CASO CLNICO DE CELULITIS PERIORBITARIA IZQUIERDA

AUTORA:

NDICE:

I.- IDENTIFICACIN DEL PACIENTE CLNICOII.- INFORMACIN RELACIONADA AL INGRESO Valoracin InicialIII.- ANTECEDENTES DE SALUD Antecedentes Personales Antecedentes FamiliaresIV EVOLUCIN CLNICA Resumen cronolgico de la evolucin clnica Medidas diagnostica (exmenes de laboratorio (cuadro analtico) Medidas teraputicas (medicamentos (cuadro)V DIAGNOSTICO DE ENFERMERA Diagnostico de enfermera y causas que lo relacionanVI FISIOPATOLOGA DEL PROCESO MRBIDO Definicin Causas Signos y sntomas Complicaciones PrevencinVII PLAN DE ATENCIN DE ENFERMERAPROGRAMA EDUCATIVOINTRODUCCIN 1) JUSTIFICACIN2) POBLACIN OBJETO DE PROGRAMA3) PROPSITO DEL PROGRAMA4) OBJETIVOS DEL PROGRAMA5) SISTEMATIZACIN DE LOS PLANES EDUCATIVOSNombre de la actividad educativaObjetivo terminalObjetivos EspecficosContenidosEstrategia metodolgicaRecursos didcticosEstrategia de EvaluacinFuente DocumentalesAnexos6) OTRAS ACTIVIDADES EDUCATIVAS REALIZADAS Trptico

I IDENTIFICACIN DEL PACIENTE CLNICONombre y Apellido: A. C. E. V.Sexo: Femenina Edad: 2 aos.C/Identidad: --------------- N de Historia: 378587Fecha de Nacimiento: 18-02-11 Nacionalidad: VenezolanaEstado Civil: Soltera Grado de instruccin: --------------Ocupacin: ---------------------- Religin: ----------------------Domicilio: El Silencio Calle: 167 Casa N 40 E- 02-54

II.- INFORMACIN RELACIONADA AL INGRESOFecha de Ingreso: 03-04-2013 Motivo de admisin: Aumento del volumen del parpado superior izquierdo, aumento de la temperatura corporal, prdida del apetitoDiagnostico Inicial: Celulitis Periorbital IzquierdaDiagnostico definitivo: Celulitis Periorbital Izquierda

VALORACIN INICIAL Se trata de preescolar femenina de 2 aos de edad, residente y procedente de la localidad que segn referencias materna inicio enfermedad actual un da antes de su ingreso, presentando aumento del volumen del parpado superior izquierdo, aumento de la temperatura corporal, prdida del apetito, as mismo secrecin purulenta en moderada cantidad, se le administra acetaminofen, amoxacilina e ibuprofeno a juicio del facultativo, sin reaccin por lo que decide acudir a la institucin previa valoracin se decide su ingreso.

Examen FsicoNeurolgico: Consiente orientada, intranquila, llanto frecuente, poca colaboradora. Piel: Plida, con palidez bucal y conjuntivas.Cabeza: normoceflica, cabello abundante, negro, corto, sin ceborreaOjos: conjuntiva plida. Pupilas isocoricas normo reactivos a la luz, aumento del volumen del parpado izquierdo Nariz: achatada, se observa secrecin nasal transparenteBoca: mucosa plida, dentadura incompleta.Orejas: Pabelln auricular bien implantado, no se observa secrecinCuello Mvil, no doloroso.Trax:, a la auscultacin: murmullo vesicular audible en ambos campos pulmonares sin agregados FR: 20 x Ruidos Cardiacos: Ruidos Cardiaco Presentes. Sin soplo. FC: 90 por min.Abdomen: Depresible, no doloroso a la palpacin, ruidos hidroaereos presentesGenito-urinario: Sexo femenino, miccin de color amarillo.Ano: No explorado.Miembros superiores: Sin anormalidad aparentemente, se observa la piel plida y presencia de equimosis en brazo, antebrazos y manos, hidratacin pasando a traes de vena perifrica en la mano izquierda. Miembros inferiores: Sin anormalidad aparentemente

III.- ANTECEDENTES DE SALUD

ANTECEDENTES PERSONALESAmigdalitis y diarrea recurrentes (tratadas y controladas)

