REPBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELAMINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA DEFENSA

UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL POLITCNICA DE LA FUERZA ARMADA BOLIVARIANA

UNEFA

VALLE TUCUPIDO-ESTADO GURICO

Facilitadora: Bachiller:

Coravia Yulimar Rodrguez Mara C.I: 21.662.861

Ros Lilibeth C.I: 20.068.209

Tucupido, Mayo de 2015

INTRODUCCIN

El presente caso clnico se ha hecho con la finalidad de profundizar y lograr conocimientos acerca, de las acciones de Enfermera con respecto a la Insuficiencia Respiratoria Aguda. Puesto que es una patologa muy importante, ya que los pacientes se deben tratar con mucho cuidado porque provoca diversos trastornos que causan la acumulacin de lquidos en los pulmones.Este caso clnico se desarrolla de la siguiente manera:

Captulo I: Contiene lo relativo con respecto a los Objetivos General y Especficos.Captulo II: Contiene todo lo concerniente con anatomofisiopatologia.

Captulo III: Contiene todas las Bases legales con respecto a los datos recaudados sobre el paciente.

Captulo IV: Refleja todo lo concerniente con respecto a las fichas farmacolgicas, definicin de terminologa, conclusiones y bibliografas.DATOS DEL PACIENTENombre y Apellido: D.G

Edad: 85 Sexo: Femenino

Fecha de Nacimiento:

Direccin: Las Mercedes del LlanoFecha de Ingreso:

N de Historia: 2168-06Motivo de Admisin

Resumen del Caso

Se trata de paciente femenina de 85 aos y procedente de las Mercedes de los Llanos, la cual se encuentra hospitalizada desde en el rea de Medicina Interna de Hospital Rafael Zamora Arvalo de Valle de La Pascua con una Insuficiencia Respiratoria Aguda.Se observa paciente consiente y orientada en los tres planes Psicolgicos (lugar, espacio y tiempo) presentado aleteo nasal, tiraje intercostal al momento de la entrevista por enfermera se observa.EVOLUCIN MDICAPaciente con mejora clnica desde su fecha de ingreso hasta este momento tiene tos persistente producida por disnea moderada piel morena, febril al tacto hidratada con insomnio cardiopulmonar trax normal. EVOLUCIN DE ENFERMERASe recibe paciente femenina de 85 aos de edad se cumple tratamiento indicado, recibe hirsotismo cardiopulmonar, se brinda cuidado propias de enfermera.

-Control de signos vitales

-Mantener en posicin semi-sentada

-Control de lquidos ingeridos y eliminados

-Oxigeno fijo.RELACIN DE LA TEORA CON EL CASOEsta teora se relaciona con el caso ya que Virginia Henderson explica en varios factores o fundamentos que ayudan a los pacientes en sus necesidades y la manera de autocuidarse a ellos desde el punto de vista de Salud y entorno, as propiciar a los pacientes un margen de vigor fsico y mental la cual le permita al paciente trabajar con mxima efectividad y alcanzar un nivel potencial ms alto de satisfaccin de vida.Signos Vitales:

Temp: 37 Respiracin: 20 x1 t/A 110/70 mmhg

TEORA DE VIRGINIA HERDENSONEntra al Teache Colleger de la Universidad de Colombia donde se inicia como profesora y donde posteriormente como master.

En 1929 trabajo como supervisora en la clnicas de Strong memoria hospital de Rocheston Nueva York.En 1953 ingresa a la Universidad donde aporta una valiosa colaboracin en la investigacin de enfermera.Durante la dcada de 1980 permaneci activa como asociada de una investigacin en la Universidad donde la cual recibi el ttulo.

