PACIENTE HERRERA

Paciente femenino de 54 años de edad que se valora en sala de urgencias

primer contacto con los diagnósticos

1.-VIH positivo

2.-Gastroenteritis

3.-Mieloma multiple

ANTECEDENTES: •tabaquismo intenso en su juventud

•Diabetes mellitus de 15 años de evolución tratada con insulina NPH ,35

unidades al dia

•Hipertension arterial de 18 años de evolución tratada con telmisartan 40

mg via oral cada 12 horas

•VIH diagnosticada en el 2010 su manejo antiretrovirales tipo Nevirapina y

kivexa (efavirenz)

•Mieloma multiple diagnosticada en el 2009 manejada con talidomida 2

tabletas al dia,su ultima cita en hematología consulta externa el 12 de

septiembre del 2013.Y no es candidato a trasplante de medula ósea en

tercer nivel

•Dolor concoide cáncer (mieloma) manejada con an algesicos.

•Fractura de humero proximal izquierdo manejada por el servicio de

traumatología y ortopedia

•Niega toxicomanías,tabaquismo,etilismo,combe,alérgicas ,dislipidemia.

nauseas, vomito gastroalimentario abundante además de epigastralgia

tipo urente y dolor retroesternal tipo punzante intenso por lo que acudió

con su medico familiar y referida a este nosocomio.

A su ingreso valorada por medico del primer contacto y solicitándonos

interconsulta.Al pase de visita refiere mucha sed.

Signos vitales vitales :•Temperatura 36 C normal → (37º C)

•frecuencia respiratoria 24 respirqciones por minuto → 15 y 20 respiraciones

por minuto

•presión arterial 125/100 mmHg → 120/80 mmHg

• glucosa capilar no tiene determinación.

•Se encuentra palida,alerta orientado en tiempo,lugar y espacio,cavidad oral

seca

•cuello cilíndrico con IY grado 1

•torax cilíndrico no estertores

•ruidos cardiacos rítmicos con buena intensidad

•abdomen globoso a expensas de panículo adiposo,sin viceromegalias.

•Extremidades sin edema

Inicio su padecimiento hace 48 horas con la presencia

de

Laboratorios del dia 20 de

septiembre del 2013:

Leucocitos 7 700 mm3

hemoglobina 9.5 g/dl

hematocrito 27.5 mm%

plaquetas 299 000 mm3

glucosa 208 mg/dl

urea 85.6 mmg/dl

BUN 40 mg/dl

creatinina 3.5 mg/dl

sodio 132 mEq/L

potasio 4 mEq/l

cloro 90mEq/l

Tele de torax :mala técnica con opacidad intersticial difusa bilateral sugerente de fibrosis por tabaquismo.

Electrocardiograma del dia 20 de septiembre del 2013 ritmo sinusalfrecuencia de 100 latidos por minuto,con hipertrofia ventricular izquierda,noisquemia .

1.-Gastritis aguda medicamentosa tiene antecedente de ingesta de multiples fármacos y de analgésicos no esteroideos para control de dolor crónico,lo que incrementa sospecha de gastritis erosiva,se inicia manejo con inhibidores de bomba de protonoes y protector de mucosa gástrica.

2.-Diabetes mellitus tipo 2.Se continua hidratación endovenosa,insulinabasal una vez que tolere la via oral y monitoreo de glucosa capilar

3.-hipertension arterial ,con descontrol hipertensivo,se continua manejo con telemisartan

4.-mieloma multiple se continua manejo del servicio de hematología

5.-VOH se continua manejo medico con antirretrovirales una vez que tolere la via oral

6.-insuficiencia renal crónica agudizada.tiene factores de riesgo para deterioro de la función renal:diabetes mellitus,uso de analgesicos para dolor crónico y perdida de liquidos por vomito severo.en estos momentos su depuración de creatinia calculada pro formula matematica de Cockcroft de 29 ml/min se continua con medidas dietéticas.

Repórtese grave ingreso a sala de medicina interna pronostico malo.

Paciente femenino de 54 años de edad con los

siguientes problemas activos:

Observaciones morfologicas

COMBE COMBE se refiere al

contacto previo de

pacientes con personas

infectadas por M.

tuberculosis

DislipidemiaLas dislipidemias o hiperlipidemias son

trastornos en

los lípidos en sangre caracterizados por un

aumento de los niveles de colesterol o

hipercolesterolemia y el incremento de las

concentraciones de triglicéridos o

hipertrigliceridemia en sangre.

Antirretrovirales

Medicamentos activos

frente a los virus del tipo

retrovirus como el VIH

El telmisartán se usa solo o en combinación

con otros medicamentos para tratar la presión

arterial alta. El telmisartán también se utiliza

para disminuir las probabilidades de ataque

cardíaco, accidente cerebrovascular o muerte

en personas de 55 años o más que están en

riesgo de enfermedad cardiovascular.

