CASO CLÍNICO

PSIQUIATRÍA

HOSPITAL PSIQUIATRICO FRAY BERNARDINO ALVAREZ 4 PISO

Dra. Ana Laura Valdés Peñaloza Médico Residente de 1 año

CASO CLÍNICO

FICHA DE IDENTIFICACIÓN

• NOMBRE: Desireé Salazar Franco• EDAD: 20 años.• SEXO: Femenino.• OCUPACION: Desempleada• LUGAR DE ORIGEN: Estado de México.• LUGAR DE RESIDENCIA: Tlalnepantla de Baz, Estado de México.• Escolaridad: Bachillerato incompleto(sexto semestre)• Estado Civil: Unión Libre• Religión: Católica

CASO CLÍNICO• MOTIVO DE CONSULTAHETEROAGRESIVIDAD, IDEAS DE DAÑO, IDEAS DE MUERTE E IDEAS SUICIDAS.

• PADECIMIENTO ACTUAL

Deja vúDesrealización

IlusionesAlucinaciones:

visualesAuditivas Olfatorias

Perdida concienciaCrisis de Ausencia

AnsiedadTristeza

IrritabilidadHipersomnia

HiperfagiaAnhedoniaInsomnio

Ideas de muerte,suicidio y homicidio

SoliloquiosIdeas delirantes

de Daño

Persecución Inestabilidad emocionalImpulsividad

Pobre tolerancia a la frustraciónMiente para obtener beneficio personal

Manipuladora

CASO CLÍNICO

HISTORIA FAMILIAR

• Procede de familia desintegra debido a que solo vivía con madre y hermanos y disfuncional por parte de violencia intrafamiliar por parte de la madre

• Actualmente vive con su hijo de 1 año de edad y el padre de su hijo.• Padre finado a los 72 años, por neumonía, padeció hipertensión arterial. • Madre de 37 años aparentemente sana

• Neuropsiquiátricos : Abuela materna con diagnostico de trastorno depresivo

CASO CLÍNICO

HISTORIA PERSONAL

• Producto de gesta 1/4, por cesárea por embarazo postérmino y oligohidramnios, sin complicaciones aparentes.

• Desarrollo Psicobiológico aparentemente norma.• Personalidad premórbida: Caracterizada por inestabilidad emocional, relaciones

afectivas inestables e intensas, impulsividad, pobre tolerancia a la frustración, manipulación ,engaños frecuentes para obtener beneficio propio.

• Vida escolar inicia los 6 años, con buen aprovechamiento y buen rendimiento escolar pero peleas frecuentes con compañeros, llegando hasta bachillerato trunco en 6o. Semestre, sin continuar por falta de apoyo familiar.

• Vida laboral desde los 17 años de edad, como asistente ejecutiva, último trabajo como ayudante de limpieza. Actualmente desempleada.

CASO CLÍNICO

ANTECEDENTES PERSONALES PATOLOGICOS

Alergias negadas. Cesárea hace un año por preeclampsia. Diagnostico de epilepsia ;crisis de ausencia a los años realizando EEG Y TAC, iniciándose tratamiento inicial con carbamazepina, posteriormente oxcarbazepina, ultimo tratamiento con valproato de magnesio, llevando durante 2 años y suspendiendo por iniciativa propia.

ANTECEDENTES GINECOOBSTETRICOS:

Menarca 14 años, ciclos irregulares, G1 C1 A:0 FUM: 21/03/16. Método anticonceptivo : Colocación de implante subcutáneo hace 8 meses.

• Toxicomanías: Interrogadas y negadas.

CASO CLÍNICO

• EXPLORACIÓN FISICA Sin alteraciones.

• EXAMEN MENTAL A SU INGRESO

En alteraciones del pensamiento se integran ideas delirantes de daño y persecución que enjuicia parcialmente, minusvalía y desesperanza. Al interrogatorio propositivo presenta ideas de muerte y suicidas con plan pobremente estructurado, niega ideas homicidas. En cuanto a alteraciones de la sensopercepción refiere alucinaciones auditivas y visuales simples, alucinaciones olfatorias. “Pues me mataría con medicamentos o arrojándome....Veo sombras y escucho voces, yo creo que alguien si me quiere hacer daño, pero no sé” sic paciente. Juicio aparenta fuera del marco de la realidad .Animo triste. Afecto triste, por momentos ansioso resonante . Psicomotricidad alterada a expensas de movimientos voluntarios constantes con las piernas y de manos. Pobre conciencia de enfermedad y pobre proyección a futuro.

