caso Clinico

ODONTOPEDIATRÍA UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS

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Paciente: Mario Poma Ortega Edad: 5 años 4 meses Operador: Rocío Sihuay Gutiérrez HC: 25794 Fecha 27 -04 -1

UNIVERSIDAD NACIONAL

MAYOR DE SAN MARCOS

FACULTAD DE ODONTOLOGÍA

DEPARTAMENTO DE ESTOMATOLOGÍA INTEGRAL

DEL NIÑO Y ADULTO

CASO CLINICO DE ODONTOPEDIATRÍA

PACIENTE: MARIO ENRIQUE POMA ORTEGA

OPERADORA: SIHUAY GUTIÉRREZ, ROCIO MIRELLA

TUTOR: Dr. GILMER TORRES RAMOS

TURNO: VIERNES 2PM – 6PM


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UNIVERSIDAD NACIONAL

MAYOR DE SAN MARCOS

HISTORIA CLÍNICA ESTOMATOPEDIÁTRICA

PACIENTE: MARIO ENRIQUE POMA ORTEGA

TIPO: COLABORADOR E INTROVERTIDO

EDAD: 5 AÑOS 4 MESES GÉNERO: MASCULINO

OPERADORA: ROCIO MIRELLA SIHUAY GUTIÉRREZ

TUTOR: Dr. GILMER TORRES RAMOS

RIESGO SISTÉMICO: SIN RIESGO AL TRATAMIENTO ESTOMATOLÓGICO


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HISTORIA CLINICA DEL NIÑO

I.- ANAMNESIS O INTERROGATORIO


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1. FILIACIÓN

Nombre del Paciente: Mario Enrique Poma Ortega

Apelativo : “Maguito”

Edad : 5 años y 4 meses

Fecha de Nacimiento: 02 / 12 / 06

Sexo : masculino

Domicilio : Av. La central Mz17 Villa Mercedes - SJL

Informante : Tía

Nombre del Informante : Betty Huanca Martínez

Teléfono : 3872934

2. MOTIVO DE CONSULTA:

RELATO DEL PACIENTE:

Tía refiere: “quiero que a mi sobrino le curen todos sus dientes que están picados”

RELATO DEL OPERADOR:

Tía del paciente de género masculino de 5 años y 4 meses de edad refiere que su

sobrino presenta varios dientes en la zona posterior con caries dental asintomática

y desea que se le haga un tratamiento integral.


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3. ANTECEDENTES:

3.1. ANTECEDENTES FAMILIARES: no presenta antecedentes familiares de

importancia

3.2. ANTECEDENTES DEL NIÑO

TIPO DE PACIENTE : niño

3.2.1. PRENATALES

Edad en años: 26 años

Tomó vitaminas durante la gestación: Calcio y Ac. Fólico

Tomó antibióticos NO

Sufrió traumatismos físicos: Ninguna

3.2.2. NATALES: DEL PARTO: Parto eutósico y a término.

3.2.3. POST NATALES:

ALIMENTACIÓN

LACTANCIA: diurna y nocturna

Tomo leche materna: SI, hasta los 2 años

Tomo leche artificial: NO

¿Uso edulcorante?: Azúcar ½ cucharadita

En la alimentación prefiere: alimentos sólidos

Mastica bien: NO

ingiere alimentos licuados : NO

Necesita agua para pasar los alimentos: NO


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3.2.4. ENFERMEDADES DE LA INFANCIA

Presenta alergia a la Lana

¿Ha recibido tratamiento para alguna enfermedad?: SI, amoxicilina

por 7 días

¿Tiene las vacunas completas?: NO

3.3. TIPO DE PACIENTE: CONDUCTA PSICOLÓGICA (UNMSM)

DEL NIÑO: Colaborador e Introvertido

DE LOS PADRES: castigan, determinan limites y sobreprotegen

3.4. DEL ESTADO DE SALUD ESTOMATOLÓGICO DEL NIÑO:

TRATAMIENTOS ODONTOLÓGICOS ANTERIORES: ninguna

3.4.1. HÁBITOS

A. De la higiene oral:

Se cepilla los dientes: SI, 3 veces, con pasta dental

Supervisado al cepillarse: NO

B. Nocivos: Queilofagia


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INTERPRETACIÓN Y RESUMEN:

Paciente de género masculino de 5 años y 4 meses de edad, viene a

consulta por presencia de varias piezas con caries dental y un tratamiento

integral. Durante la gestación, la madre tomó vitaminas Calcio y Ácido

Fólico; tuvo un parto eutásico y a término. El paciente presenta alergia a la

Lana.

