CASO CLINICO“Un soplo de vida”

MILAGROS OCHOA MEDINA

ESCUELA DE MEDICINA

USAT

Lactante de 4 meses de edad, con Síndrome de Down, es llevado a emergencia por respiración rápida y coloración azul de sus labios.

Desde hace 3 meses viene presentando infecciones respiratorias a repetición, se cansa al lactar y no sube de peso.

Taquipnea FR: 65 rpm Cianosis central Disnea de esfuerzo Pobre ganancia ponderal 4 meses de edad Síndrome de Down Infecciones respiratorias a

repetición desde hace 3m

TAQUIPNEA

RESPIRATORIAS: INFECCIONES,… CARDIACAS: TEPA FIEBRE ANSIEDAD DOLOR

CIANOSIS Localización Evolución Causas:

1. Central: respiratoria, alteraciones Hb

2. Periférica: 1. Cardiacas: ICC

2. Vasculitis, frío, poliglobulia, alteraciones Hb

3. Mixta:1. Cardiopatías Congénitas cianóticas

4. Diferencial: PCA

Respuesta a O2

DISNEA

Evolución Clase funcional

Causas: Respiratorias Cardiacas: ICC Anemia Cifoescoliosis Neuromuscular Psicógenas

Pobre ganancia ponderal

Peso al nacer: 3500gr Peso actual: 3900 gr

Causas: < aporte: < ingesta, < deglución,

<GC (cardiacas: ICC) > pérdidas calóricas: SMA Hipercatabolismo: infecciones

(respiratorias)

Síndrome de Down

Cardiopatías congénitas:

canal AV

CIA

CIV

PCA Clínica: ICC

Edad

4 meses

Infecciones respiratorias a repetición desde que tenía 1m

Taquicardia (FC: 170 lpm):

cardiaca compensar un GC bajo (ICC)

infecciones (respiratorias) aumento

demandas

anemia

deshidratación

DISNEA

Saturación de Oxígeno:

84% (aire ambiental)

100% (con oxigenoterapia)

respiratoria

Pálida: SNS, anemia. La diaforesis y la piel fría por el

aumento en la actividad del SNS. SNS ICC

Piel:

Estertores pulmonares Sibilantes

CAUSAS: respiratorias cardiacas (ICC)

RESPIRATORIO

Sistema de presiones(Equilibrio de Starling)

Presión Hidrostática Sanguínea

Presión Oncótica Sanguínea o Coloidosmótica Sanguínea

Presión Hidrostática Tisular

Presión Oncótica Tisular

Aporte arterial Retorno venoso

Vaso Linfático

GCGC

PrecargaPrecarga PoscargaPoscargaContractilidadContractilidad

FCFC

LlenadoLlenadoVentricularVentricular

VSVS= X

““RELACION FRANK-RELACION FRANK-STARLING”STARLING”

¿CARDIOPATIA CONGENITA O ADQUIRIDA?

¿QUE CARDIOPATAS CONGENITAS SON MAS FRECUENTES EN S. DOWN?

¿QUE CARDIOPATIAS CONGENITAS CAUSAN ICC A ESTA EDAD?

CARDIOVASCULAR:

Pulsos filiformes: bajo GC Frémito. (soplo IV/VI)

Apex desplazado hacia abajo y a la izquierda (cardiomegalia)

RUIDOS CARDIACO Y SOPLOS

CAUSAS DE SOPLOS:

ALTERACIONES EN VALVULAS: CIERRE O APERTURA INCOMPLETA

CORTOCIRCUITOS CARDIACOS

CORTOCIRCUITO SISTEMICOPULMONARES

CORAZON NORMAL: INOCENTE, ANEMIA, HIPERTIROIDISMO

FASE DEL CICLO CARDIACOFOCO DE AUSCULTACION

CIA

CIV

ABDOMEN

Hepatomegalia

Causas: Digestivas Cardiacas: ICC

EDEMA

Los edemas MMII no aparecen en lactantes por falta de ortostatismo.

HIPÓTESIS DIAGNOSTICA:

Síndrome de dificultad respiratoria aguda: Bronconeumonía

Insuficiencia cardiaca congestiva Cardiopatía congénita acianótica : CIV

CIA Síndrome de Down

Hb diminuida Leucocitosis con bandemia Glicemia: disminuida AGA: acidosis metabólica, hipoxemia Hiponatremia

ICT >0.55

Radiografía de tórax frontal

EKG

60° CBA. CBV

60° CBA. CBV

ECOCARDIOGRAFIA: CIA

ECOCARDIOGRAFIA: CIV

ECOCARDIOGRAFIA: FUNCION DIASTOLICA

FUNCION SISTOLICA:FUNCION SISTOLICA:FE = VDVI - VSF / VDVIFE = VDVI - VSF / VDVIFAFA

CIV

CIA

TRATAMIENTO