ANTECEDENTES FAMILIARESMadre viva: AlrgicaPadre vivo: Fumador, Alcohol 1 vez a la semanaAbuela viva: Hipertensa, DiabticaAbuelo vivo: Alrgico

Evolucin de Enfermera03-04-2013 Hora: 8 amIngresa preescolar, femenina de 2 aos de edad, en regulares condiciones generales, con palidez cutnea mucosa. Con diagnostico medico de: Celulitis Periorbital Izquierda Neurolgicamente: consiente, despierta, intranquila, poco colaboradora, Respiratorio Murmullo vesicular audible, sin agregados Respiracin: 20 por. Ruidos cariacos presentes, no se ausculta soplo. FC: 90 por min. T.A: 90/55 mmhg, Temperatura: 38.5c. Digestivo: ruidos hidroaereos presente, realizo una evacuaciones durante la guardia semidura, de color amarillo, Genitourinaria: La madre refiere que el nio ha orinado dos veces de color amarillo sin dolor, Musculo esqueltico: Brazo izquierdo inmovilizado por una frula donde recibe hidratacin parenteral. No presenta dificultad a la marcha. Se catateriza vena perifrica, inicindose antipirtico y antibioticoterapia por rdenes medicas, se toma muestra para laboratorio y banco de sangre. En espera de los resultados queda bajo los cuidados propios de enfermera. 04-04-2013 Hora: 9.30 amRecibida preescolar, en regulares condiciones generales, con palidez cutneo mucosa, afebril al tacto, Neurolgicamente consiente, despierta, tranquila, se torna ms colaboradora Respiratorio Murmullo vesicular audible, sin agregados Respiracin: 18 por. Ruidos cariacos presentes, no se ausculta soplo. FC: 70 por min. T.A: 100/60 mmhg, Temperatura: 37.5c. Digestivo: ruidos hidroaereos presente, no ha realizado evacuaciones durante la guardia Genitourinaria: La madre refiere que el nio ha orinado una veces de color amarillo sin dolor, Musculo esqueltico: Brazo izquierdo inmovilizado por una frula con vena perifrica cateterizada con yelco N 22 para tratamiento parenteral, se cumplen tratamiento mdico. Queda bajo los cuidados propios de enfermera.

05-04-2013 Hora: 2 pmRecibida preescolar en mejores condiciones clnicas, afebril, hidratada, Neurolgicamente: .consiente, despierta, intranquila, colaboradora Respiratorio Murmullo vesicular audible, sin agregados Respiracin: 18 por. Ruidos cariacos presentes, no se ausculta soplo. FC: 75 por min. T.A: 100/65 mmhg, Temperatura: 37.3c. Digestivo: ruidos hidroaereos presente, no ha realizado dos evacuaciones durante la guardia Genitourinaria: La madre refiere que el nio ha orinado una veces de color amarillo sin dolor, Musculo esqueltico: Brazo izquierdo inmovilizado por una frula con vena perifrica permeable, se cumple ordenes mdicas, se enva orden a laboratorio para control hematolgico, queda bajo observacin y cuidados de enfermera.

MEDIDAS DIAGNOSTICA (EXMENES DE LABORATORIO (CUADRO ANALTICO))Exmenes ResultadosValores normalesInterpretacin

HB (HEMOGLOBINA)10. 5grs.12-14 grs.Anemia Leve

HCTO (HEMATOCRITO)34%39-42%Anemia Leve

CUENTA BLANCA13.8005- 10000Proceso Infeccioso

PLAQUETAS 232 xc180 a 500 xcDentro de los lmites normales

EOSINOFILOS3%2 4 %Dentro de los limites

LINFOCITOS: 30%50%Bajo lo normal

SEGMENTADOS70%50%Proceso Infeccioso bacteriano

GLICEMIA7060- 100Dentro de los lmites normales

VDRLNo reactivo

HIVNegativo

GRUPO SANGUNEOB positivo

EXAMEN DE ORINA (Dentro de los lmites normales)Densidad: 1050 Ph: 5.0 Glucosa: negativa Protenas: negativa Bilirrubina: negativa Hemoglobina: negativa Cuerpo cetnico: negativa Nitritos: negativa Esteraza Leucociraria: negativa Pigmento biliares: negativa Examen Microscopico: Clulas Epit. Planas: escasas. Leucocitos: 0-1 x campos, Bacterias: Escasas, Fil. de Muscina: escasa