El trabajo junto con las investigaciones realizadas por Virginia Henderson trata de una teora sobre la definicin de la enfermera clnica con el cual se ve reflejado el paradigma de integracin, es un modelo considerado de tendencia humanista y suplencia o ayuda ampliamente difundida por sus caractersticas de generalidades y sencillas.COMPLICACIONESCarencia de prolongacin de oxgeno puede causar complicaciones tan graves como insuficiencia renal. Sin tratamiento inmediato, falta grave de oxigeno provocada por este sndrome causa la muerte entre el 98 % de los casos, sin embargo con un tratamiento puede sobrevivir alrededor de 50%.TRATAMIENTOAdministrar oxigeno es fundamental para corregir los valores del mismo, cuando no es suficiente el oxigeno suministrado con una mascarilla, se debe usar una con respirador mecnico, este aparato suministra oxigeno a presin a travs de un tubo insertado dentro de la nariz, la boca o la trquea; dicha presin ayuda a forzar el paso de oxigeno a la sangre.Se puede regular la presin para ayudar a mantener abierto los alveolos y las vas pequeas y para asegurarse de que los pulmones no reciban una concentracin excesiva de oxigeno. Esto ltimo es importante porque una concentracin excesiva de oxigeno puede lesionar los pulmones y agravar la insuficiencia respiratoria.

Tambin es importante la administracin de lquidos o alimentos por vas intravenosas, porque la deshidratacin o desnutricin pueden incrementar las posibilidades de que algunos rganos dejen de funcionar (proceso llamado fallo multiorgnicos. Pleura: Es una membrana serosa de origen mesodrmico que recubre ambos pulmones el mediastimo, el diagrama o la parte interna de la caja terica.Arteria del pulmn: Son arterias de origen variable, las arterias bronquiales izquierdas son por lo general dos (2), casi siempre emergen en la posicin ms elevado de la Orta torcica la arteria bronquial derecha es nica y emerge de la arteria tres (3) arteria intercostal.

Causas: pueden ser causada por cualquiera enfermedad que afecte directa o indirectamente los pulmones. Cuando resultan afectados, los pequeos sacos de aire (alveolos) y los capilares del pulmn, la sangre y el lquido escapan por los espacios que se encuentran entre los alveolos y finalmente pasan al interior de los propios alveolos.Sntomas: Por lo general este sndrome de respiracin agudo sucede a la 24 o a las 48 horas de haberse producido la lesin original o la enfermedad. Al principio el paciente experimenta ahogo, generalmente con una respiracin rpida y poca profunda. El mdico puede escucha sonidos crepitantes o silbantes en los pulmones con un fonendoscopio. La piel puede aparecerse moteada azulada debido a la baja concentracin de oxigeno en la sangre y puede verse afectada la funcin de otros rganos como el corazn y el cerebro.CAPTULO II ANATOMOFISIOPATOLGICO

Sistema Respiratorio: Es el encargado de captor oxigeno (O2) y el eliminar el dixido de carbono (CO2) y eliminar el dixido de carbono (CO2) procedente del anabolismo celular el aparato respiratorio generalmente incluye.Fosas nasales: Son cavidades separadas por un tabiques comunicados con el exterior por los orificios nasales o narinas en la cabeza y por encima de la cavidad bucal.

Faringe: Es una estructura den forma de tubo que ayuda a respirar y esta situado en el cuello y revestido de una membrana mucosa.Trquea: es un rgano del aparato respiratorio de carcter cartilaginoso y membranoso que va desde la laringe a los bronquios.

Bronquios: Es uno de los conductos tubulares fibrocartilaginosos en el que se bifurca la trquea a la altura de la vertebra torcica y que entra en el parnquima pulmonar, conduciendo al aire desde la trquea a los bronquios y estos a los alveolos.OBJETIVO GENERALAplicar el proceso de atencin de enfermera a una paciente de 85 aos de edad con IDX Insuficiencia Respiratoria Aguda, que se encuentra en el rea de Medicina Interna del Hospital Rafael Zamora Arvalo de Valle de la Pascua estado Gurico, basado en la teora de Virginia Henderson.

OBJETIVOS ESPECFICOS1.- valorar el estado de salud de la paciente para identificar las necesidades encontradas.

2.- Evaluar diagnsticos de enfermera de acuerdo a las necesidades y problemas detectados.

3.- Realizar planes de cuidados de enfermera priorizando las necesidades.4.- Ejecutar los planes de cuidados de acuerdo a las necesidades y cuidados del paciente.5.- Evaluar los resultados obtenidos basados en los objetivos.

ORDENES MDICAS Subir a piso Dieta Absoluta

Oxigeno

Kapet

Daristen

Ismo

Omeprasol

Control de Signos Vitales

Avisar eventualidades

EXAMEN FSICOPiel: Color morenaCabeza Normal: Normal de color de cabello negro, bien peinado.

Cara: Sin edema ni lesiones expresivas.

