CASO CERRADOCASO CERRADO24 de Febrero de 200624 de Febrero de 2006

Ruth Martín BoizasRuth Martín BoizasServicio de RadiodiagnósticoServicio de Radiodiagnóstico

Hospital Universitario de GetafeHospital Universitario de Getafe

Varón de 63 años con acromegalia Varón de 63 años con acromegalia al que se le realiza una ecografía al que se le realiza una ecografía abdominal protocolizada para el abdominal protocolizada para el estudio de su enfermedadestudio de su enfermedad

Pruebas de imagen Pruebas de imagen aportadas:aportadas:

Ecografía abdominalEcografía abdominal CT abdominalCT abdominal Colangio RMColangio RM

1.- HALLAZGOS ECOGRAFICOS:1.- HALLAZGOS ECOGRAFICOS:

L.O.E.L.O.E. en hilio en hilio hepático:hepático:

• Anecoica con Anecoica con zonas sólidaszonas sólidas

• Probable Probable localización en localización en colédoco colédoco extrapancreaticoextrapancreatico

1.- HALLAZGOS ECOGRAFICOS:1.- HALLAZGOS ECOGRAFICOS:7 X 5.2 cm

1.- HALLAZGOS ECOGRAFICOS:1.- HALLAZGOS ECOGRAFICOS:

• Moderada Moderada dilatación de VBIHdilatación de VBIH

2.- HALLAZGOS en CT:2.- HALLAZGOS en CT:• Dilatación de VBIHDilatación de VBIH• Dilatación de Dilatación de

colédoco intra y colédoco intra y extrapancreáticoextrapancreático

2.- HALLAZGOS en CT:2.- HALLAZGOS en CT:

2.- HALLAZGOS en CT:2.- HALLAZGOS en CT:

• Lesión de pared Lesión de pared fina lateral al fina lateral al colédoco con colédoco con zonas quísticas y zonas quísticas y sólidas que sólidas que parecen parecen hipercaptanteshipercaptantes

2.- HALLAZGOS en CT:2.- HALLAZGOS en CT:

2.- HALLAZGOS en CT:2.- HALLAZGOS en CT:• Colédoco Colédoco

extrapancreático extrapancreático distal con distal con contenido densocontenido denso

Diagnóstico diferencial según Diagnóstico diferencial según hallazgos ecográficos y de CT:hallazgos ecográficos y de CT:

Lesión quística en hilio hepático con Lesión quística en hilio hepático con contenido sólido heterogéneocontenido sólido heterogéneo

Causas:Causas:

1.- Inflamatorias1.- Inflamatorias

2.- Neoplásicas2.- Neoplásicas

3.- Congénitas3.- Congénitas

4.- Miscelánea4.- Miscelánea

Causas inflamatorias:Causas inflamatorias:

• AbscesoAbsceso

• Quiste hidatídicoQuiste hidatídico

Causas inflamatorias:Causas inflamatorias:

• AscarisAscaris

• FasciolaFasciola

Causas neoplásicas:Causas neoplásicas:• Subtipos quísticos de neoplasias Subtipos quísticos de neoplasias

hepáticas primarias (hepatocarcinoma y hepáticas primarias (hepatocarcinoma y hemangioma cavernoso gigante) y hemangioma cavernoso gigante) y metástasis quísticasmetástasis quísticas• Cistoadenoma y Cistoadenoma y

cistoadenocarcinoma cistoadenocarcinoma biliarbiliar

Causas neoplásicas:Causas neoplásicas:

• Tumores poco frecuentes de la vía Tumores poco frecuentes de la vía biliar (adenoma papilar y biliar (adenoma papilar y papilomatosis, carcinoide, papilomatosis, carcinoide, schwannoma, rabdomiosarcoma,…)schwannoma, rabdomiosarcoma,…)

Causas congénitasCausas congénitas

• Quistes simples Quistes simples hepáticoshepáticos

• Hamartoma de la Hamartoma de la vía biliarvía biliar

• Quiste de colédocoQuiste de colédoco

MisceláneaMiscelánea• Pseudoquiste Pseudoquiste

hepático hepático extrapancreáticoextrapancreático

• Hematoma hepáticoHematoma hepático

• BilomaBiloma

Posibles diagnósticosPosibles diagnósticos

• Quiste hidatídico abierto a vía Quiste hidatídico abierto a vía biliarbiliar

• Cistoadenoma o Cistoadenoma o cistoadenocarcinoma biliarcistoadenocarcinoma biliar

• Quiste de colédocoQuiste de colédoco• Tumor poco frecuente de la vía Tumor poco frecuente de la vía

biliarbiliar

3.- HALLAZGOS en RM:3.- HALLAZGOS en RM:

• Haste axial Haste axial • Colangio Colangio

gruesagruesa• Colangio finaColangio fina

3.- HALLAZGOS en RM:3.- HALLAZGOS en RM:

• Lesión Lesión hiperintensa que hiperintensa que nace de la pared nace de la pared lateral del lateral del colédoco colédoco extrapancreáticoextrapancreático, con múltiples , con múltiples imágenes imágenes hipointensas de hipointensas de morfología morfología papilarpapilar

3.- HALLAZGOS en RM:3.- HALLAZGOS en RM:

3.- HALLAZGOS en RM:3.- HALLAZGOS en RM:

• VBIH dilatadaVBIH dilatada• Colédoco dilatado Colédoco dilatado

y elongadoy elongado

3.- HALLAZGOS en RM:3.- HALLAZGOS en RM:

• Contornos superiores Contornos superiores muy irregulares con muy irregulares con material hipointenso en material hipointenso en su interiorsu interior

3.- HALLAZGOS en RM:3.- HALLAZGOS en RM:

3.- HALLAZGOS en RM:3.- HALLAZGOS en RM:

• Unión pancreatobiliar anómalaUnión pancreatobiliar anómala

3.- HALLAZGOS en RM:3.- HALLAZGOS en RM:

• Doble conducto pancreático objetivado en CT y Doble conducto pancreático objetivado en CT y RMRM

3.- HALLAZGOS en RM:3.- HALLAZGOS en RM:

Posibles diagnósticosPosibles diagnósticos• Quiste hidatídico abierto a vía Quiste hidatídico abierto a vía

biliarbiliar• Cistoadenoma o Cistoadenoma o

cistoadenocarcinoma biliarcistoadenocarcinoma biliar• Quiste de colédocoQuiste de colédoco• Tumor poco frecuente de la vía Tumor poco frecuente de la vía

biliarbiliar

Diagnóstico probableDiagnóstico probable

Contenido de la lesiónContenido de la lesión• Mixto con zonas sólidas, Mixto con zonas sólidas,

hiperecogénicas en UShiperecogénicas en US• Míxto con zonas sólidas, Míxto con zonas sólidas,

hipercaptantes en CThipercaptantes en CT• Hiperintenso con zonas hipointensas Hiperintenso con zonas hipointensas

de morfología papilar en RM, donde de morfología papilar en RM, donde además se demuestran contornos además se demuestran contornos superiores mal definidossuperiores mal definidos

TUMORTUMOR

Factores carcinogénicos del Factores carcinogénicos del paciente:paciente:

• Unión pancreatobiliar anómala:Unión pancreatobiliar anómala:– Daño crónico del epitelio biliar por Daño crónico del epitelio biliar por

reflujo de enzimas pancreáticos reflujo de enzimas pancreáticos activados y ácidos biliares:activados y ácidos biliares:• Hiperplasia y metaplasiaHiperplasia y metaplasia• Displasia Displasia • CarcinomaCarcinoma

El riesgo de carcinoma aumenta con la edadEl riesgo de carcinoma aumenta con la edad

Factores carcinogénicos del Factores carcinogénicos del paciente:paciente:

• UPB anómala en ángulo agudo UPB anómala en ángulo agudo (asintomáticos)(asintomáticos)

Carcinomas de colédoco extrahepáticoCarcinomas de colédoco extrahepático

• UPB anómala en ángulo recto (dolor UPB anómala en ángulo recto (dolor abdominal e ictericia)abdominal e ictericia)

Carcinomas de vesículaCarcinomas de vesícula

Factores carcinogénicos del Factores carcinogénicos del paciente:paciente:

• AcromegaliaAcromegalia

Factores carcinogénicos del Factores carcinogénicos del paciente:paciente:

• Acromegalia:Acromegalia:– Mayor incidencia de pólipos colónicos Mayor incidencia de pólipos colónicos

que son más grandes y más displásicosque son más grandes y más displásicos– Tres veces mayor incidencia de cáncer Tres veces mayor incidencia de cáncer

de colon (más de colon derecho o de colon (más de colon derecho o transverso)transverso)

– Mayor incidencia de hiperplasia Mayor incidencia de hiperplasia prostática. No está claro si de cáncerprostática. No está claro si de cáncer

– No está claro si mayor incidencia de No está claro si mayor incidencia de cáncer de mamacáncer de mama

Factores carcinogénicos del Factores carcinogénicos del paciente:paciente:

• Acromegalia:Acromegalia:– Tres veces mayor incidencia de cáncer Tres veces mayor incidencia de cáncer

de esófagode esófago– Siete veces mayor incidencia de cáncer Siete veces mayor incidencia de cáncer

gástricogástrico– Mayor incidencia de leucemiaMayor incidencia de leucemia– Mayor incidencia de bocio, aunque no Mayor incidencia de bocio, aunque no

de cáncer tiroideode cáncer tiroideo– Mayor mortalidad cuando aparece un Mayor mortalidad cuando aparece un

cáncercáncer– Mayor incidencia de leiomiomas Mayor incidencia de leiomiomas

uterinosuterinos

Factores carcinogénicos del Factores carcinogénicos del paciente:paciente:

• Acromegalia:Acromegalia:– Asociación con MEN: Tumores Asociación con MEN: Tumores

neuroendocrinos pancreáticosneuroendocrinos pancreáticos– Existen tumores neuroendocrinos Existen tumores neuroendocrinos

pancreáticos y gastrointestinales pancreáticos y gastrointestinales productores de GHRH (Ghrelinomas)productores de GHRH (Ghrelinomas)

Diagnóstico final probable:Diagnóstico final probable:

• Quiste de colédocoQuiste de colédoco tipo II de Todani tipo II de Todani con anomalía de la unión PB tipo IIa con anomalía de la unión PB tipo IIa de Zomi y neoplasia maligna en su de Zomi y neoplasia maligna en su interior de morfología papilar interior de morfología papilar probablemente probablemente colangiocarcinomacolangiocarcinoma..

Diagnóstico Diagnóstico anátomopatológico:anátomopatológico:

• Quiste de colédocoQuiste de colédoco tipo III con tipo III con colangiocarcinoma asociadocolangiocarcinoma asociado