Telemisartan

talidomina

La talidomida se usa junto con la dexametasona para tratar el mieloma múltiple en personas a quienes se les ha detectado la enfermedad recientemente. También se usa, ya sea sola o con otros medicamentos, para tratar y evitar los síntomas cutáneos del eritema nodosoleproso (ENL; episodios de llagas en la piel, fiebre y daños en los nervios que se producen en las personas con la enfermedad de Hansen

Etilismo

m. MED. Intoxicación

grave por la ingestión

excesiva de bebidas

alcohólicas.

epigastralgia:

Se define la epigastralgia como dolor en

epigastrio, siendo ésta la región situada en

la

parte anterior, superior y central del

abdomen

urenteardiente, urticante, quemante, punzante

paciente con abdomen globoso

( con abdomen abultado, grande)

Tele de Torax :Estudio radiologico del torax del cuerpo

humano, que para llamarse asi necesita

los siguientes requerimentos:

-Dos metros de distancia foco-placa

-Paciente en posición de pie

-Penetración de los rayos en forma

postero-anterior al paciente

Frecuencia cardiaca

adultos (incluso ancianos): 60

a 100 latidos por minuto.

hipertrofia ventricular izquierda

La hipertrofia ventricular izquierda (HVI) es una cardiomegalia que se refiere a un aumento en el tamaño de las células musculares del lado izquierdo del corazón (los miocitos), y por tanto es el aumento de tamaño de ese lado del órgano. Es la anomalía más frecuente causada por la hipertensión arterial y un fuerte factor de un incrementado riesgo cardiovascular,1 como la insuficiencia coronaria y arritmias ventriculares.

Antiinflamatorio no esteroideo

Los antinflamatorios no esteroideos (abreviado AINE) son un grupo variado y químicamente heterogéneo de fármacos principalmente antiinflamatorios, analgésicos y antipiréticos, por lo que reducen los síntomas de la inflamación, el dolor y la fiebre

Diabetes tipo 2

La diabetes tipo 2 es una enfermedad que dura toda la vida (crónica) en la cual hay altos niveles de azúcar (glucosa) en la sangre

Causas

La diabetes es causada por un problema en la forma como el cuerpo produce o utiliza la insulina

Cuando usted tiene diabetes tipo 2, la grasa, el hígado y las células musculares normalmente no responden a dicha insulina. Esto se denomina resistencia a la insulina. Como resultado, el azúcar de la sangre no entra en las células con el fin de ser almacenado para obtener energía.

Cuando el azúcar no puede entrar en las células, se acumulan niveles anormalmente altos de éste en la sangre, lo cual se denomina hiperglucemia.

La diabetes tipo 2 puede presentarse también en personas delgadas y es más común en los ancianos.

Dx

1.-VIH positivo

2.-Gastroenteritis

3.-Mieloma multiple

Gastroenteritis

La gastroenteritis es una inflamación de la membrana interna del intestino causada por un virus, una bacteria o parásitos.

os síntomas de gastroenteritis incluyen diarrea, dolor abdominal, vómitos, dolor de cabeza, fiebre y escalofríos. La mayoría de las personas se recupera sin tratamiento.

El problema más común con la gastroenteritis es la deshidratación. Ocurre si no ingiere suficientes líquidos para sustituir los que se pierden con los vómitos y la diarrea. La deshidratación es más común en bebés, niños pequeños, ancianos y personas con un sistema inmunológico débil.

Mieloma múltiple

Es un cáncer que comienza en las células plasmáticas en la médula ósea

Causas

Las células plasmáticas ayudan al cuerpo a combatir la enfermedad produciendo proteínas llamadas anticuerpos. En el mieloma múltiple, las células plasmáticas crecen fuera de control en la médula ósea y forman tumores en áreas de hueso sólido.

La proliferación excesiva de estos tumores óseos hace que sea más difícil para la médula producir plaquetas y glóbulos sanguíneos saludables.

El mieloma múltiple afecta principalmente a los adultos mayores. Un tratamiento pasado de radioterapia aumenta el riesgo de sufrir este tipo de cáncer.

VIH/SIDA

El VIH es un virus que mata o daña las células del sistema inmunológico del organismo.

El VIH suele contagiarse a través de las relaciones sexuales sin protección con una persona infectada. El SIDA también puede contagiarse por compartir agujas con drogas o mediante el contacto con la sangre de una persona infectada. Las mujeres pueden transmitírselo a sus bebés durante el embarazo o el parto.

Los primeros signos de infección con VIH pueden ser inflamación de los ganglios y síntomas gripales. Los mismos pueden presentarse y desaparecer un mes o dos después de la infección. Los síntomas graves pueden no aparecer hasta pasados meses o años.

No existe una cura, pero hay muchas medicinas para combatir la infección por VIH y las infecciones y cánceres que la acompañan. Las personas pueden vivir con la enfermedad por muchos años.