CASO CLÍNICO

download CASO  CLÍNICO

If you can't read please download the document

  • date post

    25-Feb-2016
  • Category

    Documents

  • view

    35
  • download

    0

Embed Size (px)

description

CASO CLÍNICO. Dra. Carolina Tortolero R2CG Asesor : Dr. Cortes romano. APNP:. Masculino de 64 años . Originario de Japón, residente de Distrito Federal hace 45 años . Estado Civil: Casado Ocupación: Odontólogo (actualmente jubilado ). Religión: Católica. APNP:. - PowerPoint PPT Presentation

Transcript of CASO CLÍNICO

  • APNP:

    Masculino de 64 aos.

    Originario de Japn, residente de Distrito Federal hace 45 aos.

    Estado Civil: Casado

    Ocupacin: Odontlogo (actualmente jubilado).

    Religin: Catlica

  • APNP:

    Vivienda: Medio urbano con todos los servicios bsicos.

    Alimentacin: Adecuada en cantidad y calidad.

    Actividad fsica: Caminata y trote cada 3er da por 20 minutos, la cual suspendi hace 3 meses.

  • APNP:

    Tabaquismo: Positivo (10 cigarrillos por da) por 20 aos, suspendido hace 15 aos.

    Alcoholismo/Toxicomanas : Negadas.

    Tatuajes: Negados

  • Antecedentes Personales No Patolgicos:

    Vacunacin: Bsico completo, no recientes.

    Lateralidad: Diestro.

    Viajes: Recientes negados.

    Hbitos higinicos: Adecuados.

  • Antecedentes Heredo Familiares

    Padre finado a los 90 aos por Ca Gstrico

    Madre finada a los 88 aos, desconoce causa.

    Hermanos: 7 vivos, 1 hermana con Ca Colon (no especifico), resto aparentemente sanos.

    Hijos : 2 (mujeres) aparentemente sanas

  • Antecedentes Personales Patolgicos:

    Alergias: Carne de cerdo (urticaria).

    Fracturas: Radio derecho, con tratamiento conservador hace 30 aos.

    Transfusiones: Negados.

  • Ciruga: Apendicectoma abierta hace 35 aos. Reseccin de Plipo Duodenal en agosto 2010.

    Mdicos: Hernia Hiatal de 2cm, ERGE hace 10 aos, Enfermedad Hemorroidal no complicada, todas sin tratamiento actual.

    Medicamentos de uso habitual: Complejo B12.

    Antecedentes Personales Patolgicos:

  • Padecimiento Actual:Inicio hace 3 meses con cuadro caracterizado por dolor de tipo punzante a nivel de flanco derecho, intensidad 10/10, irradiado a regin escapular ipsilateral, que se exacerbaba con el movimiento, nusea sin llegar jams al vmito, astenia, adinamia, cefalea intermitente holocraneana que remite a la administracin de AINES, y prdida de 3 kg de peso sin estar a sometido a rgimen alimenticio especial.

  • En las siguientes 48 hrs el dolor, razn por la cual acude a consulta, visitando a su Urlogo de confianza, el cual administro analgesia va oral, presentando mejora parcial del cuadro, adems de solicitarle estudios de laboratorio y de imagen.

  • Signos vitales:

    TA 110/70

    FC 60 x

    FR 18 x

    T 36.5

    SaO2 96 %

  • Habito externo:

    Paciente de edad cronolgica igual a la referida, consciente, alerta, orientado en persona, tiempo y espacio. Cooperador, sin facies caracterstica, adecuada coloracin de tegumentos, marcha no valorada.

  • Crneo y cuello:

    Cuello cilndrico, crneo normocefalo, sin hundimientos ni exostosis. Pupilas isocoricas y normoreflecticas. Narinas permeables, cavidad oral con mucosas bien hidratadas, faringe sin hiperemia, trquea central y desplazable, sin adenomegalias, pulsos carotideos sin alteraciones, no ingurgitacin yugular, no masas palpables.

  • Cardiopulmonar:

    Trax normolineo, simtrico, campos pulmonares con murmullo vesicular conservado, con adecuada entrada y salida de aire, sin presencia de sibilancias o estertores. Ruidos cardiacos rtmicos adecuados en intensidad y frecuencia, sin presencia de soplos o chasquido.

  • Abdomen:

    Abdomen plano, blando, depresible, no doloroso a la palpacin, peristalsis normoactiva, con borde heptico a 2 cm por debajo del reborde costal, de borde regular y blando. No datos de irritacin peritoneal.

  • Extremidades:

    Extremidades simtricas, buena coloracin, con pulsos presentes sincrnicos, llenado capilar de 2 segundos, eutrficas, fuerza 5/5, sensibilidad conservada.

  • Exmenes de laboratorio:

    Biometra Hemtica:

    Hb 10.3, Hto 31.3, VCM 106.1, HCM 34.9, CMHC 32.9

    Plaquetas 294

    Leucocitos 4.9 (46/42)

  • Exmenes de laboratorio:

    Coagulacin:

    TP 12.6

    TPT 35.7

  • Exmenes de laboratorio:

    Qumica Sangunea/Otros:

    TGO 29, TGP 36

    BT 0.8, BD 0.3, BI 0.4, FA 81, GGT 44

    Albumina 3.7, Globulinas 8.3, A/G 0.45

    Alfa-Feto protena en suero 4.67

    Ac virus Hepatitis A, B, C : Negativos

  • USG Hepatobiliar:

    Hgado con proceso neoplsico solido en el lbulo derecho.

