Caso Clinico de Administracion de Enfermeria

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    clculo renal, nefrolitiasis, litiasis renalo piedra en el rines un trozo de material slido que se forma dentro na partir de sustancias que estn en la orina.

    piedra se puede quedar en el rin o puede desprenderse e ir bajando a travs del tracto urinario. La intensidad de latomatologa dolor! est generalmente relacionada con el tamao del clculo. "n ocasiones se produce su e#pulsin

    i sin sintomatologa.

    s clculos pueden quedarse trabados en uno de los urteres, en la vejiga, o en la uretra, produciendo la sintomatologdolor clico nefrtico!, disuria dificultad al orinar!, o signos como $ematuriapresencia de sangreen la orina!.

    frecuencia de nefrolitiasis por se#o es de un %&' para el $ombre ( )' para la mujer.

    pos de clculos renales

    isten varios tipos principales de piedras en los riones*

    "l tipo de piedra ms com+n contiene calcio. "l calcio es un mineral que forma parte de nuestra dieta normal. "calcio que no se necesita para los $uesos( los m+sculospasa a los riones. "n la ma(ora de las personas, losriones eliminan ese calcio que sobra junto con el resto de la orina. Las personas que forman piedras de calcioretienen ese calcio en los riones. "l calcio que no se elimina se une a otros desperdicios para formar una piedr

    nefrolitiasis por clculos de sales de calcio representan entre el )' al -' de todos los tipos, es ms frecuente enones ( los tipos de sales son las de /#alato de calcio ( las de 0osfato de calcio, esta +ltima puede ser en forma de

    dro#iapatita o en forma de 2rus$ita. La edad de inicio de formacin de estos clculos est generalmente entre los 34aos de edad.

    Una piedra tipo estruvitatambin conocida como triple fosfato, puede formarse despus de una infeccin delsistema urinario o por presencia de cuerpos e#traosen este sistema. "stas piedras contienen el mineralmagne( el producto de desperdicio, amonacoadems de fosfato.

    e tipo de piedras es producto de la infeccin del tracto urinario por bacterias productoras de ureasa como 6roteus.ducen un clculo m#to* carbonato de calcio 7a7/&! ( estruvita 8g91:6/:! el cual forma un cristal en forma dapa de fretro= prismas rectangulares!. "s frecuente en mujeres. 6ueden producir una concresin en ;>sta de 7iervnterior de los riones.

    Una piedra de cido +ricose puede formar cuando $a( demasiado cido en la orina p1 ? .:!, debido a un e#cde cido +rico en sangre.

    presentan entre el ' ( el %4' de los casos de nefrolitiasis, ( es ms frecuente en varones. Las personas con clculocido +rico pueden tener o no gota, la frecuencia de gota en este grupo es de 4'.

    Las piedras de cistinason poco comunes. La cistina es una de las sustancias que forman los m+sculos,nerviosotras partes del cuerpo. La cistina se puede acumular en la orina $asta formar una piedra. La enfermedad que cala formacin de piedras de cistina es $ereditaria.