El paciente se muestra colaborador e introvertido. No presenta tratamientos

odontológicos anteriores. Se cepilla 3 veces al día con pasta dental sin

supervisión de sus padres. Presenta Queilofagia ocasionalmente, y uso

chupón.


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II.- EXÁMEN CLÍNICO


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ECTOSCOPIA

PESO: 20,8Kg

TALLA: 1.12m

TEMPERATURA: 37°C

PRESION ARTERIAL: 110/70

PULSO: 87 X MINUTO

FRECUENCIA RESPIRATORIA: 24resp x minuto

Piel y anexos : Piel hidratada de textura suave, piel mestiza, cabello de color

negro, lacio delgado, bien implantado, abundante, con cejas

pobladas, sin presencia de facie características.

1. EXAMEN CLINICO REGIONAL:

1.1. EXTRAORAL:

CRANEO: Mesocéfalo

CARA: Mesofacial

PERFIL: CONVEXO

FACIES: Simétrico

RESPIRACIÓN: Nasal

ATM: Sin ruidos ni chasquidos a la auscultación directa, ni dolor a la

palpación, apertura y cierre normales.


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1.2. INTRAORAL:

Labios Simétricos de color rosado coral, continuos, humectados, sin

lesiones

Carrillos Color rosados brillante, sin lesiones, carúnculas permeables

Frenillos : Frenillo labial superior e inferior con inserción media

Paladar

Duro Color rosado pálido, de forma ovalada, profunda y rugas

palatinas conservadas.

Blando móvil, irrigado y sin lesiones

Orofaringe : Úvula única, movible y centrada, sin inflamación

Lengua : ancha, móvil, saburra en el 1/3 posterior.

Piso de boca : Depresible, bien vascularizado, sin lesiones, carúnculas

permeables.

Gíngiva

Encía libre: rosado pálido, lisa, ligera inflamación

Encía adherida: FISTULA a nivel de la pieza 62

Saliva Abundante, transparente, serosa.

Dientes Dentición decidua. Presencia de 20 piezas dentarias,

Permanentes 0 Deciduos 20 Ausentes --


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ARCADA SUPERIOR:

PZA 55: lesión en dentina a nivel oclusal y palatino

PZA 54: evidente compromiso pulpar

PZA 53: lesión en esmalte a nivel distal

PZA 52: lesión cavitada, retentiva y marrón a nivel mesial y

vestibular que compromete esmalte y dentina

PZA 51: Lesión cavitada, retentiva a nivel vestibular y palatino que

compromete esmalte y dentina

PZA 61: lesión cavitada, retentiva a nivel distal y palatino, que

compromete esmalte y dentina, cambio de coloración del diente.

PZA 62: lesión cavitada que compromete esmalte y dentina a nivel

mesial y vestibular

PZA 63: diente sano

PZA 64: lesión en esmalte a nivel oclusal

PZA 65: lesión en entina a nivel oclusal y palatino.

ARCADA INFERIOR:

PZA 75: lesión cavitada en dentina a nivel oclusal


PZA 73: lesión en dentina a nivel distal

PZA 84: lesión en dentina a nivel oclusal


ANÁLISIS PIEZA POR PIEZA


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1.3. OCLUSIÓN:

RELACIONES INTERMAXILARES

DENTICION TEMPORAL:

ARCO SUPERIOR: BAUME TIPO II

ARCO INFERIOR: BAUME TIPO II

PLANOS TERMINALES:

- Derecha : Recto

- Izquierda : Recto

RELACION CANINA:

- Derecha : clase I

- Izquierda: clase I

ARCO SUPERIOR: forma ovalada

ARCO INFERIOR: forma trapezoidal

RELACION INCISAL:

- OVER BITE: 80%

- OVER JET: 2mm

LINEA MEDIA: Conservada


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ODONTOGRAMA DE ENTRADA:

ODONTOGRAMA

C2 C3 PR C2 PR

C3 NP C2 PR PR PAC PR C2 C3


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III.- DIAGNOSTICO PRESUNTIVO


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A. ESTADO GENERAL

Paciente de 5 años y 4 meses de género masculino en ABESG

(aparente buen estado de salud general)

B. ESTADO ESTOMATOLÓGICO

Tejidos blandos:

Gingivitis marginal localizada asociada a placa

Tejidos duros:

Caries dental del esmalte C2 en piezas 53, 64, 74, 85

Caries dental en dentina C3 en piezas 55, 65, 84

Pulpitis reversible en piezas 52, 51, 62, 75, 73

Periodontitis apical crónica en pieza 61

Necrosis pulpar en pieza 54

Oclusión:

Mordida profunda

Conducta:

Colaborador e introvertido


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IV.- EXÁMENES COMPLEMENTARIOS


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1. ANÁLISIS FOTOGRÁFICO

a. ANÁLISIS FOTOGRÁFICO EXTRAORAL

vista frontal de la cara

o Análisis de los tres tercios

o Análisis de los cinco anchos oculares

o Análisis de la simetría

vista frontal de la cara en sonrisa

o Análisis de la Línea labial

o Análisis del Arco de sonrisa

o Análisis de la Curvatura del labio superior

o Análisis del Espacio lateral negativo

o Análisis de la Simetría de sonrisa

o Análisis del Plano oclusal frontal

o Análisis de los Componentes dentales

o Análisis de los Componentes gingivales

vista perfil de la cara

o Análisis de los Tres tercios

o Análisis de la Convexidad total de la cara

o Análisis del Plano de Frankfort – Plano mandibular

o Análisis de las proporciones del Tercio inferior

o Análisis del perfil del tercio inferior

b. ANALISIS FOTOGRAFICO INTRAORAL

vista de máxima intercuspidación

vista lateral izquierda en máxima intercuspidación

vista lateral derecha en máxima intercuspidación

vista de arcada superior

vista de arcada inferior

2. ANÁLISIS RADIOGRÁFICO:

Radiografía panorámica

Radiografía peri apical

3. ÁNALISIS DE MODELOS

4. ANÁLISIS DIETÉTICO


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1.- ANÁLISIS FOTOGRÁFICO

a) Análisis fotográfico extraoral:

ANÁLISIS DE LOS TRES TERCIOS:

VALOR REFERENCIAL VALOR DEL PACIENTE CONLUSIONES

Igual proporción entre los

tres tercios fáciles.

Proporción entre los tres tercios

faciales, aunque el tercio inferior

es ligeramente mayor.

Tipo facial: Mesocéfalo

Simetría facial

VISTA FRONTAL


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ANÁLISIS DE LOS CINCO ANCHOS OCULARES:

VALOR REFERENCIAL VALOR DEL PACIENTE CONCLUSIONES

REGLA: ancho total de la cara equivale a los 5 anchos oculares En ancho nasal (de ala a ala) ocupa el quinto central El ancho bucal (de comisura a comisura) es igual a la distancia entre ambos limbus mediales oculares (limite interno de la circunferencia del iris)

5 anchos oculares de la misma proporción siendo el ancho central ligeramente mayor. En ancho nasal (de ala a ala) ocupa el quinto central El ancho bucal (de comisura a comisura) es igual a la distancia entre ambos limbus mediales oculares (limite interno de la circunferencia del iris)

Tipo facial: Mesocéfalo

Simetría facial

Nariz amplia, centrada


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ANÁLISIS DE LA SIMETRÍA:


Se divide la cara en dos mitades trazando la línea media, que desde el centro de la glabela pasa equidistante a ambos cantos oculares internos, perpendicular al plano bipupilar

La línea media divide el

rostro en dos partes

aparentemente iguales

presenta simetría bilateral con respecto a la línea media


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ANÁLISIS DE LA LINEA LABIAL:


Altura del labio superior en relación con el incisivo central maxilar. Es óptima cuando el labio superior se extiende hasta el margen gingival, mostrando la total longitud cérvico-incisal de los incisivos centrales superiores.

