETRIA

RODILLA P. VAL. 2 VALOR. VAL. NORMAL

FLEXION 92 121 140

EXTENSION 130 130 140

TOBILLO P. VAL. 2 VALOR. VAL. NORMAL

PLANT. 32 40 45

DORSI 10 17 20

INV 28 34 35

EVER 16 22 25

MARCHAPRESENTA UNA MARCHA ALTERADA, DEBIDO

A LA LESION.

POSTURAPACIENTE QUE NO PRESENTA ALTERACIONES.

CUIDADO PERSONAL

EL PACIENTE ES INDEPENDIENTE

INTEGRACION O REINTEGRO AL TRABAJO

EL PACIENTE DESEMPEÑA TODAS SUS ACTIVIDADES DE TRABAJO

EVALUACION

PACIENTE CON ROTURA LCP, QUE PRESENTA DOLOR AL MOVIMIENTO Y A LA PALPACION, PRESENTA UNA MARCHA ALTERADA.

DEFICIENCIA

ESTRUCTURA: LIGAMENTO POSTERIOR.

LIMITACION FUNCIONAL

NO PRESENTA APOYO DE PIE.

EVOLUCION

PACIENTE QUE PRESENTA UNA EVOLUCION SATISFACTORIA.

PRONOSTICO FUNCIONAMIENTO PROGRESO: PACIENTE

QUE MEJORA EL RENDIMIENTO EN TODAS O CADA UNO DE LOS COMPONENTES.

PROBABILIDAD DE MEJORIA: PACIENTE QUE REALIZA LA MARCHA CON APOYO DE PIE.

DISCAPACIDAD RETROCESO: EL PACIENTE NO PRESENTA LIMITACIONES EN LAS ACTIVIDADES.

INTERVENCION

MEJORAR LA ESTABILIDAD DE LA RODILLA, Y MEJORAR LA MARCHA.

DISMINUIR DOLOR MASAJE.CRIOTERAPIA (20 MIN).TENS

FORTALECER MUSCULATURA DE

MIEMBROS INFERIOR

EJERCICIOS ABDOMINALES, Y CADENAS ABIERTAS.EJERCICIOS CON MANCUERNAS, MECANOTERAPIA. EJERCICIOS LIBRES.

PROMOVER LA MARCHA •MARCHA CON COMANDO VERBAL.

OBJETIVOS ESPECIFICOS

PLAN CASEROREALIZAR 2 SERIES DE

ABDOMINALES (100), CON LAS RODILLAS FLEXIONADAS.

ROTACIONES DE TRONCO SUPERIOR.

REALIZAR ESTIRAMIENTO ANTES Y DESPUES DE CADA EJERCICIOS EN SUS MIEMBROS INFERIORES.

REALIZAR LA MARCHA