    http://es.wikipedia.org/wiki/Ri%C3%B1%C3%B3nhttp://es.wikipedia.org/wiki/Orinahttp://es.wikipedia.org/wiki/Ur%C3%A9terhttp://es.wikipedia.org/wiki/Vejiga_urinariahttp://es.wikipedia.org/wiki/Uretrahttp://es.wikipedia.org/wiki/Hematuriahttp://es.wikipedia.org/wiki/Sangrehttp://es.wikipedia.org/wiki/Ri%C3%B1oneshttp://es.wikipedia.org/wiki/Calciohttp://es.wikipedia.org/wiki/Huesoshttp://es.wikipedia.org/wiki/M%C3%BAsculohttp://es.wikipedia.org/w/index.php?title=Estruvita&action=edit&redlink=1http://es.wikipedia.org/w/index.php?title=Extra%C3%B1o&action=edit&redlink=1http://es.wikipedia.org/wiki/Magnesiohttp://es.wikipedia.org/wiki/Amon%C3%ADacohttp://es.wikipedia.org/wiki/Fosfatohttp://es.wikipedia.org/wiki/%C3%81cido_%C3%BAricohttp://es.wikipedia.org/wiki/Cistinahttp://es.wikipedia.org/wiki/Cistinahttp://es.wikipedia.org/wiki/M%C3%BAsculoshttp://es.wikipedia.org/wiki/Nerviohttp://es.wikipedia.org/wiki/Orinahttp://es.wikipedia.org/wiki/Ur%C3%A9terhttp://es.wikipedia.org/wiki/Vejiga_urinariahttp://es.wikipedia.org/wiki/Uretrahttp://es.wikipedia.org/wiki/Hematuriahttp://es.wikipedia.org/wiki/Sangrehttp://es.wikipedia.org/wiki/Ri%C3%B1oneshttp://es.wikipedia.org/wiki/Calciohttp://es.wikipedia.org/wiki/Huesoshttp://es.wikipedia.org/wiki/M%C3%BAsculohttp://es.wikipedia.org/w/index.php?title=Estruvita&action=edit&redlink=1http://es.wikipedia.org/w/index.php?title=Extra%C3%B1o&action=edit&redlink=1http://es.wikipedia.org/wiki/Magnesiohttp://es.wikipedia.org/wiki/Amon%C3%ADacohttp://es.wikipedia.org/wiki/Fosfatohttp://es.wikipedia.org/wiki/%C3%81cido_%C3%BAricohttp://es.wikipedia.org/wiki/Cistinahttp://es.wikipedia.org/wiki/Cistinahttp://es.wikipedia.org/wiki/M%C3%BAsculoshttp://es.wikipedia.org/wiki/Nerviohttp://es.wikipedia.org/wiki/Ri%C3%B1%C3%B3n
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    n mu( poco comunes %' de las nefrolitiasis, ( es producto de un transporte defectuoso de aminocidos dibsicossteina B disulfuro de cistea o cistina ( la lisina ornitina, arginina! en el intestino ( en los t+bulos renales.

    /tros clculos menos frecuentes que se pueden presentar son* de #antinas, iatrognicos, de silicatoinducido pfrmacos como efedrina, o indinavir! ( los espurios o falsos.

    s clculos renales pueden ser tan diminutos como un granito de arenao tan grandes como unaperla. Cncluso algunadras pueden tener el tamao de unapelota de golf. La superficie de la piedra puede ser lisa o con picos. 6or lo gene

    n de coloramarilloo marrn. "s posible que tomando algunas pastillas como LDcarnitina o populares preparadosamnicos con calcio o magnesio a(udamos a la aparicin de las piedras. >lgunos clculos renales ocupan el espacioconforma por lapelvis renaldando a lugar a clculos renales con forma de coral o Litiasis coraliforme.

    6iedra color caf, del tamaode una pelota de golf 6iedra pequea (

    lisa

    6iedra amarilla ( conpicos

    togenia

    nefrolitiasis surge del rompimiento de un equilibrio que es delicado en el que se debe mantener la solubilidad ( eviprecipitacin de las sales. 6ara que se forme un clculo se necesita de*

    Sobresaturacin

    sobresaturacin significa que nada estorba en tu sistema ( tiende as a la cristalizacin, este lmite esta influenciadomuc$os factores, como el p1, la concentracin ( la presencia de otros compuestos. 6or ejemplo el 7alcio con el

    alato, el fosfato con el citrato forman muc$as sustancias solubles entre s, por lo tanto si disminu(en lasncentraciones de citrato en orina entonces e#istir ms sobresaturacin, al igual que si disminu(e la cantidad de aguna, facilitando as la formacin de cristales.

    p1 tambin influ(e, porque al aumentar este, esto $ace que aumente la cantidad total de fosfato ionizado el cual ser al 7aE3, $aciendo que se precipiten cada vez ms 2rus$ita ( apatita. 6or el contrario cuando el p1 ? . disminu

    frecuencia de cristales de fosfato pero $ace que se eleven los cristales de cido +rico.

