Caso clínicoCaso clínico

♂ 47 años, estudiado en un “chequeo”, fumador de 5 cigarrillos

al día, ingestión muy moderada de alcohol, sedentario, asintomático.

Peso 95 kg, talla 1.7 m, IMC de 32.8, cintura de 101 cm

PA 142/94 mm Hg (tres tomas). Índice brazo-tobillo 0.95

Glucosa 124 mg/dL; Hb A1c 7.6%; creatinina 1.2, Hto 46%

CT 225 mg/dL; C-HDL 37 mg/dL; TG 203 mg/dL,

C-LDL 147 mg/dL; C no HDL 203 mg/dL; ácido úrico 8.2 mg/dL

♂ 47 años, estudiado en un “chequeo”, fumador de 5 cigarrillos

al día, ingestión muy moderada de alcohol, sedentario, asintomático.

Peso 95 kg, talla 1.7 m, IMC de 32.8, cintura de 101 cm

PA 142/94 mm Hg (tres tomas). Índice brazo-tobillo 0.95

Glucosa 124 mg/dL; Hb A1c 7.6%; creatinina 1.2, Hto 46%

CT 225 mg/dL; C-HDL 37 mg/dL; TG 203 mg/dL,

C-LDL 147 mg/dL; C no HDL 203 mg/dL; ácido úrico 8.2 mg/dL

Historia clínica y laboratorioHistoria clínica y laboratorio

Fondo de ojoFondo de ojo

ECGECG

Telerradiografía de tórax APTelerradiografía de tórax AP

1. ¿Qué diagnósticos elaboraría?1. ¿Qué diagnósticos elaboraría?

Diabetes mellitusDiabetes mellitus

Hipertensión arterialHipertensión arterial

DislipidemiaDislipidemia

Obesidad abdominalObesidad abdominal

HiperuricemiaHiperuricemia

Síndrome metabólicoSíndrome metabólico

Conglomerado de ciertas enfermedades y anormalidades

cardiometabólicas que tienen como común denominador

la resistencia periférica a la insulina y el hiperinsulinismo

Conglomerado de ciertas enfermedades y anormalidades

cardiometabólicas que tienen como común denominador

la resistencia periférica a la insulina y el hiperinsulinismo

Síndrome MetabólicoSíndrome Metabólico

JAMA 2001;285:2486-2497JAMA 2001;285:2486-2497

Nueva definición del Síndrome Metabólico

de la Federación Internacional de Diabetes

Nueva definición del Síndrome Metabólico

de la Federación Internacional de Diabetes

Abril, 2005Abril, 2005

El diagnóstico de SM requiere:

Obesidad central (circunferencia de cintura de acuerdo al grupo étnico: en México 90 cm en hombres e 80 cm en mujeres)

Más dos de los siguientes rasgos:

TG >150 mg/dl, o uso específico de tratamiento para esa anormalidad C-HDL <40 mg/dl en hombres y <50 mg en mujeres o uso específico de tratamiento para esa anormalidad PA 130/85 mm Hg, o bajo tratamiento con fármacos antihipertensivos Glucemia de ayuno 100 mg/dl, o diagnóstico previo de DM2. Si la glucemia es 100 mg/dL se sugiere fuertemente la prueba de carga oral de glucosa, pero no es esencial para el diagnóstico de SM.

El diagnóstico de SM requiere:

Obesidad central (circunferencia de cintura de acuerdo al grupo étnico: en México 90 cm en hombres e 80 cm en mujeres)

Más dos de los siguientes rasgos:

TG >150 mg/dl, o uso específico de tratamiento para esa anormalidad C-HDL <40 mg/dl en hombres y <50 mg en mujeres o uso específico de tratamiento para esa anormalidad PA 130/85 mm Hg, o bajo tratamiento con fármacos antihipertensivos Glucemia de ayuno 100 mg/dl, o diagnóstico previo de DM2. Si la glucemia es 100 mg/dL se sugiere fuertemente la prueba de carga oral de glucosa, pero no es esencial para el diagnóstico de SM.

