CARÁTULA - repositorio.ug.edu.ecrepositorio.ug.edu.ec/bitstream/redug/18570/1/TESIS JORGE...
Transcript of CARÁTULA - repositorio.ug.edu.ecrepositorio.ug.edu.ec/bitstream/redug/18570/1/TESIS JORGE...
i
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD DE INGENIERÍA INDUSTRIAL
DEPARTAMENTO ACADÉMICO DE TITULACIÓN
TRABAJO DE TITULACIÓN
PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL TÍTULO DE INGENIERO INDUSTRIAL
AREA
SISTEMAS INTEGRADOS DE GESTIÓN
TEMA
DESARROLLO DE UN SISTEMA DE GESTIÓN DE MANTENIMIENTO MTP (MANTENIMIENTO TOTAL PRODUCTIVO) PARA LOS EQUIPOS MÉDICOS DE SOPORTE DE VIDA DEL HOSPITAL DE NIÑOS DR.
ROBERTO GILBERT ELIZALDE
AUTOR
BARRERA GALLEGOS JORGE RICARDO
DIRECTOR DE TRABAJO
ING. CIV. FERNANDEZ SOLEDISPA VICTOR, MSc.
CARÁTULA
2016
GUAYAQUIL – ECUADOR
ii
DECLARACIÓN DE AUTORÍA
“La responsabilidad del contenido de este Trabajo de Titulación, me
corresponde exclusivamente; y el patrimonio intelectual del mismo a la
Facultad de Ingeniería Industrial de la Universidad de Guayaquil”
Barrera Gallegos Jorge Ricardo C.C.: 0919356402
iii
DEDICATORIA
Dedico este trabajo principalmente a DIOS, por haberme dado la vida y
permitirme haber llegado hasta este momento tan importante de mi
formación profesional. A mis Padres que a pesar de nuestra distancia
física, siento que están siempre conmigo, aunque nos faltaron muchas
cosas por vivir juntos, sé que este momento hubiera sido tan especial
para ellos. A mis Hermanos por compartir momentos tan significativos
conmigo. A mi Amada esposa y a mis dos hermosos Hijos quienes están
sacando lo mejor de mí en todo momento, sin todos ellos no hubiera
logrado esta meta.
iv
AGRADECIMIENTO
Agradezco a Dios por protegerme durante todo mi camino y darme
fuerzas para superar obstáculos y dificultades a lo largo de mi vida.
A mis padres que siempre fueron padres ejemplares y me enseñaron a no
desfallecer ni rendirme ante nada y a siempre perseverar a través de sus
sabios consejos.
A mi amada esposa y compañera Martha Holguín que Dios tan
sabiamente la puso en mi camino para que formemos el equipo perfecto.
A mis hijos Jeremy y Naysa que son el motor que me lleva a escalar
siempre un peldaño más.
A mis hermanos que siempre están dispuestos a darme la mano en los
momentos difíciles.
A los maestros que con tanta paciencia lograron transmitir sus
conocimientos.
A mi Jefe y buen líder Freddy Matamoros que hizo posible el inicio de este
proyecto.
Gracias a todas las personas que me ayudaron directa e indirectamente
en la realización de este proyecto.
v
ÍNDICE GENERAL
CAPITULO I
FUNDAMENTACIÓN DEL PROBLEMA
N° Descripción Pág.
1.1. Introducción 1
1.2.
Generalidades del Hospital de Niños “Dr. Roberto
Gilbert Elizalde 3
1.3. Datos generales de la empresa 5
1.3.1. Descripción de las áreas de servicio 7
1.4. Ubicación Geográfica 8
1.5. Análisis Estratégico Del Hospital 9
1.5.1. Misión 9
1.5.2. Visión 9
1.5.3. Valores 9
1.5.4. Política de Calidad 10
1.6. Objetivos 10
1.6.1. Objetivo General 10
1.6.2 Objetivos Específicos 11
1.7. La empresa 11
1.7.1. Aspectos Generales 11
1.7.2. Contratación de servicios 12
1.8. Organización 13
1.8.1. Departamentos 14
1.9. Organigrama de Mantenimiento 15
1.10. Programas del Departamento de Mantenimiento 15
1.10.1.
Programa Para Establecer y Garantizar el Agua Uso
Público y Equipos 16
vi
N° Descripción Pág.
1.10.2.
Programa de Gestión de Abastecimiento y Distribución
de Agua al Hospital Roberto Gilbert Elizalde 17
1.10.3.
Gestión del Sistema de Distribución de Energía
Eléctrica 18
1.10.4.
Programa de Gestión de Sistemas de Gases
Medicinales del Hospital Roberto Gilbert Elizalde 19
1.10.5.
Programa de Gestión de Climatización y Ventilación
Mecánica del Hospital Roberto Gilbert Elizalde 20
1.10.6. Programa de Seguridad en Instalaciones Físicas 20
1.10.7. Programa de Tecnología Médica- Equipos Médicos 21
1.10.8.
Recomendaciones de Seguridad para las
Remodelaciones y Nuevas Construcciones en el
Hospital de Niños “Dr. Roberto Gilbert Elizalde” 21
1.11. Recursos Productivos 21
1.11.1. Recurso Humano 22
1.11.2. Máquinas y Equipos 24
1.11.3.
Personal de Soporte técnico de Empresas
Contratadas 26
1.11.4. Recursos Materiales 27
1.12. Servicio y Mercado de Atención 28
1.13. Productos 30
1.14. ¿Cuál es el problema principal? 33
1.14.1. Planteamiento del problema 34
1.14.2. Árbol del Problema 35
1.14.3. Delimitación del problema 35
1.15. Justificativos 36
1.15.1. Importancia del Mantenimiento Total Productivo 37
1.15.2. Beneficios del Mantenimiento Total Productivo 38
1.16. Marco Teórico 40
1.16.1. Marco Histórico 43
1.17. Marco Conceptual 44
vii
N° Descripción Pág.
1.18. Características del Mantenimiento Total Productivo 46
1.18.1.
Factores del desarrollo de sistemas de Mantenimiento
Total Productivo 47
1.18.2. Elementos del Mantenimiento Total Productivo 47
1.19.
Fases de implementación de los elementos del
Mantenimiento Total Productivo 51
1.20. Dispositivos médicos 51
1.20.1. Clasificación de los dispositivos médicos 52
1.21. Tecnología hospitalaria 52
1.22. Equipos de soporte de vida 54
1.23.
Normas técnicas de mantenimiento de equipos
médicos 56
1.24. Marco Legal 57
1.25. Marco Metodológico 61
1.25.1. Investigación descriptiva 61
1.25.2. Investigación cualitativa 62
1.25.3. Investigación cuantitativa 62
1.25.4. Investigación de campo 62
1.25.5. Investigación documental 63
1.26. Métodos 63
1.26.1. Científico 63
1.26.2. Empírico 63
1.26.3. Analítico 64
1.27. Técnicas 64
1.27.1. Observación 64
1.27.2. Análisis de datos 64
1.27.3. Encuesta 65
1.28. Población y muestra 65
1.28.1. Población 65
1.28.2. Muestra 66
viii
CAPITULO II
SITUACIÓN ACTUAL Y DIAGNÓSTICO
N° Descripción Pág.
2.1. Análisis de Procesos 67
2.2. Procesos operativos 71
2.2.1. Procesos Generales 72
2.3. Procesos de Mantenimiento 73
2.3.1. Procesos de Apoyo 74
2.4. Situación actual 74
2.5. Política de Seguridad Industrial 76
2.6. Análisis de puestos de trabajo 77
2.7. Evaluación de riesgos (Matriz) 81
2.7.1.
Priorización de los riesgos – Indicadores de
cumplimiento 83
2.8. Diagnóstico 85
2.8.1. Principales problemas del Área de Mantenimiento 86
2.9. Análisis del cuestionario desarrollado 87
2.10. Impacto económico del problema 98
2.11. Discusión de resultados 99
CAPITULO III
PROPUESTA
N° Descripción Pág.
3.1. Propuesta 102
3.2. Objetivo de la Propuesta 103
3.2.1. General 103
3.2.2. Específico 103
3.3. Políticas de la propuesta 103
3.4. Beneficiarios 104
3.5. Descripción de la propuesta 105
ix
N° Descripción Pág.
3.6. Alternativas de solución al problema 107
3.6.1. Modelo de estructura del MTP 109
3.7.
Modelo de desarrollo de gestión de Mantenimiento
Total Productivo 112
3.7.1 Contratación de personal especializado 112
3.8.
Fases de implementación del Mantenimiento Total
Productivo 113
3.9. Costos de alternativas de solución 144
3.10. Conclusiones y recomendaciones 151
3.10.1. Conclusiones 151
3.10.2. Recomendaciones 152
ANEXOS 154
BIBLIOGRAFÍA 157
x
ÍNDICE DE CUADROS
N° Descripción Pág.
1 Equipos De Soporte De Vida
25
2 Personal De Soporte Y Mantenimiento De Los Equipos
Médicos De Soporte De Vida
26
3 Personal De Manejo De Los Equipos Médicos De
Soporte De Vida
27
4 Estadística De Pacientes Atendidos En Consulta
Externa
28
5 Estadísticas De La Atención En Consulta Externa 29
6 Atenciones En Consulta Externa (Particular E Iess) 30
7 Características Del Mantenimiento Total Productivo 46
8 Fases Y Etapas Del Mantenimiento Total Productivo 51
9 Población 65
10 Muestra 66
11 Evaluación A Puestos De Trabajo 77
12 Matriz De Riesgos En La Gestión De Mantenimiento
Preventivo
81
13 Correctivo De Los Equipos Médicos De Soporte De
Vida
82
14 Riesgos Identificados 83
15 Encuesta Realizada Al Personal Del Área De
Mantenimiento
87
16 Mantenimiento De Equipos Médicos 88
17 Manejo De Los Equipos Médicos 89
18 Riesgos Por Fallo O Avería 90
19 Entrega De Equipos Médicos A Tiempo 91
xi
N° Descripción Pág.
20 Personal Capacitado 92
21 Gestión De Apoyo Para Mantenimiento 93
22 Control De Seguridad 94
23 Garantía En El Mantenimiento 95
24 Inspecciones Internas 96
25 Gestión De Prevención De Fallos O Averías 97
26 Costos De Mantenimiento De Los Equipos Médicos 98
27 Cronograma De Capacitación 118
28 Sistema De Producción Tpm En Base Al Programa De
Desarrollo De Seiichi Nakajima
121
29 Sistema Documental En El Mtp 124
30 Sistema Documental En El Mtp # 2 124
31 Sistema Documental En El Mtp # 3 125
32 Análisis De Fallos De Los Equipos Médicos De
Soporte De Vida
125
33 Actividades Dentro Del Mantenimiento Total Productivo 127
34 Plan Anual De Mantenimiento Total Productivo 132
35 Estimación De Ingresos Del Hospital Al 5% Anual 147
xii
ÍNDICE DE GRÁFICOS
N° Descripción Pág.
1 Hospital De Niños “Dr. Roberto Gilbert Elizalde” 4
2 Vista Aérea Del Hospital 9
3 Organigrama Del Hospital 13
4 Organigrama De Mantenimiento 15
5 Árbol Del Problema 35
6 Los Factores Que Promueven El Desarrollo De
Sistemas De Mantenimiento Total Productivo
47
7 Procesos De Mantenimiento De Equipos Médicos De
Soporte De Vida
69
8 Mapa De Procesos Hospital De Niños “Dr. Roberto
Gilbert Elizalde”
70
9 Flujogramas De Procesos De Mantenimiento De
Equipos De Soporte De Vida
73
10 Riesgos Identificados 83
11 Mantenimiento De Equipos Médicos 88
12 Manejo De Los Equipos Médicos 89
13 Riesgos Por Fallo O Avería 90
14 Entrega De Equipos Médicos A Tiempo 91
15 Personal Capacitado 92
16 Gestión De Apoyo Para Mantenimiento 93
17 Control De Seguridad 94
18 Garantía En El Mantenimiento 95
19 Inspecciones Internas 96
20 Gestión De Prevención De Fallos O Averías 97
21 Método Semáforo En El MTP 123
xiii
ÍNDICE DE ANEXOS
N° Descripción Pág.
1 Evidencias Fotográficas Equipos Médicos De Soporte
De Vida
155
2 Evaluación De Los Equipos Médicos
156
xiv
AUTOR: JORGE RICARDO BARRERA GALLEGOS
TEMA: DESARROLLO DE UN SISTEMA DE GESTIÓN DE MANTENIMIENTO MTP (MANTENIMIENTO TOTAL PRODUCTIVO) PARA LOS EQUIPOS MÉDICOS DE SOPORTE DE VIDA DEL HOSPITAL DE NIÑOS DR. ROBERTO GILBERT ELIZALDE
DIRECTOR: ING. CIV. FERNANDEZ SOLEDISPA VICTOR, MSc.
RESUMEN
El trabajo se desarrolla en base a los procedimientos empleados para el mantenimiento preventivo y correctivo de los equipos médicos de soporte de vida, adquiridos por el Hospital Dr. Roberto Gilbert Elizalde, la necesidad del trabajo se establece debido al alto costo que se genera en la contratación de empresas que prestan el servicio de mantenimiento, por lo que representa muchos gastos para la entidad, por lo que a través de la investigación se busca evaluar y considerar el desarrollo de una gestión de mantenimiento total productivo, con el fin de involucrar a las áreas operativas y administrativas del lugar para desarrollar apoyos estratégicos en la identificación, evaluación, diagnóstico de los equipos de soporte de vida para que de esta manera se reduzcan los gastos innecesarios y se mejore la operatividad de los mismos, esto considerando metodologías enfocadas en el control interno y la seguridad industrial.
PALABRAS CLAVES: Mantenimiento Total Productivo, Gestión de apoyo, equipos médicos de soporte de vida, estudio técnico
Barrera Gallegos Jorge Ricardo Ing. Civ. Fernández Soledispa Víctor, MSc.
C.C.: 0919356402 Director del Trabajo
xv
AUTHOR: JORGE RICARDO BARRERA GALLEGOS
TOPIC: DEVELOPMENT OF A MANAGEMENT MAINTENANCE SYSTEM MTP (TOTAL PRODUCTIVE MAINTENANCE) FOR LIFE SUPPORT MEDICAL EQUIPMENT AT THE CHILDREN'S HOSPITAL DR. ROBERTO GILBERT ELIZALDE
DIRECTOR: CIV. ENG. FERNANDEZ SOLEDISPA VICTOR, MSc.
ABSTRACT
The assignment is to developed procedures that will be use for preventive and corrective maintenance of life support medical equipment acquired by the Dr. Roberto Gilbert Elizalde Hospital. The need is established due to high costs generated in the hiring of companies providing maintenance service, which represents many expenses for the entity, so through an extensive research it becomes necessary to evaluate and consider the development of a management productive maintenance system. This includes operational and administrative work areas to develop strategic support in the identification, evaluation, diagnostic of faults in the life support equipment. This will reduce unnecessary expenses and improve the operability of these areas. This new procedures will focus on internal control and industrial safety.
KEY WORDS: Total Productive Maintenance Management support, life support medical equipment, technical study.
Barrera Gallegos Jorge Ricardo Civ. Eng. Fernández Soledispa Víctor, MSc.
C.C.: 0919356402 Director of work
1. CAPÍTULO I
FUNDAMENTACIÓN DEL PROBLEMA
1.1. Introducción
El área de salud a nivel mundial se ha diversificado y tecnificado
debido a los factores de globalización y la evolución de enfermedades que
han provocado la necesidad de realizar una fuerte inversión de equipos
médicos de soporte de vida, que es una tecnología sanitaria necesaria
dentro del sistema de salud, ya que permiten prevenir, diagnosticar y
tratar diferentes patologías o dolencias que pueda presentar el paciente
internado o de turno.
No obstante los equipos médicos comercializados a nivel mundial
deben cumplir con normas de calidad y técnicas que garanticen que están
en buen estado y no provoquen daños en la salud de las personas. Otro
punto a destacar es la resolución WHA60.29, impulsada en el 2007 por la
Asamblea Mundial de la Salud, que promovieron la gestión ante estas
tecnologías sanitarias para el correcto conocimiento de su funcionamiento
y de los componentes que la integran con el fin de poner disponer de
artefactos confiables y seguros.
La OMS (Organización Mundial de la Salud), acoto el desarrollo de
gestiones integrales para el mantenimiento de los equipos médicos de
salud, que permita asegurar su accesibilidad y el uso del producto de
manera oportuna y segura, con el fin de que todos los países tomen la
iniciativa de destinar fondos para la comprar de estas tecnologías que en
diferentes países a nivel mundial que está ausente la producción de
artefactos tecnológicos demande los mismos para cubrir sus
Fundamentación del Problema 2
necesidades dentro del sistema de salud.
En Latinoamérica debido a los altos índices de morbilidad han
optado como medida necesaria la inversión pública de recursos o equipos
médicos que ayuden a disminuir este problema que repercute en la
población, por lo que los programas de salud proponen la aplicación de
estos recursos para tratar todo tipo de enfermedades que puedan causar
lesiones o la muerte en el paciente, a pesar de representar un gasto
debido a los impuestos o salvaguardias dentro de la importación su
necesidad es prioritaria.