    Cristalizacin

    mienza con la formacin de n+cleos de cristales, que pueden ser restos celulares $asta otros cristales n+cleoserogneos!. "stos n+cleos se retienen en la plvis renal esto es posible a travs de las e#crescencias o proliferacion

    bre placas de apatita en papilas renales 6lacas de @andall!. Las 6lacas de @andall, surgen en la membrana basal de l

    http://es.wikipedia.org/wiki/Xantinahttp://es.wikipedia.org/wiki/Iatrogeniahttp://es.wikipedia.org/wiki/Silicatohttp://es.wikipedia.org/wiki/Efedrinahttp://es.wikipedia.org/wiki/Indinavirhttp://es.wikipedia.org/wiki/Arenahttp://es.wikipedia.org/wiki/Perlahttp://es.wikipedia.org/wiki/Pelota_de_golfhttp://es.wikipedia.org/wiki/Colorhttp://es.wikipedia.org/wiki/Amarillohttp://es.wikipedia.org/wiki/Marr%C3%B3nhttp://es.wikipedia.org/wiki/L-carnitinahttp://es.wikipedia.org/wiki/Pelvis_renalhttp://es.wikipedia.org/w/index.php?title=Litiasis_coraliforme&action=edit&redlink=1http://es.wikipedia.org/wiki/Xantinahttp://es.wikipedia.org/wiki/Iatrogeniahttp://es.wikipedia.org/wiki/Silicatohttp://es.wikipedia.org/wiki/Efedrinahttp://es.wikipedia.org/wiki/Indinavirhttp://es.wikipedia.org/wiki/Arenahttp://es.wikipedia.org/wiki/Perlahttp://es.wikipedia.org/wiki/Pelota_de_golfhttp://es.wikipedia.org/wiki/Colorhttp://es.wikipedia.org/wiki/Amarillohttp://es.wikipedia.org/wiki/Marr%C3%B3nhttp://es.wikipedia.org/wiki/L-carnitinahttp://es.wikipedia.org/wiki/Pelvis_renalhttp://es.wikipedia.org/w/index.php?title=Litiasis_coraliforme&action=edit&redlink=1
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    cin fina del asa de 1enle pasan a travs del intersticio, $acia la membrana basal del endotelio papilar, cuando estaulas endoteliales son lesionadas, esto deja e#puesta estas placas, $acindolas bases para la cristalizacin de o#alato cio.

    hibidores de la formacin de cristales

    ofosfato inorgnico* ma(or accin contra cristales de 0osfato de 7alcio que contra los de /#alato de 7alcio.

    rato* forma complejos solubles con el calcio.

    ucoprotenas* in$iben la cristalizacin de o#alato de calcio.

    ato* in$ibe la nucleacin del o#alato clcico, con una potencia %444 veces superior al citrato in$ibe la nucleacin dfato clcico, e in$ibe el crecimiento cristalino del o#alato clcico.

    itar] Sntomas

    son mu( pequeos o estn en formacin suelen ser asintomticos, puede $aber eliminacin de clculos generalmentando estos son de un dimetro menor de 4. cm, producir $ematuria orina con sangre! aisladas.

    s sntomas suelen surgir cuando $a( oclusin o cierre de alg+n ureter, o de la unin ureteroplvica provocando as stomas clsicos* obstruccin al flujo de orina. 1emorragia Golor que suele ser mu( intenso, s+bito, tipo clico clicfrtico!, que comienza en la fosa renal regin lumbar unilateral! luego se irradia $acia la regin inguinal ( reasnitales del mismo lado escroto en el $ombre!, suele acompaarse de nusea ( vmito. Ai la obstruccin se produce porcin parietal del ureter en la vejiga, puede producir

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    atamiento* dieta baja en sodio ( protenas ms un diurtico tiazdico.

    1ipocitraturia 34 D :4'!

    etiologa es de origen diettico ( parece ser tambin $ereditaria.

    agnstico* citrato urinario ? &34 mgHda

    atamiento* Auplemento de lcalis.

    1iperuricosuria 34'!

    ologa* Gieta

    agnstico* Icido +rico en orina J )4 mgHda mujeres! ( J -44 mgHda $ombres!

    atamiento* >lopurinol o dieta.

    1ipero#aluria alimentaria %4 D &4'!

    ologa* >limentacin rica en o#alato ( baja en calcio

    agnstico* o#alato urinario J 4 mgHda

    atamiento* Gieta baja en o#alato

    "nfermedad idioptica por clculos 34'!

    ologa* desconocida

    agnstico* por e#clusin

    atamiento* fosfato oral, lquidos.