MEDICAMENTOS (CUADRO)Medicamentos, dosis y va de administracinMecanismo de accinEfectos secundarioAcciones de enfermera

OXACILINA: 730 mgrs E.V.. C/6 horasActa inhibiendo la sntesis de lapared celularbacteriana. Evita la formacin de enlaces cruzados entre las cadenas polimricas depeptidoglicanolineal las cuales son un componente importante de la pared celular de las bacterias gram positivas. Acta mediante la unin e inhibicin competitiva de la enzimatranspeptidasausada por la bacteria para generar los enlaces cruzados (D-alanil-alanina) usados en la sntesis del peptidoglicano.Nauseas, vmitos, diarreas, dolor abdominal Infecciones porhongosincluyendo laCandidiasisque puede afectar a laboca,lenguayvagina- Cumplir tratamiento previa orden medica- Diluir en 20 cc de solucin fisiolgica

AMPICILINA SULBATAM (550 mgrs.) : E.V. cada 6 horas por 3 diasEs capaz de penetrarbacterias gram positivas, algunasgram negativasyaerobias. Interfiere con la sntesis de lapared celulardurante lareplicacin celular. Esto se debe a su efectoinhibidorde la sntesis de la pared celular de la bacteria en sus ltimas dos etapas (3 y 4), unindose a las PBP (protenas fijadoras de penicilinas), lo que lleva a la destruccin de la pared y la consiguientelisiscelular. La ampicilina inhibe la formacin de puentes en la capa de peptidoglicano(la que proporciona rigidez a lapared celular). La mayor efectividad ocurre en la fase logartmica de crecimiento, cuando se estn formando los puentes de pptidoglicano, y tiene menor efecto en clulas en la fase estacionaria de crecimientoAlergias, diarrea, dolor de cabeza, acidez de estmago, nuseas, vmito, dolor e irritacin en el lugar de la inyeccin, dolor en la boca, lengua, gas estomacalCumplir tratamiento previa orden medica- Diluir en 20 cc de solucin fisiolgica

ACETAMINOFEN: 7cc vo sosAnalgsico no narctico y antipirtico. Produce analgesia por elevacin del umbral doloroso y antipiresis a travs de su accin en el centro termorregulador hipotalmico en el sistema nervioso centralSarpullido, urticaria, comezn, hinchazn de la cara, la garganta, la lengua, los labios, los ojos, las manos, los pies, los tobillos o las pantorrillas, ronquera, dificultad para respirar o tragar

- Cumplir tratamiento previa orden medica.- Cumplir con los 5 correctos

DICLOFENAC SODICO: 15 MGRS. E.V C/8hActa inhibiendo la sntesis de prostaglandinas; stas desempean una accin importante respecto de la aparicin de la inflamacin, dolor y fiebre, la hialuronidasa producida por grmenes y la agregacin plaquetaria. Se absorbe en forma rpida y luego de ingerir 50 mg, las concentraciones plasmticas alcanzan el valor mximo de 3,9 mol/L al cabo de 20 a 60 minutos. La mitad de la dosis se metaboliza en el hgado y se fija 99% a las protenas sricas (albminas). Se excreta 60% por orina en forma de metabolitos mientras que el resto se elimina por la bilis en las hecesReaccionesanafilctica. Reacciones de hipersensibilidad en la piel yCumplir tratamiento previa orden medica- Diluir en 12 cc de solucin

MEDICAMENTOS (CUADRO)Medicamentos, dosis y va de administracinMecanismo de accinEfectos secundarioAcciones de enfermera

TOBRAMICINA: 2 gotas en ojo izquierdo C/8 horas Como los otros aminoglucsidos que contienen deoxiestreptamina inhiben la sntesis de protenas a travs de una interaccin con la subunidad ribosomal 30S. La unin a protenas es irreversible por lo que la tobramicina es bactericida. Espectro de actividad: el espectro de actividad de tobramicina incluye staphylococcus y muchas bacterias gram-negativasHipersensibilidad ocular, prurito palpebral, lagrimeo, inflamacin de los prpados, dolor ocular y eritema conjuntival- Realizar lavado ocular previo a la administracin.- Colocar directamente en el ojo afectado