Altura del labio superior en sonrisa se

extiende hasta el margen gingival, se

muestra el total de la longitud

cervico-incisal de los incisivos

centrales superiores

Longitud adecuada del labio

superior.

Altura facial adecuada del tercio

medio e inferior

VISTA FRONTALSONRIENDO


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ANÁLISIS DEL ARCO DE LA SONRISA:


En un arco de sonrisa óptimo la curvatura de los bordes incisales de los dientes maxilares coincide o están paralelas con el borde del labio inferior en una sonrisa.

Curva de los bordes incisales

paralelo con el borde del labio

inferior en la sonrisa

Arco de sonrisa optima


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ANÁLISIS DE LA CURVATURA DEL LABIO SUPERIOR:


La curvatura del labio superior es evaluada de la posición central a la esquina de la boca en la sonrisa. Es alta cuando la esquina de la boca es más alta que la posición central, recta cuando las comisuras y la parte central están al mismo nivel, y bajo cuando las comisuras de la boca están más bajas que la porción central

Posición de la esquina de

la boca es más alta que la

posición central del labio

en al sonrisa

Curvatura del labio

superior alta.


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ANÁLISIS DEL ESPACIO LATERAL NEGATIVO:


El espacio lateral negativo es el corredor bucal entre los dientes posteriores y la comisura de la boca en la sonrisa.

Paciente no presenta

espacios negativos en ambos

lados

Arco superior e inferior anchos, por eso llena todo el espacio y no deja espacio negativos.


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ANÁLISIS DE LA SIMETRÍA DE LA SONRISA:


Simetría de la sonrisa, es el relativo posicionamiento de las comisuras de la boca en el plano vertical, puede ser evaluado por el paralelismo de las comisuras y la línea pupilar

Plano de comisuras labiales

paralelo can la línea pupilar

Sonrisa simétrica


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ANÁLISIS DEL PLANO OCLUSAL FRONTAL


El plano oclusal frontal es representado por una línea que pasa por las vertientes de los caninos (derecho e izquierdo)

posición de la vertiente del

canino derecho a la misma

altura que el izquierdo

Plano oclusal sin canteo, simetría esqueletal


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ANÁLISIS DE LOS COMPONENTES DENTALES:


Una sonrisa agradable también depende de la calidad y belleza que los elementos dentales contienen y su armoniosa integración. Los componentes dentales de la sonrisa incluyen tamaño, forma, color, alineamiento y angulación coronaria (tip) de los dientes; la línea media; y la asimetría del arco.

Paciente presente desarmonía en color forma y alineamiento de los componentes dentarios, que se da por necrosis de la pza 21 y presencia de caries dental.

Sonrisa desarmoniosa


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ANÁLISIS DE LOS COMPONENTES GINGIVALES:


Los componentes gingivales de la sonrisa son el color el contorno, textura y la altura de la gíngiva. Inflamación abultamiento papilar, embrazaduras gingivales abiertas y desiguales márgenes gingivales deslucen la calidad estética de la sonrisa

Paciente no presenta exposición gingival en la sonrisa.

Sonrisa sin exposición gingival


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PLANO VERTICAL- ANÁLISIS DE LOS TRES TERCIOS:

VALOR NORMAL VALOR OBTENIDO CONCLUSIONES

Igual proporción entre los tres tercios faciales

Presenta similar proporción entre los

tres tercios faciales, el tercio inferior

varía de forma mínima.