    1iperparatiroidismo primario &D'!

    ologa* neoplasia

    agnstico* 1ipercalciemia ine#plicable

    atamiento* Cntervencin quir+rgica

    1ipero#aluria intestinal %D3'!

    ologa* por ciruga intestinal

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    agnstico* o#alato urinario J ) mgHda

    atamiento* 7olestiramina o sobrecarga oral de calcio

    1ipero#aluria primaria rara!

    ologa* $ereditaria.

    agnstico* o#alato urinario ( K Icido gliclico o LDglicrico.

    atamiento* Lquidos ( pirido#ina

    >cidosis tubular renal distal rara!

    ologa* $ereditaria

    agnstico* acidosis $iperclormica p1 urinario J .!

    atamiento* repocisin de alclis.

    Clculos de cido rico

    Fota 4'!

    ologa* $ereditaria

    agnstico* G#. clnico de Fota.

    atamiento* >lcalis ( >lopurinol.

    Androme de Lesc$D9($an rara!

    ologa* $ereditaria solo varones!

    agnstico* disminucin de la concentracin de fosforribosiltransferasa de $ipo#antina ( guanina

    atamiento* >lopurinol

    Cdiopticos 4'!

    ologa* parece ser $ereditaria

    agnstico* clculos de >. +rico sin gota.

    atamiento* >lcalis ( >lopurinol si >. +rico urinario por da es J %444 mg

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    9eoplasias 8alignas rara!

    ologa* 9eoplasia

    agnstico* G#. 7lnico

    atamiento* >lopurinol

    Clculos de Cistina

    ologa* $ereditaria

    agnstico* identificacin del tipo de clculo ( aumento en la eliminacin de cistina

    atamiento* lquidos abundantes, alcalis, GDpenicilamina en caso necesario.

    Clculos de !stru"ita

    ologa* Cnfeccin

    agnstico* observacin del tipo de clculo.

    atamiento* >ntioticoterapia adecuada, ciruga justificada!.

    aluacin # Tratamiento de las nefrolitiasis

    a $acer el diagnstico se debern tomar 3 muestras de orina en 3: $oras cada una con sus respectivas muestras degre aparejada, una muestra se tomara en un da $bil das de semana $biles! ( otra el fin de semana. "n el anlisisro sanguneo interesan* calcio, cido +rico, electrolitos, creatinina. "n el anlisis de orina interesan* p1, volumen,

    alato, citrato.

    ben observarse tambin la dieta, actividad ( entorno del paciente.

    be determinarse la composicin del clculo.

    atamiento

    odo paciente con nefrolitiasis debe indicarsee consumir cantidades copiosas de agua ( evitar siempre la des$idratac

    cnicas para la la eliminacin de clculos%

    2loqueadores adrenrgicos % M./.

    os relajan el m+sculo ureteral ( facilitan la eliminacin del clculo.

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    Las indicaciones para la e#traccin del clculo son* obstruccin grave, dolor rebelde, $emorragia interna,infeccin.

    Litotripsia e#tracorporal.

    la fragmentacin in situ del clculo por ondas de c$oque, en la cual el medio de transporte de estas ondas es el agua

    9efrolitotimiapercutnea.

    una tcnica en la cual se $ace una pequea incisin en el flanco del lado afectado, se utiliza un transductor derasonido o lser de $olmio para desintegrar el clculo. ureteroscopia con desintegracin del clculo por medio de lmio!.

    iasis renal

    Qu es?

    litiasis renal, tambin denominada urolitiasis o nefrolitiasis, es una enfermedad causada por la presenciaclculos o piedras en el interior de los riones o de las vas urinarias (urteres, vejiga) Los clculos

    nales se componen de sustancias normales de la orina, pero por diferentes ra!ones se "an concentrado idificado en fragmentos de ma#or o menor tamao $eg%n el lugar donde se forma un clculo, el ri&n oiga, se puede denominar clculo renal o clculo vesical, respectivamente

    usaspueden formar clculos por'ue la orina est saturada de sales 'ue pueden producirlos, o por'ue la orin

    rece de los in"ibidores naturales de este proceso

    ntomas de Litiasis renal

    s formas de presentaci&n clnica en la litiasis renal son variables dependiendo del tamao, composici&n #la situaci&n de los clculos en el aparato urinario lgunos pueden pasar desapercibidos

