UNA MASA PALPABLE

Alejandro Estrada Santiago (MIR2 Medicina Interna)HOSPITAL CENTRAL DE LA DEFENSA

10/06/2016

MOTIVO DE CONSULTA

Mujer 66 añosPlenitud gástrica de 6 meses de evolución

ANTECEDENTES PERSONALES

•No RAMC•No hábitos tóxicos

•HTA

•Dislipemia

•Arritmia

•Hernia hiato

•Mioma uterino

Tratamiento: •Bisoprolol 2,5 mg •Omeprazol 20 mg•Metamizol 575mg

Situación Basal: IABVD

HISTORIA ACTUAL

6 meses

Plenitud .. gástrica

+Dolor

abdominal

HISTORIA ACTUAL

6 meses

AsteniaPérdida peso 6 kg --------Lesión

intraabdominal

LDH 677

Plenitud .. gástrica

+Dolor

abdominal

HISTORIA ACTUAL

6 meses

AsteniaPérdida peso 6 kg --------Lesión

intraabdominal

LDH 677

Plenitud .. gástrica

+Dolor

abdominal

EXPLORACIÓN FÍSICA

MASA ABDOMINAL + SÍNDROME CONSTITUCIONAL

TA 146/80 FC 76 lpm Tª 36,3ºC SatO2 98%

CyC: no masas, carótidas

rítmicas sin soplos, no IY

AC: rítmica, sin soplos

AP: mvc

Adenopatía

inguinofemoral derecha

• Abdomen:RHA+, blando,

depresible, molestia a la palpación

generalizada

• Masa en mesogastrio elástica,

de bordes lisos, no dolorosa,

de 10 cm

• No irritación peritoneal. No

hepatomegalia ni esplenomegalia.

No hernias inguinales ni de pared.

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS

MASA ABDOMINAL + SÍNDROME CONSTITUCIONAL

BIOQUIMICA: Glucosa 89 mg/dl, Urea 33 mg/dl, Creatinina 0.76 mg/dl, Colesterol 218 mg/dl (HDL 33 mg/dl, LDL 153 mg/dl), Triglicéridos 109 mg/dl, GOT 24 U/l, GPT 17 U/l, GGT 63 U/l, BT 0.3 mg/dl, BD 0.18 mg/dl, FA 119 U/l, LDH 495 U/l, Sodio 139 mEq/l, Potasio 4.6 mEq/l, Hierro 36 mcg/dl, Transferrina 179 mg/dl, IST 16 %, PCR ultrasensible 159.43 mg/dl, TSH 2.63 µU/ml, T4 libre 1.62 ng/dL, Vitamina B12 419.5 pg/ml, Folato 8.85 ng/ml

HEMOGRAMA:Leucocitos 6.790 (FN), Hb 10.7 g/dl, Htcto 32.8 %, VCM 78.7 fl, HCM 25.7 pg, Plaquetas 365000, VSG 22 mm/h

COAGULACIÓN:INR 1.06 ratio, TP 91.8 %, TTPA 26.7 SEG, Fibrinógeno 239.54 mg/dl

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS

MASA ABDOMINAL + SÍNDROME CONSTITUCIONAL

MARCADORES TUMORALES:CEA 0.79 ng/ml, CA 125 70.3 UI/ml, CA 19.9 3.09 U/ml, AFP 3.23 ng/ml, ß-HCG 1.43 mU/ml

SEROLOGÍAS:• EPSTEIN BARR: IgG (+) IgM (-) • CITOMEGALOVIRUS: IgM (-) IgG (+)• VHB: HBsAg (-) , ANTI-HBs 0.24 UI/L, CORE (-)• HAVAB IgG (+) , HAVAB IgM (-) • HVC-Ac (-) • HIV Anticuerpos y Antigeno p24 (-)

TAC abdominal

MASA ABDOMINAL + SÍNDROME CONSTITUCIONAL

•Gran masa en epi-mesogastrio7x10,3x14 cm en contacto con cuerpo pancreático/tercera-cuarta porción duodenal•Engloba vasos•Adenopatías mesentéricas múltiples adyacentes a la masa, paraaorticas izquierdas e interocavas•Líquido libre en pelvis menor •Adenopatía de 18 mm inguinofemoral derecha•Bazo de 11,5 cm homogéneo

Gastroscopia

MASA ABDOMINAL + SÍNDROME CONSTITUCIONAL

ESÓFAGOAnillo SchatzkiHernia de hiato

ESTÓMAGOGastritis atrófica

DUODENOInfiltración de aspecto maligno

MASA ABDOMINAL + SÍNDROME CONSTITUCIONAL

BIOPSIAS MASA ABDOMINAL

MASA ABDOMINAL + SÍNDROME CONSTITUCIONAL

CIRUGÍA GENERAL BIOPSIA

•Tumoración 10 cmConsistencia pétreaAspecto cerebroide

•No metástasis hepáticas•Líquido libre lechoso

MASA ABDOMINAL + SÍNDROME CONSTITUCIONAL

Tras cirugía: vómitos biliosos

Paso de contraste normal hasta la transición de la 3ª-4ª porción duodenal compatible con compresión extrínseca a ese nivel por la

masa epigástrica descrita en TC abdominal previo

CD 20

CD 79a

BCL-6

Positivas : CD45, CD20, CD10, CD79a, BCL6. VIMENTINA y DOG1. Ki-67 >90%Negativas : CD3, CD5, CICLINA D1, ACTINA, CD34, CD117, CD56 Y CROMOGRANINA.

LINFOMA "B" DE CÉLULAS GRANDES DE

PROBABLE ORIGEN CENTROFOLICULAR.

MASA ABDOMINAL + SÍNDROME CONSTITUCIONAL

ESTUDIO DE EXTENSIÓN

TAC craneal: sin hallazgos

TAC tórax: Granulomas calcificados en LSD

MÉDULA ÓSEARepresentación de megacariocitos, serie mieloide y serie roja en todos los estados madurativos y sin rasgos de displasia. No se observa aumento significativo de serie linfoide ni de blastos.

Linfoma No Hodgkin B Difuso de Células Grandes. Estadio IV-B.

LINFOMA NO HODGKIN B DIFUSO DE CÉLULAS GRANDES

•Estadiaje:

Adaptado de Carbone PP, et al. Cáncer Res 1971; 31: 1860 y Lister TA, et al. J Clin Oncol 1989; 7: 1630

RESUMEN

RESUMEN

Linfoma No Hodgkin B Difuso de Células Grandes. Estadio IV-B.