CASO CLNICO

CASO CLNICOPor: Paul B. Castillo TaccaTutor: Dr. Leoncio del Carpio Rivera

Sr. Simn C. N. de 45 aos de edad, natural de Orcopampa y residente en Arequipa 30 aos; casado con 2 hijos, trabaja en construccin civil, catlico.

I. IdentificacinEl Sr. Simn refiere antecedente de colecistectoma realizada hace 20 aos. A mediados de Diciembre del 2013 siente un fuerte dolor en hipocondrio derecho por lo que acude al hospital, donde es diagnosticado de clculos residuales en coldoco, se le realiza una CPRE con papilotoma, dejndole un tubo Kehr, el mismo que se quedo con l durante 3 meses, asegurando que drenaba entre 500 y 600 cc /da mejorando el dolor en hipocondrio derecho. Fue el 24 de Marzo de este ao que se retiro el kehr en un centro de salud, y se le aplico una colangiografa. Al da siguiente el paciente cursa desde la maana con dolor en hipocondrio derecho, SAT, ictericia y prurito. Se acerca al servicio obnubilado acompaado por un familiar.II. Historia de la EnfermedadNo refiere alergia a medicamentos ni alimentos especficos.Niega enfermedades genticas y congnitas.Sufri neumona hace 10 aos y diversos cuadros respiratorios infecciosos 1 o 2 veces al ao, desde la infanciaHTA (-) DM (-) TBC (-) Niega consumo de alcohol y cigarro

III. ANTECEDENTESESTADO GENERAL: Se encuentra obnubilado, con 40C

EVOLUCION:

IV. Examen Fsico V. Impresin DiagnsticaI. Hiperbilirrubinemia indirectaA.Sobreproduccin1.Hemlisisa)Hereditaria: esferocitosisb)Adquirida: Coombs positiva2. Eritropoiesis inefectiva: anemia perniciosa,porfiria eritropoitica,3. Reabsorcin de hematomasB.Disminucin en la captacin y almacenaje debilirrubina1.Idiopticoa)Hereditaria: sndrome de Gilbertb)Adquirida poshepatitis viral2. Drogas: rifampicinaC. Disminucin en la conjugacin de bilirrubina1.Deficiencia de glucoronil transferasaa)ictericia fisiolgica del recin nacidob)sndrome de Gilbertc) sndrome de Crigler-Najjar2.Inhibicin de la glucoronil transferasaa)Esteroides anormales en leche de pecho deplasma materno: Lucey-Driscollb)Drogas: cloramfenicol, pregnanediol,novobiocinaII. Hiperbilirrubinemia directaA.Alteracin en la excrecin intraheptica1.Desrdenes familiares o hereditariosa) sndrome de Dubin-Johnsonb) sndrome de Rotorc) Colestasis intraheptica recurrente benignad) Ictericia colestsica del embarazoe) Sndrome de Alagillef) Enfermedad de Byler2.Desrdenes adquiridosa)Enfermedades hepatocelulares (agudas ocrnicas)- Cirrosis- Hepatitis- Enfermedad heptica alcohlica- Hepatitis medicamentosab)Colestasis medicamentosac)Sepsisd)Cirrosis biliar primariae)Ictericia poscirugaf) Enfermedad de Hodgking)SarcoidosisB.Obstruccin biliar extraheptica1.Coledocolitiasis2.Cncer de la va biliar, pncreas o ampolla deVater3.Estenosis benigna del conducto biliarEcografa: colecistectomizado e hgado y vas biliares normalesColangiografa: Antes de sacarle el Kehr en los que se vean coldoco sin obstruccin y un poco dilatado.

Colangioresonancia: Hgado en buenas condiciones y vias biliares un poco dilatadas Laboratorio: Bilirrubina

VII. Exmenes Complementarios

Triada de Charcot sensibilidad 40 80% y especificidad 50 70 %http://rodin.uca.es/xmlui/bitstream/handle/10498/11443/14093078.pdf?sequence=1http://www.slideshare.net/ivojvodic2000/colangitis-aguda

VI. DIAGNSTICO DIFERENCIALhttp://zl.elsevier.es/es/revista/gastroenterologia-hepatologia-14/colangitis-esclerosante-primaria-diagnostico-pronostico-tratamiento-13190998-progresos-hepatologia-2011http://www.revistagastroenterologiamexico.org/es/colangitis-esclerosante-primaria-pequenos-conductos/articulo/13149789/ (APRIMARIA AAPEQUEOS CONDUCTOS)

III. Criterios Diagnsticos

El paciente se manejo con Imipenem y MetamizolTratamientoEl paciente a evolucionado muy bien en esta ultima semana se encuentra lucido y regular estado de nutricin, hidratacin. No aqueja ninguna molestia Evolucion