    &lico nefrtico* dolor, a veces mu# intenso, 'ue se produce por el taponamiento de la salida de orindel ri&n, 'ue aparece en la !ona lumbar & espalda baja # se irradia "acia el abdomen anterior # "acia

    genitales +s un dolor intermitente, in'uietante, 'ue se asocia a nauseas, v&mitos, sudoraci&n #sensaci&n de "inc"a!&n abdominal o suele dar fiebre

    -ematuria* es la aparici&n de sangre en la orina .uede ser visible a simple vista o no $e produce plas lesiones 'ue produce el clculo en su paso por la va urinaria

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    /nfecciones de orina* los clculos renales pueden ser causa o consecuencia de infecciones frecuentede la orina

    evencin

    objetivo del tratamiento mdico de la litiasis es prevenir la reaparici&n de los clculos 0ejando aparte la

    rrecci&n de los eventuales e1cesos de aporte de calcio, fosfato, o1alato # purinas, varias medidas dietticnerales pueden permitir un mejor control de la enfermedad litisica, como el incremento en la ingesta deuidos, preferentemente agua (la primera # ms simple de las medidas para prevenir la enfermedadsica), seguir una dieta no superior a 2333 4cal, con poca sal, limitando las protenas animales, los%cares # el alco"ol

    agnsticos

    s clculos 'ue no causan sntomas se pueden descubrir por casualidad durante un anlisis microsc&piconario de orina Los clculos 'ue producen dolor, en general se diagnostican por los sntomas del c&lico

    nal, junto con dolor de la !ona lumbar e ingle o dolor en la !ona de los genitales, sin una ra!&n aparente

    s anlisis microsc&picos de la orina pueden revelar la presencia de sangre o pus as como tambin'ueos cristales 'ue forman el clculo

    atamientos

    56 por ciento de los clculos situados en el urter se e1pulsan espontneamente en 7 & 8 semanas,pendiendo de su tamao # posici&n ual'uier clculo no e1pulsado en 2 meses re'uiere una actuaci&naputica +n funci&n de una valoraci&n de factores tales como la e1periencia # tolerancia del dolor,cuencia de episodios de c&lico, profesi&n, repercusi&n sobre la va urinaria, etc, se tomar la decisi&naputica mas adecuada, 'ue puede incluir una actitud conservadora con tratamiento del dolor o una actiervencionista

    tualmente, entre el 53 # el 56 por ciento de los clculos pueden eliminarse mediante procedimientos pocresivos, como la litotricia e1tracorp&rea por ondas de c"o'ue, 'ue consiste en romper los clculos

    Dieta y Litiasis Renal

    asis renal tambin se le conoce como clculos o piedras en los riones fecta principalmente a personatre 739:3 aos # tiene una ma#or incidencia en "ombres La formaci&n de clculos renales se debe a vartores, entre ellos*

    umento de la concentraci&n de solutos en la orina, como calcio, acido %rico o cistina

    lteraciones en la orina, como por ejemplo* cambios en el p-, presencia de cuerpos e1traos, modificacsustancias protectoras, entre otros

    s personas pueden sufrir de litiasis renal debido a malos "bitos alimentarios, e1cesivo consumo deo"ol, suplementos de calcio, bicarbonato de sodio #

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    ras causas pueden ser las infecciones, algunas enfermedades ("ipertiroidismo, "iperparatiroidismomario, tumores malignos, etc) o ciertos medicamentos La eliminaci&n de ciertos alimentos 'ue seencionan ms abajo puede a#udarle a prevenir o tratar los clculos renales

    continuaci&n se presentan algunas recomendaciones*

    ngiera abundante lquido $e recomienda consumir de 2,6 9 7 litros de l'uido al da +ste l'uido inclueferiblemente agua, pero tambin inclu#e caldos, t # refrescos