2. ¿Qué tan grave es la HAS de estepaciente (142/94 mm Hg)?

2. ¿Qué tan grave es la HAS de estepaciente (142/94 mm Hg)?

1. Tiene hipertensión leve

2. Tiene hipertensión grado 2

3. Tiene hipertensión de bajo riesgo

4. Tiene hipertensión de alto riesgo

1. Tiene hipertensión leve

2. Tiene hipertensión grado 2

3. Tiene hipertensión de bajo riesgo

4. Tiene hipertensión de alto riesgo

Factores que agravan el riesgo de la hipertensión arterial

Factores que agravan el riesgo de la hipertensión arterial

Otros factores de Otros factores de riesgoriesgo::

Edad avanzadaEdad avanzada TabaquismoTabaquismo DislipidemiaDislipidemia Obesidad abdominalObesidad abdominal Glucemia anormal deGlucemia anormal de ayunoayuno Historia familiar deHistoria familiar de enfermedad vascularenfermedad vascular precozprecoz

Daño subclínico aDaño subclínico aórgano blanco:órgano blanco:

Hipertrofia cardiacaHipertrofia cardiaca MicroalbuminuriaMicroalbuminuria Creatinina Creatinina : 1.5 en: 1.5 en ♂ ♂ y 1.4 en ♀y 1.4 en ♀ Índice brazo-tobilloÍndice brazo-tobillo <0.9<0.9 GIM aumentadoGIM aumentado

Condiciones clínicasCondiciones clínicasasociadas:asociadas:

EVCEVC NefropatíaNefropatía Aneurisma aórticoAneurisma aórtico Enfermedad arterialEnfermedad arterial periféricaperiférica DiabetesDiabetes

Estratificación del riesgo en paciente con HAS

Estratificación del riesgo en paciente con HASFactores de Factores de

riesgo (FR), riesgo (FR), daño a daño a órganos órganos blanco o blanco o

enfermedadenfermedad

Presión Presión fronteriza 1fronteriza 1

PAS 120-129 oPAS 120-129 o

PAD 80-84PAD 80-84

Presión Presión fronteriza 2fronteriza 2

PAS 130-139 oPAS 130-139 o

PAD 85-89PAD 85-89

HAS Grado 1 HAS Grado 1

(leve)(leve)

PAS 140-159 oPAS 140-159 o

PAD 90-99PAD 90-99

HAS Grado 2 HAS Grado 2 (moderada)(moderada)

PAS 160-179 oPAS 160-179 o

PAD 100-109PAD 100-109

HAS Grado 3HAS Grado 3

(severa)(severa)

PAS PAS 180 o 180 o

PAD PAD 110 110

Sin otros FR Sin otros FR Riesgo Riesgo promediopromedio

Riesgo Riesgo promediopromedio

RiesgoRiesgo

bajobajoRiesgo Riesgo

moderadomoderadoRiesgoRiesgo

altoalto

Uno o dos FRUno o dos FRRiesgoRiesgo

bajobajoRiesgoRiesgo

bajobajoRiesgo Riesgo

moderadomoderadoRiesgo Riesgo

moderadomoderadoRiesgoRiesgo

muy altomuy alto

Tres o más FR, Tres o más FR,

daño a órgano daño a órgano

blancoblanco

Riesgo Riesgo moderadomoderado

RiesgoRiesgo

altoaltoRiesgoRiesgo

altoaltoRiesgoRiesgo

altoaltoRiesgoRiesgo

muy altomuy alto

Enfermedad Enfermedad CV, renal o DM CV, renal o DM

RiesgoRiesgo

Muy altoMuy altoRiesgoRiesgo

muy altomuy altoRiesgoRiesgo

muy altomuy altoRiesgoRiesgo

muy altomuy altoRiesgoRiesgo

muy altomuy alto

SEH-SEC 2007. Modificada por el GMHSEH-SEC 2007. Modificada por el GMH

3. ¿Cómo llamaría al trastorno de lípidos

de este paciente?