QUIMIOCIN 1 gota en ojo izquierdo C/6horasInhibe la sntesis proteica a nivel de la subunidad 50S del ribosoma bacteriano. Compite con otros antibiticos que se unen a la misma subunidad (macrlidos y clindamicina) y por ello no deben asociarse. Cloranfenicol inhibe la formacin de puentes peptdicos en la cadena en elongacin.Es posible que tambin inhiba la sntesis proteica de clulas eucariotas, lo cual explicara su toxicidad.Prurito palpebral, lagrimeo, inflamacin de los prpados, dolor ocular- Realizar lavado ocular previo a la administracin.- Colocar directamente en el ojo afectado

V DIAGNOSTICO DE ENFERMERA HipertermiaRelacionado con: proceso infeccioso DolorRelacionado con: proceso infeccioso e inflamatorio Alteracin de la NutricinRelacionado con: Disminucin del apetito Alteracin de la integridad cutnea a nivel ocular Relacionado con: proceso infeccioso Riesgo a meningitisRelacionado con: proceso infeccioso Riesgo a alteracin emocionalRelacionado con: procedimientos invasivos Riesgo a trastorno del sueoRelacionado con: Estada hospitalaria Riesgo a desnutricinRelacionado con disminucin del apetito

VI FISIOPATOLOGA DEL PROCESO MRBIDO DE LA CELULITIS PERIORBITAL IZQUIERDA DefinicinEs la inflamacin, edema y eritema de partes blandas perioculares incluyendo los prpados homolaterales. Es preseptal, pero puede evolucionar involucrando la rbita, aparato lacrimal y senos paranasales. Puede cursar con o sin manifestaciones sistmicas, en los lactantes puede haber bacteriemia y mal estado general. CausasLa celulitis periorbitaria es ms comn en nios menores de 6 aos, puede ocurrir despus de un rascado o una picadura de un insecto alrededor del ojo que permite que grmenes o bacterias causen una infeccin. Puede ser el resultado de un traumatismo menor en el rea alrededor del ojo o se puede extender desde otro sitio de infeccin como lasinusitis., unorzueloochalazintambin pueden empeorar y comprometer el prpado..Signos y sntomas Inflamacin dolorosa del prpado superior e inferior, y posiblemente la ceja y la mejilla Ojos saltones Disminucin en la visin Dolor ocular, en especial al mover el ojo Fiebre, generalmente 102 F (38.9 C) o ms alta Sensacin general de malestar Movimientos oculares difciles o dolorosos Prpado brillante, de color rojo o prpura

ComplicacionesAunque la celulitis periorbitaria rara vez tiene complicaciones, cualquier infeccin cerca del ojo y prxima al cerebro es potencialmente seria. Trombosis del seno cavernoso Hipoacusia Septicemiao infeccin en la sangre Meningitis Dao al nervio ptico yprdida de la visin

Prevencin El hecho de recibir la vacuna HiB, de acuerdo con el esquema recomendado, generalmente previene la mayora de infecciones por Haemophilus en los nios. Los nios pequeos de la misma familia, que hayan estado expuestos a esta bacteria, pueden recibir antibiticos para evitar que se enfermen. La deteccin apropiada y el tratamiento temprano de infecciones sinusales, dentales u otro tipo de infecciones pueden prevenir la diseminacin de la infeccin a los ojos.

PLAN DE ATENCIN DE ENFERMERAIDENTIFICACIN DE PACIENTE: A. C. E. V. N DE HISTORIA: 378587DIRECCIN: El Silencio Calle: 167 Casa N 40 E- 02-54 TELFONO: INICIO DE IMPLEMENTACIN DEL PLAN FECHA DE FINALIZACIN

Diagnostico de enfermera: Fiebre

Relacionado con: Relacionado con: proceso infeccioso Manifestado por: Temperatura: 38.5, piel caliente, escalofros, intranquilidad

Objetivo: la madre internalizara sobre las medidas para restablecer la temperatura corporal