    Vescula biliar, rin derecho ecogrficamente sin alteraciones.

  • TAC ABDOMEN:

    Neoformacin mixta intraheptica en topografa mencionada de origen histopatologico a determinar.

    Cambios inflamatorios gstricos en pliegues.

    Lito clcico cortical del rin izquierdo.

  • TAC ABDOMEN:

    Crecimiento prosttico.

    Cambios por osteoartrosis degenerativa.

    Ateroesclerosis.

  • Ciruga:

    Segmentectoma VI-VII

    Diseccin hiliar + ligadura selectiva + Colecistectomia

    Uso de Tissucol

    Sangrado 500 cc.

    Duracin 3 hrs.

  • Patologa:

    Colecistitis crnica

    Producto de reseccin de segmentos hepticos 6 y 7 con Hemangioma Cavernoso de 7 cm de longitud mayor, lmites quirrgicos libres de lesin.

  • Evolucin:

    Inicia va oral a las 24 hrs, se progresa dieta, se suspende por nusea.

    A las 48 hrs post-qx se trasfunden 2 paquetes globulares, previa medicacin con Hidrocortisona/Avapena, por cursar con HB de 7.4

    Egresa al 5to da, sin eventualidades.

  • Revisin bibliogrficaHemangioma Heptico

  • Anatoma heptica

  • Anatoma heptica

  • Anatoma hepticaCada uno de los 8 segmentos recibe un pedculo heptico individualizado, constituido por una rama arterial, una rama portal y un conducto biliar.

  • Tipos de abordajes quirrgicos:Incisiones

    SubcostalMediana supraumbilicalEn J

  • Subcostal

  • Mediana supraumbilical

  • EN J

  • HepatectomaLos tipos de se definen en funcin de la clasificacin anatmica en segmentos de Couinaud.

    Las hepatectomas mayores son aquellas que resecan por lo menos 3 segmentos.

    Las ms frecuentes son la hepatectoma derecha y la hepatectoma izquierda. La hepatectoma derecha incluye los segmentos 5, 6, 7 y 8. Puede ampliarse al segmento 4 o al segmento 1, al segmento 5, al segmento 5 y 8, o a los segmentos 5, 8 y 1.

  • Hemangioma HepticoEl hemangioma heptico es el tumor benigno ms frecuente del hgado.

    La gran mayora de ellos son de pequeo tamao, asintomticos y con un pronstico excelente.

    En raras ocasiones son de mayor tamao y pueden estar asociados a sndrome de Kasabach-Merrit (trombocitopenias severas y coagulopatas de consumo que ocurren por activacin plaquetaria). ** *REV ESP ENFERM DIG 2008; 100 (8): 511-513**REV CHIL CIR 2006; 58(3): 194-198

  • El hemangioma heptico consiste en una malformacin vascular heptica de etiologa no bien definida con una prevalencia que va desde un 0,5 hasta un 20%REV ESP ENFERM DIG 2008; 100 (8): 511-513

  • Suelen ser solitarios, pero pueden presentar mltiples lesiones en ambos lbulos hepticos en ms del 40% de los pacientes.

    La mayora de los hemangiomas tiene un tamao menor de 5 cm; aquellos cuyo tamao es superior a 5 cm se denominan gigantes.REV CHIL CIR 2006; 58(3): 194-198

  • Son usualmente descubiertos en forma incidental en diversos estudios imagenolgicos utilizados en el estudio de variada sintomatologa abdominal.

    La mayora corresponden a hemangiomas capilares, nicos, pequeos, asintomticos y con mayor frecuencia en mujeres de la 5 dcada de la vida.REV CHIL CIR 2006; 58(3): 194-198

  • El sntoma ms frecuente de presentacin es el dolor abdominal en directa relacin al tamao de los hemangiomas.

    El origen del dolor puede estar relacionado a trombosis y/o hemorragia intratumoral que generan distensin de la cpsula de Glisson.

    Las pruebas de funcin heptica pueden usualmente estar dentro de parmetros normales.

  • La frecuencia de rotura es baja cuando esta ocurre constituye una complicacin de alta letalidad con cifras de mortalidad reportadas que oscilan entre el 36 y el 60%REV CHIL CIR 2006; 58(3): 194-198

  • TAC:La imagen tpica suele ser el de un tumor hipodenso con bordes lobulados que durante la fase contrastada tiene captacin nodular perifrica y llenado centrpeto.

    La RNM, tiene una ligera mejor especificidad que la TAC.REV CHIL CIR 2006; 58(3): 194-198

  • Indicaciones quirrgicas:

    Sntomas significativos que se relacionen con masa grande

    Cuando se produzca roturaSe asocie con coagulopata

    Haya cambios rpidos del tamaoREV CHIL CIR 2006; 58(3): 194-198

  • Gracias

    *