ABSCESO CORNEAL POR PSEUDOMONAS AERUGINOSA

RESISTENTE A FLUOROQUINOLONAS

Presentado por:

Aura Victoria Pérez Berrio

Mary Cruz Pérez Márquez

Rafael Evelio Escobar Alvares

Ronald David Soto Flórez

INTRODUCCIÓN• Las queratitis bacterianas constituyen problemas infecciosos

frecuentes con riesgo visual potencial. El creciente uso de las lentes de contacto ha aumentado la incidencia relativa de Pseudomonas y Estafilococos. Considerando que una evolución más favorable está directamente relacionada con un tratamiento precoz y efectivo, es esencial que el oftalmólogo sea capaz de reconocer y tratar esta entidad clínica rápidamente. En la actualidad existe cierta controversia en cuanto a la realización de un tratamiento empírico frente a un tratamiento específico guiado por el estudio microbiológico en los abscesos corneales.

CASO CLINICO

Paciente varón de 21 años de edad portador de lentes de contacto es remitido a la Unidad de Córnea por presentar un absceso corneal paracentral en refractario al tratamiento empírico con ciprofloxacino en pauta horaria durante tres días. La agudeza visual corregida inicial era de 1/10 y en la exploración biomicroscópica destacaba un defecto epitelial paracentral inferior

.

Tras un período de lavado de 24 horas se realizó un raspado corneal cuyo procesamiento microbiológico reveló la presencia de P. aeruginosa.

El diagnóstico de una probable úlcera corneal bacteriana se basa en los hallazgos biomicroscópicos. Estos hallazgos suelen estar en relación con la exposición a algunos factores de riesgo conocidos como: un defecto epitelial preexistente, trauma corneal y al uso de lentes de contacto.

Antes : Absceso corneal paracentral

Antibiograma por difusión en agar de la cepa de P. aeruginosa responsable del cuadro.

Aspecto biomicroscópico tras 4 semanas de tratamiento con ceftazidina

tópica fortificada.

Después

Sin área de inhibición Ciprofloxacino CMI >8mg/L

Se inició tratamiento tópico fortificado con ceftazidima 50 mg/ml en pauta horaria con buena respuesta clínica, observándose reducción de la hiperemia y del área infiltrada, así como una reepitelización progresiva de la úlcera, persistiendo un leucoma residual que permitía una agudeza visual máxima corregida de 6/10 a las 4 semanas de evolución

Antibiotico Caracteristica

ciprofloxacino, moxifloxacino, levofloxacino, trovafloxacino y ofloxacina

Resistente , ciprofloxacino sin halo de inhibición

ceftazidima, imipenem y gentamicina

La utilizada fue ceftazidima mayor halo de inhibición

ANTIBIOGRAMA

• Proceso realizado en el laboratorio de microbiología, el cual permite mostrar la resistencia o la sensibilidad de un microorganismo ante un determinado agente antimicrobiano.

• La resistencia antimicrobiana es un fenómeno en constante aumento en el ámbito nacional e internacional.

• En este contexto, la comprensión y buena lectura del antibiograma cobra vital importancia, tanto por el interés del paciente como en una prospectiva de responsabilidad pública.

PSEUDOMONAS AERUGINOSA RESISTENTE A

FLUOROQUINOLONAS

• Es una bacteria Gram-negativa, aeróbica, con motilidad unipolar. Es un patógeno oportunista.

• Algo mas referemte con el caso

• XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX en wikipedia esta

CONCLUSIÓN• Destacan el progresivo aumento de las resistencias frente a las diferentes

fluoroquinolonas mostrado por P. aeruginosa en los últimos años (0% de resistencias en el período 1985 a 1987 frente a un 3,5% de cepas resistentes a alguna de las fluoroquinolonas entre 1995 y 1999 sobre un total de 117 casos analizados), así como una mayor eficacia de ciprofloxacino y trovafloxacino frente a ofloxacino. Estas resistencias podrían estar asociadas al uso del agente antiinfeccioso en cuadros oculares banales o más probablemente al extensivo uso que se ha hecho de estos antibióticos por vía oral y parenteral para tratamiento de otras infecciones. Existen, por otra parte, diferencias entre países y entre zonas de un mismo país en cuanto a la prevalencia de resistencia bacteriana a los antibióticos. En un estudio reciente realizado con aislados clínicos de P. aeruginosa de 136 hospitales de España, la tasa de resistencia a ciprofloxacino era del 23%

• En este caso destaca además el alto nivel de resistencia (CMI >8 mg/L) del agente frente a todas las quinolonas.

BIBLIOGRAFÍAABSCESO CORNEAL POR PSEUDOMONAS AERUGINOSA RESISTENTE A FLUOROQUINOLONAS

PSEUDOMONAS AERUGINOSA CORNEAL ABSCESS REFRACTORY TO FLUOROQUINOLONES

DÍAZ VALLE D, ALÓS CORTÉS JI, ARTEAGA SÁNCHEZ A, TOLEDANO FERNÁNDEZ N, POZA MORALES Y, DÍAZ-VALLE T