Ojos: Simtricos de color marrn, sin irritacin.

Boca: Mucosa oral hmeda, con dentadura completa, sin presencia de caries, lengua con movimiento simtrico, labios sin mal formacin.

Odo: pabelln auricular sin mal formaciones.

Nariz: fosas nasales oliveadas, tabique nasal central permeable.

Cuello: Mvil no doloroso, sin mal formaciones.Abdomen: Blando no doloroso a la palpacin.

Trax: Normal simtrico, dolores a la palpacin.

Miembros inferiores: Sin edema, dificultad para la marcha.

MODO DE ADMINISTRACIN: Se recomienda administrar el tratamiento, antes de cada comida y bebe abundante lquido durante el tratamiento.

CONTRAINDICACIONES: Hipersensibilidad a los productos relacionados con cistenia, asma, insuficiencia respiratoria grave, ulcera, grastrodeudenal.Rantidina: Es un protector gstrico que se toma antes de la comida, o antes de administrar algn otro medicamento.

Presentacin: Ranitidina: Clohidrato de ranitidina, equivalente a 50 ml y 2ml cada tableta o gragea contiene clohidrato de rinatidina equivalente a.. 150 y 300 mg de ranitidina.Indicaciones teraputicas: Ranitidina est indicado en tratamiento para paciente con ulcera duodenal despus del periodo agudo o dosis menores.

Contraindicaciones: Hipersensibilidad a la rinatidina o alguno de sus ingredientes.FICHA FARMACOLGICAISMO: Este medicamento se utiliza para reducir de los ataques de dolor de pecho.

Presentacin: Envase conteniendo 30 comprimidos.

Acciones teraputicas: Relajacin de la musculatura vascular lisa, provocando un efecto vasodilatador sobre arterias perifricas y venas.Indicaciones: Tratamiento prologando de la cardiopata coronaria y profilaxis de los ataques de angina de pecho, tratamiento anterior de infarto miocardio por persistencia de la sintomatologa anginosa, as como tambin tratamiento de la hipertensin pulmonar.DARISTEN:

Mecanismo de accin: Accin especfica sobre clulas la sialitranstoPresentacin: Daristen 250 mg/5mg

Indicaciones Teraputicas: Coadyuvante de insuficiencia respiratoria que causa secrecin mucosa excesiva o espesa.

LISTA DE PROBLEMA Dolor moderado en regin torcica.

Deterioro de la integridad cutnea

Dificultad para la macha

Sueos interrumpidos

Ansiedad leve.

LISTA DE PATRONES ALTERADOS Patrn cognitivo/porcentual

Patrn nutricional/metablico

Patrn Actividad/ejercicio

Patrn autoimagen/autocepcepto

Patrn Reposo/sueoDIAGNOSTICO DE ENFERMERA

Alteracin del patrn Actividad/ejercicio (fatiga) R/C demanda de O2 mayor que el aporte E/P FR: 30X1.

Alteracin del patrn Cognitivo/perceptual. Dolor moderado en regin torcica R/C disnea moderado.

Alteracin del patrn Autoimagen/Autoconcepto, ansiedad moderada, R/C querer regresar rpido a su casa E/P expresiones verbales de la usuaria.CONCLUSINCon la realizacin del presente caso clnico mediante la revisin bibliogrfica hemos adquiridos conocimientos de la vital importancia sobre la insuficiencia respiratoria agudas.Podemos concluir que se lograron los objetivos propuestos en un 80% mediante la valoracin se puede constatar el estado de salud de la usuaria e identificar las necesidades y/o problemas de la misma, as lograr formular los diagnsticos de enfermera y elaborar los planes de cuidados, priorizando las necesidades que afecta a la usuaria, que luego fueron ejecutados en busca de mejorar la patologa, se evaluaron los mismo obteniendo los resultados satisfactorios esperados, ya se cumplieron los objetivos propuestos.PATRONES FUNCIONALES MARYORI GORDON

Percepcin y manejo de salud: Usuaria refiere sentirse mejor.

Nutricional-Metablica: Temp. 37C

Eliminacin: Usuaria refiere que evacua normal.

Actividad y ejercicio: Usuaria refiere que se cansa para caminar.

Sueo-Reposo: Usuaria refiere que desde que est hospitalizada no duerme bien, porque hay mucho ruido durante la noche.

