Caso clinico de acromegalia
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CASO CLINICO ACROMEGALIA
CRISTIAN FERNANDO LARAOCTAVO “C”
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ANAMNESIS
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DATOS DE FILIACIÓN
Nombre: NN Edad: 38 años Género: Femenino Etnia: Mestizo Estado civil: Casada Religión: Católica Instrucción: Secundaria Ocupación: Ama de casa Lugar de nacimiento: Quito Residencia habitual: Quito Residencia ocasional: Guayaquil
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MOTIVO DE CONSULTA
Agrandamiento de manos, pies y rasgos faciales.
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ENFERMEDAD ACTUAL
Paciente refiere que desde hace aproximadamente 3 años viene notando aumento de volumen de sus manos ,pies y rasgos faciales, esto asociado a incremento de peso y disminución del apetito sexual, además de separación interdentaria ,desde hace nueve meses ha presentado también debilidad muscular , cefalea tipo opresivo en región fronto-temporal de intensidad al inicio de 4/10 y actualmente de 7/10 en la escala de Eva que aumenta en las mañanas que calma con analgésicos y es indiferente a la ingesta de alimentos ,micción y defecación , disminución gradual de la visión más acentuada en el ojo derecho.
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REVISION ACTUAL DE SISTEMAS• Piel seca y gruesa con distribución de vello androide
Piel y Faneras:
• Disminución de la agudeza visual
Órganos de los sentidos:
• SPACardiocirculatorio:
• Apnea de sueñoRespiratorio:
• Constipación Gastrointestinal
• SPAGenitourinario:
• SPAAnoperineal:
• SPAEndocrino metabólico:
• SPAHemolinfopoyético:
• Debilidad muscular Osteomuscular:
• Hemianopsia bitemporal Neurológico:
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APP HTA diagnosticada hace dos años en tratamiento con Losartán
100mg + Clortalidona 25 mg VO c/día Quirúrgicos: No refiere Gineco-Obstétricos : Menarquia: a los 13 años Telarquia:15 años Gestas: 2 Partos :2 (naturales) Fecha del ultimo parto hace 3 años
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APF
ALERGIAS
• Madre con Diabetes Mellitus Tipo 2
No refiere alergia a medicamentos ni alimentos
Gineco –Obstétricos :Parejas sexuales 1Ciclo Menstrual: Periodicidad irregular
Duración : 3 días Volumen : 3 paquetes
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Hábitos Alimentación: 3 comidas al díaMicción: 3 veces al díaDeposición: 1 vez a los 3 díasAlcohol: NiegaTabaco: Niega
Drogas: NiegaHistoria socioeconómica
Vivienda propia4 habitacionesTodos los servicios básicosConviven 3 personasCocina a gasRelación intrafamiliar BuenasIngresos económicos familiares: 900 dólares mensuales
Sueño: Duerme 7 horas diarias
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EXÁMEN FÍSICO
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EXÁMEN FÍSICO Signos vitales: TA: 125/80 mmHg (sentado)FC: 75 x`lpmT: 36.8 °C axilar FR: 18 rpmSAT O2: 98% Medidas antropométricas: PESO: 79 kg TALLA:1.60 cm Biotipo constitucional: Endomórfico
(IMC:30.86 Obesidad 1)
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EXÁMEN FÍSICO
General: Paciente consciente, alerta, orientado en tiempo, espacio y persona, afebril, de apariencia
general que concuerda con la edad cronológica , con una fascie acromegálica , manos y pies aumentados de tamaño con un diámetro anteroposterior también aumentados .
PIEL Y FANERAS: PIEL: De elasticidad disminuida con grosor aumentado ,escoriaciones y presencia de granos
de 1 cm de diámetro, llenado capilar en < 2 segundos con zonas de coloración oscura de la piel en cuello y axilas.
Vello: de distribución androide en tórax ,muslos y barbilla . Uñas: Rosadas cortas con llenado capilar de 3 segundos.
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REGIÓN CABEZA
Y CUELLO
CABEZA:Cráneo aumentado de tamaño a predominio del hueso frontal , cabello de buena implantación y distribución normal.