Tipo facial: mesocéfalo

Simetría facial

VISTA PERFIL


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ANÁLISIS DE LA CONVEXIDAD TOTAL DE LA CARA


Angulo menor de 10°: perfil cóncavo

Angulo: 11° PERFIL: convexo

Angulo 10°: perfil recto

Angulo mayor de 10°: perfil convexo


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ANÁLISIS DEL PLANO DE FRANKFORD – PLANO MANDIBULAR:


Angulo PF-MA menor a 25°: braquicéfalo, crecimiento hipodivergente

Angulo PF-MA : 25° TIPO FACIAL: Mesofacial, crecimiento normodivergente

Angulo PF-MA igual a 25°: mesocéfalo, normodivergente

Angulo mayor a 25°: dolicocéfalo, crecimiento hiperdivengente


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ANÁLISIS DE LAS PROPORCIONES DEL TERCIO INFERIOR:


Subnasal- límite inferior del labio superior 33%

Subnasal- límite inferior del labio superior37% Límite inferior del labio superior –mentoneano 63%

Longitud del labio superior e inferior normales. Los maxilares se encuentran en una adecuada proporción. Labio superior más prominente

que el inferior.

Límite inferior del labio superior –mentoneano 66%


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TERCIO INFERIOR SAGITAL: LINEA DE STERINER


El labio inferior y superior roza la línea de Steiner

Labio superior roza la línea de Steiner, y el inferior se encuentra 1mm atrás

Mínima falta de crecimiento del maxilar inferior


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VISTA FRONTAL DE LOS DIENTES NE

MAXIMA INTERCUSPIDACIÓN

1. TEJIDOS BLANDOS

Encías: - Encía adherida conservada de color rosado brillante, aumento de volumen a nivel

vestibular zona de 51 y 61

Frenillos: frenillos superior e inferior de inserción media

Frenillos laterales superior e inferior de inserción media

2. TEJIDOS DUROS:

Dientes:


PZA 52: lesión cavitada, retentiva y marrón a nivel mesial y vestibular que compromete

esmalte y dentina

PZA 51: Lesión cavitada, retentiva a nivel vestibular y palatino que compromete esmalte y

dentina

PZA 61: lesión cavitada, retentiva a nivel distal y palatino, que compromete esmalte y dentina,

cambio de coloración del diente.

PZA 62: lesión cavitada que compromete esmalte y dentina a nivel mesial y vestibular

3.- OCLUSIÓN: - Baume clase II, Mordida profunda, apiñamiento dentario en la zona inferior anterior

Overbite: 80% (valor normal :30%)

Overjet: 2mm

Giroversiones: piezas 72, 71, 81, 82

Conclusiones: Línea media conservada Mordida profunda


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VISTA OCLUSAL SUPERIOR

1. TEJIDOS BLANDOS:

Paladar Duro:-Profundo, -Rosa pálido, Presencia de rugas palatinas prominentes y rafe medio.

2. TEJIDOS DUROS

Dientes:

PZA 55: lesión en dentina a nivel oclusal y palatino

PZA 54: evidente compromiso pulpar


PZA 52, 51 y 62: Próximo a pulpa

PZA 61: aparente compromiso pulpar

PZA 63: diente sano


PZA 65: lesión en entina a nivel oclusal y palatino.

3. OCLUSIÓN

Forma de la Arcada: Ovoide

Conclusiones: Falta de crecimiento del maxilar superior en ancho y

longitud de arco


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VISTA OCLUSAL INFERIOR

1) TEJIDOS BLANDOS:

Encía: -Rosado coral

Piso de boca: -irrigado, humectado -saliva transparente

2) TEJIDOS DUROS:

Dientes:

PZA 75: lesión cavitada en dentina a nivel oclusal


PZA 73: lesión en dentina a nivel distal

PZA 84: lesión en dentina a nivel oclusal


3) OCLUSIÓN:

Forma de Arcada: trapezoidal

Conclusiones: Falta de crecimiento del maxilar inferior en ancho y

longitud de arco


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DERECHA Valor Normal

PLANO TERMINAL Recto

RELACION CANINA Clase I

OVER JET 2mm 2mm

OVER BITE 80% 30%

VISTA LATERAL DERECHA

Conclusión:

Mordida profunda


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IZQUIERDA Valor Normal

PLANO TERMINAL Recto

RELACION CANINA Clase I

OVER JET 2mm 2mm

OVER BITE 80% 30%

VISTA LATERAL IZQUIERDA

Conclusión:

Mordida profunda


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2.- EXAMEN RADIOGRÁFICO

a) RADIOGRAFIAS PERIAPICALES

Piezas Hallazgos Conclusión

Pza 54 IRL // OD // ECP// 1/3 RR NP → PULPECTOMIA


Pza 52 PZA 51

IRL // M //PAP// 1/3 RR IRL // I, D //PAP// 1/3 RR

PR → PULPOTOMIA PRPULPOTOMIA


Pza 61 IRL // M, D //ACP// 1/3 RR // EEP

PAC → PULPECTOMIA


Pza 75 IRL // O //PAP// 1/3 RR PR → PULPOTOMIA


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b) RADIOGRAFIA PANORÁMICA:

LECTURA RADIOGRÁFICA:

1.- PATOLOGIA ORAL:

REGIÓN NASOMAXILAR:

o No se observa patología ni alteración

o Seno maxilar como IRL delimitada por bordes definidos y

sinuosos

o Se observa la presencia del Tabique nasal como IRO vertical.

o A nivel de las raíces dentarias superiores se observa IRO

lineal correspondiente al paladar duro

REGION TEMPOROMANDIBULAR (cóndilo, cuerpo y sínfisis) :


o Se observa la apófisis coronoides definidos.

REGIÓN MANDIBULAR


o El contorno mandibular se observa con nitidez

o En el ángulo interno mandibular se observa una IRO lineal

correspondiente a la línea oblicua interna.

o Rama y cuerpo de la mandíbula en aparente condición normal


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2.- DIENTES PERMANENTES:

NUMERO: 28

SECUENCIA ERUPTIVA: normal

VIA DE ERUPCIÓN: aparentemente sin alteración

ESTADIOS DE NOLLA

ESTADIO DE NOLLA PIEZAS

ESTADIO 0 Pzas 18, 28, 38 y 48

ESTADIO 3 Pzas 37, 47

ESTADIO 4 Pzas 17, 27, 35, 44, 45

ESTADIO 5 Pzas 15, 14, 13, 12, 22, 23, 24, 25, 34,

33, 43

ESTADIO 6 Pzas. 11, 21, 32, 42

ESTADIO 7 Pzas 16, 26, 36, 31, 41, 46

SECUENCIA CONCLUSIÓN

MAXILAR

1er

cuadrante

12, 14, 15, 13,

27

SECUENCIA CORRECTA:

2do

cuadrante

22, 24, 25, 23,

27

SECUENCIA CORRECTA

MANDÍBULA

3er

cuadrante

32, 34, 35, 33,

37

SECUENCIA CORRECTA

4to

cuadrante

42, 43, 45, 43,

47

SECUENCIA CORRECTA


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3.- DIENTES DECIDUOS:

NÚMERO: 20

GRADO DE REABSORCIÓN:

Grado de reabsorción PIEZAS

1/3 Pzas. 55, 54, 53, 52, 51, 61, 62, 63, 64,

65, 75, 74, 73, 72, 82, 83, 84, 85

2/3 Pzas 71, 81

3/3 ------

Conclusiones:

Secuencia de erupción normal Grado de reabsorción de 2/3 en su mayoría Estadio de Nolla 5 en su mayoría

Sin patologías presentes


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3.- ANÁLISIS DE LOS MODELOS DE

ESTUDIO

VISTA FRONTAL

I. OCLUSIÓN:

Baume clase II

Mordida profunda

Apiñamiento en sector inferior anterior (pzas 72, 71, 81, 82)

II. EN OCLUSIÓN (POR PLANOS)

a. PLANO VERTICAL: Over Bite: 80%

b. PLANO TRANSVERSAL: Línea media: coincide

III. FRENILLOS:

a) Labial: superior e inferior de inserción media

b) Laterales: superior e inferior de inserción media

Conclusiones: Línea media conservada

Mordida profunda


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VISTA LATERAL

IZQUIERDA VN DERECHA VN

PLANO

TERMINAL

Recto PLANO

TERMINAL

Recto

RELACION

CANINA

Clase I RELACIÓN

CANINA

Clase I

OVER JET 2mm 2mm OVER JET 2mm 2mm

OVER BITE 80% 30% OVER BITE 80% 30%

Conclusión:

Mordida profunda


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VISTA OCLUSAL

ARCADA SUPERIOR INFERIOR

FORMA DE ARCO OVOIDE TRAPEZOIDAL

FORMA DE PALADAR PROFUNDO --------

TRASTORNOS DEL DESARROLLO -------- ---------

GIROVERSIONES DISTOVERSIÓN -------- 71, 81

MESIOVERSIÓN -------- 72, 82

PALATOVERSIÓN -------- --------

VESTÍBULOVERSION -------- --------

SUPRAVERSIÓN -------- --------

INFRAVERSIÓN -------- --------

COMBINACIONES -------- --------

DIASTEMAS, espacio de desarrollo ausente ausente

APIÑAMIENTO -------- SI

VN VN

DISTANCIA INTERMOLAR 35mm 40,57mm 30mm 35,71mm

DISTANCIA INTERCANINA 28mm 27,33mm 23mm 21,09mm

PERÍMETRO DE ARCO 75mm 74,95mm 68mm 68,95mm

LONGITUD DE ARCO 24mm 27,59mm 20mm 24,14mm

SIMETRIA ENTEROPOSTERIOR SI SI

SIMETRIA TRANSVERSAL SI SI

Conclusiones:

Poco desarrollo del Maxilar

superior en ancho y

longitud de arco

Poco desarrollo del maxilar

inferior en ancho y longitud

de arco

Arcos simétricos


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INDICE DE CARREA: (DENTICION DECIDUA)

VALOR NORMAL VALOR OBTENIDO

Vértice del triangulo corresponde al punto incisivo

La base del triángulo se localiza en la parte

media cervico-palatina/ lingual de los segundos

molares superiores temporales

Las líneas B y C coinciden con los vértices de

los caninos:

La circunferencia debe coincidir con:-

Superficies incisales-Surcos principales de los

primeros molares-Sale por la cúspide

distopalatina de los segundos molares.: NO

El vértice del triangulo no coincide con el punto incisivo La base del triangulo si corresponde Las líneas B y C coinciden con los vértices de los caninos La circunferencia no coincide con los bordes incisales

INTERPRETACIÓN Y RESUMEN:

Paciente de género masculino de 5 años y 4 meses de edad, presenta dentición decidua, con un overbite

de 80% y un overjet de 2mm. En vista oclusal presenta arco superior ovoidea e inferior trapezoidal,

presenta la linea media conservada con iserción normal de los frenillos. Manifiesta giroversiones de las

piezas 72, 71, 81 y 82. No presenta los espacios de desarrollo y sufre de apiñamineto en sector anterior

inferior. Presenta las dimensiones de arco similaresal valor normal. Se recomienda interconsulta con

ortodoncia.

Conclusiones:

Poco desarrollo del Maxilar superior

Poco desarrollo del maxilar inferior


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4.- ANÁLISIS DIETÉTICO

ALIMENTO

HORA 1°DIA (Sábado) 28/04/12

2° DIA (Domingo) 29/04/12

3° DIA (Lunes)

30/04/12

4° DIA (Martes) 01/04/12

DESAYUNO 7:00a.m. 1 pan con mortadela

1 taza con avena *

(2 cucharitas)

1 panes con palta

1 taza con leche y milo* (2 cucharitas)

1 pan con queso

1 taza con leche y milo*

(2 cucharitas)

1 pan con jamonada

1 taza con leche y milo *

(2 cucharitas)

EXTRAS 10:45 p.m..

1 manzana 1 platano

1 platano 1 yogurt 1 manzana

1 sandwich con jamonada 1 platano 1 pera

ALMUERZO 2:00 pm. Arroz c/. pollo Sopa de fideo

1 vaso con anis*(2 cucharitas)

Estofado de carne con arroz. Sopa de pescado

1 vaso con chicha*(2 cucharitas)

Lenteja con pescado Sopa de fideos

1 vaso con refresco de fresa*(2 cucharitas)

Arroz chaufa Sopa de trigo

1 vaso con gaseosa*

EXTRA 5:00 p.m. 1 manzana 1 taza con leche*(2 cuch) 1 Torta de chocolate

1 galleta 1 vaso con arroz c/. leche

1 galleta

CENA 8:30 p.m. Arroz c/. locro sopa de menudencia

1 vaso con refresco*(2 cucharitas)

