Caso clinico Dr Mario Arévalo Residente de Emergentologia 3° año Año 2012
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Transcript of Caso clinico Dr Mario Arévalo Residente de Emergentologia 3° año Año 2012
Caso clinicoDr Mario Arévalo
Residente de Emergentologia3° año
Año 2012
Tema: Taquiarritmias
Anamnesis
• Edad: 53 años• Sexo masculino• Profesion banquero• APP: HTA tratado en forma regular con
enalapril 5 mgrs/dia• Asmatico tratado con salbutamol aerosol s/n• Niega DM, alergias a medicamentos• MC: desvanecimiento
AEA:• Cuadro de hace 48 hs antes del
ingreso que se inicia con visión borrosa, debilidad generalizada, momento durante el cual el paciente estaba cocinando con agua caliente, cayéndose al suelo sin perder el conocimiento y produciéndole simultáneamente quemaduras en la piel, motivo por el cual acude al sanatorio donde constatan una taquiarritmia, recibe medicación y lo derivan para estudio y tratamiento al HCIPS
AREA• Refiere cuadro similar en 2 ocasiones en los
últimos 6 meses de dichos síntomas, no requiriendo internación
• EXAMEN FISICO en el ingreso al HCIPS• SV: PA:114/77 FC:86 x’ FR 18 x’ T° 36• ACV: RR, R1R2 normo fonéticos, no ausculto
soplos• AR: MV conservado, sin rales agregados• ABD: blando depresible, no doloroso• SNC: lucido sin déficit motor• Piel: se observa quemaduras de 1er grado en
abdomen y testiculo y 2do grado en muslo derecho cara interna
Estudios realizados en el sanatorio
Estudios realizados en el sanatorio
Estudios realizados en el sanatorio
Estudios realizados en el sanatorio
Estudios realizados en el sanatorioLaboratorio del 27/6/12: HMG: GB 10500 N 70% L 25 % Hb 14,5 Glc 107 Urea 34 Creat: 0,9 Ca 9,1 Mg 2,1 (1,6 – 2,3 mg/dl) Na 135 K 4,3 Cl 98 CK 173 (h/170) CK mb 19 (h/25) LDH: 476 (h/ 618)Troponina 0 ng/ml 2do juego 0,9 Colesterol 181 Trigliceridos 120 HDL 41 LDL 116 VSG 15 mm T4 libre 0,91(0,7-2,2 ng/dl) T3: 1,41 (0,5-1,9)TSH: 1,9 Uu/ml(0,47-4,67) Dimero D normal
Estudios realizados en el sanatorio• Ecocardiografia del 28/6/12AI: 37 (20-37 mm) VI 73 (37-56)diastole 64 (27-37) sistoleFraccion de eyeccion 26%Motilidad segmentaria con severa hipoquinesia difusa y movimiento septal asincronicoResto s/pConclusion: *Cardiopatia dilatada con alteracion severa de la funcion sistolica ventricular izquierda*Insuficiencia valvular mitral leve con ligera disfuncion auricular izquierda*No se constata hipertension arterial pulmonar
Tratamiento realizado al ingreso en el sanatorio
• Segun resumen de egreso recibio 300 mgrs de amiodarona como carga, luego queda con 900 mgrs p/ 24 hs, bajando la FC pero no revirtiendo, se realiza 300 mgrs a las 18 hs, quedando con ritmo sinusal
*Se realiza cateterismo donde se constata cardiopatía dilatada con disfunción sistólica severa + estenosis media leve de la coronaria derecha*Posteriormente pasa a UCO donde permanece hasta la fecha HDE, buena diuresis y tolerancia VO, sin molestias ni síntomas recidivantes hasta la fecha de su egreso*ECG y laboratorio no presento modificaciones durante su estadía en sala*Por indicación del jefe del servicio se plantea para pasar a sala de Cardiología para seguimiento y valorar Estudio electrofisiológico