Universidad Cristóbal Colón

CASO CLINICO

Dra. Elsa Patricia Hernández OjedaAlumno: Ismael Rodríguez Rendón

Agosto, 2013.

UNA NIÑA DE 14 AÑOS ACUDE AL SERVICIO DE URGENCIAS DEBIDO A UN CUADRO DE 2 DÍAS DE DURACIÓN CON

FIEBRE, FARINGITIS Y ENROJECIMIENTO DEL OJO IZQUIERDO CON SENSACIÓN DE <<ARENILLA>> EN SU

INTERIOR. LA PX HA PERMANECIDO EN UN CAMPAMENTO DE VERANO DURANTE LAS 2 ÚLTIMAS SEMANAS Y OTROS NIÑOS DEL CAMPAMENTO HAN PRESENTADO UN CUADRO SIMILAR. ENTRE LAS ACTIVIDADES QUE SE REALIZABAN

EN EL CAMPAMENTO ESTABA LA NATACIÓN EN UNA PISCINA LOCAL.

Examen Físico

Signos vitales: Temperatura 38° C; pulso 94/min; FR 12/min; PA 124/82 mmHg.

Exploración Física: Linfadenopatía preauricular,

faringe eritematosa y conjuntivis en el ojo izquierdo.

Pruebas Analíticas

Sangre

Recuento leucocitario: 10,000/µl. Recuento diferencial: normal.Bioquímica sérica: normal.

Estudios de Imagen

No se realizaron estudios de imagen

Estudio diagnóstico

Cultivos de bacterias y virus (p.ej., adenovirus o enterovirus) en muestras de exudado nasofaríngeo o

conjuntival obtenidas mediante torunda.Prueba Monospot para la determinación de anticuerpos

heterófilos con objeto de descartar el virus Epstein-Barr (VEB).

Si todavía no se ha establecido el Dx:

*Detección de antígenos*Reacción en cadena de la polimerasa

*Serología

Tabla 1.1. Diagnóstico diferencial y criterios de

inclusión

Faringitis

Conjuntivits

Sintomatología

respiratoria superior, pero no

conjuntivis

Descartados como

posibles causas

debido a que

responden a un Tx.

antibiótico especifico.

Adenovirus X X

Coronavirus X X

Enterovirus X X

Virus de Epstein-Barr (VEB)

X X

Virus herpes simple tipo 1

X X

Virus influenzae (a finales del otoño y hasta principios de

primavera)

X

Neisseria gonorrhoeae

X X X

Rinovirus X X

Streptococcus pyogenes

X X

CursoSe realiza el cultivo de una muestra de exudado obtenida

de la faringe.

Streptococcus pyogenes (-)Neisseria gonorrhoeae (-)

En los cultivos de las muestras nasofaríngea y conjuntival realizados en medios celulares se detecta un virus

respiratorio mediante tinción con anticuerpos fluorescentes de las células infectadas por el mismo, con

uso de un anticuerpo.

EtiologíaAdenovirus (fiebre faringoconjutival).

ADENOVIRUS

El adenovirus es un virus

extremadamente resistente que tiene

una presencia ubicua tanto en el humano

como en los animales; sobrevive

durante largos períodos de tiempo en el exterior del

cuerpo y es endémico a lo largo

de todo el año.

Epidemiología

*Contacto directo*Transmisión fecal-oral

*Agua

Exposición a gotitas de saliva (causa faringitis y SDRA).

Transmisión fecal-oral (lactantes en guardería).

Después de bañarse en el agua contaminada, las personas infectadas muestran los primeros síntomas de la fiebre faringoconjuntival al cabo de 5-12

días.

Patogenia

Fiebre faringoconjutival causada por serotipos 3, 4 y 7.

El virus presenta tropismo por el epitelio de la mucosa del tracto respiratorio superior, la conjuntival superior y algunas endosomas.

Generalmente duran 5 días.

Principal mecanismo inmunológi

co de defensa frente a infección

vírica

Inmunidad mediada

por células

Fiebre

Faringitis

Mediadores químicos

Catarro nasal y

enrojecimiento ocular

CONTRIBUYEN

Tratamiento

No hay tratamiento antivírico específico.

La enfermedad grave por adenovirus (p. ej., el SDRA) se suele tratar de manera sintomática y con medidas para prevenir las complicaciones de la infección.

CidofovirTx. de infecciones diseminadas graves.

Conjuntivitis vírica se instila un antibiótico bacteriostático de amplio espectro tópicamente

para evitar la sobreinfección bacteriana. (Tetraciclinas)

Disponibles en colirio y en un ungüento oftálmico.

TRATAMIENTO OFTÁLMOLOGICO

Evolución

Paciente tratada sintomáticamente.

Presencia de conjuntivitis en el otro ojo.(todos los síntomas desaparecieron al cabo de los

pocos días)

Prevención

Faringitis

Fiebre faringoconjutival

Queratoconjuntivitis epidérmica

Asepsia y lavado de manos estrictas.

Cloración adecuada de las piscinas (impide brotes

transmitidos por el agua).