CASO CLÍNICO

• ESTUDIOS DE LABORATORIO Y GABINETE:

BH ,QS,ES, PFH : SIN ALTERACIONESEGO: SIN ALTERACIONESNIVELES ÁCIDO VALPROICO: 100- NIVELES TERAPEUTICOS

PRUEBAS PROYECTIVAS DE PERSONALIDAD:

EEGCuenta con EEG :Reporta descarga generalizada de punta-onda a ritmo de 3 punta-onda. Hiperexitación frontal

ANÁLISIS DE CASO CLÍNICO INFANCIA

ADOLESCENCIA

Antecedente de violencia psicológica y física en la

infancia

Crisis de Ausencia

Patrones continuos desadaptativos de

inestabilidad afectiva, ,impulsividad,

relaciones interpersonales inestables, autoagresión

Manipulación Engaño para beneficio

propio

Síntomas afectivos graves

recurrentes con intentos suicida.

sintomatología psicótica

CASO CLÍNICODIAGNÓSTICOSSINTOMÁTICO

Deja vúDesrealización

IlusionesAlucinaciones: visuales

Auditivas Olfatorias

Perdida conciencia

SoliloquiosIdeas delirantes de

DañoPersecución

TristezaHipersomnia

HiperfagiaAnhedoniaInsomnio

Ideas de muerte,suicidio y homicidio

SINDROMATICO

Sx. Orgánico Sx Psicótico Sx Afectivo

NOSOLOGICO EPILEPSIA TRASTORNO ESQUIZOFRENIFORME TRASTORNO DEPRESIVO RECURRENTE

CASO CLÍNICODIAGNÓSTICOS

ETIOLOGICO• TRASTORNO ESQUIZOFRENIFORME SECUNDARIO A EPILEPSIA

DIAGNÓSTICO FINAL CIE 10

• TRASTORNO ESQUIZOFRENIFORME SECUNDARIO A EPILEPSIA F06.2• TRASTORNO DEPRESIVO RECURRENTE EPISODIO ACTUAL GRAVE F33.3• EPILEPSIA G40• TRASTORNO DE INESTABILIDAD EMOCIONAL CLÚSTER B

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL• ESQUIZOFRENIA • TRASTORNO ESQUIZOAFECTIVO• TRASTORNO DE INESTABILIDAD EMOCIONAL TIPO LIMITE

CASO CLÍNICO

• CRITERIOS DIAGNÓSTICOSCIE 10

F06.2TRASTORNO DE IDEAS DELIRANTES

ESQUIZOFRENIFORME

Trastorno en el que las ideas delirantes persistentes o recurrentes dominan el cuadro

clínico .Pueden presentarse algunos rasgos

sugestivos de esquizofrenia, tales como alucinaciones extrañas o trastornos del

pensamiento-Psicosis esquizofreniforme de la epilepsia.

TRASTORNO DEPRESIVO RECURRENTE EPISODIO ACTUAL GRAVE CON SINTOMAS

PSICOTICOS F33.3

Episodios repetidos de depresión .El primer episodio puede presentarse a

cualquier edad con al menos un episodio de duración mínima de dos semanas y separado del episodio actual por al menos dos meses

libres de alteración significativa del estado de ánimo.

CASO CLÍNICODIAGNÓSTICO DSM-V

CASO CLÍNICO

TRATAMIENTO

• Fluoxetina 20 mg/día• Clonazepam 1mg/día• Risperidona 2mg• Valproato de Magnesio 600mg

REVISIÓN ARTICULO

Los trastornos psicóticos en pacientes con epilepsia se presentan en 4,5-7,0%

RECOMENDACIONES:

• Importancia del uso de tratamiento antipsicótico• Mejor evolución antipsicóticos atípicos

• Valorar el uso de antipsicótico de acuerdo a los efectos adversos

• Sí es el primer cuadro psicótico por lo menos 6 meses posterior a la remisión del primer cuadro.

• Psicosis crónica tratamiento a largo plazo

BIBLIOGRAFÍA

• Blumer D, Wakhlu S, Montouris G, Wyler AR. (2000) The treatment of the interictal psychosis. J Clin Psychiatry 61:110–122.

• Krauss G, Theodore WH. (2010) Treatment strategies in the postictal state. Epilepsy Behav 19:188–190.

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• Qin P, Xu H, Laursen TM, Vestergaard M, Mortensen PB: Risk for schizophrenia and schizophrenia-like psychosis among patients with epilepsy: population based cohort study. Bmj 2005, 331(7507):23.