CASO CLINICO 4.docx
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CASO CLINICO 4 George visita con frecuencia le servicio de emergencia de su hospital porque, por lo general, se encuentra en estado de intoxicación alcohólica total .El paciente tiene 55 años y ha vivido en la calle durante muchos años .En invierno pasa las noches en los refugios. Llega una noche a su guardia y luce bastante enfermo y ha adelgazado mucho en relación a la última vez que lo vio ,hace más o menos 3 meses. Le refiere que ha tenido sudores nocturnos y tos persistente con esputo blanquecino – amarillento. No tiene antecedentes de Diabetes Mellitus y al momento de su ingreso actual tiene resultados de glucosa dentro de los límites de normalidad .George no ha notado ninguna presentación aguda de enfermedad febril y admite que ha permanecido en estado general de letargo durante las últimas 2 a 4 semanas .No hay antecedentes de haber salido de la ciudad, incluidas granjas locales. Los análisis de sangre son normales excepto por un aumento moderado del recuento de neutrófilos. La radiografía de tórax muestra una consolidación importante en los lóbulos inferiores y signos de un proceso infeccioso (inflamación) en las zonas superiores .La saturación de oxigeno con aire ambiental es solo de 89% (normal 97 a 100%) y no es fumador.
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CASO CLINICO 4George visita con frecuencia le servicio de emergencia de su hospital porque, por lo general,
se encuentra en estado de intoxicación alcohólica total .El paciente tiene 55 años y ha vivido en la calle durante muchos años .En invierno pasa las noches en los refugios. Llega una noche a su guardia y luce bastante enfermo y ha adelgazado mucho en relación a la última vez que lo vio ,hace más o menos 3 meses. Le refiere que ha tenido sudores nocturnos y tos persistente con esputo blanquecino – amarillento. No tiene antecedentes de Diabetes Mellitus y al momento de su ingreso actual tiene resultados de glucosa dentro de los límites de normalidad .George no ha notado ninguna presentación aguda de enfermedad febril y admite que ha permanecido en estado general de letargo durante las últimas 2 a 4 semanas .No hay antecedentes de haber salido de la ciudad, incluidas granjas locales. Los análisis de sangre son normales excepto por un aumento moderado del recuento de neutrófilos. La radiografía de tórax muestra una consolidación importante en los lóbulos inferiores y signos de un proceso infeccioso (inflamación) en las zonas superiores .La saturación de oxigeno con aire ambiental es solo de 89% (normal 97 a 100%) y no es fumador.
1. ¿Cuál es la importancia de los antecedentes negativos de este paciente en relación a: tabaquismo, consumo de drogas endovenosas, viajes fuera de la ciudad, comportamiento homosexual y transfusiones previas?
2. Describa la prueba de Mantoux y explique por qué se describe como una reacción de hipersensibilidad de tipo retardado, Explique ¿por qué es necesario un control positivo? Describa la prueba confirmatoria que usaría.
3. ¿Qué poblaciones presentan mayor riesgo de infecciones por Mycobacterium tuberculosis?
4. El M. tuberculosis ha desarrollado estrategias de evasión ¿Cuáles son? .Describa el papel de las enzimas lisosomicas, los intermediarios reactivos del oxígeno y óxido nítrico en la defensa del huésped.
5. Explique por qué la inmunosupresión puede dar lugar a la reactivación de la infección.