En Ecuador se ha destinado alrededor de 7.000 millones de
dólares durante los últimos siete años para el equipamiento y
mejoramiento hospitalario, con el fin de permitir a los ecuatorianos
acceder a un sistema de salud de calidad; con derecho a obtener
medicamentos, atención gratuita, tratamiento de enfermedades,
rehabilitación, entre otros.
Entre los hospitales del país, los destinados al cuidado y
tratamiento de menores han incluido la dirección técnica y los
correspondientes recursos médicos y equipos para garantizar la salud y
vida del infante desde su etapa de nacimiento, esta gestión representa
gastos donde incluyen rubros dirigidos al mantenimiento de las
tecnologías hospitalarias, como también el pago de honorarios a terceros
dentro de los contratos o políticas aplicadas para la contratación de
empresas especializadas en la gestión preventiva, correctiva y productiva
para mantener en buen estado estos recursos.
Dentro de los hospitales constituidos en el Ecuador, destaca el
Hospital de Niños “Dr. Roberto Gilbert Elizalde” (HRGE), el cual entro en
función desde el 17 de enero del 2000 de parte de la Junta de
Beneficencia, destinado a la atención hospitalaria para menores de edad,
Fundamentación del Problema 3
considerado el hospital pediátrico más grande del país, que actualmente
cuenta un el equipamiento de equipos médicos de alta gama tecnológica
que están distribuidos en los doces quirófanos por área de especialidad y
servicio.
Debido a la inversión en el sector de la salud, el hospital se vio
beneficiado con el equipamiento de equipos médicos de soporte de vida,
destinados para abarcar todo tipo de operaciones y tratamiento ante
lesiones congénitas, trastornos anatómicos, inflamaciones, problemas de
naturaleza mecánica, entre otros, esto con el fin de permitir al infante
mejorar su estado de salud, que le permita gozar de un mejor crecimiento
y salud.
1.2. Generalidades del Hospital de Niños “Dr. Roberto Gilbert
Elizalde”
Los equipos médicos de soporte de vida en el hospital “Roberto
Gilbert Elizalde”, son importados y además no cuenta con el personal
técnico que pueda dar gestión para el proceso de mantenimiento total
productivo de las tecnologías hospitalarias, es por ello que actualmente se
celebra un contrato de mantenimiento con dos compañías; Bio –
Electrónica Blanco Blancosa S.A. e INGEMÉDICA DEL ECUADOR S.A.,
los cuales proporcionan el talento humano cualificado para ejecutar el
proceso de arreglos, limpieza, mantenimiento planificado y correctivo.
La contratación de estas compañías se realiza con una vigencia de
dos años según el contrato celebrado entre ambas partes, el cual es
renovado de manera expresa y sus pagos corresponden cada bimestre,
para la asistencia técnica para el mantenimiento de los equipos médicos
de soporte de vida. Debido a la ausencia de una gestión integral para el
mantenimiento total productivo de los equipos médicos de soporte de
vida, se deben destinar presupuesto para adquirir el servicio de las dos
Fundamentación del Problema 4
compañías mencionadas anteriormente, lo que representa un alto gasto
en servicios técnicos, que es una necesidad para la Junta de Beneficencia
de Guayaquil como prioridad para evitar la avería o daño total de los
artefactos
GRÁFICO N° 1
HOSPITAL DE NIÑOS “DR. ROBERTO GILBERT ELIZALDE”
Fuente: Propia Elaborado por: Barrera Gallegos Jorge Ricardo
La Junta de Beneficencia desarrolló una revolución en aspectos
tecnológicos con el fin de obtener un progreso científico para otorgar un
mayor control y tratamiento médico para los infantes en el hospital “Dr.
Roberto Gilbert Elizalde”, esto a través de la adquisición de equipos de
diagnóstico que permitan generar un control preciso e identificación de
enfermedades o lesiones que afecten la salud de los niños y niñas.
El hospital considera que el progreso tecnológico permite el mejor
trato para los infantes para mantener buenos márgenes de salud. Esto
cumpliendo con la filosofía organizacional orientada a servir a los niños,
sea servir a Dios. Es por esto que actualmente este lugar es considerado
como una de las obras más importantes desarrolladas y emprendida por
la Junta de Beneficencia de Guayaquil.
Fundamentación del Problema 5
Para el desarrollo de las actividades, el Hospital “Dr. Roberto
Gilbert Elizalde”, cuenta con un personal calificado y especializado en el
otorgamiento del servicio ambulatorio, hospitalario, médico de los niños,
cuya población laboral es de aproximadamente de 1278 personas que
desarrollan diferentes actividades en áreas de pediatría, emergencia,
administrativa, mantenimiento, contable, entre otros.
1.3. Datos Generales De La Empresa
El hospital “Dr. Roberto Gilbert Elizalde”, cuenta con una
identificación de codificación internacional industrial uniforme establecido
por el mismo organismo (CIIU), que consta de acuerdo a las actividades
desarrolladas en el lugar con una clasificación CIIU Rev. 4 (Normativa del
INEC) que corresponde por el código Q8610 destinado a las actividades
de hospitales y clínicas.
Las áreas de atención e intervención del Hospital se estructuran de
la siguiente manera:
Consulta Externa: Consultas médicas constan de las siguientes
áreas:
Pediatría
Audiología y terapia del lenguaje
Dermatología
Cardiología
Cardiovascular
Endocrinología
Fisiatría y rehabilitación
Fundamentación del Problema 6
Genética
Gastroenterología
Higiene mental (Psicología y Psiquiatría)
Inmunología y alergias
Maxilofacial
Nefrología
Neumología
Neonatología
Neurología
Nutrición
Emergencia
Hospitalización: Orientado a diferentes unidades críticas que se
clasifican de la siguiente manera:
Unidad de cuidados intensivos
Unidad de cuidados intermedios
Unidad de quemados
Servicio de diagnóstico y apoyo, terapias
Laboratorio clínico
Imágenes
Cirugía
Fundamentación del Problema 7
1.3.1. Descripción de las áreas de servicio
Servicios de consulta externa: El servicio de consulta externa
consiste en el proceso de diagnóstico y tratamiento de enfermedades que
presentan los menores, a través de una gestión eficaz debido a que esta
área cuenta con un departamento para la jefatura y la preparación clínica.
Cada laboratorio y consultorio está dotado de su respectivo mobiliario y
las instalaciones eléctricas para el funcionamiento de los equipos médicos
de soporte de vida.
Emergencia: En el área de atención inmediata o emergencia para
los diferentes casos que están evaluados como críticos, requieren o no la
internación en el Hospital de Niños, la cual está subdividida por tres áreas
para procedimientos, observación e hidratación oral, especializado en
todas las áreas, cuyo espacio físico está adecuado para la atención de los
pacientes y familiares que esperan turno.
Hospitalización: En el área de hospitalización el servicio es
otorgado a través de una prescripción médica, en el cual el hospital
cuenta con 450 camas que se distribuyen en diferentes salas para el
servicio de cirugías y apoyo médico, con el siguiente fin:
Los pacientes son atendidos en el área de emergencia y
consulta externa, debido a que requieren de cirugía, para el
tratamiento y el proceso de recuperación en los 13 modernos
quirófanos dentro del centro quirúrgico.
En el hospital se realizan dos tipos de cirugías, las cuales son
programadas según el nivel crítico y de necesidad estos se
clasifican en:
Cirugía menor y mayor
No programadas o de emergencia.
Fundamentación del Problema 8
El servicio de apoyo médico consiste en labores
complementarias que consisten en los exámenes de
laboratorio clínico, el diagnóstico por imagen o radiografías,
alimentación, nutrición y dietética.
Mantenimiento: El cual es netamente el responsable de conservar
adecuadamente la infraestructura, equipamiento y todo lo que lo
compone. Y está organizado por las siguientes ingenierías:
Electromecánica
Eléctrico
Civil
Datos
Biomedicina
El Hospital cuenta con el servicio de Farmacia, el cual proporciona
las 24 horas del día medicamentos.
También cuenta con el servicio de Cocina, Lavandería, Limpieza y
Guardianía las cuales son servicios externos (contratados) en el Hospital.
1.4. Ubicación Geográfica
El Hospital del Niño “Dr. Roberto Gilbert Elizalde”, está delimitado
de la siguiente manera:
Provincia: Guayas
Ciudad: Guayaquil
Ciudadela: Atarazana
Calles: Av. Roberto Gilbert y Nicasio Safadi
Sector: Norte
Fundamentación del Problema 9
GRÁFICO N° 2
VISTA AÉREA DEL HOSPITAL
Fuente: Google Map Elaborado por: Barrera Gallegos Jorge Ricardo
1.5. Análisis Estratégico Del Hospital
1.5.1. Misión
Somos una organización de salud pediátrica, que brinda servicios
médicos integrales con calidad y calidez a todos los que lo requieran.
1.5.2. Visión
Somos en el 2018 el referente latinoamericano en atención integral
de salud pediátrica. Para cumplir con nuestra misión y darle sentido a la
visión, estamos comprometidos en la continua formación y actualización
de nuestros directivos y colaboradores.
1.5.3. Valores
Innovación: Gestionamos el conocimiento de modo original al
servicio del progreso humano promoviendo el desarrollo
profesional y tecnológico, la docencia, la investigación científica
y la mejora continua de nuestros servicios.
Integridad: Cumplimos con nuestras tareas y deberes con
rectitud y honradez. Respetamos la dignidad humana,
Fundamentación del Problema 10
cuidamos la seguridad del paciente y de nuestros
colaboradores, hacemos lo correcto con transparencia y
profesionalismo a través de prácticas éticas y morales.
Liderazgo: Con espíritu de trabajo colaborativo y con profundo
sentido de compromiso realizamos la obra de beneficencia
confiada por la ciudad y el país.
Solidaridad: Reconocemos en el bien común, el sentido de
una vida exitosa para todos. Es por ello que trabajamos con
pasión, energía, profesionalismo y compromiso en busca de la
unidad entre los componentes de la sociedad ecuatoriana para
enaltecer la dignidad humana y el trato afectivo que se prodiga
a todo aquel que necesita ayuda.
Sostenibilidad: Atendemos a las necesidades de la sociedad
ecuatoriana sin comprometer la capacidad de las generaciones
futuras de satisfacer las suyas, garantizando el equilibrio entre
crecimiento, cuidado del medio ambiente y bienestar social.
1.5.4. Política de Calidad
Somos un centro hospitalario pediátrico, con el objetivo de brindar
atención a niños y niñas en sus diferentes etapas de vida, con trastornos
de diversos grados de intensidad en su estado de salud.
Nuestra gestión busca proporcionar, a través del mejoramiento
continuo, una instalación segura y funcional, un ambiente controlado para
los pacientes, familias, personas y visitas, en base a las normas legales.
1.6. Objetivos
1.6.1. Objetivo General
Desarrollar un sistema de Gestión de Mantenimiento Total
Productivo de los equipos de soporte de vida del Hospital “Roberto Gilbert
Elizalde”.
Fundamentación del Problema 11
1.6.2. Objetivos Específicos
Analizar la gestión actual desarrollada para el mantenimiento
preventivo de los equipos de soporte de vida.
Establecer las normas técnicas y de calidad ejecutadas para el
mantenimiento de los equipos de soporte de vida.
Definir los procedimientos para el mantenimiento total
productivo de los equipos de soporte de vida, para disminuir los
niveles de riesgos.
Determinar el impacto financiero que el modelo de gestión
propuesto tendría, determinando costos, con respecto a lo
actual para el respectivo análisis de las autoridades.
1.7. La empresa
1.7.1. Aspectos Generales
El Hospital de Niños “Dr. Roberto Gilbert Elizalde”, es la obra más
grande del Ecuador, cuenta con un diseño infraestructural que le permite
adecuarse con diferentes equipos médicos y materiales para la atención
de los infantes, por lo tanto rompe con los esquemas de los centros
asistenciales para niños del país. Dentro de los activos que contiene
cuenta con una alta gama de tecnología moderna demandada
actualmente para la atención especializada en el área de pediatría. El 31
de Marzo de 1903 la Junta de Beneficencia de Guayaquil, puso a
disposición de la atención médica para los ciudadanos, el hospital
Alejandro Mann, cuyo nombre se decretó en honor a su benefactor.
Inicialmente funcionó como un hospital general hasta que después quedó
constituido como una maternidad y hospital orientado a la atención
médica de infantes.
La ubicación inicial del hospital fue en las calles Chile, entre Abdón
Calderón y Luzuriaga, donde anteriormente estaba asentado el antiguo
Fundamentación del Problema 12
Hospital Civil. Los pabellones y habitaciones que otorgaban medicación y
atención general en las áreas de cirugía y maternidad fueron
evolucionando y diversificando para que el 14 de septiembre de 1948
pasara a ser exclusivamente una atención pediátrica donde los
beneficiarios eran los menores.
Para el 10 de octubre de 1996 se empezó a construir y remodelar
la edificación que sería el nuevo hospital del Niño, esto a través de la
gestión otorgada por el Dr. Roberto Gilbert Elizalde, quien precedía la
dirección de la junto y con el aporte de sus propios recursos financieros
de la institución, la obra fue terminada hasta el año de 1999 en la ciudad
de Guayaquil.
Los servicios otorgados en el hospital del niño empezaron a
otorgarse a la comunidad de Guayaquil a partir del 17 de enero del 2000 y
su inauguración oficial fue hasta el 9 de octubre del mismo año donde se
bautizó con el nombre de “Hospital de Niños Dr. Roberto Gilbert Elizalde”
(HRGE).
1.7.2. Contratación de servicios
Generalmente los servicios de Mantenimiento de los equipos de
soporte de vida son adquiridos por la Dirección Técnica del Hospital a los
representantes de las marcas según los equipos adquiridos, logrando
contratos con un alto costo por sus repetidos mantenimientos, los cuales
se realizan 4 hasta 6 al año.
Los cuales se realizan más por cumplir con un contrato que para
alargar la vida útil del paciente, y con ello también brindaríamos seguridad
al paciente. La dirección no debería de realizar este tipo de gestión ya
que el criterio que se necesita es más técnico, con lo cual son los técnicos
Fundamentación del Problema 13
en biomedicina que deberían realizar el análisis y por ende la gestión de
contratación.
1.8. Organización
GRÁFICO N° 1
ORGANIGRAMA DEL HOSPITAL
Fuente: Hospital de Niños “Dr. Roberto Gilbert Elizalde” Elaborado por: Barrera Gallegos Jorge Ricardo
Fundamentación del Problema 14
1.8.1. Departamentos
El Organigrama del Hospital Roberto Gilbert Elizalde mantiene una
estructura orgánica funcional en línea vertical, compuesta por varios
departamentos, entre ellos los siguientes:
Docencia e Investigación
Ambulatorio
Hospitalización
Críticos
Cirugía
Diagnóstico y tratamiento
Enfermería
Atención al cliente interno y externo
Mantenimiento
Suministros y servicios generales
Informático
Financiero
Fundamentación del Problema 15
1.9. Organigrama de Mantenimiento
GRÁFICO N° 4
ORGANIGRAMA DE MANTENIMIENTO
Fuente: Hospital de Niño “Dr. Roberto Gilbert Elizalde” Elaborado por: Barrera Gallegos Jorge Ricardo
1.10. Programas del Departamento de Mantenimiento
El Programa del área de Mantenimiento está compuesto por
diferentes programas las cuales son realizadas por las diferentes
ingenierías, entre ellas están:
Programa Para Establecer y Garantizar el Agua Uso Público y
equipos HRG-MAT-PRG-0001
Programa de Gestión de Abastecimiento y Distribución de Agua
al Hospital Roberto Gilbert Elizalde HRG-MAT-PRG-0002
Fundamentación del Problema 16
Gestión del Sistema de Distribución de Energía Eléctrica HRG-
MAT-PRG-0003
Programa de Gestión de Sistemas de Gases Medicinales del
Hospital Roberto Gilbert Elizalde HRG-MAT-PRG-0004
Programa de Gestión de Climatización y Ventilación Mecánica
del Hospital Roberto Gilbert Elizalde HRG-MAT-PRG-0005
Programa de Seguridad en Instalaciones Físicas HRG-MAT-
PRG-0006
Programa de Tecnología Médica- Equipos Médicos HRG-MAT-
PRG-0007
Recomendaciones de Seguridad para las Remodelaciones y
Nuevas Construcciones en el Hospital Roberto Gilbert Elizalde
HRG-MAT-PRG-0008
1.10.1. Programa Para Establecer y Garantizar el Agua Uso
Público y Equipos
Los objetivos principales del Programa de Mantenimiento, son los
siguientes:
Recopilar información tanto técnica como estadística de los
registros para mejoras.
Realizar la programación de los trabajos de mantenimiento
siguiendo un proceso lógico y ordenado.
Realizar rutas de inspección de las instalaciones y condiciones
de los equipos.
Asignar labores de acuerdo a las necesidades de nuestros
equipos y aptitudes de nuestro personal técnico de
mantenimiento.
Fundamentación del Problema 17
Desarrollar un proceso de seguimiento basados en los
resultados de análisis del producto medido.
Disminuir los paros imprevistos ocasionados por fallas
inesperadas, tanto en los equipos como en las instalaciones.
