Caso clínico

En medicina, un caso clínico es la presentación comen-tada de la situación sanitaria de un paciente, o grupo depacientes, que se ejemplifica como «caso» al convertirseen la «realización individual de un fenómeno más o me-nos general». Es un modelo que ilustra algún componenteclínico peculiar con interés docente, o por su singularidado rareza. [1]

Médicos evaluando un caso clínico.

1 Definición

Un caso clínico es la «descripción ordenada tanto de losacontecimientos que ocurren a un paciente en el cursode una enfermedad como de los datos complementariosproporcionados por los procedimientos diagnósticos, elcurso del razonamiento clínico, la conclusión diagnóstica,el tratamiento empleado y la evolución del enfermo.» [2]

Un caso clínico (con frecuencia abreviado como «caso»)es una exposición detallada de los síntomas, signos médi-cos, diagnóstico, tratamiento y el seguimiento de un pa-ciente. El informe de un caso clínico puede contener unperfil demográfico del paciente, y suele describir su situa-ción sociocultural.

2 Objetivo

Desde la antigüedad los estudiantes demedicina y los mé-dicos exponen y estudian casos clínicos para: [3][4]

• Aprender de compañeros más experimentados, asícomo de su propio trabajo, evaluando situacionesconcretas de los pacientes.

Presentación de un caso clínico.

• Contribuir a cambiar y mejorar la práctica clínica.

• Reconocer nuevas enfermedades.

• Evaluar técnicas diagnósticas y terapéuticas, así co-mo nuevos efectos secundarios de los medicamen-tos, tanto adversos y como beneficiosos.

3 Contenido

Los temas más frecuentes son: [5]

• Una asociación inesperada entre enfermedad y/osíntomas.

• Las características únicas o raras de la enfermedad.

• Presentaciones, diagnósticos y gestión de enferme-dades nuevas o emergentes.

1

2 7 REFERENCIAS

• Un evento inesperado en el curso de la observacióno el tratamiento de un paciente.

• Un efecto secundario o interacción de medicamen-tos no declarado o inusual.

• Únicas aproximaciones terapéuticas.

• Resultados que arrojan nueva luz sobre la posiblepatogénesis de una enfermedad o un efecto adverso.

• Una variación posicional o cuantitativa de las estruc-turas anatómicas.

4 Tipos

4.1 Según los datos manejados

• Duros: la información se obtiene principalmentemediante pruebas complementarias (análisis, técni-cas de, electromedicina, etc)

• Blandos: la fuente de información principal esel propio paciente, mediante la anamnesis y laexploración física. Incluye la vivencia subjetiva delenfermar, y la situación socio-económico-culturaldel paciente.

4.2 Según el diagnóstico

Básicamente hay dos tipos de casos clínicos:

• Cerrado: en el que se ha llegado al diagnóstico final.

• Abierto: sin diagnóstico final.

5 Modelos de casos clínicos

Los casos clínicos en medicina se pueden presentar endiversos formatos: [6][7]

• Caso clínico clásico u hospitalario: es el caso deun paciente concreto del que se presenta la enferme-dad actual, los antecedentes pertinentes y la evolu-ción. Normalmente se concluye con el diagnósticoy el tratamiento y, a veces, con el seguimiento pa-ra juzgar el impacto en la salud del paciente de laspautas terapéuticas.

• Caso clínico en atención primaria: deben reflejarel trabajo habitual del médico de cabecera y des-cribir el “proceso del enfermar” en toda la gama deeventos que constituyen la medicina general (el cur-so del enfermar, el impacto en el paciente y en sufamilia, y el proceso de la atención, con aciertos yerrores, y con aspectos personales relevantes a la si-tuación). [8]

• Serie de casos clínicos: es la presentación de ungrupo de pacientes que comparten el mismo diag-nóstico o característica, para valorar la frecuenciade signos y síntomas, la evolución o el resultado delas intervenciones diagnósticas o terapéuticas.

• Relato de un caso clínico: es la descripción porme-norizada del enfermar de un individuo o grupo, en elque se tiene en cuenta sus vivencias. Lo importanteno es la enfermedad en sí, sino las circunstancias enque se produce, y las modificaciones que provoca enla conducta individual y familiar.

• Encrucijada clínica: es la presentación consecutivade un caso, primero por el propio paciente, en formade relato de un caso breve, y después por su médicode cabecera, en forma similar al caso clínico clásico.

• Resolución de un problema clínico: es la presen-tación, paso a paso, del cuadro clínico ya resuelto deun paciente.

• Caso clínico con error: es la presentación de un ca-so clínico en el que se aprovecha la existencia de unerror, por acción u omisión, para analizar el procesoque llevó a cometer dicho error. No trata de culpa-bilizar, sino de determinar los problemas de calidadque hicieron posible ese error. [9]

6 Véase también

• Clínica

• Diagnóstico diferencial

• Diagnóstico (medicina)

• Ensayo clínico

• Estudio de casos

• Historia clínica

• Serie de casos

7 Referencias[1] Seco M, Andrés O, Ramos G. Diccionario del español ac-

tual. Madrid: Aguilar; 1999.

[2] Real Academia Nacional de Medicina. Diccionario deTérminos Médicos. Madrid: Ed Panamericana; 2012.

[3] Jenicek M. Clinical case reporting in evidence-based me-dicine (2nd edition). London: Arnold; 2001.

[4] Jenkins D.What shall we do with case reports?. BMJ CaseReports. 14/11/2008.

3

[5] KiddM, Hubbard C. Introducing Journal ofMedical CaseReports. Journal of Medical Case Reports. 2007; 1:1. doi:10.1186/1752-1947-1-1

[6] Gérvas Camacho J, Pérez Fernández M, Albert Cuñat V,Martínez Pérez JA. El caso clínico en medicina general.Aten Primaria. 2002; 30(6):405-10.

[7] Morris BAP. Suggested guidelines for the familymedicinecase report. Can Fam Physician. 1990; 36:1351-2.

[8] Gérvas J. El caso clínico y el pálido brillo de una llamamínima en un pábilo ínfimo. Acta Sanitaria. 13/02/2012.

[9] Watcher RM, Shojania KG, Saint S, Markowitz AJ, SmithM. Learning from our mistakes: quality ground rounds; anew case-based series onmedical errors and patient safety.Ann Intern Med. 2002; 136:850-2.

8 Enlaces externos• Como elaborar un caso clínico. SEMFYC.

• Journal of Medical Case Reports

4 9 ORIGEN DEL TEXTO Y LAS IMÁGENES, COLABORADORES Y LICENCIAS

9 Origen del texto y las imágenes, colaboradores y licencias

9.1 Texto• Caso clínico Fuente: https://es.wikipedia.org/wiki/Caso_cl%C3%ADnico?oldid=74945583 Colaboradores: Oblongo, Raimundo Pastor,Macarrones, Gallowolf, UA31, TiriBOT, KLBot2 y Anónimos: 3

9.2 Imágenes• Archivo:Garfield’{}s_Doctors_Consulting.jpg Fuente: https://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/4/45/Garfield%27s_Doctors_Consulting.jpg Licencia: Public domain Colaboradores: Our martyred President ... the life and public services of General JamesA. Garfield Artista original: James Dabney McCabe

• Archivo:Le_Diner_Procréatif.jpg Fuente: https://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/e/e7/Le_Diner_Procr%C3%A9atif.jpgLicencia: GFDL Colaboradores: Prune Nourry Artista original: Prune Nourry

9.3 Licencia del contenido• Creative Commons Attribution-Share Alike 3.0