Caso clínico de patología 1
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Caso clínico de patología
Gaudencio Antonio Díaz PavónR1 ORL y CCC
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Nombre: P. N. N.
Edad: 78 años
Lugar de residencia: Culiacán
Estado civil: Casado
Religión: Testigo de Jehová
Ficha de identificación
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AHF: Desconocido.
APNP: Exposición a ambiente ruidoso por 50 años
(operador de maquinaria)
Antecedentes
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APP:
Niega quirúrgicos Niega crónico-degenerativos Niega alérgicos Niega transfusionales Niega Traumáticos
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Motivo de consulta: Tumoración nasal derecha.
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Refiere paciente inicia con obstrucción nasal
desde hace 5 años, con empeoramiento de síntomas hace 3 años.
Con tumoración que se hace visible en vestíbulo hace 1 año, razón por la cual acude a institución de salud donde se propone resección, la cual rechaza por probabilidad de transfusión durante la cirugía por sangrado (Testigo de Jehová).
Padecimiento Actual
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Otoscopia: Conducto auditivo derecho con otocerumen
el cual se retira se observa membrana timpánica integra, con referencias conservadas Conducto auditivo izquierdo permeables con membrana timpánica integra con referencias conservadas.
Rinoscopia: Presencia de masa de coloración rosa en fosa nasal derecha móvil, no datos de sangrado o ulceración, que no permite visualizar resto de estructuras. Fosa nasal derecha con mucosa normocromica, con septum anfractuoso, cornetes hipertróficos.
Exploración Física
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Cavidad oral: mucosa bien hidratada, lengua
de características normales, amígdalas grado I, pared faríngea con secreción hialina-blanquecina.
Cuello cilíndrico, simétrico no se palpan adenomegalias, tráquea central móvil.
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Tomografía simple y contrastada nariz y senos
paranasales: Se aprecia presencia de densidad similar a
tejidos blandos desde área III (a nivel de meato medio), hasta área I (Vestíbulo nasal), no datos de erosión ni destrucción ósea, no datos de invasión a sitios contiguos, densidad similar a tejidos blandos en seno maxilar izquierdo, engrosamiento de mucosa de piso de seno frontal bilateral.
Auxiliares diagnósticos
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Se programa para intervención quirúrgica:
Resección de tumoración nasal fosa derecha
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Se envía pieza a patología
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La rinosinusitis es un de las causas mas
comunes de visita al medico. Baja productividad labora Alto costo de medicamentos
Afecta a 31 millones de px en EU 5.78 billones anuales
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Duración:
Aguda: < 12 semanas Crónica > 12 semanas
Se puede dividir en CRSwNP CRSsNP
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CRSwNP
Caracterizada por inflamación esoinofilica Proceso inmunológico-inflamatorio Idiopático
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Relacionado con varios factores:
Estado de inmunidad Factores propios del px Superantigenos de S. aureus Colonización micótica Enfermedad resp. Exacerbada por AAS Osteítis Biofilms
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Biofilms: Grupo de microorganismos anclados de
manera irreversible a una superficie y recubiertos por una matriz extracelular de polisacáridos (90%) producida por los mismos.
Altamente resistentes a: Cambios de PH, temperatura, humedad Antibióticos.
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Se realizo un estudio transversal de 2008 a
2009
El grupo de estudio consistió en: 33 px sometidos a cirugía endoscópica por
CRSwNP (Grupo 1) 27 px sometidos a septoplastia sin CRS (Grupo
2)
Métodos
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Criterios de inclusión grupo 1:
Dx de CRSwNP Persistencia de síntomas a pesar de tratamiento
medico por 12 semanas
Criterios de inclusión grupo 2: Obstrucción nasal por desviación septal Con o sin hipertrofia de cornetes Persistencia de síntomas por mas de 12 semanas
con tratamiento medico e indicación de TxQx.
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Criterios de exclusión:
Otras causas de CRS. Malignidad Radioterapia Cirugías nasales previas Perforación septal Trauma nasal Síndromes craneofaciales Embarazo Inmunodeficiencia Enfermedades granulomatosas
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Ninguno de los dos grupos recibió tratamiento
con esteroides un mes previo.
Se tomaron las muestras de la bulla etmoidal
Observadas con microscopio electrónico de electrones.
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Pacientes del grupo 1
Edad media de 33 años M/H de 1.08:1 Se identificaron biofilms en 24 Px (72.7%)
Resultados
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Pacientes dl grupo 2:
Edad media de 46 años M/H de 0.5:1 Se identificaron biofilms en 13 Px (48.1%)
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Odds ratio del biofilm fue de 2.87 (95%) Likehood ratio de 1.51 (95%)
La diferencia no fue estadísticamente significativa P=0.051 Intervalo de confianza de 95%.
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La mayoría de los biofilms mostraron
Imágenes de cocos dentro de una matriz amorfa
Marcada destrucción del epitelio, perdida de células ciliadas y metaplasia
Dentro de epitelio sano
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99% de las bacterias viven en forma de biofilms
CDC publico que 65% de las infecciones provienen de estos.
CRSwNP es de etología desconocida Multifactorial
Epigeneticos Ambientales Infecciosos
Discusión
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Biofilms empeoran el pronostico posoperatorio
de pacientes con CRSwNP
A pesar de que se encontraron 72.2% contra 48.1% de biofilm en ambos grupos, no se encontró una fuerte relación entre CRSsNP y los biofilms.
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Aunque el intervalo de confianza fue de 95%
Se necesitan de una muestra mas grande
No fue estadísticamente relevante P=0.05 Relevancia clínica
Se encontró Biofilm en epitelio lesionado y no lesionado.
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La relación de los biofilms y la respuesta
inflamatoria de la mucosa es todavía poco entendido
La primera limitación de este estudio fue el método usado para evaluar los biofilms. FISH/CLSM
La elección de los casos controles No eran pacientes con narices sanas.
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Los biofilms en los pacientes estaba
compuestos de manera masiva por cocos. Algunos microorganismos como Haemophilus
influenzae no se relacionaron con estos.
En un futuro los tratamiento pueden estar orientados a remover los biofilms. Cirugía endoscópica de senos.
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Se encontró que los biofilms estaban
presentes en pacientes con CRSwNP y en controles sanos No son causa suficiente para el desarrollo de
estos
A pesar de que los resultados no fueron estadísticamente significativos El intervalo de confianza de 95% sugiere
importancia clínica Muestra de pacientes muy escasa.
Conclusión
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Se necesita realizar estudios en una población
mas grande.