Caso Clinico Gonorrea
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GONORREA
Yauri Mucha, carlos
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varón de 23 años de edad, soltero, bisexual, mesero de un centro nocturno.
Casi nunca usaba del preservativo antes del coito.
Cuatro días antes de acudir a la consulta, tuvo coito con pareja femenina nueva y también con la novia habitual hace 15 días.
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El gonococo es una Neisseria y, por tanto, un coco gramnegativo aerobio e inmóvil con tendencia a agruparse en parejas en forma de “grano de café”. Crece en medios de cultivo con 5-10% de CO2 y está recubierto de fimbrias o pili que le permiten adherirse a las células. El hombre es el único huésped.
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En los varones la ETS como tal se manifiesta en forma de uretritis, que cursa con disuria y secreción uretral blanquecina escasa, de predominio matinal. La clínica comienza 2 a 5 días tras la exposición.
En las mujeres puede producir uretritis (síndrome miccional con urocultivos negativos) o cervicitis no complicada.
En este caso si la infección progresa puede dar lugar a endometritis, salpingitis, enfermedad inflamatoria pélvica, abscesos anexiales, peritonitis generalizada o localizada perihepáticamente (síndrome de Fitz-Hugh-Curtis).
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El gonococo también puede producir infección ano rectal u orofaríngea, asintomáticas
Los pacientes con déficit del complemento, en especial C5 a C9, tienen mayor riesgo de presentar infección diseminada.
Se trata de un cuadro de fiebre, tenosinovitis y poliartralgias, así como lesiones cutáneas papulares que se pueden hacer pustulosas o hemorrágicas, situadas característicamente sobre las articulaciones; el cuadro se acompaña de una fase de localización articular con una artritis purulenta que es típicamente monoarticular y de grandes articulaciones (rodilla, tobillo, muñeca)
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FIGURA 1Crecimiento de colonias de N. gonorrhoeae en Agar Thayer
Martín.
Diplococos Gram negativos
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De regreso al caso clínico Inició su padecimiento con disuria, polaquiuria,
ardor del meato urinario y producción de un exudado purulento abundante.
Al cuarto día de la enfermedad, presentó artralgias en codos y articulaciones de los dedos, acompañadas de enrojecimiento e inflamación de la sinovial y periarticular.
Al quinto día, tuvo fiebre y se añadió la dermatosis pápulo –pustulosa, se contaron sólo 12 lesiones cutáneas concentradas sobre las extremidades acrales (dedos de las manos) y alrededor de las articulaciones. Algunas pocas de las pústulas evolucionaron, formándose lesiones purpúricas con necrosis hemorrágica.
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A la exploración física la secreción uretral opaca, blanco – amarillenta, se incrementaba tras la ”ordeña uretral”; eritema del meato urinario y edema peneano moderado, sin adenomegalia inguinocrural.
Al 7mo día, el dolor se intensificó particularmente en articulaciones metacarpofalángicas, interfalángicas y las muñecas, hubo derrame sinovial leve de la rodilla izquierda. En razón del agravamiento el enfermo fue hospitalizado. La temperatura 37.90 C, pulso 80 min, TA 140/80.
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Laboratorio Hematócrito 46.0% leucocitos 15,000 mL neutrófilos 60 formas en banda 25por ciento plaquetas 73,000 por mm3 velocidad de sedimentación eritrocitaria 112. Las seropruebas para virus de la hepatitis B y C (-) el líquido articular resultó positivo para Neisseria
gonorrhoeae. Los factores del complemento C3 73 mg/mL y C4 22mg/dl N el complemento hemolítico total fue menor de 10U/mL
(normal 50 – 100 U/mL). Las proteínas séricas totales 6.7 g/dL la creatinina 1.6 mg/mL. No hubo soplos cardiacos anormales, la exploración
neurológica sin alteraciones patológicas.
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Tratamiento. El enfermo fue tratado con ceftriaxona 2
g, intravenosa, cada 12 h, por diez días.
Hubo mejoría progresiva y remisión favorable del cuadro clínico.
La pareja nueva recibió ciprofloxacina, dosis única (du) de 500 mg por vía oral (VO).
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el tratamiento de elección son las cefalosporinas de tercera generación como la cefixima 400 mg, VO, o la ceftriaxona 125 mg, intramuscular.
Levofloxacina 250 mg VO o ciprofloxacina 500 mg, ambas en dosis única. Dado que el 50% de los casos con uretritis gonorreica tienen coinfección simultánea por Chlamydia trachomatis, se ha recomendado añadir la doxiciclina 100 mg VO, dos veces diarias, por siete días o bien, azitromicina 1 g, intramuscular
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GRACIAS