    !lcance un "eso adecuado(ndice de masa corporal entre ;>,6 # 28,5) arios estudios "an sealado sobrepeso # la obesidad aumentan el riesgo de desarrollar clculos renales dems la obesidad puedeovocar complicaciones tales como "ipertensi&n, diabetes, cncer, entre otros

    Controle la ingesta de sal@ se recomienda menos de 2833 mg sodio (: g sal) al da lgunos alimentosos en sodio son* productos enlatados # empacados, salsas preparadas, sal de mesa, carnes adobadas #umadas, gaseosas, entre otros

    Limite el consumo de "rotenas("uevo, carnes, pescado 'uesos, mariscos) a 896 on!as (;239;63amos) por da Las protenas incrementan el riesgo de nefrolitiasis (condici&n en la cual las piedras estnesentes en la pelvis, los clices del ri&n o los urteres) # la prdida de calcio por la orina

    &vitar el consumo de alco'ol(#a 'ue este incrementa el cido %rico, el calcio, fosfato # magnesio en lana

    De"endiendo del ti"o de c*lculo se debe &LI+I,!R el soluto de la dieta(ver tabla ;) .or ejemplo* nen clculos clcicos elimine el L/= de la dieta

    lcicos* /ngerir menos de 833mg de calcio al da # menos de ;333 mg fosfato

    0e o1alato* 0isminuir alimentos con cido o1lico

    0e cido %rico* +vitar alimentos con alto contenido de purinas* semillas de so#a, carnes (cerdo,res), embutidos # vsceras (ri&n, "gado), pescados (truc"a, at%n, sardinas, anc"oas, pats,bebidas alco"&licas, cereales integrales

    0e cistina* +vitar alimentos fuente de metionina

    A/$/$ B+L (CL/= 0+ B/DC)

    -inicin

    litiasis renal, tambin denominada urolitiasis o nefrolitiasis es una enfermedad causada por la presenclculos o piedras en el interior de los riones o de las vas urinarias (urteres, veji

    s clculos renales se componen de sustancias normales de la orina, pero por diferentes ra!ones se ncentrado # solidificado en fragmentos de ma#or o menor tamao

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    una afectaci&n frecuente 'ue afecta a ms del ;3E de la poblaci&n, en edad media de la vida # mcuente en los "ombres .redomina en personas con "bitos sedentarios o en personas con gposici&n al calor

    ntomas

    s clculos renales pueden causar diferentes sntomas, dependiendo de su tamao, composici&n # deuaci&n en el aparato urinario lgunos por su tamao pe'ueo puede pasar desapercibidos

    Sndromes que se "ueden "roducir en la litiasis renal

    &lico nefrtico l salir los clculos del ri&n producen un taponamiento de la salida de orina del riproducindose un dolor intensisimo, 'ue aparece en la !ona renal (lumbar & espalda baja) # se irra"acia el abdomen anterior "acia los genitales +s un dolor intermitente 'ue no se alivia # se asocinauseas, v&mitos, sudoraci&n # sensaci&n de "inc"a!&n abdominal o suele dar fiebre

    0olor lumbar +s un dolor persistente # ms solapado en la !ona lumbar

    -ematuria Que es la aparici&n de sangre en la orina .uede ser visible a simple vista o a veces solo microsc&pica $e produce por las lesiones 'ue produce el calculo en su paso por las estructudel ri&n

    /nfecciones de orina .or su situaci&n algunos clculos solo se descubren por infecciones frecuede la orina

    contenido de los clculos puede ser*

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    /0alato c*lcico

    os-ato c*lcico

    de la me!cla de ambas sales 'ue es la composici&n ms frecuente de los clculos Las causas de

    producci&n pueden ser una o varias a la ve! (beber poca agua, e1ceso de calcio en las comidas o "erencia familiar)

    Los c*lculos de *cido 2ricoson menos frecuentes # se producen cuando la orina se acidifica +sclculos no se ven en la radiografa (no son radiopacos), por ello para observarlos se precisaplicaci&n de contrastes o la ecografa

    Los c*lculos de -os-ato amnico magn3sico, son mu# agresivos por crecer mu# rpidamentesuelen asociar a infecciones renales