Efectuar reparaciones de corto tiempo de respuesta,
empleando métodos técnicos – practico
1.10.2. Programa de Gestión de Abastecimiento y Distribución de
Agua al Hospital Roberto Gilbert Elizalde
Los objetivos principales del Programa de Gestión de
Abastecimiento y Distribución de Agua, son los siguientes:
Resumir información técnica y/o estadística del mantenimiento
histórico realizado.
Efectuar la programación de los trabajos de mantenimiento
siguiendo un proceso lógico y ordenado.
Realizar rutas de inspección de las instalaciones, equipos y
componentes que lo conforman.
Mantenimiento predictivo en equipos críticos mediante método
de nuevas tecnologías aplicables (vibracional, MCA).
Asignar actividades acordes a requerimientos de los equipos
que los conforman destinado al personal técnico de
mantenimiento.
Desarrollar un proceso de trazabilidad y análisis basado en
resultados obtenidos.
Disminuir paros imprevistos ocasionados por fallas
inesperadas, tanto en los equipos como en las instalaciones.
Fundamentación del Problema 18
Preservar el estado del bien y de las instalaciones, optimizando
su uso y minimizando el deterioro y en consecuencia
su depreciación.
Efectuar reparaciones de emergencia minimizando los tiempos
de parada con la aplicación de nuevas técnicas.
1.10.3. Gestión del Sistema de Distribución de Energía Eléctrica
Los objetivos principales de la Gestión del Sistema de Distribución
de Energía Eléctrica, son los siguientes:
Recopilar información tanto técnica como estadística de
mantenimiento.
Realizar rutas de inspección de las instalaciones y equipos
eléctricos.
Mantenimiento predictivo en equipos críticos mediante método
de termografía.
Asignar labores de acuerdo a las necesidades de nuestros
equipos y aptitudes de nuestro personal técnico de
mantenimiento.
Desarrollar un proceso de seguimiento y análisis
Disminuir los paros imprevistos ocasionados por fallas
inesperadas, tanto en los equipos como en las instalaciones.
Lograr la creación de un sistema de mantenimiento preventivo
capaz de alcanzar metas en la forma más económica posible.
Maximizar la disponibilidad de maquinarias y equipos de
manera que siempre estén aptos y en condición de operación
inmediata.
Fundamentación del Problema 19
Preservar el valor de las instalaciones, optimizando su uso y
minimizando el deterioro y en consecuencia, su depreciación.
Efectuar reparaciones de emergencia lo más pronto,
empleando métodos más fáciles de reparación.
1.10.4. Programa de Gestión de Sistemas de Gases Medicinales
del Hospital Roberto Gilbert Elizalde
Resumir información técnica y/o estadística del mantenimiento
histórico realizado.
Realizar rutas de inspección de las instalaciones, equipos y
componentes que lo conforman.
Mantenimiento predictivo en equipos críticos mediante método
de nuevas tecnologías aplicables (vibracional, MCA).
Asignar actividades acordes a requerimientos de los equipos
que los conforman destinado al personal técnico de
mantenimiento.
Desarrollar un proceso de trazabilidad y análisis basado en
resultados obtenidos.
Disminuir paros imprevistos ocasionados por fallas
inesperadas, tanto en los equipos como en las instalaciones.
Preservar el estado del bien y de las instalaciones, optimizando
su uso y minimizando el deterioro y en consecuencia,
su depreciación.
Efectuar reparaciones de emergencia minimizando los tiempos
de parada con la aplicación de nuevas técnicas.
Fundamentación del Problema 20
1.10.5. Programa de Gestión de Climatización y Ventilación
Mecánica del Hospital Roberto Gilbert Elizalde
Resumir información técnica y/o estadística del mantenimiento
histórico realizado.
Realizar rutas de inspección de las instalaciones, equipos y
componentes que lo conforman.
Mantenimiento predictivo en equipos críticos mediante método
de nuevas tecnologías aplicables (vibracional, MCA).
Asignar actividades acordes a requerimientos de los equipos
que los conforman destinado al personal técnico de
mantenimiento.
Desarrollar un proceso de trazabilidad y análisis basado en
resultados obtenidos.
Disminuir paros imprevistos ocasionados por fallas
inesperadas, tanto en los equipos como en las instalaciones.
Preservar el estado del bien y de las instalaciones, optimizando
su uso y minimizando el deterioro y en consecuencia,
su depreciación.
Efectuar reparaciones de emergencia minimizando los tiempos
de parada con la aplicación de nuevas técnicas.
1.10.6. Programa de Seguridad en Instalaciones Físicas
El área de Ingeniería Civil tiene como objetivo específico Coordinar
y aplicar el programa de Seguridad en las instalaciones Físicas,
evaluando la infraestructura.
Fundamentación del Problema 21
1.10.7. Programa de Tecnología Médica- Equipos Médicos
Ampliar la vida útil y mantener en óptimo estado de
funcionamiento los equipos biomédicos del Hospital DR.
Roberto Gilbert Elizalde.
Evitar las paradas imprevistas no programadas de los servicios
asistenciales de la institución y causar molestias de nuestros
pacientes y problemas derivados por equipos paralizados.
Realizar informes técnicos sobre estado situacional de los
Equipos Biomédicos para la toma de decisiones sobre bajas de
equipos y poder de esta manera preservar la calidad de
nuestra atención.
Elaboración de fichas técnicas y registros históricos donde se
registrarán información relevante del estado situacional,
ubicación, número de intervenciones, tiempo de antigüedad,
marca, modelo, serie, Activo fijo etc.
1.10.8. Recomendaciones de Seguridad para las Remodelaciones
y Nuevas Construcciones en el Hospital de Niños “Dr.
Roberto Gilbert Elizalde”
Entre las recomendaciones de seguridad para las remodelaciones
y nuevas construcciones en el Hospital de Niños “Dr. Roberto Gilbert
Elizalde” es adoptar medidas preventivas previas a la ejecución de obras
en áreas asistenciales o adyacentes a ella.
1.11. Recursos Productivos
El Hospital Roberto Gilbert para producir un gran servicio a toda la
población de Guayaquil y de otras provincias que en menor cantidad
llegan, posee los siguientes recursos
Fundamentación del Problema 22
1.11.1. Recurso Humano
En la actualidad laboran el personal de Mantenimiento de la
siguiente manera:
Jefe de Mantenimiento: Persona responsable de Coordinar todos
los trabajos, sean estos Bioingeniería, Eléctrica, Mecánica,
Telecomunicaciones y Control, Civil, Electromecánica.
Actividades Bioingeniería: Los que están a cargo realizan lo
siguiente:
Movimientos de equipos médicos
Informes de Baja
Chequeos de Equipos
Recepción de Equipos
Reparaciones de Equipos Medico sc.
Supervisión de los contratos de equipos de soporte de vida.
Actividades Eléctricas: Se procede a revisar y analizar:
Acometida principal en media tensión 13,8 KV.
Cuarto de distribución principal.
Celdas en media tensión.
Transformadores reductores.
Tableros de distribución principales.
Bancos de condensadores.
Fundamentación del Problema 23
Grupos electrógenos.
Tableros de sincronización y transferencias automáticas.
Sistemas de alimentación ininterrumpida (UPS)
Subtableros y paneles eléctricos.
Instalaciones eléctricas en general.
Actividades Mecánicas:
Revisión de Calderos
Control de Bombas de Agua
Control y Arreglo de Equipos de cocina
Telecomunicaciones y control:
Arreglo y control de teléfonos
Instalación de nuevos puntos telefónicos y datos
Control de UPS
Civil: Lleva a cargo al siguiente personal que realizan las funciones de:
Albañilería
Gasfitería
Carpintería
Fundamentación del Problema 24
Pintura
Cerrajería
Piso/vinil
Tumbados
Perfileria Aluminio y vidrio
Jardinería
Electromecánica:
Equipos enfriadores de agua (Chillers).
Torres de enfriamiento
Programa de grupos de bombeo de agua helada.
Unidades manejadoras de aire, extractores, fancoils, equipos
expansión directa.
Tableros eléctricos de control.
Parámetros de trabajo de los diferentes sistemas.
1.11.2. Máquinas y Equipos
Los equipos de soporte de vida que dispone el Hospital de Niños
“Dr. Roberto Gilbert Elizalde”, son los siguientes:
Fundamentación del Problema 25
CUADRO N° 1
EQUIPOS DE SOPORTE DE VIDA
Cant. Equipos Marca Modelos
28 Respiradores neonatales SLE 4000 - 5000
11 CPAP SLE 1000
10 Respiradores convencionales
AIR LIQUIDE
MONNAL
6 Respiradores convencionales
AIR LIQUIDE
EXTEND
1 Respirador Portátil SMITH PARAPACK
30 Termocunas FANEM AMPLA 2085
30 Lámparas de fototerapia BILITRON LED
5 Incubadoras de transporte FANEM IT 158
20 Monitores Multiparametro BCI ADVISOR 20
20 Incubadoras FANEM 1 OC
Fuente: Depto. Administrativo Hospital de Niños “Dr. Roberto Gilbert Elizalde” Elaborado por: Barrera Gallegos Jorge Ricardo
Fundamentación del Problema 26
1.11.3. Personal de Soporte técnico de Empresas Contratadas
CUADRO N° 2
PERSONAL DE SOPORTE Y MANTENIMIENTO DE LOS EQUIPOS
MÉDICOS DE SOPORTE DE VIDA
N° de trabajadores Cargos Equipos
Respiradores
neonatales
CPAP
Respiradores
convencionales
Respiradores
convencionales
Respirador portátil
Termocunas
Lámparas de
fototerapia
Incubadoras de
transporte
Monitores
multiparametro
2 por las dos empresas Supervisor
2 por las dos empresas Auxiliar
2 por las dos empresas
Operarios
Fuente: Depto. Administrativo Hospital de Niños “Dr. Roberto Gilbert Elizalde” Elaborado por: Barrera Gallegos Jorge Ricardo
El servicio de mantenimiento preventivo y correctivo de los equipos
médicos de soporte de vida es otorgado por la empresa INGEMÉDICA
DEL ECUADOR S.A. Y BIOELECTRONICA BLANCO S.A. el cual es
celebrado a través de un contrato que detalla las condiciones y
obligaciones de las partes. Quienes ejercen estas funciones son de un
total de seis personas distribuidas por dos supervisores, dos auxiliares y
dos operarios (uno de cada empresa), cuando el equipo presenta un daño
Fundamentación del Problema 27
debe ser trasladado hasta la entidad para su reparación o cambio de
repuesto.
CUADRO N° 3
PERSONAL DE TECNICO DEL DEPARTAMENTO DE
MANTENIMIENTO
N° de trabajadores Cargos Actividades
Albañilería
Carpintería
Gasfitería
Perfilería
Tumbado
Jardinería
Pintura
Mantenimiento de
equipos
Revisión de sistema
eléctrico
Control y vigilancia de
equipos
Tratamiento del agua
Climatización
Revisión de calderos
Jefe de Mantenimiento Jefe
Supervisor
Planificador
Asistente administrativo
Asistente de
mantenimiento
Auxiliar
Área Civil 9 Trabajadores
Operativa
Biomecánica
Eléctrica
Telecomunicaciones y
control
Electromecánico
Mecánico
Fuente: Depto. Administrativo Hospital de Niños “Dr. Roberto Gilbert Elizalde” Elaborado por: Barrera Gallegos Jorge Ricardo
1.11.4. Recursos Materiales
Los recursos materiales que de los cuales dispone el personal de
mantenimiento, son los siguientes:
2 LT de alcohol industrial
Fundamentación del Problema 28
Pasta para soldar componentes electrónicos
2 Cautin
1 rollo de estaño
10 Cables de audio
2 conectores BNC
1 foco para microscopio.
1.12. Servicio y Mercado de Atención
Los servicios están orientados a la atención pediátrica para
menores que presenten enfermedades o lesiones que deban ser
atendidas, esto bajo la supervisión de la Junta de Beneficencia radicada
en la ciudad de Guayaquil donde el segmento de mercado está
conformado por los niños y niñas de 0 a 12 años de edad.
A continuación se detalla el historial de pacientes atendidos
durante el 2010 al 2014, según los datos estadísticos otorgados en las
oficinas de administración del Hospital de Niños “Dr. Roberto Gilbert
Elizalde”, que es la siguiente:
CUADRO N° 4
ESTADÍSTICA DE PACIENTES ATENDIDOS EN CONSULTA EXTERNA
Año Pacientes atendidos Porcentaje crecimiento
2010 271.584
2011 239.706 - 12 %
2012 242.145 1 %
2013 253.555 5 %
2014 242.119 - 5 %
Fuente: Depto. Administrativo Hospital de Niños “Dr. Roberto Gilbert Elizalde” Elaborado por: Barrera Gallegos Jorge Ricardo
Fundamentación del Problema 29
En la tabla cinco indican el número de pacientes que fueron
atendidos en el Hospital “Roberto Gilbert Elizalde”, durante el período
2010 – 2014 en el cual se puede evidenciar que en el 2010 se dio un
descenso del – 12 % en donde se puede generar diferentes patrones que
inciden en el número de infantes que necesitaban ser atendidos en
consulta externa y pediatría.
CUADRO N° 5
ESTADÍSTICAS DE LA ATENCIÓN EN CONSULTA EXTERNA
Pediatría 2010 2011 2012 2013 2104
Clasificación Consulta externa
11704 10461 10506 17833 16948
Pediatría Consulta Externa
83840 71900 70261 61894 58108
Total de pediatría
95544 82361 80767 79727 75056
Total de especialidades
95544 82361 80767 79727 136514
Otras actividades
122637 119169 130485 142948 136514
Total atención consulta externa
271584 239706 242145 253555 242119
Fuente: Depto. Administrativo Hospital de Niños “Dr. Roberto Gilbert Elizalde” Elaborado por: Barrera Gallegos Jorge Ricardo
La cantidad de pacientes en consulta externa a presentado
variaciones pero su cantidad significativo, en los cuales se han dado
atención en diferentes áreas como por ejemplo cirugía, cardiología,
neurología, odontología, neumología, odontología, oftalmología, entre
otros. En la siguiente tabla se detalla el número de pacientes en las dos
áreas particular y afiliado al Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social
Fundamentación del Problema 30
(IESS), durante el 2011 y 2012, en la cual presenta un alto índice de
pacientes particulares:
CUADRO N° 6
ATENCIONES EN CONSULTA EXTERNA (PARTICULAR E IESS)
2011 2012 2011 2012
7083 6739 338 1534
10114 9209
3936 4440 132 1052
2785 1716
5617 4405 247 915
864 1287
1470 1386
5658 4681 133 817
2683 2628 193 327
5659 4597 94 546
1346 1539
2227 2337
2115 2888 42 299
1534 1576
2960 2428 105 489
4586 3871 184 849
1633 1842 57 352
7211 9192 329 1097
2768 3011 63 365
4265 4450 231 788
6782 6782 281 1115
5463 4295 312 1340
75233 61954 3559 25323
2179 2186 134 283
1757 1716 31 255
32
16796 22131
6245 6165
7873 8732
2540 1800
233 384
9416 7855 326 1603
4551 4058 181 458
215582 202312 6972 39807
HEMATOLOGIA
ALERGOLOGIA
ANESTESIOLOGIA
CARDIOLOGIA
CIRUGIA CARDIOVASCULAR C. EXT.
CIRUGIA
CIRUGIA MAXILOFACIAL CEX
CIRUGIA QUEMADOS/PLASTICA
DERMATOLOGIA
ENDOCRINOLOGIA
GASTROENTEROLOGIA
GENETICA
PSICOLOGIA
MED.FIS. Y REABILITACION
NEFROLOGIA
NEONATOLOGIA
NEUMOLOGIA
NEUROCIRUGIA
NEUROLOGIA
NUTRICION
ODONTOLOGIA
OFTALMOLOGIA
OTORRINOLARINGOLOGIA
PEDIATRIA
ATENC. PACIENTES IESS
ATENCION EN CONSULTA EXTERNA ( PEDIATRIA Y ESPECIALIDADES )
TERAPIA OCUPACIONAL - QUEMADOS
TRAUMATOLOGIAY ORTOPEDIA
UROLOGIA
ATENCIONES PACIENTES PARTICULARES
TOTAL
PSIQUIATRIA
REUMATOLOGIA
TECN.REHABIL.FISICA SUBSECUEN.
TECN.REHABIL.OCUPAC. SUBSECUEN.
TERAPIA DE LENGUAJE
TERAPIA FISICA - QUEMADOS
Fuente: Depto. Administrativo Hospital de Niños “Dr. Roberto Gilbert Elizalde” Elaborado por: Barrera Gallegos Jorge Ricardo
1.13. Productos
Los productos adquiridos por el Hospital “Dr. Roberto Gilbert
Elizalde”, para el soporte de vida de los infantes en las diferentes áreas
Fundamentación del Problema 31
de emergencia, consulta externa, cirugía y hospitalización, son los
siguientes:
Termocunas marca FANEM, modelo AMPLA 2085: Son
aparatos médicos desarrollados para mantener al neonato en
condiciones óptimas y adecuadas, cuando el mismo ha
presentado un nacimiento prematuro o presenta
complicaciones en su estado de salud.
- El Hospital “Dr. Roberto Gilbert Elizalde”, cuenta con un total
de 30 termocunanas, las cuales son mantenidas y reparadas
por la empresa INGEMÉDICA DEL ECUADOR S.A.