Cognitivo Perceptivo: Usuaria refiere que tiene problemas de concentracin y que siente dolor en el pecho.Autoimagen-Autoconcepto: La usuaria refiere que quiere curarse rpido para volver a su casa.Rol-Relaciones: Usuaria refiere que le gusta conversar y relacionarse con las dems personas.

Sexualidad-Reproduccin: No aplicaAdaptacin y tolerancia al stress: Usuaria se encuentra ansiosa por curarse pronto y volver a casa.

Patrn de valores y creencias: Usuaria refiere ser catlica.

TeoraProblemaCriterios de resultadosAcciones de enfermeraRazonamiento cientficoCriterios de resultados

Virginia explica varios factores o fundamentos que ayuda a la usuaria de manera fsica y psicolgica.Dolor moderado en la regin torcica.A cabo de 40 minutos se logra disminuir el dolor en la regin torcica, despus de realizar las accione de enfermera.1.- Interrelacin de enfermera.2.-Medir S/V, mantener posicin semi-fowler.3.- Valorar caractersticas de dolor (intensidad frecuencia).

4.- Administrar analgsicos indicados.

5.- Brindar higiene y confort.

6.- Seguir tcnicas de relajacin acorde a sus preferencias.

Para generar un ambiente de confianza.A cabo de 40 minutos se logra disminuir el dolor en la regin torcica, despus de realizar las accione de enfermera.

PLAN DE ACCINTeoraProblemaCriterios de resultadosAcciones de enfermeraRazonamiento cientficoCriterios de resultados

Virginia explica varios factores o fundamentos en lo que explica la respiracin con normalidad.Dificultad para la marcha.A cabo de 30 minutos se disminuir la fatiga en la usuaria, luego de aplicar las acciones.1.- Interrelacin de enfermera.

2.-Medir Signos vitales.3.- Valorar el patrn actividad ejercicio: fatiga, disnea, de esfuerzo.

4.- Mantener en posicin semi-fowler.

5.- Administrar oxigeno y nebuloteraia.6.- Evitar situaciones de stress.7.Ayudar en el auto-cuidado.- Administrar medicamentos indicados.

Para generar un ambiente de confianza.A cabo de 30 minutos se logra disminuir el dolor en la regin torcica, despus de realizar las accione de enfermera.

CUADRO ANALTICO

Datos SubjetivosDatos ObjetivosProblemasPatrn AlteradoDiagnostico de Enfermera

Usuaria refieres me cuesta para respirar y me duele.Se observa usuaria

-Posicin semi-fowler.

-Recibiendo oxigeno teraputico.

-Aleteo nasal.

-Tiraje intercostal.

-Fr: 30x1

-Manifestacin verbal de dolor torcico.Dificulta para la marcha.Actividad

Ejercicio

Alteracin del patrn: Actividad/ejercicio

(fatiga R/C demanda O2 mayor que el aporte E/P: FR:30x1

Usuaria refieres que me duele el pecho para respirarSe observa que la usuaria se queja para respirar, se evidencia paciente con disnea moderada

T/A:

FC:

FR:Dolor moderado en la regin torcicaCognitivo/PerceptualAlteracin del patrn:

Cognitivo Perceptual. Dolor moderado en la regin torcica en regin torcica R/C esfuerzo de los msculos de la respiracin: E/P disnea moderada.

Datos SubjetivosDatos ObjetivosProblemasPatrn AlteradoDiagnostico de Enfermera

Usuaria manifiesta me quiero ir rpido para mi casa, no quiero estar aqu.Se observa usuaria intranquila, porque quiere regresar a su hogar.

-Ansiosa

-Irritable, con mal humor.

Ansiedad moderadaAutoimagen/Autoconcepto

Alteracin del patrn: Autoimagen/AutoconceptoAnsiedad moderada R/CEstada hospitalaria E/P Expresiones verbales de la usuaria.

Usuaria refiere me despierto varias veces en la noche cuando me administran los medicamentos.A travs de la observacin se evidencia usuaria con facies de cansancio, ojerosa y con bostezo.Sueos interrumpidos.Reposo/sueoAlteracin del patrn:

Reposo/sueoSueos interrumpidos R/C los despertares frecuentes durante la noche M/P la usuaria.