CASO CLÍNICO
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Transcript of CASO CLÍNICO
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APNP:
Masculino de 64 aos.
Originario de Japn, residente de Distrito Federal hace 45 aos.
Estado Civil: Casado
Ocupacin: Odontlogo (actualmente jubilado).
Religin: Catlica
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APNP:
Vivienda: Medio urbano con todos los servicios bsicos.
Alimentacin: Adecuada en cantidad y calidad.
Actividad fsica: Caminata y trote cada 3er da por 20 minutos, la cual suspendi hace 3 meses.
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APNP:
Tabaquismo: Positivo (10 cigarrillos por da) por 20 aos, suspendido hace 15 aos.
Alcoholismo/Toxicomanas : Negadas.
Tatuajes: Negados
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Antecedentes Personales No Patolgicos:
Vacunacin: Bsico completo, no recientes.
Lateralidad: Diestro.
Viajes: Recientes negados.
Hbitos higinicos: Adecuados.
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Antecedentes Heredo Familiares
Padre finado a los 90 aos por Ca Gstrico
Madre finada a los 88 aos, desconoce causa.
Hermanos: 7 vivos, 1 hermana con Ca Colon (no especifico), resto aparentemente sanos.
Hijos : 2 (mujeres) aparentemente sanas
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Antecedentes Personales Patolgicos:
Alergias: Carne de cerdo (urticaria).
Fracturas: Radio derecho, con tratamiento conservador hace 30 aos.
Transfusiones: Negados.
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Ciruga: Apendicectoma abierta hace 35 aos. Reseccin de Plipo Duodenal en agosto 2010.
Mdicos: Hernia Hiatal de 2cm, ERGE hace 10 aos, Enfermedad Hemorroidal no complicada, todas sin tratamiento actual.
Medicamentos de uso habitual: Complejo B12.
Antecedentes Personales Patolgicos:
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Padecimiento Actual:Inicio hace 3 meses con cuadro caracterizado por dolor de tipo punzante a nivel de flanco derecho, intensidad 10/10, irradiado a regin escapular ipsilateral, que se exacerbaba con el movimiento, nusea sin llegar jams al vmito, astenia, adinamia, cefalea intermitente holocraneana que remite a la administracin de AINES, y prdida de 3 kg de peso sin estar a sometido a rgimen alimenticio especial.
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En las siguientes 48 hrs el dolor, razn por la cual acude a consulta, visitando a su Urlogo de confianza, el cual administro analgesia va oral, presentando mejora parcial del cuadro, adems de solicitarle estudios de laboratorio y de imagen.
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Signos vitales:
TA 110/70
FC 60 x
FR 18 x
T 36.5
SaO2 96 %
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Habito externo:
Paciente de edad cronolgica igual a la referida, consciente, alerta, orientado en persona, tiempo y espacio. Cooperador, sin facies caracterstica, adecuada coloracin de tegumentos, marcha no valorada.
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Crneo y cuello:
Cuello cilndrico, crneo normocefalo, sin hundimientos ni exostosis. Pupilas isocoricas y normoreflecticas. Narinas permeables, cavidad oral con mucosas bien hidratadas, faringe sin hiperemia, trquea central y desplazable, sin adenomegalias, pulsos carotideos sin alteraciones, no ingurgitacin yugular, no masas palpables.
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Cardiopulmonar:
Trax normolineo, simtrico, campos pulmonares con murmullo vesicular conservado, con adecuada entrada y salida de aire, sin presencia de sibilancias o estertores. Ruidos cardiacos rtmicos adecuados en intensidad y frecuencia, sin presencia de soplos o chasquido.
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Abdomen:
Abdomen plano, blando, depresible, no doloroso a la palpacin, peristalsis normoactiva, con borde heptico a 2 cm por debajo del reborde costal, de borde regular y blando. No datos de irritacin peritoneal.
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Extremidades:
Extremidades simtricas, buena coloracin, con pulsos presentes sincrnicos, llenado capilar de 2 segundos, eutrficas, fuerza 5/5, sensibilidad conservada.
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Exmenes de laboratorio:
Biometra Hemtica:
Hb 10.3, Hto 31.3, VCM 106.1, HCM 34.9, CMHC 32.9
Plaquetas 294
Leucocitos 4.9 (46/42)
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Exmenes de laboratorio:
Coagulacin:
TP 12.6
TPT 35.7
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Exmenes de laboratorio:
Qumica Sangunea/Otros:
TGO 29, TGP 36
BT 0.8, BD 0.3, BI 0.4, FA 81, GGT 44
Albumina 3.7, Globulinas 8.3, A/G 0.45
Alfa-Feto protena en suero 4.67
Ac virus Hepatitis A, B, C : Negativos
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USG Hepatobiliar:
Hgado con proceso neoplsico solido en el lbulo derecho.