Lamparas de Fototerapia Bilitron Tipo LED: Es un equipo
médico que emite una luz de resonancia específica que permite
elevar la potencialidad regenerativa del cuerpo del neonato que
ha presentado una lesión o para reducir los riesgos ante algún
problema.
- El Hospital “Dr. Roberto Gilbert Elizalde”, cuenta con un total
de 30 lámparas de fototerapia tipo LED que son mantenidas
y reparadas por la empresa INGEMÉDICA DEL ECUADOR
S.A.
Incubadoras de Transporte FANEM Modelo IT 158: Es una
cámara donde es colocado el neonato que recién ha nacido, el
cual cuenta con un sistema de calefacción, cámara que permite
manipular al bebé como parte del control de peso, ritmo
cardíaco, respiración, etc.
- El Hospital “Dr. Roberto Gilbert Elizalde” cuenta con un total
de cinco incubadoras que son mantenidas por la empresa
INGEMÉDICA DEL ECUADOR S.A.
Monitores multiparamétrico marca BCI modelo Advisor:
Son dispositivos que permiten monitorear los signos vitales de
Fundamentación del Problema 32
los recién nacidos para evidenciar alguna anomalía o si las
condiciones son estables.
- El Hospital “Dr. Roberto Gilbert Elizalde” cuenta con un total
de veinte monitores multiparamétrico que son mantenidas
por la empresa INGEMÉDICA DEL ECUADOR S.A.
Incubadoras marca FANEM modelo 1 OC: Es una cámara
donde es colocado el neonato que recién ha nacido, el cual
cuenta con un sistema de calefacción, cámara que permite
manipular al bebé como parte del control de peso, ritmo
cardíaco, respiración, etc.
- El Hospital “Dr. Roberto Gilbert Elizalde” cuenta con un total
de cinco incubadoras que son mantenidas por la empresa
INGEMÉDICA DEL ECUADOR S.A.
Respiradores Neonatales marca SLE, modelos 4000 – 5000:
Es un dispositivo que permite mezclar gases de aire y oxígeno
en estados calientes y húmedos con el fin de suplir las
necesidades del ciclo respiratorio del neonato.
- El Hospital “Dr. Roberto Gilbert Elizalde”, cuentan con un
total de veinte y ocho respiradores neonatales que son
mantenidos por la empresa INGEMÉDICA DEL ECUADOR
S.A.
CPAP marca SLE modelos 1000: Es un dispositivo que
permite proporcionar aire y gases para el neonatal por medio
de cánulas nasales.
- El Hospital “Dr. Roberto Gilbert Elizalde S.A.”, cuenta con un
total de once CPAP neonatales que son mantenidos por la
empresa INGEMÉDICA DEL ECUADOR S.A.
Respiradores convencionales marca AIR LIQUIDE modelos
MONAL y EXTEND: Son equipos que permiten ventilar de
Fundamentación del Problema 33
manera asistida a los pacientes pediátricos y son de fácil
movilidad y desplazamiento para cualquier área del hospital.
- El Hospital “Dr. Roberto Gilbert Elizalde”, cuenta con un total
de 16 respiradores convencionales AIR LIQUIDE, diez de
ellos son modelos MONNAL y seis son modelos EXTEND,
mantenidos por la empresa INGEMÉDICA DEL ECUADOR
S.A.
Respirador portátil marca SMITH modelos PARAPACK: Es
un equipo que permite suministrar oxígeno hacia los pulmones
del neonato para evitar que se generen dificultades y aumenten
los riesgos debido a una respiración insuficiente.
- El Hospital “Dr. Roberto Gilbert Elizalde”, cuenta con un total
de un respirador portátil que es utilizado en los casos de
emergencia, este equipo es mantenido por INGEMÉDICA
DEL ECUADOR S.A.
1.14. ¿Cuál es el problema principal?
El Hospital de Niños “Roberto Gilbert Elizalde” de la ciudad de
Guayaquil, no tiene una adecuada gestión y organización para el
mantenimiento preventivo y correctivo de los equipos médicos de soporte
de vida, lo que aumenta el riesgo de daños de los activos aumentando el
gasto en reparaciones o cambios de repuestos. Debido a la ausencia de
un plan de respuesta para el mantenimiento la entidad debe contratar los
servicios externos de una empresa que realice el control de los equipos lo
que representa un gasto elevado que disminuye la liquidez de la
institución.
No se lleva un adecuado control y registro de los equipos médicos
de soporte de vida que han sido mantenidos, debido a la falta de cultura
sistémica para el desarrollo de protocolos de gestión de mantenimiento
Fundamentación del Problema 34
preventivo y correctivo bajo parámetros confiables dentro de la seguridad
industrial que garantice el buen funcionamiento de los equipos que de
presentar fallas eléctricas o deterioro de uno de los repuestos pone en
peligro la integridad física del infante que puede sufrir daños que
representaría problemas legales para la institución.
Otra causa del problema palpable es que el personal técnico de la
institución no recibe capacitaciones periódicas sobre procedimientos
adecuados e innovadores para el mantenimiento preventivo y correctivo
de los equipos médicos de soporte de vida, generando desconocimientos
que obligan a la administración del Hospital de Niños “Roberto Gilbert
Elizalde” a contratar los servicios externos de empresas privadas que
brinden soporte técnico para los equipos.
De persistir el problema se aumentaría el riesgo de que los equipos
de soporte de vida presenten daños que generen un mayor gasto para la
institución, además la falta de ambiente cultural de la gestión de
mantenimiento por parte del personal médico, de mantenimiento,
operativo, entre otros, puede generar fallos críticos de los activos
poniendo en peligro la salud e integridad física de los infantes, esto
asociado a la falta de políticas y procedimientos para generar conciencia
en la población de trabajadores del hospital sobre aspectos técnicos y de
seguridad dentro del campo de la medicina.
1.14.1. Planteamiento del problema
¿Con la implementación de un Sistema de Gestión de
Mantenimiento Total Productivo minimizará los daños y fallos de los
equipos médicos de soporte de vida?
Fundamentación del Problema 35
1.14.2. Árbol del Problema
GRÁFICO N° 5 ÁRBOL DEL PROBLEMA
2. Fuente: Investigación Propia
3. Elaborado por: Barrera Gallegos Jorge Ricardo
1.14.3. Delimitación del problema
Campo: Ingeniería Industrial
Área: Mantenimiento y Soporte Técnico
Fundamentación del Problema 36
Aspectos: Gestión de Mantenimiento, Correctivo, Productivo
Tema: DESARROLLO DE UN SISTEMA DE GESTIÓN DE
MANTENIMIENTO MTP (MANTENIMIENTO TOTAL
PRODUCTIVO) PARA LOS EQUIPOS MÉDICOS DE
SOPORTE DE VIDA DEL HOSPITAL DE NIÑOS DR.
ROBERTO GILBERT ELIZALDE
Período: 2015 – 2016
1.15. Justificativos
La presente investigación se desarrolla con el fin de generar un
conocimiento real y preciso de la realidad ante la gestión de
mantenimiento a los equipos de soporte de vida, por parte de las
compañías que prestan su servicio al hospital “Roberto Gilbert Elizalde”.
De esta manera se podrá desarrollar un sistema integral orientado al
mantenimiento total productivo de las tecnologías hospitalarias, dando un
tiempo de respuesta oportuna y precisa, evitando de esta manera el
deterioro o fallo de algún dispositivo o parte de los artefactos.
La investigación es importante debido a que se busca aportar
con una solución que además de reducir los riesgos de daños
de los equipos médicos de soporte de vida, también reduzca el
presupuesto destinado para el mantenimiento preventivo de los
mismos, por medio de parámetros y lineamientos que
establezcan un inicio y final entre la planificación a través de un
sistema MTP (Mantenimiento total productivo), gestionado
internamente en el hospital “Roberto Gilbert Elizalde”, de la
ciudad de Guayaquil.
Los métodos empleados para constatar la realidad frente a la
gestión preventiva de los equipos médicos, se proyectan en recopilar
Fundamentación del Problema 37
información relevante y precisa para establecer la garantía y
responsabilidad en los procesos de mantenimiento, logrando de tal
manera llevar un control razonable de los costos generados para dar
respuesta inmediata ante una avería o daño que puedan presentar los
artefactos tecnológicos.
1.15.1. Importancia del Mantenimiento Total Productivo
El Mantenimiento Total Productivo es importante ya que permite
reducir las pérdidas económicas por la avería o daños de los equipos que
requieren de reparaciones o cambio de repuestos. Además evita el pare
de las operaciones y actividades que requieran el uso de activos que han
presentado deterioro, por lo que a través de una gestión adecuada se da
respuesta oportuna para la recuperación y activación de la funcionalidad
del artefacto.
Otro factor que destaca la implementación de esta gestión de
mantenimiento es que implica el compromiso en todos los niveles de
intervención de la institución con el fin de aumentar los niveles de
productividad y control de equipos, promoviendo buenas prácticas a
través de un programa de formación y políticas para un correcto manejo y
cuidado de los artefactos que disponen para el desarrollo de actividades a
diario.
Por lo tanto es importante que se integren tareas satisfactorias para
reducir las pérdidas por el defecto en la calidad y funcionalidad de los
equipos médicos de soporte de vida, aumentan la eficiencia del personal
técnico, médico y mantenimiento para mantener en buen estado los
artefactos y reducir de esta manera el gasto por deterioro o fallo, logrando
mejoras continuas que representarán beneficios económicos y
profesionales para el Hospital de Niños “Roberto Gilbert Elizalde”.
Fundamentación del Problema 38
1.15.2. Beneficios del Mantenimiento Total Productivo
Organizacionales
Calidad dentro de los procesos laborales.
Control de las operaciones de prevención y mantenimiento.
Aumento de la efectividad de gestión.
Responsabilidad ante las normas técnicas y de calidad.
Participación de las áreas de trabajo para reducir los costes.
Permanente diversificación de los estándares de calidad.
Seguridad
Desarrollo de prácticas medioambientales.
Reducción de los accidentes y problemas de salud.
Aumento de los procesos correctivos y auxiliares en el
mantenimiento de los equipos.
Eliminar malas prácticas que generen daños a la integridad
física.
Reducir los niveles de contaminación y polución ante el
mantenimiento de los equipos.
Aplicación de normas técnicas para el tratamiento de los
recursos que puedan generar contaminación.
Productividad
Mejora del rendimiento económico.
Aumento de la fiabilidad de los equipos e instalación.
Fundamentación del Problema 39
Reducción de los gastos por servicio de mantenimiento.
Aumenta la calidad del producto o servicio.
Optimización de los recursos tecnológicos de una empresa.
Maximización del tiempo de respuesta dentro de los procesos
operativos.
Mejora de las capacidades competitivas y productivas internas
de una empresa.
Para el desarrollo de la presente investigación se reunió trabajos
de Mantenimiento Total Productivo y autores relacionados con el tema:
Según el proyecto de investigación de Lobato (2015) de la Escuela
Superior Politécnica de Chimborazo titulado “Elaboración de un Modelo
de Gestión de Mantenimiento en el Hospital Básico Baños”, planteo como
objetivo evaluar la gestión de mantenimiento aplicada en la institución con
el fin de determinar los parámetros para el desarrollo de procesos
estratégicos basados en fundamentos del Mantenimiento Total
Productivo, llegando a la conclusión de que a través de la aplicación de
estos criterios se podrá reducir las pérdidas ante el daño de los equipos y
tecnologías sanitarias destinadas para la actividad médica de la
institución.
Según el proyecto de titulación de Tenicota (2015) de la Escuela
Superior Politécnica de Chimborazo titulado “Sistema de Gestión para
Mantenimiento Preventivo Planificado en Equipos Críticos que intervienen
el personal propio del Hospital Provincial General Docente de Riobamba”,
planteo como objetivo aplicar un sistema enfocado en el mantenimiento
para los equipos hospitalarios con el fin de optimizar el funcionamiento de
los mismos que son necesarios para el desarrollo de actividades de
intervención quirúrgica y de cuidados intensivos, en conclusión el enfoque
se relaciona con la investigación debido al factor de mejoramiento de la
Fundamentación del Problema 40
gestión de control preventivo y correctivo mediante la capacitación y
procedimientos aplicados por el personal que interviene en el Hospital de
niños “Roberto Gilbert Elizalde”.
Según el trabajo de titulación de Vera (2014) de la Universidad de
Guayaquil titulado “Implementación de la técnica de mejoramiento TPM al
departamento de mantenimiento del Hospital Dr. Juan Montalván Cornejo
ubicado en la Parroquia Ricaurte del cantón Urdaneta de la provincia de
los Ríos”, planteo como objetivo proponer la aplicación de la gestión de
mantenimiento a los equipos médicos a través de procedimientos de
evaluación e intervención técnica para mejorar las operaciones del
departamento técnico de la institución.
En conclusión mediante el diagnóstico de la situación actual de la
institución se busca definir los desfalcos dentro de los procesos de
mantenimiento de los equipos médicos, con el fin de rediseñar políticas y
procedimientos de control para mejorar la gestión correctiva y preventiva
ante errores en la funcionalidad de las tecnologías médicas, optimizando
las actividades internas del hospital y garantizando un servicio eficiente a
los pacientes.
1.16. Marco Teórico
Para Fernández (2015) el mantenimiento “es un proceso de control
y evaluación de artefactos o instalaciones que posee una organización o
empresa, con el fin de otorgar respuesta oportuna ante una anomalía que
pueda presentarse”. (p. 4). Según el autor se realizan acciones necesarias
para preservar y restablecer el funcionamiento de equipos tecnológicos
para reducir los niveles de riesgo de averías o daños, además de los
costos de reposición de algún componente.
Fundamentación del Problema 41
Dentro de los procedimientos internos de una empresa u
organización, se destina la gestión para el mantenimiento de los recursos
e infraestructura, a través de una serie de pasos para corregir algún
problema como medio necesario para garantizar el funcionamiento óptimo
de todos los bienes y equipos de la entidad.
Analizado estos puntos se establecen las actividades destinadas
dentro del mantenimiento:
Gestión preventiva y correctiva ante averías o daños que
presenten los equipos.
Evaluar en aspectos cuantitativos el estado de cada uno de los
equipos gestionados.
Definir los costes dentro de la reposición o cambio de
dispositivos que presenten avería en el equipo.
Por lo tanto es evidente que durante el proceso de mantenimiento
se consideren diferentes variables para su correcta aplicación, en estos
destacan: la gestión, los aspectos financieros y las técnicas empleadas en
los activos físicos que posee una organización. Esto como un acto que
está conformado por el cumplimiento de normas que garanticen la calidad
del equipo y la integridad física del equipo que participa en este servicio.
Para Domingo (2015) dentro de la gestión de mantenimiento “es
importante integrar acciones de vigilancia periódica y permanente de
todos los equipos o recursos de una industria, siendo esto medidas
preventivas que garanticen la optimización y reparación de los mismos”.
(p. 231). Según el autor la función de este proceso es garantizar la
funcionalidad de los activos físicos de una empresa para que estén
disponibles para la ejecución de las funciones internas de manera precisa
y controlada.
Fundamentación del Problema 42
Definido estos puntos, son objetivos implícitos del proceso de
mantenimiento los siguientes:
Maximizar los niveles de precisión y disponibilidad de los
equipos o recursos de una empresa.
Minimizar los costes de mantenimiento correctivo de los
equipos disponibles por la empresa.
Optimizar la funcionalidad de los equipos e instalaciones que
posee una empresa.
Diversificar los procesos de prevención y corrección de
problemas que presenten los equipos.
Según Ruiz (2012) el mantenimiento total productivo “es un sistema
orientado a garantizar el funcionamiento de los equipos e instalaciones
por medio de la participación de un grupo de personas que muestren
efectividad para reducir las pérdidas económicas y daños de los
recursos”. (p. 321). Para el autor consiste en una gestión que define una
serie de parámetros que reducen los costes y aumentan la efectividad de
los artefactos, involucrando a todas las áreas o departamentos de una
entidad, como un trabajo cooperativo para el mantenimiento y prevención
de daños.
Los puntos que se consideran dentro de la gestión de
mantenimiento total productivo, son los siguientes:
Mano de obra
Aspectos medioambientales
Insumos y materia prima
Métodos aplicables
Fundamentación del Problema 43
Herramientas y máquinas
Según Niebel (2014), el mantenimiento total productivo se generó
debido a:
Buscar alternativas que permitan optimizar la funcionalidad de los
productos o equipos, garantizando su calidad, considerando normas
ISO de conformidad, para que los procesos productivos contemplen
costos competitivos y asequibles para realizar procesos en tiempos
de corta duración, reduciendo los costes y la gestión operativa
enfocada en los métodos y la participación de todos los
departamentos. (p. 123)
Para el autor los procedimientos aplicados dentro del
mantenimiento total productivo, orientan el manejo de recursos y gestión
para reducir los niveles de gastos a través de la participación de los
integrantes de la organización, para de esta manera eliminar la salida de
presupuesto y optimización de las respuestas ante la prevención auxiliar y
correctica de los equipos e instalaciones.
