CASO CLINICO 6Ramiro es un nio de 14 meses que naci con atresia de vas biliares (ausencia del rbol biliar extra heptico). Se comunica a sus padres que la nica posibilidad de curacin y de que lleve una vida normal es el trasplante de hgado .Dada la escasez de donantes, el cirujano explica los riesgos y las ventajas de los trasplantes de parientes vivos. Sus padres estn deseosos de dar su consentimiento como donantes, pero despus de los estudios se cree que el padre es el ms compatible .La intervencin quirrgica consiste en el trasplante del lbulo heptico izquierdo del padre en el hijo .Ambas intervenciones quirrgicas se desarrollan con normalidad y la recuperacin de los dos pacientes es excelente, por lo que regresan a su domicilio una semana despus de la intervencin. No se producen complicaciones adicinales en la evolucin del padre .Pero 4 semanas despus del trasplante, Ramiro presenta una lesin drmica descrita como exantema eritematoso descamativo en el tronco, piernas y brazos, fiebre baja y diarrea. No se ha producido ningn cambio importante en la terapia inmunosupresora pos trasplante de Ramiro .El anlisis de sangre parece relativamente normal, con cierto aumento moderado en las pruebas de funcin heptica .La diarrea es bastante abundante, aunque el coprocultivo en bsqueda de micro organismos infecciosos es negativo. De hecho no se identifica ninguna causa infecciosa de la enfermedad en el hemocultivo, urocultivo, estudio de esputo inducido ni en el cultivo de lquido cfalo raqudeo, a pesar de la febrcula continua. Durante el tercer da de hospitalizacin, Ramiro esta taquipneico, pero de nuevo la radiografa de trax no indica ningn proceso patolgico evidente. El paciente mantiene una saturacin de oxigeno aceptable nicamente cuando se le administra oxgeno al 100% a alto flujo .Preocupa especialmente el hecho que no se haya podido determinar la causa del exantema y tambin que el paciente solo mantenga una diuresis normal porque existe una intensa reposicin de su volemia. La enfermera de la unidad de cuidados intensivos comenta que solo ha visto lesiones drmicas similares en los pacientes quemados. 1. El rechazo agudo y crnico del injerto por parte del husped se conoce como enfermedad Husped contra injerto (HvGD).Compare estos dos tipos de rechazo en relacin con las clulas efectoras del momento de inicio.2. La enfermedad Injerto contra Husped (GvHD), consiste en la agresin inmunolgica de los tejidos del husped por parte del injerto .La caracterstica principal de esta enfermedad es el exantema descamativo Hacia qu antgenos del husped se dirige esta respuesta inmunitaria? 3. Se sabe que la GvHD es una complicacin del trasplante de hgado, pero una vez que ha desaparecido se produce una aceptacin del injerto por parte del husped ms directa que en el caso de otros tipos de injerto. Una explicacin posible consiste en que el hgado establece un microquimerismo. Explique el termino microquimerismo y diga de qu forma podra contribuir a la tolerancia de un tejido ajeno.4. La aceptacin del injerto heptico como tal puede facilitar la aceptacin de un aloinjerto posterior de un rgano diferente procedente del mismo donante .Explique por qu.