3. ¿Cómo llamaría al trastorno de lípidos

de este paciente?

1. Disbetalipoproteinemia

2. Dislipidemia mixta

3. Dislipidemia mixta con hipoalfalipoproteinemia

4. Dislipidemia aterogénica

1. Disbetalipoproteinemia

2. Dislipidemia mixta

3. Dislipidemia mixta con hipoalfalipoproteinemia

4. Dislipidemia aterogénica

Tipo de trastornoTipo de trastornoLípido (s) Lípido (s)

anormal (es)anormal (es)Lipoproteína (s)Lipoproteína (s)

anormal (es)anormal (es)

HipercolesterolemiaHipercolesterolemia CT CT LDL LDL ; HDL ; HDL

HipertrigliceridemiaHipertrigliceridemia TG TG VLDL VLDL , Q , Q

Dislipidemia combinadaDislipidemia combinada CT CT + TG + TG LDL LDL , VLDL , VLDL , ,

(a veces IDL (a veces IDL , Q , Q ))

HipoalfalipoproteinemiaHipoalfalipoproteinemia HDL HDL

Tríada lipídica o Tríada lipídica o dislipidemia dislipidemia aterogénicaaterogénica

CT CT + TG + TG LDL LDL , VLDL , VLDL , ,

(a veces IDL (a veces IDL , Q , Q ))+ HDL + HDL

Clasificación pragmática de las dislipidemias

Clasificación pragmática de las dislipidemias

CategoríaCategoría Nivel de riesgoNivel de riesgo Riesgo absoluto a Riesgo absoluto a 10 años10 años

Enfermedad coronaria Enfermedad coronaria o equivalentes (D)o equivalentes (D) Muy altoMuy alto 20%20%

Dos o más factores Dos o más factores de riesgo (C)de riesgo (C)

Moderadamente Moderadamente altoalto 10 a 20%10 a 20%

Dos o más factores Dos o más factores

de riesgo (B)de riesgo (B)ModeradoModerado < 10%< 10%

Sin factores de riesgoSin factores de riesgo

o uno solo (A)o uno solo (A)BajoBajo

Categorías de riesgo absoluto a 10 años

Categorías de riesgo absoluto a 10 años

ATP III 1/2ATP III 1/2

Grundy SM, et al. Implications of recent clinical trials for the NCEP Adult Treatment Panel III GuidelinesCirculation 2004;110:227-239

Grundy SM, et al. Implications of recent clinical trials for the NCEP Adult Treatment Panel III GuidelinesCirculation 2004;110:227-239

C-LDL C-LDL < 100 mg/dL< 100 mg/dL

OptativoOptativo< 70 mg/dL< 70 mg/dL

C-LDL C-LDL < 130 mg/dL< 130 mg/dL

C-LDL C-LDL < 160 mg/dL< 160 mg/dL

4. ¿Cómo llamaría a la disglucemiade este paciente?

4. ¿Cómo llamaría a la disglucemiade este paciente?

1. Hiperglucemia del obeso

2. Glucemia anormal de ayuno

3. Intolerancia a los carbohidratos

4. Diabetes mellitus

1. Hiperglucemia del obeso

2. Glucemia anormal de ayuno

3. Intolerancia a los carbohidratos

4. Diabetes mellitus

Diagnóstico de las disglucemiasDiagnóstico de las disglucemias

DiagnósticoDiagnóstico Glucemia en Glucemia en ayuno, mg/dLayuno, mg/dL

Glucemia a las Glucemia a las 2 horas de 75 2 horas de 75 g de glucosa g de glucosa

Glucemia al Glucemia al azarazar

NormalNormal <100<100 <140<140

Glucemia Glucemia alterada en alterada en

ayunoayuno>100 <126>100 <126

Intolerancia a la Intolerancia a la glucosaglucosa 140 <200140 <200

Diabetes Diabetes mellitusmellitus 126126 200200 200200

ADA, 2005ADA, 2005

Valores de HbA1Valores de HbA1cc(%)(%) Glucemia (mg/dL)Glucemia (mg/dL)

44 6060

55 9090

66 120120

77 150150

88 180180

99 210210

1111 270270

1212 300300

Correspondencia entre el valor de la HbA1c

y los valores promedio de glucemia

Correspondencia entre el valor de la HbA1c

y los valores promedio de glucemia

5. ¿Cómo clasifica la adiposidadde este paciente ?

(IMC 38.2; cintura 101 cm)

5. ¿Cómo clasifica la adiposidadde este paciente ?

(IMC 38.2; cintura 101 cm)

1. Sobrepeso

2. Obesidad grado 1

3. Obesidad grado 2

4. Obesidad mórbida

1. Sobrepeso

2. Obesidad grado 1

3. Obesidad grado 2

4. Obesidad mórbida

Tipos de obesidadTipos de obesidad

Androide, central, abdominalAndroide, central, abdominal Ginecoide, fémoro-glúteaGinecoide, fémoro-glútea

Manzana Pera

Grupo étnicoGrupo étnico Circunferencia de cintura (cm)Circunferencia de cintura (cm)

EuropeosEuropeos H H 94, M 94, M 80 80

Población USA (ATP III)Población USA (ATP III) H H 102, M 102, M 88 88

SudasiáticosSudasiáticos H H 90, M 90, M 80 80

ChinosChinos H H 90, M 90, M 80 80

JaponesesJaponeses H H 85, M 85, M 80 80

LatinoamericanosLatinoamericanos ??

MexicanosMexicanos H H 90, M 90, M 80 80

SubsaharianosSubsaharianos ??

Cercano oriente y Cercano oriente y mediterráneomediterráneo

orientaloriental??

Valores específicos de circunferencia de cinturaValores específicos de circunferencia de cintura

FID 2005FID 2005FID 2005FID 2005

6. ¿Cuál es el riesgo de este paciente?

6. ¿Cuál es el riesgo de este paciente?

1. Bajo

2. Medio

3. Alto

4. Muy alto

1. Bajo

2. Medio

3. Alto

4. Muy alto

Cálculo de riesgo Framingham Cálculo de riesgo Framingham

VariableVariable PuntuaciónPuntuación

Género masculinoGénero masculino

Edad: 47 años Edad: 47 años 66

C-HDL: 37 C-HDL: 37 11

Colesterol total: 225 mg/dLColesterol total: 225 mg/dL 22

PAS no tratada: 142 mm HgPAS no tratada: 142 mm Hg 22

Tabaquismo: síTabaquismo: sí 44

DM: síDM: sí 33

Puntuación totalPuntuación total 1818

RiesgoRiesgo >30%>30%

Edad vascularEdad vascular >80 años>80 años

Reducción del riesgo con el tratamiento antihipertensivo

Reducción del riesgo con el tratamiento antihipertensivo

Grupos Grupos

de de

pacientespacientes

Riesgo absolutoRiesgo absoluto

(% de eventos (% de eventos

en 10 años)en 10 años)

Efecto del tratamientoEfecto del tratamiento

(eventos prevenidos x (eventos prevenidos x 1000 pacientes)1000 pacientes)

10/5 mm Hg 20/10 mm Hg

De bajo riesgoDe bajo riesgo < 15%< 15% < 5 < < 5 < 99

De riesgo medioDe riesgo medio 15-20%15-20% 5 – 7 8 – 5 – 7 8 – 1111

De riesgo altoDe riesgo alto 20-30%20-30% 7 – 10 11 – 7 – 10 11 – 1717

De muy alto De muy alto riesgoriesgo > 30%> 30% > 10 > 10

>17>17

7. Metas de tratamiento7. Metas de tratamiento

Tratar la obesidadTratar la obesidad

Tratar la disglucemiaTratar la disglucemia

Tratar la hipertensión arterialTratar la hipertensión arterial

Tratar la dislipidemiaTratar la dislipidemia

Protección renal y vascularProtección renal y vascular

AntitrombosisAntitrombosis

Metas de tratamientoMetas de tratamientoMetas de tratamientoMetas de tratamiento

VariableVariable Meta idealMeta ideal Meta razonableMeta razonable

Peso: 95 kgPeso: 95 kg 70 kg70 kg -10% (85.5 kg)-10% (85.5 kg)

IMC: 32.8IMC: 32.8 <25<25 -10% (29.5)-10% (29.5)

Glucemia:124 Glucemia:124 mg/dL mg/dL

<100<100 <110<110

Hb A1c: 7.6 Hb A1c: 7.6 <6<6 <7<7

PA:142/94 mm Hg PA:142/94 mm Hg <120/80<120/80 <130/80<130/80

C-LDL: 147 mg/dLC-LDL: 147 mg/dL <70 <70 <100<100

C-HDL: 37 mg/dLC-HDL: 37 mg/dL >60>60 >40>40

TG:203 mg/dL TG:203 mg/dL <100<100 <150<150

Uricemia: 8.2 Uricemia: 8.2 mg/dL mg/dL

?? <7<7

Rasgo del estilo de Rasgo del estilo de vidavida RecomendaciónRecomendación de la PASde la PAS

Reducción de pesoReducción de peso Tener IMC < 25Tener IMC < 25 1-2 mm Hg por cada 1-2 mm Hg por cada kg kg

Tipo de alimentaciónTipo de alimentación Dieta DASHDieta DASH 5-8 mm Hg5-8 mm Hg

Ingestión de sodioIngestión de sodio Consumo de < 6 g Consumo de < 6 g de salde sal

2-8 mm Hg, 2-8 mm Hg, promedio 5promedio 5

Actividad físicaActividad física30´ de ejercicio 30´ de ejercicio

aerobio, 5-7 veces a aerobio, 5-7 veces a la semanala semana

4-9 mm Hg, 4-9 mm Hg, promedio 7promedio 7

Consumo de alcoholConsumo de alcoholNo más de 2 No más de 2

“bebidas” al día; las “bebidas” al día; las mujeres, una solamujeres, una sola

2-4 mm Hg2-4 mm Hg

Efectos de las modificaciones del estilo de vida

Efectos de las modificaciones del estilo de vida

La dieta DASH (Dietary Approaches to Stop Hypertension)

La dieta DASH (Dietary Approaches to Stop Hypertension)

Grupos de Grupos de alimentosalimentos

Número de Número de racionesraciones Tamaño de la raciónTamaño de la ración

GranosGranos 7-8/día7-8/día 1 rebanada de pan; 2 tortillas; 1 1 rebanada de pan; 2 tortillas; 1 taza de cereal; ½ taza de pastataza de cereal; ½ taza de pasta

VegetalesVegetales 4-5/día4-5/día1 taza de vegetales de hoja; ½ 1 taza de vegetales de hoja; ½

taza de vegetales cocidos; 180 ml taza de vegetales cocidos; 180 ml de jugode jugo

FrutasFrutas 4-5/día4-5/día 180 ml de jugo de fruta; la ½ de 180 ml de jugo de fruta; la ½ de una fruta frescauna fruta fresca

LácteosLácteos 2-3/día2-3/día ¼ de litro de leche; una taza de ¼ de litro de leche; una taza de yogur ligero; 45 g de queso frescoyogur ligero; 45 g de queso fresco

CárnicosCárnicos 2 ó menos/día2 ó menos/día 90 g de carne de res, pollo o 90 g de carne de res, pollo o pescadopescado