1.16.1. Marco Histórico
Este sistema se dio origen en Japón durante el fin de la década de
los 60, por parte de la Planta Nippodenso, luego de haberse desarrollado
normas de mantenimiento preventivas en Estados Unidos. El precursor es
Seiichi Nakajima, quien fue un funcionario perteneciente al Instituto
Japonés de Mantenimiento de la Planta (JIPM), con el fin de mejorar los
procesos de mantenimiento de los equipos de manera ágil y
automatizada, considerando normas medioambientales, de calidad,
técnicas para dosificar la producción y funcionalidad.
Fundamentación del Problema 44
Por medio del MTP, los japoneses supieron dosificar la
funcionalidad de los productos y equipos orientados para optimizar los
procesos corporativos y científicos, siendo actualmente éxitos dentro del
mercado mundial por la calidad que contiene la oferta de tecnologías
comercializadas dentro del sector de la salud, educación, penal,
infraestructura, robótica, etc., de esta manera incorporaron en los
procesos productivos la gestión de control y mantenimiento de las
maquinarias para evitar contratiempos y circunstancias que generen
pérdidas económicas.
Debido al éxito de este sistema otros países empezaron a
incorporarlo dentro de la gestión empresarial y corporativa, entre ellos
destacan: Estados Unidos, la Unión Europea, China, Chile, México, Brasil,
etc. Esto debido a que propone la realización de soportes técnicos y
esenciales para la producción y mantenimiento de los bienes que posee
una entidad en aspectos “just a time” para evitar el despilfarro de dinero y
tiempo. Gracias a este sistema la calidad de los productos es superiores y
generan confiabilidad para el acreedor que busca evitar el aumento de
costos y obtener beneficios definidos en los márgenes de ingresos netos
para la entidad.
1.17. Marco Conceptual
Mantenimiento correctivo: Son procedimientos ejecutados
cuando un equipo o maquinaria presenta fallos, sus
desventajas es que no se pueden evitar los gastos referentes al
reemplazo de uno de los componentes y al mantenimiento.
(Avila, 2011)
Mantenimiento preventivo: Consiste en la aplicación de
pasos secuenciales que permiten evitar fallos en los equipos o
maquinarias, a través de la gestión dinámica en el
Fundamentación del Problema 45
mantenimiento y diagnóstico de los componentes. (Fernández,
2015).
Mantenimiento predictivo: Se desarrolla con el fin de detectar
fallos que se puedan revelar en cualquier momento en los
equipos o maquinarias, por medio de instrumentos para evaluar
y diagnosticar la funcionalidad de los mismos. (Garrido, 2014)
Mantenimiento de emergencia: Son procedimientos que
implican un alto costo de gestión y uso de repuestos para
arreglar equipos y maquinarias que presentan fallos críticos, lo
que reduce la funcionalidad. (Garrido, 2014)
Mantenimiento progresivo: Es la gestión orientada en
desarrollar actividades de mantenimiento subdivididas en
etapas a fin de detectar los fallos y lograr solucionar el
problema para mantener la funcionalidad de las máquinas y
equipos. (Galicia, 2013)
Mantenimiento periódico: Consiste en la prevención y
corrección de errores o fallos durante determinados periodos
para evitar el alto costo de reemplazo de repuestos o los
mismos equipos y maquinarias. (Lobato, 2015)
Mantenimiento continuo: Implica una serie de actividades de
manera permanente para optimizar la funcionalidad de los
equipos y maquinarias. (Vallina, 2013)
Programas de mantenimiento: Es la estructura de la gestión
orientada en establecer los tiempos y las secuencias de
actividades orientadas en la intervención del profesional para
diagnosticar los equipos y evitar daños permanentes o
reemplazo de repuestos que pueden representar un mayor
gasto por parte de la entidad u organización. (Avila, 2011)
Fundamentación del Problema 46
Vida útil de un equipo médico: Es el tiempo de uso que un
equipo o maquinaria puede funcionar y optimizar los procesos
de las operaciones. (Domingo, 2015).
Costos del mantenimiento: Son todos los rubros directos e
indirectos que conlleva el proceso de mantenimiento de
equipos y maquinarias. (Fernández, 2015)
Evaluación de equipos médicos: Es la planificación de
estrategias orientadas en determinar los niveles de
funcionalidad y riesgos que puede presentar los equipos
médicos, considerando la calidad, vida útil, costos, relación con
otros artefactos, etc. (Galicia, 2013)
1.18. Características del Mantenimiento Total Productivo
CUADRO N° 7
CARACTERÍSTICAS DEL MANTENIMIENTO TOTAL PRODUCTIVO
Mantenimiento
Funcionalidad de los equipos
Eficiencia de los procesos productivos
Mejora de las instalaciones
Auxiliar ante algún daño o avería de los equipos.
Total
Trabajo de equipo de los trabajadores de una entidad.
Desempeño de actividades por responsabilidad.
Involucrar activamente a cada departamento.
Productivo
Mejoramiento de la producción
Optimización de las operaciones.
Agilidad de las actividades.
Fuente: Morán (2013) Elaborado por : Barrera Gallegos Jorge Ricardo
Las entidades que implementan el sistema de mantenimiento total
productivo, buscan mantener un mejor rendimiento económico, con el fin
de reducir los costes de desarrollo de esta gestión por terceras personas,
además de garantizar la calidad y el funcionamiento de los equipos e
Fundamentación del Problema 47
instalaciones que representan recursos indispensables para el buen
desenvolvimiento del recurso humano.
1.18.1. Factores del desarrollo de sistemas de Mantenimiento Total
Productivo
GRÁFICO N° 6
LOS FACTORES QUE PROMUEVEN EL DESARROLLO DE SISTEMAS
DE MANTENIMIENTO TOTAL PRODUCTIVO
Fuente: Garrido (2014) Elaborado por: Barrera Gallegos Jorge Ricardo
1.18.2. Elementos del Mantenimiento Total Productivo
Mantenimiento Autónomo
Mantenimiento Planeado
Capacitación
Control inicial
Alta inversión en la
contratación de
servicios de
mantenimiento
Reducción de
costos
Calidad elevada
Diversificación en
tiempos de
respuesta
Altos niveles de
daños y averías de
los equipos e
instalaciones
Demoras en el cruce
de gestiones para el
mantenimiento de
equipos
Fundamentación del Problema 48
Mejoramiento de la calidad
Gestión por parte de los departamentos de apoyo
Seguridad medioambiental
Mejora Focalizada
Según Acero (2014) el mantenimiento autónomo “es el proceso
desarrollado por cada agente o sujeto que busca prevenir fallas en los
equipos, prolongando su vida útil y reduciendo los niveles de daños”. (p.
154), para el autor es el rol que lleva a cabo una persona encargada del
mantenimiento oportuno de los recursos de una entidad para disminuir los
costes de repuestos o cambios por avería.
A través del mantenimiento autónomo el sujeto puede reducir y
prevenir la contaminación de los equipos por factores externos (agentes),
además de las rupturas o daños de algún componente, para ello debe
contar con la experiencia y estar calificado para evitar cometer errores al
manipular el recurso durante la gestión.
Las actividades desarrolladas en el mantenimiento autónomo están
orientadas a limpiar, lubricar y revisar cada uno de los equipos que posee
una organización para dar solución oportuna y justo a tiempo, lo que
representa para la entidad una reducción de los costos y un servicio de
calidad, como parte de los objetivos corporativos o empresariales que
persigue.
Según Vallina (2013) el mantenimiento planeado “es un
procedimiento que implica el etiquetado de una máquina o equipo que
presenta averías o daños de algún componente para que el profesional
que otorgue el servicio de reparación detecte el problema de manera
rápida”. (p.43), para el autor este sistema se sintetiza y estructura por
Fundamentación del Problema 49
actividades metódicas y específicas que permiten acelerar el proceso
MTP.
El mantenimiento planeado hace uso de etiquetados cuya
presentación será determinada según las necesidades de la
administración, también implica el diagnóstico de los equipos que
contiene una organización para detectar fallas que frenan la funcionalidad
del artefacto.
Con respecto a la capacitación Ruiz (2012) indica que “es una
actividad que se realiza con el fin de aportar con información a un grupo
de personas, sobre un tema específico para generar un conocimiento que
pueda ser aplicado en una acción”. (p. 54), para el autor consiste en un
proceso de enseñanza que busca aumentar las capacidades y
habilidades de los involucrados con el fin de fortalecer su perfil profesional
y académico.
Para De la Calle (2014) el control inicial es “una serie de pasos
secuenciales y sistemáticos que permiten reducir el nivel de daños que
pueda presentar un equipo o maquinaria que posee una industria”. (p. 12),
según el autor por medio de esta gestión se puede mejorar los costos de
mantenimiento, debido a que se realiza una evaluación previa de los
dispositivos logrando minimizar los riesgos de deterioro.
En cambio De la Calle (2014) menciona con respecto al
mejoramiento para la calidad “se precisa en lograr que los equipos o
maquinarias no presenten defectos a través de la optimización de la
gestión de mantenimiento”. (p. 43), para la autora se prevé realizar una
continua búsqueda de mejoras dentro del control y prevención ante daños
que puedan presentar los dispositivos, esto con la finalidad de tomar
acciones objetivas para evitar problemas a corto o mediano plazo.
Fundamentación del Problema 50
Para Carrera (2012) los departamentos “otorgan apoyo durante la
gestión de mantenimiento de equipos, para eliminar las pérdidas
económicas debido a los cambios que puede presentar un equipo debido
a que está averiado o dañado, de esta manera se lograr la eficacia y
eficiencia de los procesos”. (p. 123), según el autor los trabajadores
ejecutan actividades para la búsqueda de soluciones que permitan reducir
los niveles de daño y costos dentro del mantenimiento total productivo de
equipos e instalaciones.
Para Fernández (2015) en el sistema de mantenimiento total
productivo se debe considerar la seguridad medioambiental “por ser un
proceso confortable de buenas prácticas para el cuidado del medio
ambiental, reduciendo la contaminación y polución que pueda dañar los
artefactos o equipos, además de accidentes por una indebida
manipulación de los instrumentos para su arreglo”. (p. 431)
Al desarrollar todos estos elementos durante la aplicación de un
sistema de mantenimiento total productivo se puede lograr una mejora
focalizada, donde Kalpakjian (2014), indica que “es el resultado de los
procesos sistemáticos enfocados en la eliminación de costos y gestiones
innecesarias que pueden provocar pérdidas dentro de la producción y
operaciones”. (p. 43)
La mejora focalizada permite reducir los daños y los problemas de
costeos de gastos por mantenimiento, de esta manera se puede evitar
que los equipos o maquinarias puedan presentar las siguientes pérdidas o
daños:
Deterioro de los equipos o maquinarias principales
Cambios no programados
Fallo de los componentes o dispositivos
Fundamentación del Problema 51
Reducción del tiempo de respuesta de los equipos
Irregularidades en la funcionalidad
Arranques forzados de los equipos
1.19. Fases de implementación de los elementos del
Mantenimiento Total Productivo
CUADRO N° 8
FASES Y ETAPAS DEL MANTENIMIENTO TOTAL PRODUCTIVO
Inicio Etapas
Decisión de la G
Informes entregados a los departamentos
Desarrollar una estructura de implementación.
Diagnóstico de los procesos de mantenimiento.
Elaborar la planificación de la gestión.
Desarrollo Etapas Implementar el programa de mantenimiento
Analizar los equipos y descartar errores o fallos
Desarrollar el proceso de mantenimiento autónomo
Optimizar la gestión a través del mantenimiento
programado
Perpetuidad Etapas Mejorar la productividad y operaciones
Integrar innovaciones en el mantenimiento de
nuevos equipos
Validad el mantenimiento total productivo
Fuente: (TPM Mantenimiento Total Productivo y Estrategias de las 5S, 2013) Elaborado por: Barrera Gallegos Jorge Ricardo
1.20. Dispositivos médicos
Para López (2011) los dispositivos médicos “comprenden todos los
instrumentos, equipos, aparatos, materiales que permiten tratar a
personas que presentan problemas de salud, debido a enfermedades,
lesiones, laceraciones, patologías, entre otros”. (p. 1), según el autor
estos materiales son orientados para el control de los signos vitales,
Fundamentación del Problema 52
prevención y monitoreo de pacientes que presentan alguna incapacidad
que no les permite desarrollar sus actividades diarias.
1.20.1. Clasificación de los dispositivos médicos
De clase I, que implican los dispositivos que son de bajo grado
de riesgo, como por ejemplo los orientados a tomar signos
vitales.
De clase II, de riesgo moderado.
De clase III, potencial riesgo.
Clase IV, son los más críticos con respecto a riesgos.
1.21. Tecnología hospitalaria
Según Preisz y Weisz (2011) las tecnologías hospitalarias “son
conocidas por conformar todos los dispositivos y equipos manejados para
la atención médica, quirúrgica, ambulatoria, etc., de personas que han
padecido de una enfermedad o lesión”. Para el autor estos artefactos
están orientados a diversificar y dar apoyo al sistema de salud de un país,
logrando de tal manera dar respuesta oportuna ante una emergencia
dada por factores patológicos o accidentales.
La Organización Mundial de la Salud en el 2013 indicó que en
Latinoamérica el 50 % de los equipos médicos destinados a la asistencia
médica no son utilizados en los diferentes hospitales de estos países,
debido a la falta de tecnificación y capacitación del personal para su
manipulación. Es por ello que se citan los siguientes factores que han
inducido a que se dé esta ausencia que son los siguientes:
Falta de conocimientos para el manejo de equipos médicos
Fundamentación del Problema 53
Dificultades para el usuario o paciente de manejar equipos
médicos.
Problemas técnicos que puedan presentar los equipos que no
puedan ser solucionados por la falta de repuestos o
conocimiento de mantenimiento.
Altos costos de los equipos.
Instalaciones inadecuadas para poner a funcionar los equipos
médicos.
Los problemas generados por la falta de equipos médicos en
diferentes hospitales, está orientado a la falta de un control interno que
permita evaluar las tecnologías a fin de establecer costos – beneficios de
su adquisición, como también si presentan todas las certificaciones
técnicas y/o de calidad para ser utilizados dentro del área de la medicina
que esté destinada.
Dentro de la evaluación de las tecnologías hospitalarias es
importante que se efectúe un estudio técnico y financiero en base al
acceso de información o bases de datos de la oferta de equipos médicos
ofertados por las diferentes distribuidoras, para que de esta manera se
establezcan los contactos con el vendedor para su adquisición, esto
permitirá identificar nuevos dispositivos que aceleren las operaciones de
atención médica.
Durante la gestión de evaluación y análisis de los equipos médicos
es importante considerar estrategias que permitan maximizar los
beneficios de estos dispositivos ofertados, que son los siguientes:
Evaluación de la necesidad, que consiste en acceder a bases
de datos de los diferentes equipos médicos ofertados en el
mercado para establecer los acordes a las necesidades del
Fundamentación del Problema 54
hospital, considerando la demanda de pacientes, los riesgos y
seguridad y la eficiencia médica.
Evaluación de impacto, consiste en determinar si los equipos
médicos están adecuados a las instalaciones del hospital y si
puede dar soporte a los pacientes, además debe existir el
profesional o gestor que pueda dar mantenimiento y arreglos
de existir algún problema.
Evaluación de costos, implica evaluar la inversión de los
equipos médicos de manera directa e indirecta, estableciendo
el tiempo de recuperación del gasto por los activos fijos que
busca comprar el hospital.
Evaluación de beneficios, consiste en analizar si el equipo
médico otorgará un impacto positivo a la gestión clínica, técnica
y financiera del hospital para optimizar las operaciones y el
servicio de atención médica. (Puertolas, 2014)
Por lo tanto ante la compra de equipos médicos la administración
debe considerar diferentes características y aspectos que puedan
corroborar que provocará un impacto positivo en la gestión interna y
operativa, por ejemplo es necesario considerar para que tipo de servicio
clínico estará destinado la compra de los activos fijos, cuanto es la
demanda o población atendida, los niveles de urgencia, especialización
del personal médico, la infraestructura y las condiciones de operación e
información para el manejo de los recursos.
1.22. Equipos de soporte de vida
Para Galicia (2013) los equipos de soporte de vida “comprenden
todos los dispositivos, accesorios, tecnologías que generan una serie de
labores secuenciales para la atención de un paciente que puede
Fundamentación del Problema 55
presentar diferentes anomalías en el sistema respiratorio, circulación,
funciones cerebrales, etc.” (p. 143), según el autor se caracterizan por
mantener las funciones cardiopulmonares de la persona que está siendo
atendida para que de esta manera se pueda otorgar la oxigenación
adecuada en todos los órganos vitales.
Los equipos de soporte de vida, son tecnologías alimentadas por
corrientes eléctricas que permitan ejecutar las operaciones de manera
continua y ágil, con el fin de mantener la vida del menor, son esenciales
dentro de los tratamientos que se dan cuando el bebé presenta
condiciones críticas, por lo que su funcionalidad debe ser segura y fiable
para evitar pérdidas humanas.
Los equipos de soporte de vida se clasifican de la siguiente
manera:
Incubadoras
Respirador en coraza
Máquina de succión
Respirador tipo tanque
Ventiladores
Máquinas para hemodiálisis
Respirador tipo cama mecedora
Concentradores de oxígeno
Máquinas para infusión médica IV
Unidades de anestesia; entre otros.
Fundamentación del Problema 56
Según Bendetti (2012) los recursos utilizados en la medicina
“permite desarrollar todas las actividades de atención y tratamiento
médico para menores, adultos y tercera edad, cada uno cumple una
funcionalidad específica y determinada según las necesidades médicas”.
(p. 43)
El Hospital “Dr. Roberto Gilbert Elizalde”, requiere de equipos de
alta gama tecnológica para la atención médica y hospitalaria de los
infantes que visitan a diario el lugar, estos recursos son adquiridos para
suplir las necesidades de cada área que necesita de cada uno de estos
recursos para los laboratorios, neurología, entre otros.
1.23. Normas técnicas de mantenimiento de equipos médicos
Para Hayward (2011) dentro de las normas técnicas de
mantenimiento de equipos médicos “es importante tomar medidas de
acción para establecer tareas orientadas en el diagnóstico y detección de
fallos que puedan presentar los dispositivos, con el fin de realizar
mejoraras técnicas”. (p. 541)
Según el autor es importante establecer actividades continuas que
permitan dar mantenimiento a los equipos médicos para que estos
puedan mantener su funcionalidad y realizar sus operaciones de manera
ágil. En cuanto al contexto técnico las normas que deben considerarse
son las siguientes:
Políticas de aplicación de estrategias de mantenimiento.
Diferentes tipos de mantenimiento en base a las necesidades
de la administración del hospital.
Aplicar estrategias preventivas para evitar daños de los equipos
médicos.
Fundamentación del Problema 57
Programas generales de diagnóstico y evaluación de los
equipos médicos.
Aprovisionamiento de diferentes herramientas, repuesto,
accesorio para la gestión de mantenimiento.
Estructuras de procesos de control interno de los costes y
operaciones orientadas al mantenimiento de los equipos
médicos.
Recepción e innovación de nuevos dispositivos que potencien
los ya adquiridos.
Contener un stock de repuestos adecuado para cubrir cualquier
problema generado por la avería o daño del componente de los
equipos médicos.
1.24. Marco Legal
Se citan los siguientes artículos correspondientes al Código
Orgánico de Salud, que en el capítulo I, del Ejercicio del Control Sanitario,
en su artículo 197, el ejercicio del control sanitario será aplicable al:
a) Proceso, uso, mantenimiento, importación, exportación y
disposición final de equipos médicos de diagnóstico y
tratamiento, prótesis, órtesis, asistencias técnicas en
general, insumos y materiales de usos quirúrgicos,
odontológicos, de curación y productos higiénicos. (Ley
Orgánica de Salud, 2012)
El artículo indica que todos los equipos médicos que adquiera un
hospital o clínica o ya sean comercializados, deberá pasar por un control
sanitario para determinar si cuenta con las condiciones de calidad y
Fundamentación del Problema 58
normas técnicas, garantizando la integridad física de las personas, el
cuidado del medio ambiental y la seguridad industrial. Cabe destacar que
también se orienta en la gestión de mantenimiento, para verificar que se
hace uso de una correcta planificación para reducir los niveles de daños
críticos que los artefactos puedan generar.
En el capítulo II, referente a los equipos médicos, en su artículo
237, para efectos de la presente ley y demás normativa que se derive de
la misma, se entenderá por equipos y materiales para la salud:
a) Equipo e instrumental: Los aparatos, utensilios y accesorios
para uso específico, destinado a la atención médica, quirúrgica
o a procedimientos de exploración, diagnóstico, tratamiento y
rehabilitación de pacientes, así como aquellos para efectuar
actividades de investigación biomédica.
b) Prótesis, órtesis y asistencias técnicas: Los dispositivos
destinados a sustituir o complementar alguna función de un
órgano o un tejido del cuerpo humano.
c) Agentes de diagnósticos: Los insumos, incluyendo las
sustancias y reactivos, que puedan utilizarse in vitro con fines
de diagnóstico o terapéuticos.
d) Insumos de uso odontológicos: Las sustancias o materiales
empleados para la atención de la salud local. (Ley Orgánica de
Salud, 2012)
Los equipos médicos se subdividen en grupos que están
destinados al tratamiento, diagnóstico de enfermedades, lesiones,
patologías, y demás que pueda presentar un paciente, con el fin de
otorgar terapias que ayuden a mejorar la salud. Por lo tanto son
indispensables ya que optimizan la atención médica, logrando reducir los
riesgos de morbilidad.
Fundamentación del Problema 59
En el artículo 239 del mismo capítulo indica referente a los equipos
médicos que “en el caso de equipos médicos, prótesis, órtesis, y
asistencias técnicas, deberán expresarse en la etiqueta o manual
correspondiente las especificaciones de manejo y conservación, con las
características que señale la Autoridad Sanitaria”. (Ley Orgánica de
Salud, 2012)
En cambio en el artículo 240 indica que en “el proceso, uso y
mantenimiento de equipos médicos y agentes de diagnósticos en los que
intervengan fuentes de radiación, se ajustarán a las normas oficiales
ecuatorianas o disposiciones aplicables, incluso en la eliminación de
desechos de tales materiales, sin perjuicio de la intervención que
corresponda a otras autoridades competentes. (Ley Orgánica de Salud,
2012)
En el área de recursos humanos con respecto al Título II de la
formación del recurso humano en salud en su artículo 357, indica que:
a) El Estado a través de la Autoridad Sanitaria Nacional,
propiciará la pertinencia social de la formación del recurso
humano en salud, teniendo en cuenta las necesidades
nacionales y locales, con la finalidad de promover entre las
instituciones formadoras de recursos humanos en salud,
reformas en los planes y programas de formación y
capacitación para lo cual establecerá alianzas estratégicas
mediante convenios o acuerdos con las instituciones de
educación superior y centros de investigación, dirigida a la
cooperación en las siguientes áreas:
b) Diseño, evaluación y mantenimiento de la infraestructura y
equipo de los establecimientos prestadores de servicios y
programas de salud. (Ley Orgánica de Salud, 2012)
Fundamentación del Problema 60
Con respecto al Reglamento y Control Sanitario de Dispositivos
Médicos y Dentales, con registro oficial 573 del 20 de abril del 2009 y de
estado vigente dispone en el capítulo I, en ámbitos y definiciones en el
artículo dos que, para los fines previstos en el presente reglamento se
entenderá por:
Dispositivos médicos. - Son los artículos, instrumentos, aparatos,
artefactos o invenciones mecánicas, incluyendo sus componentes, partes
o accesorios, fabricados, vendidos o recomendados para uso en
diagnóstico, tratamiento curativo o paliativo, prevención de una
enfermedad, trastorno o estado físico anormal o sus síntomas para
reemplazar o modificar la anatomía o un proceso fisiológico o controlado.
Incluye las amalgamas, barnices, sellantes y más productos
dentales. (REGLAMENTO Y CONTROL SANITARIO DE DISPOSITIVOS
MEDICOS Y DENTALES, 2014).
En el capítulo IV del Reglamento y Control Sanitario de Dispositivos
Médicos y Dentales, con respecto a los requerimientos para la obtención
del registro sanitario, en el artículo 12, indica que para obtener registro
sanitario de dispositivos médicos, el solicitante deberá presentar al INH
una solicitud individual para dispositivos médicos pertenecientes a una
misma clase, grupo, riesgo, marca, titular y fabricante (una sola planta);
en original y 3 copias. La solicitud deberá contener la siguiente
información:
a) Nombre del producto;
b) Marca;
c) Uso;
d) Presentación comercial;
e) Método de esterilización;
Fundamentación del Problema 61
f) Clase, grupo y riesgo;
g) Nombre del fabricante ciudad y el país del mismo;
h) Nombre del envasador y/o ensamblador y/o empacador y/o
acondicionador (si procede), ciudad y país de los mismos;
i) Nombre del laboratorio bajo licencia y/o control (si procede),
ciudad y país;
j) Nombre del titular del producto, ciudad y país;
k) Nombre del país desde donde se importa el producto; y,
l) Nombre del solicitante del registro sanitario, dirección y
ciudad. (Reglamento Y Control Sanitario De Dispositivos
Medicos Y Dentales, 2014)
1.25. Marco Metodológico
Los métodos y técnicas empleados para la recolección de
información se basan en un enfoque cualitativo y cuantitativo, referente a
establecer los procesos desarrollados en la gestión de mantenimiento de
los equipos médicos de soporte de vida, estimando costos, tiempo de
respuesta, operaciones, entre otros, para con ello describir cada una de
las características identificadas dentro de la investigación.
Los tipos de investigación determinados en el presente proyecto,
son los siguientes:
1.25.1. Investigación descriptiva
Por medio de este tipo de investigación se busca describir las
características que inciden dentro del desarrollo de la gestión de
Fundamentación del Problema 62
mantenimiento otorgado por las empresas que prestan el servicio para
prevenir y corregir fallos en los equipos médicos de soporte de vida.
Además de considerar los datos estadísticos y cuantitativos reflejados
dentro de los resultados obtenidos durante el estudio, como también el
análisis de los costos orientados a los procesos de mantenimiento.
1.25.2. Investigación cualitativa
Por medio del enfoque cualitativo se busca generar un
conocimiento relevante dentro de los resultados obtenidos durante la
investigación desarrollada en el Hospital “Roberto Gilbert Elizalde”, con
respecto al procedimiento de mantenimiento en los equipos médicos de
soporte de vida y de qué manera influye en la gestión y operaciones
internas del lugar, con respecto a costos, financiamiento, condiciones,
políticas, contratos y propósitos.
1.25.3. Investigación cuantitativa
Con el fin de establecer conclusiones a través de los resultados
obtenidos durante la investigación, estos datos implican valores, costos,
tiempo, estadísticas reflejados en valores numéricos que guarden relación
con el estudio, referente al mantenimiento de los equipos médicos de
soporte de vida, logrando de esta manera proporcionar conocimientos y
teorías pertinentes que reflejen los beneficios del desarrollo de un sistema
de mantenimiento total productivo en el Hospital “Roberto Gilbert
Elizalde”.
1.25.4. Investigación de campo
Se procede a realizar un estudio dentro del lugar donde incide la
importancia de la presente investigación, con el fin de observar los
factores que inciden en la necesidad de desarrollar un sistema de
Fundamentación del Problema 63
mantenimiento total productivo, que otorgue beneficios financieros,
administrativos y profesionales para la administración del Hospital
“Roberto Gilbert Elizalde”, para ello se aplican técnicas y recursos directos
que aporte a la recolección de información de interés.
1.25.5. Investigación documental
Por medio de la investigación documental se procede a recolectar
la información registrada en libros, fuentes web, proyectos, ensayos, etc.,
que guarden relevancia y un contenido técnico que ayude a
complementar el estudio referente al mantenimiento total productivo, de
esta manera se aportan con nuevas teorías congruentes y fiables para
futuros estudios.
1.26. Métodos
Los métodos empleados para la presente investigación son los
siguientes:
1.26.1. Científico
Por medio del método científico se basa el desarrollo de la
investigación en normas o leyes establecidas para la obtención de
resultados referentes al desarrollo de los procesos de mantenimiento
como factor predominante para evitar los daños en equipos o
maquinarias, con ello se realizan ideas que guarden su contexto científico.
1.26.2. Empírico
A través del método empírico se busca emplear técnicas y
conocimientos concretos, enfocados en la experiencia para la recolección
Fundamentación del Problema 64
de datos y la identificación de los factores que provocan el fenómeno en
el lugar de la problemática actual, con el fin de analizar los resultados que
permitan construir nuevos fundamentos pertinentes y precisos.
1.26.3. Analítico
Por medio del método analítico se evalúan y miden cada uno de los
casos detectados dentro del desarrollo de la investigación, referente a los
procesos de mantenimiento para equipos médicos de soporte de vida, las
políticas, la información financiera, con el fin de emitir conclusiones que
no alteren la realidad del problema generado en el Hospital “Roberto
Gilbert Elizalde”.
1.27. Técnicas
Las técnicas aplicadas en la presente investigación son las
siguientes:
1.27.1. Observación
Por medio de la observación se identifican los casos y
características que inciden en la importancia de la investigación, por
medio de este tecnicismo se busca conocer la realidad frente a la actual
gestión empleada en el mantenimiento de los equipos de soporte de vida,
y si representa un alto coste del servicio, con el fin de establecer
lineamientos para una solución acorde a las necesidades de los
beneficiados.
1.27.2. Análisis de datos
Se considera el análisis de datos estadísticos y financieros
referentes al servicio de mantenimiento de los equipos médicos de
Fundamentación del Problema 65
soporte de vida, con el fin de establecer costos – beneficios y evaluar la
situación actual que implica la contratación de empresas que ayuden con
la reparación, prevención y corrección de daños que puedan presentar los
dispositivos.
1.27.3. Encuesta
La encuesta como herramienta está dirigida al personal
administrativo del Hospital “Roberto Gilbert Elizalde”, con el fin de conocer
aspectos referentes a la administración de los activos fijos, la inversión, el
coste del servicio de mantenimiento, contratos, entre otros aspectos que
sean de interés y permitan fortalecer el estudio y la investigación en el
lugar.
1.28. Población y muestra
1.28.1. Población
La población que se consideró para el desarrollo de la
investigación, está conformada por el personal de mantenimiento y
técnico del Hospital “Roberto Gilbert Elizalde”, la cual se distribuye de la
siguiente manera:
CUADRO N° 9
POBLACIÓN
Ítem Área Técnica Cantidad
1 Administrativa - 276
2 Médica - 313
3 Enfermería - 727
4 Servicios Auxiliares - 378
5 Técnico Encuesta 38
Total de la población 1732
Fuente: Hospital de Niños “Dr. Roberto Gilbert Elizalde” Elaborado por: Barrera Gallegos Jorge Ricardo
Fundamentación del Problema 66
1.28.2. Muestra
La muestra a considerar para el estudio son el personal del área
administrativa y técnico del Hospital “Roberto Gilbert Elizalde”, la
población al ser muy grande dificulta la recolección de información por lo
que se procedió a realizar una fórmula finita que se detalla a continuación:
CUADRO N° 10
MUESTRA
Ítem Área Técnica Cantidad
1 Mantenimiento y
técnico
Encuesta 38
Total de la población 38
Fuente: Hospital de Niños “Dr. Roberto Gilbert Elizalde” Elaborado por: Barrera Gallegos Jorge Ricardo
2. CAPÍTULO II
SITUACIÓN ACTUAL Y DIAGNÓSTICO
2.1. Análisis de Procesos
Para Ávila (2011) los procesos implican estrategias y operaciones
“para el desarrollo de las funciones y actividades dentro de la entidad
médica a fin de poder suplir las necesidades de los pacientes que
presentan alguna enfermedad o lesión”. (p. 43)
Los procesos aplicados para el mantenimiento de los equipos
médicos de soporte de vida en el Hospital “Dr. Roberto Gilbert Elizalde”,
son desarrollados de dos modalidades; los principales y los de apoyo,
como se muestra a continuación:
Procesos principales: estratégicos, operacionales y financieros.
Procesos de apoyo: recursos humanos e información
Servicios Generales: mantenimiento de equipos médicos de
soporte de vida.
Los soportes estratégicos desempeñan los procesos de respuesta
ante el mantenimiento preventivo de los equipos médicos de soporte de
vida contratados por el Hospital con la empresa INGEMEDICA S.A. y BIO
– ELECTRÓNICA BLANCOSA S.A., los cuales se desarrollan de manera
periódica con fines de mantener la funcionalidad de los dispositivos para
el control neonatal y tratamiento de enfermedades en los infantes.
Situación Actual y Diagnóstico 68
Los procesos operacionales empleados en el mantenimiento de
equipos médicos de soporte de vida, se desarrollan para mantener en
buen estado los mismos, con el fin de mantener el servicio de diagnóstico
y prevención ante enfermedades que puedan presentar los infantes, en
esto se emplea una gestión de respuesta inmediata ante el deterioro o
fallo de alguno de los dispositivos.
Los procesos financieros implican el gasto para el mantenimiento
de los equipos de soporte de vida adquiridos por el Hospital “Dr. Roberto
Gilbert Elizalde”, dentro del contrato de la entidad con la empresa
INGEMEDICA S.A. y BIO – ELECTRÓNICA BLANCOSA S.A. específica
el pago por el mantenimiento de los equipos el cual se establece de
manera mensual y por cada uno de los artefactos considerando el
impuesto al valor agregado IVA, cuyo pago es previo a la presentación de
la factura con el detalle del valor correspondiente a:
Valor de los repuestos
Plan Anual de mantenimiento
Mantenimiento preventivo y correctivo
La disposición de envío de recursos económicos es aprobada por
la Junta y el inspector y administrador del Hospital los cuales darán visto
bueno ante el contrato celebrado con la empresa INGEMEDICA S.A. y
BIO – ELECTRÓNICA BLANCOSA S.A., con el fin de precautelar el
cumplimiento de las obligaciones contractuales en concepto a la mano de
obra, dirección técnica y costo de mano de obra dentro del mantenimiento
preventivo o correctivo hasta el finiquito de la vigencia contratada.