METAACTUACIONESEVALUACIN/RESULTADOS

Se restablecer la temperatura corporal en el lapso de una hora1) Establecer la relacin Enfermera- paciente2) valorar al paciente3) medir y anotar signos vitales4) Colocar medios fsicos4) Cumplir rdenes medicas- Acetaminofen: 7cc vo sos- Diclofenac Sdico: 15 MGRS. E.V C/8h6) vigilancia estricta En el lapso de una hora logra disminuir la temperatura a 37.6

PLAN DE ATENCIN DE ENFERMERA

IDENTIFICACIN DE PACIENTE: A. C. E. V. N DE HISTORIA: 378587DIRECCIN: El Silencio Calle: 167 Casa N 40 E- 02-54 TELFONO: INICIO DE IMPLEMENTACIN DEL PLAN FECHA DE FINALIZACINDiagnostico de enfermera: Dolor

Relacionado con: Relacionado con: proceso infeccioso e inflamatorio Manifestado por expresin facial, llanto frecuente, intranquila

Objetivo: el paciente internalizara las medidas para disminuir el dolor

METAACTUACIONESEVALUACIN/RESULTADOS

Disminuir el dolor en una hora1. Establecer la relacin enfermera-paciente2. Cumplir rdenes medicas:- Diclofenac sodico 15 mgrs. E.v. cada 8 horas3. Orientar a la madre sobre la importancia del apoyo emocional 4. Observacin continua

En el lapso de una se logra aliviar el dolor

IDENTIFICACIN DE PACIENTE: A. C. E. V. N DE HISTORIA: 378587DIRECCIN: El Silencio Calle: 167 Casa N 40 E- 02-54 TELFONO: INICIO DE IMPLEMENTACIN DEL PLAN FECHA DE FINALIZACINDiagnostico de enfermera: Alteracin de la integridad cutnea

Relacionado con: Proceso infeccioso ocular Manifestado por: Edema, secrecin

Objetivo:

METAACTUACIONESEVALUACIN/RESULTADOS

Restablecer la integridad cutnea ocular1. Establecer la relacin enfermera-paciente2. Realizar limpieza ocular con solucin fisiolgica 3. Cumplir rdenes medicas-TOBRAMICINA: 2 gotas en ojo izquierdo C/8 horas-QUIMIOCIN 1 gota en ojo izquierdo C/6horas4. Explicar a la madre la importancia de la limpieza ocular5. Observacin continuaMeta en proceso

PLAN DE ATENCIN DE ENFERMERAIDENTIFICACIN DE PACIENTE: A. C. E. V. N DE HISTORIA: 378587DIRECCIN: El Silencio Calle: 167 Casa N 40 E- 02-54 TELFONO: INICIO DE IMPLEMENTACIN DEL PLAN FECHA DE FINALIZACINDiagnostico de enfermera: Riesgo a trastorno del sueo

Relacionado con: Estada hospitalaria Manifestado por:

Objetivo: Lograr que la madre ayude a prevenir el trastorno del sueo

METAACTUACIONESEVALUACIN/RESULTADOS

Evitar el trastorno del sueo durante su estada hospitalaria1) Establecer la relacin Enfermera- paciente2) valorar al paciente3) orientar a la paciente y familiares sobre la importancia proporcionar un ambiente cmodo y confortable5) vigilancia estricta Meta en proceso

PLAN DE ATENCIN DE ENFERMERAIDENTIFICACIN DE PACIENTE: A. C. E. V. N DE HISTORIA: 378587DIRECCIN: El Silencio Calle: 167 Casa N 40 E- 02-54 TELFONO: INICIO DE IMPLEMENTACIN DEL PLAN FECHA DE FINALIZACINDiagnostico de enfermera: Riesgo a alteracin del patrn emocional

Relacionado con: Relacionado con procedimientos invasivos (venopuncin-limpieza ocular)Manifestado por:

Objetivo: Lograr que la madre internalice la importancia de mantener en la nia un buen estado el patrn emocional

METAACTUACIONESEVALUACIN/RESULTADOS

Evitar la alteracin del patrn emocional durante su estada hospitalaria

1) Establecer la relacin Enfermera- paciente2) valorar el estado emocional3) Dar apoyo emocional4) Ofrecer confianza5) Orientar a lo familiares sobre la importancia del apoyo familiar

Meta en proceso