Caso Clínico Epidemiologico

TCE

MARÍA DOLORES JÓDAR SALASR4 MFYC CS SAN BLAS

TUTOR: CECILIA TEROL MOLTÓ

DATOS DEL PACIENTE• SOCIODEMOGRAFICOS

– Varón– AM. S S– 85 años– Peso: 56 kg– Talla: 154 cm– IMC: 23.6 Kg/m2– Etnia blanca– Nivel socioeconómico: medio-bajo

DATOS DEL PACIENTE• CARACTERÍSTICAS DE LA COMUNIDAD

– Población: Alicante en barrio San Blas

– Vivienda: 1er piso con ascensor, iluminado y aireado

• Dia a dia sobre todo en casa y ocasional exterior

– Distancia desde domicilio: bien comunicada, hospital y

centro de salud

• Parada de taxis y bus en la puerta

DATOS DEL PACIENTE

• RECURSOS DISPONIBLES EN LA COMUNIDAD

DATOS DEL PACIENTE• ENTORNO FAMILIAR

85

6057

3832

85

35

DATOS DEL PACIENTE

DATOS DEL PACIENTE

DATOS DEL PACIENTE

DATOS DEL PACIENTE

DATOS DEL PACIENTEENTORNO FAMILIAR

• MOMENTO DEL CICLO VITAL FAMILIAR– Familia disgregada (Persona sola)– Etapa de ancianidad: final de la contracción, inicio de

la disolución• REDES DE APOYO– Algunos familiares, Centro salud (MAP, enfermera,

EGC, trabajadora social)• TEST DE APGAR FAMILIAR– Resultado: < 3 puntos (disfuncional grave)

• AVE– Abuso de alcohol– Ingresos hospitalarios

TEST DE APGAR

DATOS DEL PACIENTEENTORNO FAMILIAR

LISTA DE PROBLEMAS DE SALUDPASADOS PRESENTES PREVISIBLES

Anemia ferropénica ABUSO DE ALCOHOL ICC descompensada

Mareo Anemia crónica y déficit B12

Insuficiencia Respiratoria Aguda

Dispepsia EPOC severo IAM

Alteración de la voz Fibrilación Auricular ACV

Heces anormales Hepatitis crónica alcohólica Fallo renal agudo

Fractura costal DLP, HTA Sd. Wernicke-Korsakoff

Cerumen impactado Hipotiroidismo primario AI Caidas y policontusiones

Luxación húmero proximal ICC, miocardiopatia dilatada, Insuf. Tricuspídea

Ascitis y fallo hepático

ICC descompensada Insuficiencia renal crónica Descompensación tiroidea

Infección respiratoria aguda

Claudicación intermitente Anemia

PROBLEMAS PREVISIBLES PARA EL FUTURO

• AUSENCIA FAMILIAR– Falta de apoyo (excepto por una sobrina política)

• DESCOMPENSACIÓN ENFERMEDADES - Conductas de riesgo: Consumo de alcohol

Incumplimiento terapeútico

• INGRESOS HOSPITALARIOS• ACOMPAÑAR EN LA ETAPA FINAL DE LA VIDA

VALORACIÓN INTEGRAL

• I. BARTHEL– Independiente: 100 puntos

• I. KATZ– Incapacidad leve o ausente: 0 puntos

• I. LAWTON Y BRODY– Independiente: 5 puntos

• CUESTIONARIO DE GOLDBERG GHQ-12– Posible depresión menor: 11 puntos

ACTUACIONES REALIZADAS• DIAGNÓSTICAS

– Hipotiroidismo– ICC congestiva + Miocardiopatia dilatada + I. Tricuspidea + FA– Abuso de alcohol + hepatitis alcoholica crónica– EPOC severo– IRC

• CURATIVAS– Medidas higiénico-dietéticas – Ajuste de medicación– Estrategias de reducción de consumo de alcohol

• PREVENTIVAS– Vacunación antigripal-neumocócica– Sintrom: INR semanal (actualmente en domicilio)– Cita semanal con MAP (para estrecho control)

ACTUALIZACIONES REALIZADAS• PROMOCIÓN DE LA SALUD

- Mejorar la salud - Adopción de decisiones - Planificación de estrategias - Abordaje de conflictos• DE APOYO

– Nosotros– Enfermera gestora de casos– Trabajadora social– Algunos familiares lejanos

NUEVAS PROPUESTAS

• Reducción del consumo de alcohol - UCA• IAF (si la familia accede)• Valorar cambio a nuevos ACOs• Contacto cercano y continuado• Solicitar: Servicio de ayuda en domicilio

(ofrecido por la conselleria)• Centro de día para mayores• Teleasistencia cruz roja

INDICADORES

• CONTACTOS– Telefónicos– Domiciliarios– Al centro por parte de su sobrina y suyo propio

ACTORES Y RESPONSABILIDADES

• Tanto el Adjunto como el Residente• Enfermería• Trabajadora social• Especialistas de segundo nivel• FAMILIA: con los que mantiene contacto

SEGUIMIENTO

• Telefónico (contacto semanal)• A domicilio: - Médicas: si no acude a consulta - Enfermería: semanales (control INR)• Consulta médica: bisemanales (se va con cita

de próximo control en consulta)• Seguimiento por MIZAR (analíticas tras

ingreso) y ABUCASIS

SITUACIÓN DEL PACIENTE AL FINALIZAR EL SEGUIMIENTO

• Vive solo en domicilio• Escasas salidas a la calle• Apoyo familiar escaso (Ánimo deprimido)• Reducción del consumo de alcohol y mejor

alimentación• Mejoría del cumplimiento terapeútico• Mejoría del INR• En trámites para ayudas sociales• Seguimiento estrecho y continuado

ENSEÑANZAS ADQUIRIDAS• Trato humano• Importancia de las Redes sociales• Intervención Comunitaria• Trabajo en equipo• Cumplimiento terapeútico