Nueces y Nueces y semillassemillas 4-5/semana4-5/semana 40 g o 1/3 taza de nueces o 40 g o 1/3 taza de nueces o

cacahuatescacahuates

Grasas y Grasas y aceitesaceites 5/semana5/semana 1 cucharadita de aceite vegetal, 1 cucharadita de aceite vegetal,

margarina suave, aderezo “light”margarina suave, aderezo “light”

DulcesDulces 5/semana5/semana Jarabe de maple, gelatina, nieveJarabe de maple, gelatina, nieve

Evidencias del efecto de la pérdida ponderal

Evidencias del efecto de la pérdida ponderal

La PA 1-2 mm Hg por cada kg de peso perdido

La pérdida de 10 kg de peso se asocia a:

20-25% de la mortalidad total

50% de riesgo de desarrollar diabetes

30% de la concentración de TG 10 mm Hg de PAS y 20 mm Hg de PAD

La PA 1-2 mm Hg por cada kg de peso perdido

La pérdida de 10 kg de peso se asocia a:

20-25% de la mortalidad total

50% de riesgo de desarrollar diabetes

30% de la concentración de TG 10 mm Hg de PAS y 20 mm Hg de PAD

8. ¿Cómo trataría la DM?8. ¿Cómo trataría la DM?

1. Dieta y ejercicio

2. Metfotmina sola

3. Metformina y glibenclamida

4. Metformia y gliptinas

5. Insulina

1. Dieta y ejercicio

2. Metfotmina sola

3. Metformina y glibenclamida

4. Metformia y gliptinas

5. Insulina

9. ¿Cómo trataría la hipertensión?9. ¿Cómo trataría la hipertensión?

1. Tiazidas

2. Beta-bloqueadores

3. Calcioantagonsitas

4. IECAS, ARA2 o IDR

5. Combinaciones

1. Tiazidas

2. Beta-bloqueadores

3. Calcioantagonsitas

4. IECAS, ARA2 o IDR

5. Combinaciones

Pacientes <55 años

Pacientes <55 años

IECA. ARA2IDR

IECA. ARA2IDR

CA, indapamida,tiazida

CA, indapamida,tiazida

[IECA o ARA2 + CA][IECA o ARA2 + CA] [IECA o ARA2 + tiazida][IECA o ARA2 + tiazida]

IECA o ARA2 + CA + tiazidaIECA o ARA2 + CA + tiazida

Añadir -bloqueador o -bloqueador.Consulta a especialista en HAS

Añadir -bloqueador o -bloqueador.Consulta a especialista en HAS

Pacientes 55 años o negrosPacientes 55 años o negros

Algoritmo modificado del NICE 2006 (National Institute of Clinical Excelence)

Algoritmo modificado del NICE 2006 (National Institute of Clinical Excelence)

10. ¿Cómo trataría la dislipidemia?10. ¿Cómo trataría la dislipidemia?

1. Sólo con dieta y ejercicio

2. Estatinas

3. Fibratos

4. Estatinas y fibratos

5. Niacina

1. Sólo con dieta y ejercicio

2. Estatinas

3. Fibratos

4. Estatinas y fibratos

5. Niacina

Valores meta para este pacienteValores meta para este paciente

Lípido o Lípido o lipoproteínalipoproteína Valor actualValor actual Valor metaValor meta % de cambio% de cambio

C-LDLC-LDL 144144 <100<100 70% 70%

C-HDLC-HDL 3232 >40>40 25% 25%

TGTG 295295 <150<150 50% 50%

C-no HDLC-no HDL 203203 <130<130 50% 50%

Qué esperar de la dietaQué esperar de la dietaQué esperar de la dietaQué esperar de la dieta

C-LDL de 180 mg/dl en pacientes con riesgo I:C-LDL de 180 mg/dl en pacientes con riesgo I: 27 mg/dl: 153 (meta < 160 mg/dl), OK27 mg/dl: 153 (meta < 160 mg/dl), OK

C-LDL de 180 mg/dl en pacientes con riesgo I:C-LDL de 180 mg/dl en pacientes con riesgo I: 27 mg/dl: 153 (meta < 160 mg/dl), OK27 mg/dl: 153 (meta < 160 mg/dl), OK

C-LDL de 180 mg/dl en pacientes con riesgo III:C-LDL de 180 mg/dl en pacientes con riesgo III: 27 mg/dl: 153 (meta <100 mg/dl), no OK27 mg/dl: 153 (meta <100 mg/dl), no OK

C-LDL de 180 mg/dl en pacientes con riesgo III:C-LDL de 180 mg/dl en pacientes con riesgo III: 27 mg/dl: 153 (meta <100 mg/dl), no OK27 mg/dl: 153 (meta <100 mg/dl), no OK

10-15%10-15%10-15%10-15%

C-LDLC-LDLC-LDLC-LDL

C-LDL de 180 mg/dl en pacientes con riesgo II:C-LDL de 180 mg/dl en pacientes con riesgo II: 27 mg/dl: 153 (meta <130 mg/dl), no OK27 mg/dl: 153 (meta <130 mg/dl), no OK

C-LDL de 180 mg/dl en pacientes con riesgo II:C-LDL de 180 mg/dl en pacientes con riesgo II: 27 mg/dl: 153 (meta <130 mg/dl), no OK27 mg/dl: 153 (meta <130 mg/dl), no OK

Modificado de Gotto A. Manual of lipid disorders. Baltimore. Williams & Wilkins 1992 Modificado de Gotto A. Manual of lipid disorders. Baltimore. Williams & Wilkins 1992

Fármacos hipolipemiantesFármacos hipolipemiantes

FármacoFármaco CTCT C-LDLC-LDL C-HDLC-HDL TGTG

EstatinasEstatinas 15-60%15-60% 20-60%20-60% 3-15%3-15% 15-20%15-20%

ResinasResinas 20%20% 10-20%10-20% 3-5%3-5% ~ 5%~ 5%

NiacinaNiacina 25%25% 10-25% o 10-25% o ~~

15-35%15-35% 20-40%20-40%

FibratosFibratos 15%15% 15-20%15-20% 6-15%6-15% 40-50%40-50%

EzetimibaEzetimiba 20%20% 18%18% 00 -8%-8%

Aceite de Aceite de pescadopescado o ~o ~ o ~o ~ o ~o ~ 20-50%20-50%

11. ¿Qué estatina utilizaría?11. ¿Qué estatina utilizaría?

1. La que fuera

2. Atorvastatina

3. Rosuvastati na

4. Terapia dual

5. Pravastatina

1. La que fuera

2. Atorvastatina

3. Rosuvastati na

4. Terapia dual

5. Pravastatina

EstatinaEstatinaDosis (mg/día)Dosis (mg/día)

1010 2020 4040 8080

Fluvastatina Fluvastatina XLXL

29-29-34%34%

LovastatinaLovastatina 27-27-29%29%

31-31-34%34% 48%48%

PravastatinaPravastatina 19%19% 24-24-27%27% 34%34% 37%37%

SimvastatinaSimvastatina 28%28% 35%35% 41%41% 46%46%

AtorvastatinaAtorvastatina 34-34-38%38%

41-41-46%46%

48-48-51%51% 55%55%

RosuvastatinaRosuvastatina 51%51% 57%57% 63%63%

Porcentaje de disminución del C-LDL con diferentes estatinas y a distintas

dosis

Porcentaje de disminución del C-LDL con diferentes estatinas y a distintas

dosis

CorolarioCorolarioTrata al paciente así:Trata al paciente así:

Dieta tipo Dash, hipocalóricaDieta tipo Dash, hipocalórica

Plan de ejercicioPlan de ejercicio

Metformina, 500, 500, 1000 mgMetformina, 500, 500, 1000 mg

Sitagliptina, 100 mgSitagliptina, 100 mg

Rosuvastatina, 10 mgRosuvastatina, 10 mg

Telmisartán, 80 mgTelmisartán, 80 mg

Aspirina, 100 mgAspirina, 100 mg

Zyloprim, 300 mgZyloprim, 300 mg

Trata al paciente así:Trata al paciente así:

Dieta tipo Dash, hipocalóricaDieta tipo Dash, hipocalórica

Plan de ejercicioPlan de ejercicio

Metformina, 500, 500, 1000 mgMetformina, 500, 500, 1000 mg

Sitagliptina, 100 mgSitagliptina, 100 mg

Rosuvastatina, 10 mgRosuvastatina, 10 mg

Telmisartán, 80 mgTelmisartán, 80 mg

Aspirina, 100 mgAspirina, 100 mg

Zyloprim, 300 mgZyloprim, 300 mg

Riesgos y beneficios de la aspirina Riesgos y beneficios de la aspirina (a 5 años y x 1000 pacientes) (a 5 años y x 1000 pacientes)

Riesgos y beneficios de la aspirina Riesgos y beneficios de la aspirina (a 5 años y x 1000 pacientes) (a 5 años y x 1000 pacientes)

U.S. Preventive Services Task Force. Ann Intern Med. 2002;136:157-160U.S. Preventive Services Task Force. Ann Intern Med. 2002;136:157-160U.S. Preventive Services Task Force. Ann Intern Med. 2002;136:157-160U.S. Preventive Services Task Force. Ann Intern Med. 2002;136:157-160

2-42-42-42-42-42-4 HemorragiaHemorragia

GIGI

0-20-20-20-20-20-2 EVCEVC

hemorrágico hemorrágico

6-206-204-124-121-41-4 Eventos Eventos

coronarioscoronarios

Sin Sin

efectoefecto

SinSin

efectoefecto

SinSin

efectoefecto

MortalidadMortalidad

totaltotal

Riesgo anual de EC a 5 añoRiesgo anual de EC a 5 año

1% 3% 5%1% 3% 5%Beneficios yBeneficios y

dañosdaños

SeguimientoSeguimientoSeguimientoSeguimiento

Variables Variables inicialesiniciales

Después de 4 Después de 4 mesesmeses

Después de 1 Después de 1 añoaño

Peso: 95 kgPeso: 95 kg 9090 89 (6.3% 89 (6.3% ) )

IMC: 32.8IMC: 32.8 31.131.1 31 8 (5.45% 31 8 (5.45% ))

Glucemia:124 Glucemia:124 mg/dL mg/dL

104104 98 (20% 98 (20% ))

Hb A1c: 7.6% Hb A1c: 7.6% 6.56.5 6.1 (19% 6.1 (19% ) )

PA:142/94 mm Hg PA:142/94 mm Hg 132/84132/84 118/76 (-24 y -18)118/76 (-24 y -18)

C-LDL: 147 mg/dLC-LDL: 147 mg/dL 8282 75 )61% 75 )61% ))

C-HDL: 37 mg/dLC-HDL: 37 mg/dL 4141 41.5 (12% 41.5 (12% ))

TG:203 mg/dL TG:203 mg/dL 187187 160 (21% 160 (21% ))

Uricemia: 8.2 Uricemia: 8.2 mg/dL mg/dL

7.07.0 6.86.8

Cálculo de riesgo Framingham Cálculo de riesgo Framingham

VariableVariable PuntuaciónPuntuación

Género masculinoGénero masculino

Edad: 47 años Edad: 47 años 66

C-HDL: 41.5 C-HDL: 41.5 11

Colesterol total: 170 mg/dLColesterol total: 170 mg/dL 11

PAS tratada: 118 mm HgPAS tratada: 118 mm Hg 00

Tabaquismo: noTabaquismo: no 00

DM: síDM: sí 33

Puntuación totalPuntuación total 1111

RiesgoRiesgo >11.2%>11.2%

Edad vascularEdad vascular >56 años>56 años