UNIVERSIDAD CATOLICA “NUESTRA SEÑORA DE LA ASUNCIÓN”

CASO CLINICO N° 4

GRUPO 9

GONZÁLEZ, OMAR

RAMÍREZ ORTIZ, JUAN SEBASTIÁN

RECALDE RAMIREZ, KAREN PAOLA

REIMER KLASSEN, CLAUDIA

RIVAS VILLAMAYOR, CORAL ALEXANDRA

INTEGRANTES

PACIENTE

•MUJER POSMENOPAUSICA:

CON TUMOR EN CUERPO UTERINO

LA BIOPSIA REVELÓ..

DIAGNOSTICO

LEIOMIOSARCOMA UTERINO

TUMOR DE ORIGEN MESENQUIMAL ATIPIA

NECROSIS

HIPERCELULARIDAD

PLEOMORFISMO NUCLEAR

GRAN INDICE MITOTICO

MUJER POSMENOPAUSICA

SARCOMAS UTERINOS TUMORES MALIGNOS DE ORIGEN MESODERMICO SITUADOS ENTRE LAS FIBRAS MUSCULARES DEL MIOMETRIO FORMADOS POR MUSCULO LISO

ESTROMA ENDOMETRIAL O TEJIDO CONJUNTIVO

Son tumores poco frecuentes y representan el 2-4 % de todos

los tumores malignos del utero

Subtipos histologicos:-Leiomiosarcoma 30%

-Tumor mulleriano homologo mixto 20%

-Tumor mulleriano heterologo mixto 30%

-Sarcoma endometrial 15%

Leiomiosarcoma Uterino NEOPLASIA MALIGNA ORIGINADA DE NOVO DEL MIOMETRIO QUE

SUFRE DIFERENCIACION HASTA MUSCULO LISO

COMUN EN MUJERES DE 40 Y 60 AÑOS

TUMOR DE CRECIMIENTO RÁPIDO CON HEMORRAGIAS Y NECROSIS

LOCALMENTE INVASIVO Y METASTÁSICO

PATRON DE CRECIMIENTO

Masas polipoides que se proyectan a la luz uterina

EXOFITICO ENDOFITICO

Masas carnosas de gran tamaño

que invades pared uterina

ETIOLOGIA Y PATOGENIA

Evolucion de leiomioma a leiomiosarcoma

HIPOTESIS

FACTORES GENETICOS

p53

ki67

Receptor de estrogeno

(ER)

Receptor de progesterona

(PR)

Cromosoma 7q11

y 11q22

No hay factores hereditarios asociados

FACTORES GENETICOS AlTERACIÓN DE LA P53

Proliferacion celular anormal

Sobreexpresión

P53 Típico en LMS, no en LM . Puede estar ausente., no excluye el diagnóstico de LMS.

P16 frec. LMS, no frec en LM o miometrio normal.

MIB-1 y Ki-67frec.

Baja expresión

Receptores Estrogénicos. RE

Bcl2.

Alteraciones genómicas en la región 11q22 puede ser específica para malignidadAlteraciones en la región 7q31 son comunes a leiomiomas y liomiosarcomas

NO se detiene el ciclo.No se repara el ADNEvasión de la Apoptosis

NO se detiene el ciclo celular

Índices de proliferación

Inhibición de la Apoptossis

Formación de Novo: directamente del miometro o estroma endometrial.

Diferenciación a musc. Liso.Probabilidad de malignización de un Leiomioma

Receptores de progesterona. RP

Metab. estrógeneo

Residuos Genotóxicos

Daño al ADN.

Falta de ddisminución de la proliferación celular.

Leiomiosarcoma

EDAD

RADIOTERAPIA PELVICA

RAZA

MUJERES POSTMENOPAUSICASEntre 40 y 55 años

Por tto de un cancer anteriorAlta incidencia en aparicion de leiomiosarcoma

Mas frecuente en raza negraSe desconoce la causa de esta incidencia

FACTORES DE RIESGO

OTROSDrogasInmunocompromiso

MANIFESTACIONES CLINICAS

FASE PRECOZ: PERIODO ASINTOMATICO

FASE AVANZADA: PERIODO SINTOMATICO

MANIFESTACIONES CLINICAS

HEMORRAGIA

SECRECION VAGINAL

DOLOR O MASA

PELVICA

MICCION FRECUENTE

MENORRAGIA

PERDIDA INTERMENSTRUAL

MUJERES PREMENOPAUSICAS

MUJERES POSMENOPAUSICAS

MUJER FERTIL

Fase precoz asintomática

Estadio I: tumor limitado al

cuerpo

Estadio II: tumor invade el cuello,

pero no se extiende fuera del útero

Estadio III: diseminación local/

regional

Estadio IV: tumor afecta vejiga/recto y

metástasis a distancia

EVOLUCION-Sistema AJCC

COMPLICACIONES Metástasis (pulmón,

hígado, cerebro, huesos,riñon, etc.)

Incontinencia

Infertilidad

Complicaciones postoperatorias

Aborto espontaneo

Muerte

Crecimiento rápido → generalmente mal pronóstico Factores pronósticos importantes: extensión nrº mitosis grado de atipia cel. edad de la pte. invasión vascular tiempo entre inicio de síntomas y tto.

Las tasas de supervivencia relativas a 5 años para el

leiomiosarcoma:• Etapa I 60%• Etapa II 35%• Etapa III 28%• Etapa IV 15%Alta frecuencia de recidiva después del tratamiento

PRONOSTICO

Sistema AJCC TNM

DIAGNOSTICO

Leiomiosarcoma de alto grado de malignidad y bajo

grado histologico

Criterios histologicos para el Diagnostico

diferencial

1. Indice mitotico 2. Atipia citologica3. Hipercelularidad4. Pleomorfismo celular5. Necrosis

Criterios de malignidad

10 o mas mitosis por 10 campos de gran aumento (400x) con o sin atipia nuclear5 mitosis por 10 campos de gran aumento (400x) con marcada atipia nuclear

Grados histologicos-Sistema frances

1.

2.

3.

DIAGNOSTICO DIFERENCIALMacroscopia

VS

Leiomiosarcoma

DIAGNOSTICO DIFERENCIALMicroscopia

Leiomiosarcoma

VS

VS

Epidemiologia

Incidencia aproximada en 0,67 por 100.000 mujeres

Aproximadamente el 55% de las mujeres con leiomiosarcomas uterinos se presentan con

enfermedad en estadio I (limitada al cuerpo uterino)

La media de edad es de 50 a 55 años

Los leiomiosarcomas pueden observarse con

mayor frecuencia en mujeres que están

recibiendo tratamiento con tamoxifeno

Más frecuentes en las mujeres negras

Department of Obstetrics, Gynecology and Reproductive Sciences, Yale University School of Medicine,333 Cedar Street, New Haven, CT 06510, USA

Paraguay

• Cáncer de cuerpo uterino < cáncer de cuello uterino.

• Se ve en mujeres por encima de 50 años.• Muestra una tendencia a incrementarse por

tratamientos prolongados con hormonas estrogénicas en la menopausia.

• Cáncer de cuerpo de útero (2-4%) de todos los cáncer uterinos.

MUCHAS GRACIAS!