Los procesos de producción, calidad y ambiente implican la
disposición de recursos e insumos para el mantenimiento de los equipos
médicos de soporte de vida con el fin de mantener la funcionalidad de los
mismos. Se considera también las buenas prácticas orientadas a cumplir
Situación Actual y Diagnóstico 69
con los requerimientos medioambientales dados dentro del proceso de
mantenimiento preventivo y correctivo para evitar la propagación de
elementos contaminantes en el medio ambiente, así como también el
daño que pueda sufrir el infante por una anomalía que pueda contener el
equipo adquirido en el Hospital “Dr. Roberto Gilbert Elizalde”.
GRÁFICO N° 7
PROCESOS DE MANTENIMIENTO DE EQUIPOS MÉDICOS DE
SOPORTE DE VIDA
Fuente: Procesos Empresa INGEMEDICA S.A. Elaborado por: Barrera Gallegos Jorge Ricardo
Situación Actual y Diagnóstico 70
GRÁFICO N° 8
MAPA DE PROCESOS HOSPITAL DE NIÑOS “DR. ROBERTO
GILBERT ELIZALDE”
Fuente: Hospital de Niños Dr. Roberto Gilbert Elizalde Elaborado por: Barrera Gallegos Jorge Ricardo
Situación Actual y Diagnóstico 71
2.2. Procesos operativos
Dentro de los procesos operativos empleados para el
mantenimiento de los equipos médicos de soporte de vida, están
estructurados bajo un esquema de aplicación de métodos de control e
identificación de daños que pueda presentar alguno de los dispositivos. A
través de ello se modelan procedimientos unificados y estándares como
parte del cumplimiento de las obligaciones contraídas con las empresas
INGEMÉDICA S.A. y BIO – ELECTRÓNICA BLANCOSA S.A., con el
Hospital “Dr. Roberto Gilbert Elizalde”, estipulado en el inciso cuarto que
indica:
Que la Junta no reconocerá a la contratista los costos generados
por reparaciones o daños o averías ocurridas en los equipos médicos,
que sean causados por omisión o mala práctica, debidamente
comprobados, en la rutina del mantenimiento planificado. Estos costos
deberán ser asumidos por la contratista.
Los procesos operativos están orientados a responder a lo
siguiente:
Presentar el plan de mantenimiento contratado y a realizar las
visitas trimestrales necesarias a los equipos médicos, para su
correcto funcionamiento.
Atender a cualquier llamada de emergencia durante las 24
horas del día, incluido los días sábados, domingos y feriados o
festivos.
Entregar un listado de los repuestos necesarios durante el
mantenimiento planificado, con los precios actualizados y a
mantener obligatoriamente, un stock adecuado de repuestos
para el mantenimiento planificado de los equipos.
Situación Actual y Diagnóstico 72
Instruir al personal que opera el equipo sobre el correcto
manejo de los equipos médicos.
Reportar inmediatamente al departamento de parámetros
auxiliares que estén afectando al rendimiento o seguridad de
los equipos médicos contratados.
Ejecutar toda la obra de mano que fuere necesaria para
realizar el mantenimiento preventivo y correctivo de los equipos
durante los 365 días del año, con personal de experiencia y
calificado.
2.2.1. Procesos Generales
El Hospital de Niños “Dr. Roberto Gilbert Elizalde” es una
institución que otorga servicios médicos para infantes, requiere de
diferentes áreas de intervención médica para garantizar el cumplimiento
de sus objetivos y metas. Los procesos que se realizan de manera
general del hospital son los siguientes:
Emergencia: En esta área los procesos se realizan en la
gestión médica de manera urgente o no urgente donde el
paciente es atendido por un médico de turno quien se encarga
de valorar el cuadro clínica y considerar un tratamiento
adecuado o internar al infante.
Cirugía: Los procesos son realizados de manera programada o
no programadas donde el paciente ingresa a un área de
operación para tratar algún problema clínico que requiere
atención inmediata en una fecha establecida.
Laboratorio: Consiste en el análisis de muestras de sangre,
heces, orienta, entre otros, que permitan establecer el
diagnóstico clínico del paciente.
Situación Actual y Diagnóstico 73
Pediatría: Los procesos desarrollados en esta área implican el
estudio de infantes para evaluar aspectos de peso, síntomas,
motricidad, entre otros.
2.3. Procesos de Mantenimiento
Los procesos de mantenimiento de los equipos médicos de soporte
de vida en el Hospital de Niños “Dr. Roberto Gilbert Elizalde” son
realizados por la empresa INGEMÉDICA S.A., que realiza la gestión de
mantenimiento preventivo y correctivo según los parámetros detallados en
el contrato de servicio.
GRÁFICO N° 9
FLUJOGRAMA DE PROCESOS DE MANTENIMIENTO DE EQUIPOS
DE SOPORTE DE VIDA
Fuente: Datos de la investigación Elaborado por: Barrera Gallegos Jorge Ricardo
Situación Actual y Diagnóstico 74
2.3.1. Procesos de Apoyo
El personal de mantenimiento del hospital desarrolla procesos de
apoyo que se limitan en la limpieza de agentes externos (polvo, suciedad,
químicos, entre otros) sin manipular internamente piezas para evitar su
daño, esto generado por el desconocimiento de procedimientos técnicos.
2.4. Situación actual
Actualmente el Hospital “Dr. Roberto Gilbert Elizalde”, cuenta con
un contrato, para el mantenimiento de equipos médicos de soporte de
vida con la empresa INGEMEDICA S.A. y BIO – ELECTRÓNICA
BLANCOSA S.A., esto debido a la ausencia de conocimientos sobre
procedimientos para el cuidado preventivo y correctivo de estos artefactos
utilizados en los tratamientos y diagnósticos de infantes. Debido a esto la
entidad se ve obligada a contratar servicios externos con el fin de
mantener la funcionalidad al 100 % de los recursos médicos.
Las empresas INGEMEDICA S.A. y BIO – ELECTRÓNICA
BLANCOSA S.A., ofrecen un servicio de mantenimiento planificado el cual
consiste en labores de inspección correspondiente a las condiciones
físicas, operativas y de seguridad de los equipos médicos de soporte de
vida, para determinar si estos tienen algún problema que dificulta su
funcionalidad. Detectado el fallo se procede a dar limpieza, lubricación,
ajustes, calibración general, entre otros.
Debido a la ausencia de control otorgado por el personal que
mantiene contacto con los equipos, la empresa desarrolla un listado
valorado con fechas actuales del funcionamiento de cada uno de los
equipos médicos, esto con el fin de mantener informado a los
profesionales con una serie de recomendaciones para un correcto manejo
de estos recursos, esto considerado como parte del plan anual de
Situación Actual y Diagnóstico 75
mantenimiento de equipos que está establecido en el contrato y vigencia
del servicio.
El mal manejo o manipulación de los equipos implican constantes
visitas técnicas por parte del contratista con el fin de entregar los informes
correspondientes al mantenimiento del Hospital, que permitan detallar los
trabajos realizados que por cada equipo médico mantenido se cancela
$ 50,00 por concepto de inspección, diagnóstico y evaluación de los
equipos, ya que muchas veces estos recursos presentan los siguientes
fallos:
Fallas eléctricas
Golpes imprevistos
Mal uso de los equipos
Daño de un componente
Los mantenimientos correctivos otorgados por las empresas
INGEMEDICA S.A. y BIO – ELECTRÓNICA BLANCOSA S.A., están
dentro del plan anual según lo planificado y rutinas diarias ejercidas, para
estas fallas el contratista entrega un informe detallado de los fallos y
averías de cada uno de los componentes o equipos, con el fin de recibir la
aprobación y asignación de presupuesto para el pago de la factura
correspondiente a la proforma de los valores de repuestos y demás
aspectos que entran en el contrato celebrado con el Hospital “Dr. Roberto
Gilbert Elizalde”.
El contrato celebrado con las empresas INGEMEDICA S.A. y BIO –
ELECTRÓNICA BLANCOSA S.A., empezó el 2 de mayo del 2014, la
vigencia del mismo tiene un plazo de dos años, este es improrrogable
pero puede ser recontratado según las necesidades de la administración
del Hospital “Dr. Roberto Gilbert Elizalde”, además no cuenta con una
Situación Actual y Diagnóstico 76
relación de dependencia laboral, por lo que el contratista debe ser
responsable de los riesgos y pago de servicios adicionales a los
trabajadores que presten el servicio de mantenimiento preventivo y
correctivo de los equipos médicos de soporte de vida.
El servicio representa un alto costo, lo que reduce el presupuesto
del Hospital que puede ser orientado para otros fines, esto debido a que
la mala manipulación de los equipos provoca su fallo o avería, es
importante promover una cultura de cuidado y capacitación constante
para mantener actualizado los procedimientos a realizar el manejo de los
recursos.
2.5. Política de Seguridad Industrial
El Hospital de Niños Dr. Roberto Gilbert Elizalde, ubicado en la
ciudad de Guayaquil, ciudadela Atarazana, Av. Dr. Roberto Gilbert y
Nicasio Safadi, brinda atención médica a niños menores de 18 años de
edad, preservando la integridad de los pacientes, acompañantes,
visitantes y personas que desarrollan actividades en el hospital; y su
interacción saludable con el medio ambiente promoviendo la cultura de
prevención de riesgos.
En cumplimiento de las leyes y normas vigentes, aplicables a la
institución, por lo cual se compromete a entregar los recursos
económicos, técnicos y humanos para la implementación del Sistema de
Seguridad y Salud Ocupacional.
Somos un Centro Hospitalario Pediátrico, cuyo objetivo es brindar
atención a niños y niñas en sus diferentes edades, con trastornos en su
estado de salud en diversos grados de intensidad. Nuestra gestión busca
proporcionar a través del mejoramiento continuo, una instalación segura y
Situación Actual y Diagnóstico 77
funcional, ofreciendo un ambiente controlado para los pacientes, familias,
personal y visitas en base a las normas legales.
2.6. Análisis de puestos de trabajo
CUADRO N° 11
EVALUACIÓN A PUESTOS DE TRABAJO
Indicadores Excelente Muy Bueno
Bueno Regular Malo Observaciones
El jefe de mantenimiento realiza un control de los informes entregados por el contratista
Se cumplen con el contrato celebrado por las partes
Calidad del servicio
Los empleados del hospital tienen conocimiento del manejo de los dispositivos
El valor de los repuestos está dentro del presupuesto planificado
El personal de mantenimiento es idóneo y calificado
La calidad y funcionamiento de los equipos mantenidos
Garantía de los repuestos para equipos averiados
Se cumplen las condiciones de entrega de los equipos médicos dentro del mantenimiento correctivo
Gestión de planificación estratégica
Operatividad del recurso humano en el mantenimiento preventivo
Personal capacitado para el mantenimiento interno de los equipos médicos
Fuente: Propia Elaborado por: Barrera Gallegos Jorge Ricardo
Situación Actual y Diagnóstico 78
1. El jefe de mantenimiento realiza un control de los informes
entregados por el contratista
El jefe de mantenimiento antes de aprobar los informes del plan
anual de mantenimiento otorgado por las empresas INGEMEDICA
S.A. y BIO – ELECTRÓNICA BLANCOSA S.A., realiza un análisis del
contrato y los puntos a considerar para su aprobación. Dentro de ello
también recepta las recomendaciones y observaciones si un equipo
presenta un fallo o avería, pero estos informes no se controlan de
manera adecuada.
2. Se cumplen con el contrato celebrado por las partes
El contrato con la empresa está vigente desde el 2 de mayo del
2014, su vigencia es hasta el 2016, hasta el momento se han
cumplido cada uno de los puntos estipulados dentro del contrato
donde INGEMEDICA S.A. y BIO – ELECTRÓNICA BLANCOSA
S.A., debe desarrollar el proceso de mantenimiento preventivo y
correctivo de los equipos médicos de soporte de vida.
3. Calidad del servicio
El servicio de mantenimiento preventivo y correctivo es muy
bueno, ya que la atención es 24 horas de lunes a domingos y
feriados, el personal es calificado y cumple con los requerimientos
para mantener en buen estado y óptimas condiciones los equipos
médicos de soporte de vida del Hospital “Dr. Roberto Gilbert
Elizalde”.
4. Los empleados del hospital tienen conocimiento del manejo de
los dispositivos
El personal que labora en las diferentes áreas del Hospital “Dr.
Robert Gilbert Elizalde”, no cuenta con los conocimientos técnicos
y correctos sobre la manipulación y mantenimiento de los equipos
médicos de soporte de vida, por lo que la gestión de prevención y
Situación Actual y Diagnóstico 79
corrección se alarga provocando el limitante de los usos de los
recursos adquiridos.
5. El valor de los repuestos está dentro del presupuesto planificado
Los repuestos que deben reemplazar a aquellos que se
dañaron muchas veces sobrepasan el presupuesto direccionado
para la adquisición de los equipos médicos de soporte de vida,
debido a que muchas veces no están disponibles en el mercado
por lo que representa un mayor gasto.
6. El personal de mantenimiento es idóneo y calificado
El personal externo proveniente de la empresa INGEMEDICA
S.A. y BIO – ELECTRÓNICA BLANCOSA S.A., cuenta con los
conocimientos para la gestión de mantenimiento preventivo y
correctivo de los equipos médicos de soporte de vida, en cambio
los que laboran en el Hospital no cuentan con la capacitación para
el control y apoyo de los procesos de mantenimiento.
7. La calidad y funcionamiento de los equipos mantenidos
Los equipos presentan una óptima funcionalidad y operatividad
por lo que es muy buena la gestión del mantenimiento preventivo y
correctivo dado por la empresa INGEMEDICA S.A. y BIO –
ELECTRÓNICA BLANCOSA S.A.
8. Garantía de los repuestos para equipos averiados
Algunos de los repuestos son de segunda mano o su coste es
demasiado alto debido a que son ausentes en el mercado, por lo
que muchas veces su garantía se ve deteriorada lo que provoca el
daño o fallo de los equipos médicos de soporte de vida adquirido
en el Hospital “Dr. Roberto Gilbert Elizalde”.
Situación Actual y Diagnóstico 80
9. Se cumplen las condiciones de entrega de los equipos médicos
dentro del mantenimiento correctivo
La empresa entrega los equipos médicos de soporte de vida en
un lapso de tiempo corto y las condiciones que se celebran en el
contrato han sido cumplidas durante el tiempo que lleva dando el
servicio de mantenimiento preventivo y correctivo a los equipos
adquiridos.
10. Gestión de planificación estratégica
El personal de mantenimiento del hospital no desarrolla
planificaciones estratégicas por lo que se complican las gestiones
para el mantenimiento preventivo y correctivo de los equipos
médicos de soporte de vida, por lo que es mala, en cambio por
parte de los técnicos de la empresa externa es pronta.
11. Operatividad del recurso humano en el mantenimiento
preventivo
Las operaciones internas no son planificadas y encomendadas
en aspectos jerárquicos lo que representa una dificultad en el
mantenimiento preventivo de los equipos médicos, por lo que el
hospital debe optar por la contratación de una empresa externa que
otorgue el servicio.
12. Personal capacitado para el mantenimiento interno de los
equipos médicos
El personal de mantenimiento no cuenta con los conocimientos
para dar un mantenimiento preventivo y correctivo a los equipos
médicos de soporte de vida, por lo que se genera un alto gasto
para la contratación de una empresa que otorgue el servicio, al
presentarse un fallo o avería.
Situación Actual y Diagnóstico 81
2.7. Evaluación de riesgos (Matriz)
CUADRO N° 12
MATRIZ DE RIESGOS EN LA GESTIÓN DE MANTENIMIENTO
PREVENTIVO
N°Clase de
riesgoPeligro identificado Probabilidad Consecuencia
Ruido
Temperatura elevada
Temperatura baja
Iluminación insuficiente
Fallas en el sistema eléctrico
Radiaciones ionizantes
Presiones anormales
Ventilación insuficiente
Caída de objetos manipulados
Espacio físico reducido
Piso resbaladizo
Obstáculos en el piso
Desorden
Manejo de herramientas cortantes
Trabajos de mantenimiento
Polvo orgánico
Gases
Vapores
Smog
Químicos
Presencia de vectores
Agentes biológicos expuestos
Sobreesfuerzo físico
Levantamiento incorrecto de los
equipos
Movimiento corporal repetitivo
Posición forzada
Empuje excesivo de las cargas
Turnos rotativos
Alta responsabilidad
Sobrecarga mental
Inestabilidad en el empleo
Déficit de la comunicación
Desmotivación
Insatisfacción laboral
Manejo de herramientas inflamables
Sistema eléctrico defectuoso
Presencia de puntos de ignición
Almacenamiento inadecuado de los
recursos para el mantenimiento de equipos
médicos
Sociales: robo, riñas, etc.
7Graves o
mayores
Casualmente se puede generar si las
condiciones de infraestructura no son
adecuadas, o si los riesgos ante
accidentes son muy elevados.
Lesiones permanentes
5Ergonómi
cos
Alta debido a que los equipos médicos
son pesados y requiere de ayuda para
su traslado
Lesiones, inmovilidad
de una extremidad,
fracturas,
laceraciones
6Psicosoci
ales
Casi nunca, esto se da cuando el
trabajador no dispone de un buen
ambiente laboral donde sea
remunerado de manera signif icativa su
esfuerzo.
Disconformidad,
renuncia, estrés, baja
autoestima
3 Químicos
Frecuentes si no se mantiene libre de
agentes contaminantes e infecciosos
dentro del lugar de trabajo.