Arroz con lomo Sopa de menudencia


Arroz con puré Sopa de verduras


Arroz con cau cau Sopa de pollo


FCCH 4 5 5 4

PROMEDIO 4,5

FICHA DIETÉTICA


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ANÁLISIS DIETÉTICO

FORMA 1ER DIA 2DO DIA 3ER DIA

LUNES

4TO DIA

MARTES

SÓLIDOS 1 platano 1 Torta de

chocolate

1 plátano

1 vaso con

arroz c/.

leche

1 galleta

1 galleta

1plátano

LÍQUIDOS 1 taza con

avena*

1 vaso con con

anis

1 vaso con

refresco*

1 taza con

leche y milo *

1 vaso con

refresco*

1 taza con

leche*

1 vaso con

refresco*

1 taza con

leche y milo

1 yogurt

1 vaso con

refresco*

1 vaso con

refresco*

1 taza con

leche y milo

1 vaso con

gaseosa

1 vaso con

refresco*

TOTAL 4 5 5 4

TOTAL: 18 EXPOSICIONES

PROMEDIO DE EXPOSICIONES: 18/4 = 4,5

Conclusiones:

Exposición alta riesgo estomatológico alto


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V.- DIAGNÓSTICO DEFINITIVO


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A.-ESTADO GENERAL

Paciente de 5 años y 4 meses de género masculino en ABESG

(aparente buen estado de salud general)

B.-ESTADO ESTOMATOLÓGICO

Tejidos blandos:

Gingivitis marginal localizada asociada a placa

Tejidos duros:

Caries dental del esmalte C2 en piezas 53, 64, 74, 85

Caries dental en dentina C3 en piezas 55, 65, 84

Pulpitis reversible en piezas 52, 51, 62, 75, 73

Periodontitis apical crónica en pieza 61

Necrosis pulpar en pieza 54

Oclusión:

Mordida profunda

Conducta:

Colaborador e introvertido


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A.- FASE EDUCATIVA:

Motivación al paciente

Educación al paciente

o E. huésped: fisioterapia

o E. sustrato: asesoría dietética

o E. Agente: índice O’Leary por cita

Profilaxis

B.- FASE PREVENTIVA

Aplicación de flúor protector 1% 3 aplicaciones por una semana, luego 1

aplicación cada 2 meses durante un año

C.- FASE CORRECTIVA

Restauración con ionómero: pieza 53 (oclusal), 64(oclusal), 74(oclusal), y 85

(oclusal)

Restauración con resina: pieza 55(OP), pieza 65(OP), pieza 84 (O)

Pulpotomia: piezas 75

Pulpectomia: 61, 54, 52, 51, 62, 73

D.- FASE REHABILITADORA

Corona de resina: piezas 52, 51, 62, 75, 73, 61, 54

E.- FASE DE MANTENIMIENTO:

Evaluación periódica de la higiene dental, cada 2 meses.

Transferencia a ortodoncia

V.- PLAN DE TRATAMIENTO


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CITA TRATAMIENTO A REALIZAR

1RA CITA Anamnesis, examen clínico, exámenes complementarios.

2DA CITA Diagnostico definitivo, Plan de tratamiento

3RA CITA Motivación y educación al paciente (fisioterapia)

Profilaxis

1ra aplicación de flúor

4TA CITA Motivación y educación al paciente

Restauración con ionómero piezas 64, 74

Restauración con resina pieza 65


Pulpectomia 61 y corona de resina

Pulpotomia 62 y corona de resina

3ra aplicación del flúor


Pulpectomia piezas 52, 51 y coronas de resina

2da aplicación del flúor

7MA CITA Motivación y educación al paciente

Restauración con ionómero piezas 53, 85

Restauración con resina pieza 84

8VA CITA Motivación y educación al paciente

Restauración con resina de la pieza 55

Pulpectpomia pieza 54 y corona de resina

9NA CITA Motivación y educación al paciente

Pulpotomia piezas 75 y 73, + coronas de resina

CRONOGRAMA DE CITAS

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