Vescula biliar, rin derecho ecogrficamente sin alteraciones.
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TAC ABDOMEN:
Neoformacin mixta intraheptica en topografa mencionada de origen histopatologico a determinar.
Cambios inflamatorios gstricos en pliegues.
Lito clcico cortical del rin izquierdo.
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TAC ABDOMEN:
Crecimiento prosttico.
Cambios por osteoartrosis degenerativa.
Ateroesclerosis.
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Ciruga:
Segmentectoma VI-VII
Diseccin hiliar + ligadura selectiva + Colecistectomia
Uso de Tissucol
Sangrado 500 cc.
Duracin 3 hrs.
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Patologa:
Colecistitis crnica
Producto de reseccin de segmentos hepticos 6 y 7 con Hemangioma Cavernoso de 7 cm de longitud mayor, lmites quirrgicos libres de lesin.
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Evolucin:
Inicia va oral a las 24 hrs, se progresa dieta, se suspende por nusea.
A las 48 hrs post-qx se trasfunden 2 paquetes globulares, previa medicacin con Hidrocortisona/Avapena, por cursar con HB de 7.4
Egresa al 5to da, sin eventualidades.
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Revisin bibliogrficaHemangioma Heptico
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Anatoma heptica
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Anatoma heptica
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Anatoma hepticaCada uno de los 8 segmentos recibe un pedculo heptico individualizado, constituido por una rama arterial, una rama portal y un conducto biliar.
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Tipos de abordajes quirrgicos:Incisiones
SubcostalMediana supraumbilicalEn J
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Subcostal
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Mediana supraumbilical
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EN J
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HepatectomaLos tipos de se definen en funcin de la clasificacin anatmica en segmentos de Couinaud.
Las hepatectomas mayores son aquellas que resecan por lo menos 3 segmentos.
Las ms frecuentes son la hepatectoma derecha y la hepatectoma izquierda. La hepatectoma derecha incluye los segmentos 5, 6, 7 y 8. Puede ampliarse al segmento 4 o al segmento 1, al segmento 5, al segmento 5 y 8, o a los segmentos 5, 8 y 1.
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Hemangioma HepticoEl hemangioma heptico es el tumor benigno ms frecuente del hgado.
La gran mayora de ellos son de pequeo tamao, asintomticos y con un pronstico excelente.
En raras ocasiones son de mayor tamao y pueden estar asociados a sndrome de Kasabach-Merrit (trombocitopenias severas y coagulopatas de consumo que ocurren por activacin plaquetaria). ** *REV ESP ENFERM DIG 2008; 100 (8): 511-513**REV CHIL CIR 2006; 58(3): 194-198
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El hemangioma heptico consiste en una malformacin vascular heptica de etiologa no bien definida con una prevalencia que va desde un 0,5 hasta un 20%REV ESP ENFERM DIG 2008; 100 (8): 511-513
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Suelen ser solitarios, pero pueden presentar mltiples lesiones en ambos lbulos hepticos en ms del 40% de los pacientes.
La mayora de los hemangiomas tiene un tamao menor de 5 cm; aquellos cuyo tamao es superior a 5 cm se denominan gigantes.REV CHIL CIR 2006; 58(3): 194-198
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Son usualmente descubiertos en forma incidental en diversos estudios imagenolgicos utilizados en el estudio de variada sintomatologa abdominal.
La mayora corresponden a hemangiomas capilares, nicos, pequeos, asintomticos y con mayor frecuencia en mujeres de la 5 dcada de la vida.REV CHIL CIR 2006; 58(3): 194-198
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El sntoma ms frecuente de presentacin es el dolor abdominal en directa relacin al tamao de los hemangiomas.
El origen del dolor puede estar relacionado a trombosis y/o hemorragia intratumoral que generan distensin de la cpsula de Glisson.
Las pruebas de funcin heptica pueden usualmente estar dentro de parmetros normales.
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La frecuencia de rotura es baja cuando esta ocurre constituye una complicacin de alta letalidad con cifras de mortalidad reportadas que oscilan entre el 36 y el 60%REV CHIL CIR 2006; 58(3): 194-198
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TAC:La imagen tpica suele ser el de un tumor hipodenso con bordes lobulados que durante la fase contrastada tiene captacin nodular perifrica y llenado centrpeto.
La RNM, tiene una ligera mejor especificidad que la TAC.REV CHIL CIR 2006; 58(3): 194-198
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Indicaciones quirrgicas:
Sntomas significativos que se relacionen con masa grande
Cuando se produzca roturaSe asocie con coagulopata
Haya cambios rpidos del tamaoREV CHIL CIR 2006; 58(3): 194-198
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Gracias
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