OJOS: párpados móviles y simétricos, pupilas isocóricas normo reactivas con agudeza visual disminuida ,escleras no ictéricas y conjuntivas claras.CEJAS: completas sin desprendimiento de la cola
Cara: Aumento del grosor de los labios y de la nariz.Boca: Presencia de piezas dentarias completas con predominio del maxilar inferior ,con aumento de separación interdentaria y dolor al masticas .+ presencia de macroglosia .
CUELLO: Flexible ,doloroso a los movimientos de flexión ,extensión, lateralización y rotación.Tiroides no visible ,si palpable (grado 1) no adenopatías.
OIDOS: pabellón auricular forma ,implantación y tamaño normal.Fosas Nasales: Permeables.
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Región tórax
Inspección: simétrico, expansible, no uso de músculos accesorios .
Corazón Inspección Ápex no visible . No se observan deformidades ni otros movimientos pulsátiles.Palpación: Ápex palpable en quinto espacio intercostal línea media clavicular . No se palpan otros movimientos pulsátiles, frémito ni roces.Percusión: Área cardiaca percutible dentro de los limites normales. Auscultación : R1-R2 Rítmicos No soplos .
Pulmones
Inspección: Caja torácica simétrica , no se observan lesiones.Palpación: Movimientos respiratorios y expansibilidad conservados. No dolorosa a la palpación.Percusión: Claridad pulmonar conservada en ambos campos pulmonares.Auscultación: Murmullo vesicular conservado.
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REGIÓN ABDOMINAL
Inspección: Abdomen globoso, simétrico. Masas o pulsaciones no visibles, ni dolor o protrusiones. Piel sin lesiones, ni cicatrices.
Palpación: Blando, depresible, no doloroso a la palpación superficial ni profunda, no masas palpables sin presencia de visceromegalias.
Percusión: Ruidos hidroaéreos presentes , matidez hepática conservada.
Auscultación: RHA activos audibles y normales en todos los cuadrantes. No ruidos vasculares.
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EXTREMIDADES
EXTREMIDADES SUPERIORES: -Simétricas sin edemas y con pulsos presentes ,fuerza ,tono y trofismo conservados ROT(2/2) manos grandes, dedos gruesos.
EXTREMIDADES INFERIORES: -Pies gruesos, engrosamiento de la almohadilla del talón, no edema, no várices con piel seca y gruesa.
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EXAMEN NEUROLOGICO
Pares Craneales :I NormalII Alterado (Hemianopsia bitemporal - visión en túnel )III NormalIV NormalV NormalVI NormalVII NormalVIII NormalIX NormalX NormalXI NormalXII Normal
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Examen Neurológico 1. Sensibilidad Superficial: Táctil conservada en los miembros superiores e inferiores. Dolorosa :conservada normal en los segmentos corporales.2.-Sensibilidad Profunda: Dolor profundo: al aplicar la misma fuerza se obtiene el mismo
dolor en miembros superiores e inferiores. Sensibilidad vibratoria: Perceptible sin alteración en miembros
superiores e inferiores . Barestesia: Conservada y normal3.-Discriminacion Cortical : Estereognosia: reconoce objetos atreves del tacto.
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SISTEMA MUSCULOESQUELETICO
-INSPECCION : No se evidencian tumoración ,masas ni nódulos, presencia de volumen aumentado en manos y pies .-PALPACION: ausencia de masas, nódulos , dolor articular en de rodillas y codos.-MOVIMIENTOS:-Motilidad: sin limitaciones -Tono: Hipotonía debilidad muscular.
-Coordinación: El paciente es capaz de coordinar los movimientos así como realizarlos de forma alternada -Marcha: no presenta alteración en la marcha.
