Sesión de Neurorradiología del martes 11 de Noviembre de 2008.- Caso clínico: Un varón de 54 años, alcohólico, de origen croata, profesor de Matemáticas en su país y trabajador de la construcción aquí, acude a las urgencias del hospital por presentar desde hace 72 horas un primer episodio de cefalea hemicraneal derecha, constante, que él mismo relaciona con el desarrollo de un gran esfuerzo físico en el trabajo, que no cede con la analgesia recetada por el médico de familia, y que le impide dormir, aumentando por las mañanas y con el cambio de posición. El paciente se encuentra antiagregado porque tras un IAM hace tres años se le colocó un stent en la arteria descendente anterior. El resultado final fué bueno, con una fracción de eyección cardíaca normal. En Enero de 2007 comenzó con fibrilación auricular, que se revirtió médicamente, continuando todo el año 2007 con Amiodarona, que fué necesario suspender cuando desarrolló un hipertiroidismo medicamentoso que le colocó en insuficiencia cardíaca, requiriendo ingreso hospitalario en ese momento, y recuperándose ad integrum lenta y progresivamente. Como último dato el individuo refiere también la sensación de “cierto nerviosismo” que relaciona con la preoupación por el dolor constante de cabeza. A parte de la exploración física: 1.- ¿Qué pruebas complementarias realizarías?... 2.- ¿Qué buscarías?... 3.- ¿Estaría indicado hacer una RM en algún momento?... En caso afirmativo…¿Qué secuencias emplearías?... ¿Por qué?...

Valoración del pobre “Zoran Mislock”Valoración del pobre “Zoran Mislock”

• Características de la Características de la cefalea:cefalea:

– 72 h72 h

– Primer episodioPrimer episodio

– Hemicraneal derechaHemicraneal derecha

– Tras un esfuerzo físicoTras un esfuerzo físico

– No cede con analgesiaNo cede con analgesia

– Le impide dormirLe impide dormir

– Aumenta por la Aumenta por la mañana y con cambio mañana y con cambio de posiciónde posición

• Antecedentes personales:Antecedentes personales:

– AlcoholismoAlcoholismo

– Stent por IAMStent por IAM

– Episodio de fibrilación Episodio de fibrilación auricular auricular

– Hipertiroidismo Hipertiroidismo medicamentosomedicamentoso

Me ha tocado un residente de Rayos

1.- Descartar patología urgente1.- Descartar patología urgente

Diagnóstico diferencial en este paciente: Diagnóstico diferencial en este paciente: • Hemorragia subaracnoidea: CTHemorragia subaracnoidea: CT• Hematoma subdural: CTHematoma subdural: CT• Hematoma parenquimatoso : CTHematoma parenquimatoso : CT• Disección carotídea: ¿CT? ¿Eco-doppler Disección carotídea: ¿CT? ¿Eco-doppler

TSA? ¿RM?TSA? ¿RM?• Infarto migrañoso: CT, RMInfarto migrañoso: CT, RM

1.- Descartar patología urgente1.- Descartar patología urgente

• Hemorragia subaracnoidea: CTHemorragia subaracnoidea: CT

1.- Descartar patología urgente1.- Descartar patología urgente

• ¿He descartado ya la hemorragia ¿He descartado ya la hemorragia subaracnoidea con el CT craneal subaracnoidea con el CT craneal normal?normal?

1.- Descartar patología urgente1.- Descartar patología urgente

• CT cranealCT craneal• Punción lumbarPunción lumbar• ElectrocardiogramaElectrocardiograma• ¿Rx tórax? ¿Rx tórax? • ¿Estaría indicado realizar ¿Estaría indicado realizar

una RM?una RM?

Nota:Nota: El pobre Zoran Mislock lleva un stent coronario y además, El pobre Zoran Mislock lleva un stent coronario y además, al intentar hablar con él en el servicio de Rayos, nos cuenta que al intentar hablar con él en el servicio de Rayos, nos cuenta que lleva puesta una prótesis estapedial en el oído izdo. colocada lleva puesta una prótesis estapedial en el oído izdo. colocada en su país hace 8 años por una otoesclerosisen su país hace 8 años por una otoesclerosis

1.- Descartar patología urgente1.- Descartar patología urgente

• ¿Realizar RM con stent coronario y con ¿Realizar RM con stent coronario y con prótesis estapedial?prótesis estapedial?

• Página web de seguridad en RM: Página web de seguridad en RM: http://www.mrisafety.comhttp://www.mrisafety.com

1.- Descartar patología urgente1.- Descartar patología urgente

• Hematoma subdural: CTHematoma subdural: CT

• Hematoma parenquimatoso : CTHematoma parenquimatoso : CT

1.- Descartar patología urgente1.- Descartar patología urgente

• Disección carotídea: ¿CT? ¿Eco-Disección carotídea: ¿CT? ¿Eco-doppler TSA? ¿RM?doppler TSA? ¿RM?

• Infarto migrañoso: CT, RMInfarto migrañoso: CT, RM

2.- Descartar patología no urgente2.- Descartar patología no urgente

• TumoresTumores

• Anomalía congénitas: Chiari IAnomalía congénitas: Chiari I

• Enfermedad desmielinizanteEnfermedad desmielinizante

• SinusitisSinusitis

• Hallazgos casuales: Angiomas venososHallazgos casuales: Angiomas venosos

El residente de Rayos también sabe pensar