UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR

FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICASCÁTEDRA DE FARMACOLOGÍA

DR. JOSÉ GUANOTASIG

Integrantes:

Valdiviezo PabloValencia AndreaValverde CristianVelásquez David

Venegas ErikaVillacís María JoséVillacorte RosembergVillalva Edgar

SÉPTIMO SEMESTREHCAM 2

DATOS DE FILIACIÓN

Genero: Femenino Edad: 50años Raza: mestiza Religión: Católica Estado Civil: Casada Profesión: QQDD Lugar de nacimiento: Montecristi Residencia Actual: Montecristi Grupo Sanguíneo: O+ Instrucción: secundaria incompleta Lateralidad: diestra

MOTIVO DE CONSULTADolor en las articulaciones de los dedos, manos, hombros, codos, rodillas y tobillos.

ANTECEDENTES PATOLÓGICOS PERSONALES: Cisticercosis Cerebral hace 20 años con presencia

de crisis convulsiva, la paciente refiere haber sufrido 4 crisis convulsivas en días distintos, diagnosticada y tratada con medicamento que no recuerda.

Presbicia: diagnosticada hace un año, utiliza lentes de lectura.

Artritis Reumatoide Diagnosticada hace 5 meses. La paciente refiere haber tomado Metrotexate, Medrol, Meloxicam, Plaquinol y Ácido Fólico. Inyecciones de Diprospan cada 3 meses las mismas administradas en las muñecas (interarticular). Paciente refiere no haber terminado con el tratamiento.

Diabetes Mellitus tipo 2: Diagnosticada hace 5 meses sin tratamiento.

ANTECEDENTES PATOLÓGICOS FAMILIARES: Padre: Diabetes Mellitus tipo 2 Madre: Hipertensión arterial

ANTECEDENTES QUIRÚRGICOS: No refiere

HÁBITOS Alimentarios: 3 veces al día dieta hipercalórica

e hipergrasa, refiere no comer carnes Alcohol: no Tabaco: no Actividad física: ninguna Micción: 4 veces al día con nicturia de 4 veces

al día Defecación: 1 vez al día Medicamentos: Metrotexate, Medrol,

Meloxicam, Plaquinol y Ácido Fólico. Inyecciones de Diprospan

Alergias: ninguna

ANTECEDENTES GÍNECO OBSTÉTRICOS: Menarquia: 12 años con presencia de

ciclos regulares los cuales duraban 4 días Telárquia: 12 años Menopausia: 49 años Gestas: 5 Partos: 4 Abortos: 1 Hijos vivos: 4 Pap test y Mamografía: paciente refiere

habérselo realizado hace un año y medio aproximadamente y menciona que todo estuvo normal.

ENFERMEDAD ACTUAL: Paciente ingresa al HCAM por presentar Polialtralgia con fecha real de hace 5 meses y fecha aparente de hace 1 mes, a nivel de las articulaciones metacarpo-falángicas, hombros, codos y por último rodillas y tobillos derecho e izquierdo; paciente refiere tener un dolor constante sin modificaciones durante el día, con una intensidad de 10/10 acompañado de rigidez, sensación de parestesia en miembros inferiores, tumefacción y limitación funcional, sin posible causa aparente. Paciente refiere disminución del dolor tras la ingesta de “Altran” el mismo que fue administrado sin prescripción médica, tomando una cápsula en la mañana y una en la noche durante 15 días hasta la pérdida del efecto de tal medicamento por lo cual solicita atención médica.

ESTADO ACTUALLa paciente refiere aumento de micciones durante la noche (Nicturia) aproximadamente 4 veces en la noche, sequedad de boca, parestesias en miembros inferiores con mayor intensidad del miembro inferior izquierdo, acompañada de limitación funcional pero no incapacitante y refiriendo un alivio del dolor. La paciente se encuentra con sentimientos de angustia, ideas negativas encontrándose en una fase de depresión (fases del duelo).

EXAMEN FÍSICO

SIGNOS VITALES

TA: 104/6

9 mmH

g

FC: 68 lpm

FR: 20 rpm.

Tº Bucal: 37.7º

C

Paciente consciente orientada en las tres esferas, con aspecto decaído.

Piel y faneras:elástica,

temperatura adecuada no exantemas.

Cabeza: Normocefálica,

cabello de implantación

normal.

Ojos: pupilas isocóricas

reactivas a la luz, escleras y

conjuntivas normales. Utiliza

lentes (presbicia)

Oídos: normoacusia, orejas

de implantación adecuada

Nariz: fosas nasales permeables sin desviación de

tabique

Boca: Mucosas orales semi húmedas.

Sensación de sequedad

Orofaringe: sin edema ni eritema

• No se palpan ganglios

Axilas:

• simetricas, no presentaba ninguna adenopatía en ambos senos

Mamas:

Respiratorio:• Tórax simétrico,

respiración de predominio torácico, expansibilidad conservada, frémito táctil conservado; a la percusión timpánico en ambos pulmones, frémito vocal conservado; murmullo vesicular conservado, no se auscultan ruidos sobreañadidos.

Corazón:• Ruidos rítmicos en TTI

normal, frecuencia cardiaca 68 lat por min, ápex no visible ni palpable, no se auscultan soplos.

Digestivo:• Abdomen suave,

depresible y no doloroso a la palpación, sin presencia de esplenomegalia pero si hepatomegalia, puntos dolorosos negativos, RHA presentes

EXTREMIDADES

Hombros:

Simétricos, rango de movimiento restringido por la

presencia de dolor en la aducción del hombro

(articulaciones acromioclaviculares) , sin deformaciones, nódulos,

tumefacción ni crepitación .

Codos:

Presencia de dolor en la flexión y extensión de la articulación

Húmero- Cubital y húmero radial pero no en la pronación ni la

supinación , sin deformaciones, nódulos, tumefacción ni

crepitación .

Muñecas y

manos:Presencia de dolor,

rigidez y tumefacción en las articulaciones

metacarpo falángicas y en las articulaciones

inter falángicas proximales,

Dedos aspecto

fusiforme,

Deformidad simétrica en las articulaciones

interfalangicas proximales.

Con aumento de la temperatura local.

Debilidad en la fuerza prensora de la mano. Sin

nódulos

Rodillas:

Presencia de dolor a la

palpación y flexión y

extensión de la rodilla derecha

articulación femoro patelar.

Signos de inflamación en rodilla izquierda

(dolor en flexion y extension, calor,

rubor y tumefacción) sin deformaciones,

nódulos ni crepitación

Tobillos:

Metatarsalgia derecha e izquierda a

la palpación sin deformaciones,

nódulos, tumefacción ni crepitaciones.

Pulsos distales presentes

• Ninguna patologíaGenital:

• Paciente refiere nicturia 4 veces en la noche. Puño percusión negativo

Urinario:

• tiroides no palpable grado 0A, sin síntomas endocrino- metabólicos

Endocrino:

• Ninguna patologíaHemo-linfático:

• Glasgow 15/15Neurológico: