CASO CLINICO 7Muriel es una mujer de 45 aos de ascendencia india ,presenta artritis reumatoide (AR) erosiva deformante grave desde los 22 aos .Ha presentado problemas articulares continuos y ms recientemente ,signos precoces de insuficiencia renal y ciertas molestias torcicas .Muriel ha probado todos los tratamientos anti inflamatorios convencionales ,incluidos AINES y la terapia crnica con prednisona ,el ultimo le provoco osteoporosis grave, metrotexate e incluso ciclosporina ,pero no ha logrado ningn beneficio. Se ha convertido en una candidata adecuada para enfoques ms experimentales, pero ya ha sufrido un fracaso en un ensayo que uso anticuerpos contra las molculas de adhesin intercelular humana (ICAM) . 1. Cul es el fundamento del uso de todos los agentes descritos anteriormente?2. La AR es una enfermedad inflamatoria crnica ,esquematice la cascada inflamatoria tpica de esta enfermedad, incluya en este :a. Dao tisularb. Activacin de la va intrnseca de la coagulacinc. De granulacin de los mastocitos mediado por C5ad. Aumento e permeabilidad vasculare. Activacin de macrfagos tisulares f. Efecto de TNF e IL-1 sobre el endotelio y los leucocitos g. Papel de IL-6 en la liberacin de protena C reactiva3. Cul es el fundamento del uso de anticuerpos anti-ICAM4. Cul es el papel de la TNF en las infecciones bacteriana?5. Explique por qu se debe realizar la prueba de PPD antes de usar agentes neutralizantes de TNF6. Que representa la presencia del factor reumatoide? Qu prueba es ms especfica y ms sensible en la deteccin de auto anticuerpos en los pacientes con AR?