    Los c*lculos de cistinaaparecen en la infancia si e1isten enfermedades asociadas con alteraciodel metabolismo de la cistina

    agnstico

    necesario saber la situaci&n # tamao de los clculos, su composici&n # la posible e1istenciafermedades 'ue se asocien a su formac

    situaci&n # tamao se reali!a mediante *

    Badiografas simples

    Frografas con contraste

    +cografas

    composici&n de los clculos e1pulsados se reali!a mediante anlisis especficospresencia de enfermedades asociadas se reali!a posteriormente # dependiendo de la composici&n de loculos

    atamiento

    reali!a el tratamiento del dolor sobre todo en el c&lico nefrtico, mediante analgsicos, aumento deesti&n de agua, dieta blanda # repola mitad de los casos el clculo se e1pulsa antes de ;6 das, # en la ma#ora antes de los 2 mes

    a e1pulsi&n no se da espontneamente se puede reali!ar*

    Litotricia e0tracor"reacon ondas de c"o'ue Gediante este mtodo se rompen los clculospe'ueas fracciones 'ue se pueden e1pulsar ms fcilmente (eficacia del 53E)

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    &ndo4urologa $e reali!a una punci&n en la espalda a la altura de los riones o por los conducurinarios (uretra, vejiga, etc)

    Ciruga $olo se reali!a ante el fallo de los dems sistemas de tratamiento

    s medidas "reventivasson necesarias #a 'ue la mitad de las personas 'ue "an sufrido un clculo,elven a tener otro antes de ;3 aos

    /ngerir 7 litros de l'uido diarios

    La alimentaci&n e'uilibrada # variada

    +vitar las infecciones urinarias # tratarlas si aparecen ,correctamente

    AB .H/I

    GENERALIDADES

    La litiasis del sistema urinario es una patologa que afecta aproximadamente al 1% de la poblacin total. Ms o menos el 1

    2% de los pacientes con clculos son !ospitali"ados debido al dolor# la obstruccin# o al desarrollo de infeccin.

    La formacin de clculos renales se debe a di$ersas alteraciones metablicas# a la disminucin del $olumen urinario# o al

    aumento en la excrecin urinaria de ciertos componentes qumicos# tal como sucede en la !ipercalciuria# !iperoxaluria#

    !iperuricosuria o cistenuria. La disminucin en la solubilidad puede deberse a la alteracin del p urinario& un p cido

    predispone a la formacin de clculos de cido 'rico# mientras que un p alcalino facilita la formacin de litos que conteng

    fosfatos.

    ETIOPATOGENIA

    Los clculos renales son el resultado de la formacin ( aglomeracin de cristales en una orina supersaturada. )os factore

    priman en la formacin de los clculos. 1* la concentracin anormalmente ele$ada de iones en la orina ( 2+ el desequilibri

    entre los factores que fa$orecen ( los que in!iben la cristali"acin urinaria

    !LT&R!CI/,&S +&T!5/LIC!S !S/CI!D!S C/, L! /R+!CI/, D&

    C!LC6L/S R&,!L&S

    !normalidad Ti"o de calculo Causas

    olumen urinario bajo Aodo tipo de calculo mbiente calido, diarrea

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    .- urinario alcalino

    .- urinario acido

    istinuria

    -ipercalciuria

    -iperuricosuria

    Josfato calcico

    cido urico

    istina

    =1alato calcico

    Josfato calcico

    cido urico

    /nfecci&n acidosis tubularrenal

    0iarrea, gota, idioptico

    istinuria

    -ipercalcemia, acidosistubular distal, gran ingestade calcio

    Hota, sndromemieloproliferativo

    NIFESTACIONES CLINICAS

    dolor de tipo clico en la fosa nasal ( en el flanco del lado afectado con irradiacin a los genitales es la presentacin clnica ms

    cuente. ,l dolor se origina por el aumento de la presin ( la consiguiente dilatacin del rin ( del sistema colector. uele come

    forma s'bita# alcan"ar a los / minutos su mxima intensidad ( luego permanece constante# con algunos inter$alos de

    nsificacin dolorosa. La !ematuria# la polaquiuria# las nuseas ( el $mito son otras manifestaciones del paso de los clculos.

    unas $eces# pueden asociarse sntomas de infeccin en otras# el paciente puede tener poco dolor o permanecer asintomtico.

    AGNOSTICO

    iagnstico de litiasis urinaria se !ace con base en la sintomatologa# el uroanlisis ( algunos exmenes bsicos de laboratorio

    cio s3rico# cido 'rico*. e confirman con la a(uda de imgenes diagnsticas.

    oanlisis. ,l !alla"go principal es la !ematuria. ,s importante recordar que los cilindros !emticos conforman enfermedad

    rumelar. La leucocituria# infeccin del tracto urinario o del rin. Los clculos renales por s solos no producen proteinuria

    ortante# pero 3sta puede ser producida por alguna de las causas del clculo nefropata tubular intestinal debida a !ipercalcem

    diografa simpl d a!domn. 4ermite distinguir la presencia de clculos radio-opacos situados a lo largo del conducto ureter

    obstante# no es infrecuente encontrar calcificaciones abdominales# retroperitoneales o p3l$icas que pueden conducir al error al

    fundidas con clculos ureteriales o renales. ,l e6emplo ms com'n lo constitu(en los flebolitos que son redondos ( con centro

    ol'cido.

    ografa "#r$ora. 7uando existe obstruccin ocasionada por un clculo# la aparicin del nefrograma est retardado en el lado

    ctado. Las placas tardas a(udan a establecer el sitio exacto de la obstruccin. Los clculos radiol'cidos pueden $erse como

    ectos de llenado.

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    ografa a!dominal. ,s el examen no in$asi$o ms utili"ado en la actualidad# pues permite confirmar o descartar la obstruccin

    el renal ( a diferenciar con otras causas los defectos de llenado# obser$ando en la urografa# tales como tumores o cogulos.

    mografa a"ial #omp%$adori&ada. ,s 'til para la identificacin de clculos le$emente radio-opacos.

    ATAMIENTO

    ob6eti$o primordial del tratamiento es ali$iar el dolor e in!ibir la formacin de nue$os clculos.

    ali$io de dolor puede lograrse con antiespasmdicos# el ms usado de los cuales es el bulil bromuro de lioscana# aplicado por $

    amuscular. La alternati$a son los opiceos# meperidina o morfina# ( tienen excelente accin analg3sica.

    lor!idrato de meperidina suele formularse en dosis de 5-1 mg cada cuatro !oras por $a intramuscular. e presenta en

    polletas de 1 mg82 ml.

    nuseas ( el $mito se ali$ian con metoclopramida 1 mg 9: o 9M cada ; !oras*. e canali"a $ena perif3rica ( se ordena lact

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    torial 4resencia Ltda. antaf3 de @ogot# 1++2

    ffl(

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    itotriciaEs un procedimiento mdico que utiliza ondas de choque para

    mper clculos que se forman en el rin, la vejiga o el urter (el

    onducto que lleva la orina de los riones a la vejiga) !espus del

    rocedimiento, los diminutos pedazos de los clculos salen del cuerpo a

    avs de la orinascripcin

    litotricia e#tracorprea por ondas de c$oque L"/7! es el tipo ms com+n de litotricia. N"#tracorpreoN significa pra del cuerpo.

    ted llevar puesta una bata $ospitalaria ( se acostar en una mesa de e#ploracin encima de un cojn suave lleno deua. Le darn un sedante o analgsico suave antes de comenzar el procedimiento e igualmente le administrarnibiticos para prevenir una infeccin.

    s ondas de c$oque de alta energa, tambin llamadas ondas sonoras, atravesarn el cuerpo $asta que golpeen losculos renales. Ae puede e#perimentar una sensacin de golpecitos ligeros cuando esto comienza. Las ondas rompen culos en pedazos diminutos. 7on frecuencia, le aplicarn anestesia generalpara el procedimiento, con lo cual estarmido ( sin dolor.

    procedimiento de litotricia generalmente debe demorar de : minutos a % $ora.

    puede colocar un tubo a travs de la vejiga o la espalda $asta el rin. "ste tubo drenar la orina desde el rin $aste salgan del cuerpo todos los pequeos pedazos de clculos. "l tubo se puede colocar en el lugar antes o despus delamiento de litotricia.

    http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/007410.htmhttp://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/007410.htm