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Lista de problemas y Agrupación Sindromológica
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Signos• Prognatismo• Acantosis Nigricans• Facie con rasgos toscos• Aumento de la
separación interdentaria • Aumento de volumen de
extremidades superiores e inferiores
• HTA
Síntomas• Debilidad muscular• Cefalea • Hiperhidrosis • Alteraciones visuales• Constipación• Apnea de sueño
• Cefalea Opresiva Crónica
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EXÁMENES COMPLEMENTARIOS
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Exámenes complementarios
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BIOMETRIA HEMÀTICA
Leucocitos (WBC)................... 5.70 4.5 - 10 Hemoglobina (HCG)............... 18.1 14 - 18 Hematocrito (HCT)..................... 38.40 42 - 52 Volúmen Corp. Medio (MCV).......: 103 80 - 94 Conc. media.hemog.(MCH).........: 33.8 27 - 31.2 Corp.media (MCHC) de hemo.......: 32.8 32 - 36 Diámetro glob. medio (RDW)......: 10.9 Volumen Medio Plaquetario (MPV)…6.8 7.4 - 10.4 Monocitos.......................: 0.27 0.3 - 0.8 Eosinófilos.....................: 0.19 0.2-0.5 Linfocitos......................: 1.91 1.1 - 3.2
VALOR REFRENCIAL
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Neutrófilos.....................: 3.27 2.2 - 4.8 Basófilos.......................: 0.00 Plaquetas.......................: 224 130 - 400 Recuento de Glóbulos Rojos......: 5.34 4.7 - 6.1 Monocitos %.....................: 4.8 5.5 - 11.7 Eosinófilos %...................: 4.2 0.9 - 2.9 Linfocitos %....................: 33.6 40.5 - 45.5 Neutrófilos %...................: 51.3 40 - 65 Basófilos %.....................: 0.19 0.2 - 1
VALOR REFRENCIAL
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Bioquímico
Valores paciente Valores de referenciaGlucosa 5 mg/dl 30-50Urea 33,90 mg/dl 30-55Creatiniana 0,63 0,50-1.20
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Inmunoquimico
Valores paciente Valores de referencia T3 libre3.05 mg/dl 1.80-4.40Tirosina libre1,22 mg/dl 0.80-1.76TSH 1,10 0,22-4,20ACTH 13.00 pg/dl 00-24Prolactina immulite 89ng/ml 1.90-25
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Dosaje Hormonal
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Test de supresión de la hormona de crecimiento
VALOR NORMAL GH : BASAL 0-0,3 NG/MLPOST GLUCOSA:< 2NG/ML
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RX DE TORAX
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Eco cardiograma TT Ecocardiograma en parámetros
normales. FEVI: 58% No dilatación de cavidades.
Ultrasonido Abdominal:Dentro de límites normales.
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RMN Tumoración solida de 44x29mm a nivel de la región selar y
supraselar que corresponde a macroadenoma, que envuelve carotida interna y seno cavernoso.
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DIAGNOSTICO DEFINITIVO
Acromegalia Macroadenoma
Hipofisario de tipo funcionante productor
de Gh
Test de supresión de GH negativo
Macroadenoma hipofisario
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Plan de tratamiento
![Page 36: Caso clinico de acromegalia](https://reader035.fdocuments.ec/reader035/viewer/2022070523/58ed89d41a28aba66c8b4593/html5/thumbnails/36.jpg)
TRATAMIENTO Agonistas de la dopamina
Bromocriptina Cabergolina
Ligandos del receptor SIRF Octreotido (liga SSTR2 y SSTR5) Lanreotido
Análogos de somatostatina sandostatina
![Page 37: Caso clinico de acromegalia](https://reader035.fdocuments.ec/reader035/viewer/2022070523/58ed89d41a28aba66c8b4593/html5/thumbnails/37.jpg)
Cirugía
Resección endoscópica transesfenoidal de tumor hipofisario • Hallazgo operatorio Tumor hipofisiario blando intra y supraselar con invasion del III ventriculo
![Page 38: Caso clinico de acromegalia](https://reader035.fdocuments.ec/reader035/viewer/2022070523/58ed89d41a28aba66c8b4593/html5/thumbnails/38.jpg)
TRATAMIENTO
Radioterapia: Detiene el crecimiento del tumor La tasa de éxito depende del nivel de
secreción de GH previo. GH pretratamiento mayor de 100 μg/L
solamente 60% tiene GH menos de 5 μg/L después de 18 años.
Después de 10 años el 50% de los pacientes tienen signos de hipopituitarismo
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