CASO CLINICO

Caracas, Julio 2015

UNIVERSIDAD CENTRAL DE VENEZUELA

MATERNIDAD CONCEPCIÓN PALACIOS

CURSO DE ESPECIALIZACIÓN DE

OBSTETRICIA Y GINECOLOGÍA

INTEGRANTES

Peña jose R2

Pacheco Anyeli R3

Nombre: J.R Edad: 22 años Nacionalidad: venezolana Procedencia: CaracasOcupación: estudiante Fecha de ingreso: 14/05/2015 HC: 20701020

Motivo de consulta: “referida para control endocrinológico”

Enfermedad actual: se trata de paciente de 22 años de edad quien es referida del Hospital de niños J.M de los Ríos para control endocrinológico en vista de ciclos menstruales infrecuentes motivo por el cual acude y se ingresa por el servicio.

ANTECEDENTES Antecedentes familiares: madre APS, padre APS, hermanos 2

APS.

Antecedentes personales: niega hipertensión, niega diabetes, niega alergia a medicamento, refiere antecedente de TU de Wilms tratada desde los 11 meses de edad con Radioterapia y Quimioterapia entre 1993 y 1995. Hepatitis B y C diagnosticadas a los 8 años, actualmente en tratamiento con Baraclude® (Entecavir) desde hace 2 años.

Antecedentes quirúrgicos: nefrectomía total derecha y parcial izquierda hace 20 años.

Antecedentes ginecobstétricos: menarquia 14 años, ciclos menstruales irregulares, FUR: 10/06/15. PRS: 19 años, NPS: 1, libido y orgasmo: si, dispareunia y sinusorragia: no. nuligesta.

Hábitos psico-biológicos: niega tabaco y drogas ilícitas.

EXAMEN FÍSICO Examen físico: PA: 130/85mmHg, Peso: 47 kg. Talla: 1,55 m. IMC: 20.4

kg/mt2, condiciones clínicas estables, eupneica.

Piel: blanca, normotérmica, ligera palidez cutáneo-mucosa.

Cuello: móvil sin lesiones, tiroides y ganglios no visibles ni palpables. Cardiopulmonar: tórax simétrico normoexpansible, RsRsPsAsHs sin agregados, RsCsRs sin soplos

Mamas: pequeñas, TANNER 2, sin secreciones, torso: 1,35mts

Abdomen: plano, se evidencia cicatriz compatible con antecedente quirúrgico, RsHs presentes blando depresible no doloroso no se palpan megalias.

Genitales externos: labios mayores cubren labios menores, hipotroficos, con escaso tejido adiposo. Tacto: cuello posterior largo cerrado útero en AVF intrapélvico se evidencia secreción blanquesina no fétida, no pruriginosa.

Extremidades: miembros superiores: 1,67cms, eutróficas simétricas sin edema ni varices.

Neurológico: consciente vigíl orientada tiempo espacio y persona.

PARACLINICOS

Citología: (22/10/2013) reporta células intermedias y superficiales.

Exámenes de laboratorio: (08/06/2015) Hb: 11,3 g/dL, Hcto: 35,7 %, plaquetas: 197000 / mm3, leucocitos: 6,4 103/µl (neut: 47,1%, linf:

41,8%, eos: 3,6%). PT: 11,7 s, PTT: 31,3 s. Glicemia: 99,4 mg/dL, glicemia 120min: 91,2 mg/dl, insulina basal: 29,62 µUI/ml, insulina 120min: 64,7 µUI/ml, creatinina: 1,3 mg/dl, sodio 147mg/dl, potasio 5,5 mg/dl, cloro 107,7mg/dl, triglicéridos: 102 mg/dL, colesterol: 128 mg/dl, HDL: 40 mg/dL, LDL: 68 mg/dL, TSH 2,8 U/l, T4 libre: 1,09 U/L, T3 libre: 3,47 pg/ml, anticuerpos antitiroglobulina: < 10 UI/ml, anticuerpos antiperoxidasa: 7,86 UI/ml, VDRL: no reactivo. HIV: negativo. (03/04/2006): FSH 54.28 mUI/mL, estradiol < 20 pg/mL, progesterona 0.5 ng/dL

Ultrasonido transvaginal (08/04/2014): útero disminuido de tamaño L: 53 mm AP: 23 mm T: 25 mm, miometrio homogéneo, línea endometrial de 1mm. OD no visto, OI: 23x15x19mm volumen 3,3 Conclusión: 1.- útero disminuido de tamaño para la edad. 2.- ovario derecho no visible. 3.-ovario Izq. Normal.

Ultrasonido mamario (08/05/2014): condición fibroquística bilateral grado 1.

Densitometría ósea: (02/11/2012): L1-L4 Z-score -1,6.

Densitometría ósea: (29/10/2014): L1-L4 Z-score -0,7. T-score -1,4. Cuello femoral: Z-score -0,9, T- score-1,3. Total Z-score -1,3.

DIAGNOSTICOS:

1.- Hipogonadismo hipergonadotrofico 2.- Insuficiencia ovárica precoz 3.- Hepatitis B y C 4.- Hipotiroidismo subclínico 5.-Baja masa ósea 6.- Resistencia a la insulina

¿PREGUNTAS?

El tumor de Wilms (TW)

cáncer renal más frecuente

componentes blastemal, estromal y epitelial,

El tratamiento incluye quimioterapia, cirugía y radioterapia.

La dosis recomendada es de 10.8 Gy

Quimioterapia con VCR,ACT-D,DOX Y CPP

HIPOGONADISMO HIPERGONADÓTROPO

Medición de las concentraciones séricas de FSH, LH y estradiol.

Anamnesis

La exploración física

CAUSAS:

Cariotipo anormal

Cariotipo normal

Radioterapia y quimioterapia

RADIOTERAPIA

RADIOTERAPIA

Estudio de la paciente con amenorrea secundaria

Insuficiencia ovárica precoz

presencia de hipogonadismo hipergonadótropo

causa amenorrea secundaria

un 5% a un 10% de ellas puede concebir y llevar a término un embarazo

La Radioterapia Y La Quimioterapia.