Enfermedades
respiratorias
4 BiológicosAlta sí no se realizan los controles
sanitarios adecuados
Enfermedades, virus,
complicaciones
respiratorias
1 Físicos
Pueden desencadenar problemas para
realizar el mantenimiento preventivo y
correctivo de los equipos médicos de
soporte de vida, si se presentan
algunos de estos riesgos o todos de
manera simultánea
Estrés, incomodidad,
insatisfacción
2Mecánico
s
Frecuentes si no se toman las medidas
necesarias para el control de riesgos
ante accidentes laborales que se
puedan dar en el mantenimiento
Lesiones
Fuente: Propia Elaborado por: Barrera Gallegos Jorge Ricardo
Situación Actual y Diagnóstico 82
CUADRO N° 13
CORRECTIVO DE LOS EQUIPOS MÉDICOS DE SOPORTE DE VIDA
Fuente: Propia Elaborado por: Barrera Gallegos Jorge Ricardo
PUES
TO D
E
TRAB
AJO
(ocu
paci
ón)
Prob
abilid
adSe
verid
ad
(P)(S)
s
Mant
enim
iento
prev
entiv
o de
equip
os d
e
sopo
rte d
e vid
a
Lim
piez
a de
agen
tes
exte
rnos
(pol
vo),
lubr
icac
ión,
revi
sión
de
piez
as, e
tc.
INGEMÉDICAPe
rson
al d
e
man
teni
mie
n
to
6
Enfe
rmed
ades
prof
esion
ales
y/o
accid
ente
s
de tr
abajo
Cont
acto
con
eleme
ntos
corto
punz
ante
s, q
uímico
s,
biológ
icos,
radio
activ
os.
Expo
sición
a
Enfe
rmed
ades
prof
esion
ales
y/o
accid
ente
s
de tr
abajo
Gest
ión d
e
mant
enim
iento
Prev
entiv
o y
Corre
ctivo
98
72Cr
ítico
NOcr
ítico
Imple
ment
ación
de
un
Prog
rama
de
Mant
enim
iento
Tot
al
Prod
uctiv
o
s
Reem
plazo
de
pieza
s o
parte
s
de lo
s eq
uipos
médic
os d
e
sopo
rte d
e vid
a
Repu
esto
s
utili
zado
s
para
su
reem
plaz
o
por a
quel
los
que
está
n
con
aver
ía
BLANCOSA S.A.
Pers
onal
de
man
teni
mie
n
to
6
Enfe
rmed
ades
prof
esion
ales
y/o
accid
ente
s
de tr
abajo
Cont
acto
con
eleme
ntos
corto
punz
ante
s, p
roble
mas
ergo
nómi
cos
Expo
sición
a
Enfe
rmed
ades
prof
esion
ales
y/o
accid
ente
s
de tr
abajo
Gest
ión d
e
mant
enim
iento
Prev
entiv
o y
Corre
ctivo
98
72Cr
ítico
NOim
porta
nte
Imple
ment
ación
de
un
Prog
rama
de
Mant
enim
iento
Tot
al
Prod
uctiv
o
hMa
nten
imien
to
corre
ctivo
Repa
raci
ón
de s
iste
ma
inte
rno
del
equi
po
méd
ico
INGEMÉDICA
Pers
onal
de
man
teni
mie
n
to
6
Enfe
rmed
ades
prof
esion
ales
y/o
accid
ente
s
de tr
abajo
Agen
tes
biológ
icos
expu
esto
s,
falla
s de
l
siste
ma
Expo
sición
a
Enfe
rmed
ades
prof
esion
ales
y/o
accid
ente
s
de tr
abajo
Gest
ión d
e
mant
enim
iento
Prev
entiv
o y
Corre
ctivo
94
36M
oder
ado
NOim
porta
nte
Imple
ment
ación
de
un
Prog
rama
de
Mant
enim
iento
Tot
al
Prod
uctiv
o
h
Entre
ga d
e
equip
o da
do d
e
mant
enim
iento
al ár
ea
corre
spon
dient
e
Tras
lado
del
equi
po
méd
ico
arre
glad
o a
su á
rea
MANTENIMIENTO
Pers
onal
de
man
teni
mie
n
to
6
Enfe
rmed
ades
prof
esion
ales
y/o
accid
ente
s
de tr
abajo
Esfu
erzo
físico
, car
ga d
e
estré
s
musc
ular,
movil
idad
de
equip
os d
e
form
a
incor
rect
a
Expo
sición
a
Enfe
rmed
ades
prof
esion
ales
y/o
accid
ente
s
de tr
abajo
Gest
ión d
e
mant
enim
iento
Prev
entiv
o y
Corre
ctivo
96
54Im
port
ante
NOba
jo
Imple
ment
ación
de
un
Prog
rama
de
Mant
enim
iento
Tot
al
Prod
uctiv
o
Nive
l de
Ries
go
Exis
te
Eval
uaci
ón
de R
iesg
o
Nive
l de R
iesgo
NUEV
AS M
EDID
AS DE
CONT
ROL
PELI
GROS
INCID
ENTE
S
POTE
NCIAL
MED
IDA
DE
CONT
ROL
EVAL
UACI
ÓN D
E RI
ESGO
S
PLAN
DE
ACCI
ÓN
FUEN
TE,
SITUA
CIÓN
ACTO
SEGU
RIDA
DHI
GIEN
E OC
UPAC
IONA
L
Evalu
ación
del R
iesgo
TIPO de FILA
PROC
ESO
ACTI
VIDA
D
(Rut
inar
ia -
No R
utin
aria
)
POR EMPRESA
POR E. SERVICIO
N° TRABAJADORES
Situación Actual y Diagnóstico 83
2.7.1. Priorización de los riesgos – Indicadores de cumplimiento
CUADRO N° 14
RIESGOS IDENTIFICADOS
CLASE DE RIESGO CANTIDAD FRECUENCIA
BAJO 36 22 %
IMPORTANTE 54 33 %
CRÍTICO 72 45 %
TOTAL 162 100.0% Fuente: Propia Elaborado por: Barrera Gallegos Jorge Ricardo
GRÁFICO N° 10
RIESGOS IDENTIFICADOS
22%
33%
45%
RIESGOS IDENTIFICADOS
BAJO IMPORTANTE CRÍTICO
Fuente: Propia Elaborado por: Barrera Gallegos Jorge Ricardo
Mediante la siguiente fórmula se determinó los indicadores de
cumplimiento dentro de los procesos de mantenimiento de los equipos
médicos de soporte de vida del Hospital de Niños “Dr. Roberto Gilbert
Elizalde”, que es la siguiente:
Situación Actual y Diagnóstico 84
1.- El Jefe de mantenimiento realiza el control de los informes
entregados por el contratista
El nivel de eficacia en los informes controlados por el jefe de
mantenimiento es del 0,3 lo que representa que existen falencias en los
métodos de control realizados lo que no permite a la gerencia mantener
un conocimiento preciso de los informes entregados por la empresa
INGEMÉDICA S.A.
2.- Los empleados del hospital tienen del mantenimiento y manejo
de los equipos médicos de soporte de vida
La eficiencia del personal es del 0.1 % debido a que no cuenta con
los conocimientos adecuados para el desarrollo del mantenimiento
preventivo y correctivo de los equipos médicos de soporte de vida, por lo
que el hospital requiere de la contratación de servicios externos como son
con la empresa INGEMÉDICA S.A.
Situación Actual y Diagnóstico 85
Realizado el análisis de los indicadores de cumplimiento se pudo
establecer que con respecto al servicio que otorga INGEMÉDICA S.A.
para el mantenimiento de los equipos médicos se puede evidenciar un
margen de efectividad del 15,1 % y en relación a los equipos mantenidos
el 100 % ha cumplido con los requerimientos en el contrato de servicio por
lo que no se han presentado daños completos en los mismos.
2.8. Diagnóstico
Debido a la inversión en el sector de la salud, el hospital se vio
beneficiado con el equipamiento de equipos médicos de soporte de vida,
destinados para abarcar todo tipo de operaciones y tratamiento ante
lesiones congénitas, trastornos anatómicos, inflamaciones, problemas de
naturaleza mecánica, entre otros, esto con el fin de permitir al infante
mejorar su estado de salud, que le permita gozar de un mejor crecimiento
y salud.
Los equipos médicos de soporte de vida en el hospital “Roberto
Gilbert Elizalde”, son importados y además no cuenta con el personal
técnico que pueda dar gestión para el proceso de mantenimiento total
productivo de las tecnologías hospitalarias, es por ello que actualmente se
celebra un contrato de mantenimiento con dos compañías; Bio –
Electrónica Blanco Blancosa S.A. e INGEMÉDICA DEL ECUADOR S.A.,
los cuales proporcionan el talento humano cualificado para ejecutar el
proceso de arreglos, limpieza, mantenimiento planificado y correctivo.
La contratación de estas compañías se realiza con una vigencia de
dos años según el contrato celebrado entre ambas partes, el cual es
renovado de manera expresa y sus pagos corresponden cada bimestre,
para la asistencia técnica para el mantenimiento de los equipos médicos
de soporte de vida.
Situación Actual y Diagnóstico 86
Debido a la ausencia de una gestión integral para el mantenimiento
total productivo de los equipos médicos de soporte de vida, se deben
destinar presupuesto para el adquirir el servicio de las dos compañías
mencionadas anteriormente, lo que representa un alto gasto en servicios
técnicos, que es una necesidad para la Junta de Beneficencia de
Guayaquil como prioridad para evitar la avería o daño total de los
artefactos.
Para el análisis del problema identificado se procedió a realizar un
cuestionario al personal del departamento administrativo del Hospital “Dr.
Roberto Gilbert Elizalde” y a cinco expertos en el área de mantenimiento
preventivo y correctivo de los equipos médicos con el fin de estimar las
causas – efectos ante el fenómeno que incide en el lugar, de esta manera
se puede tener una perspectiva del impacto económico del problema y
cuáles son sus consecuencias de persistir.
2.8.1. Principales problemas del Área de Mantenimiento
No se realizan controles en la gestión de mantenimiento
preventivo y correctivo de los equipos de soporte de vida.
El personal de mantenimiento desconoce de procesos de
mantenimiento de equipos médicos de soporte de vida.
En la gestión de mantenimiento no se realizan cronogramas
para el proceso de prevención y corrección ante problemas que
presenten los equipos médicos de soporte de vida.
No se realiza el registro de los equipos médicos que ha pasado
por un proceso de mantenimiento.
El personal de mantenimiento desconoce el manejo de los
equipos de soporte de vida, por lo que se eleva el riesgo de
provocar daños.
Situación Actual y Diagnóstico 87
El área de mantenimiento no cuenta con proceso definidos
para el mantenimiento preventivo y correctivo de los equipos.
2.9. Análisis del cuestionario desarrollado
CUADRO N° 15
ENCUESTA REALIZADA AL PERSONAL DEL ÁREA DE
MANTENIMIENTO
Encierre en un círculo la respuesta que usted considere N° Preguntas Respuestas Observación 1 ¿Usted conoce los procedimientos para
dar mantenimiento a los equipos médicos de soporte de vida?
Si No
2 ¿Sabe manejar los equipos médicos de soporte de vida de manera ágil?
Si No
3 ¿Se han presentado riesgos frecuentes por el fallo o avería de los equipos médicos?
Si No
4 ¿Son entregados a tiempo los equipos que han pasado por un mantenimiento preventivo y correctivo?
Si No
5 ¿El personal ha sido capacitado para el manejo de los equipos?
Si No
6 ¿Se realizan gestiones de apoyo para el mantenimiento de los equipos médicos?
Si No
7 ¿Se han realizado controles de seguridad para el uso de los equipos médicos?
Si No
8 ¿Los equipos médicos cuentan con garantía dentro de los mantenimientos respectivos?
Si No
9 ¿Se realizan inspecciones internas y señalización de algún equipo médico que presente anomalías?
Si No
10 ¿Considera importante el desarrollo de programas que involucren el apoyo de todas las áreas del hospital para el correcto manejo y prevención ante daños que puedan presentar los equipos médicos?
Si No
Fuente: Propia Elaborado por: Barrera Gallegos Jorge Ricardo
Situación Actual y Diagnóstico 88
1.- ¿Usted conoce los procedimientos para dar mantenimiento a los
equipos médicos de soporte de vida?
CUADRO N° 16
MANTENIMIENTO DE EQUIPOS MÉDICOS
Ítem Respuesta Frecuencia Porcentaje
1 Si 10 26 %
No 28 74 %
Total 38 100 %
Fuente: Encuesta a personal del departamento de mantenimiento Elaborado por: Barrera Gallegos Jorge Ricardo
GRÁFICO N° 11
MANTENIMIENTO DE EQUIPOS MÉDICOS
26%
74%
Si. No
Fuente: Encuesta a personal del departamento de mantenimiento Elaborado por: Barrera Gallegos Jorge Ricardo
Análisis: El 74 % de los encuestados indicaron que desconocen
acerca de los procedimientos para dar mantenimiento preventivo y
correctivo a los equipos médicos de soporte de vida, por ello es que el
hospital cuenta con la ayuda de diferentes empresas entre las cuales
Situación Actual y Diagnóstico 89
destaca INGEMEDICA S.A., para el proceso de corrección, calibraje,
arreglos, de las averías o daños de los mismos.
2.- ¿Sabe manejar los equipos médicos de soporte de vida de
manera ágil?
CUADRO N° 17
MANEJO DE LOS EQUIPOS MÉDICOS
Ítem Respuesta Frecuencia Porcentaje
2 Si 0 0 %
No 38 100 %
Total 38 100 %
Fuente: Encuesta a personal del departamento de mantenimiento Elaborado por: Barrera Gallegos Jorge Ricardo
GRÁFICO N° 12
MANEJO DE LOS EQUIPOS MÉDICOS
Fuente: Encuesta a personal del departamento de mantenimiento Elaborado por: Barrera Gallegos Jorge Ricardo
Análisis: El 100 % de los encuestados indicaron que desconocen
sobre el manejo de equipos médicos de soporte de vida, por lo que
Situación Actual y Diagnóstico 90
cuando estos presentan algún problema se espera la evaluación del
experto para poder determinar el daño o fallo y proceder con el
mantenimiento preventivo o correctivo.
3.- ¿Se han presentado riesgos frecuentes por el fallo o avería de los
equipos médicos?
CUADRO N° 18
RIESGOS POR FALLO O AVERÍA
Ítem Respuesta Frecuencia Porcentaje
1 Si 30 79 %
No 8 21 %
Total 173 100 %
Fuente: Encuesta a personal del departamento de mantenimiento Elaborado por: Barrera Gallegos Jorge Ricardo
GRÁFICO N° 13
RIESGOS POR FALLO O AVERÍA
79%
21%
Si. No
Fuente: Encuesta a personal del departamento de mantenimiento Elaborado por: Barrera Gallegos Jorge Ricardo
Situación Actual y Diagnóstico 91
Análisis: El 79 % de los encuestados indicaron que muchas veces
los equipos presentan fallos debido a que no se los maneja
adecuadamente, esto por la ausencia de conocimiento, el 23 % indicó que
no presentan riesgos de manera frecuente pero que si se les da
mantenimiento preventivo.
4.- ¿Son entregados a tiempo los equipos que han pasado por un
mantenimiento preventivo y correctivo?
CUADRO N° 139
ENTREGA DE EQUIPOS MÉDICOS A TIEMPO
Ítem Respuesta Frecuencia Porcentaje
1 Si 35 92 %
No 3 8 %
Total 38 100 %
Fuente: Encuesta a personal del departamento de mantenimiento Elaborado por: Barrera Gallegos Jorge Ricardo
GRÁFICO N° 14
ENTREGA DE EQUIPOS MÉDICOS A TIEMPO
92%
8%
Si. No
Fuente: Encuesta a personal del departamento de mantenimiento
Elaborado por: Barrera Gallegos Jorge Ricardo
Situación Actual y Diagnóstico 92
Análisis: El 92 % de los encuestados indicaron que los equipos
que son enviados para dar mantenimiento preventivo o correctivo, son
entregados a tiempo por parte de las empresas contratadas para dar el
servicio. El problema radica en que muchas veces se dan en horarios de
la noche por lo que el tiempo de repuesta es diferente y muchas veces
atrasa el tratamiento de los pacientes.
5.- ¿El personal ha sido capacitado para el manejo de los equipos?
CUADRO N° 20
PERSONAL CAPACITADO
Ítem Respuesta Frecuencia Porcentaje
1 Si 6 16 %
No 32 84 %
Total 38 100 %
Fuente: Encuesta a personal del departamento de mantenimiento
Elaborado por: Barrera Gallegos Jorge Ricardo
GRÁFICO N° 15
PERSONAL CAPACITADO
Fuente: Encuesta a personal del departamento de mantenimiento
Elaborado por: Barrera Gallegos Jorge Ricardo
Situación Actual y Diagnóstico 93
Análisis: El 84 % de los encuestados indicaron que no cuentan
con capacitaciones para poder desarrollar medidas de control y
mantenimiento a los equipos médicos de soporte de vida, como una
gestión de apoyo para reducir los niveles de riesgo ante un daño o fallo de
los recursos tecnológicos del hospital y de esta manera reducir el gasto
que genera su debido mantenimiento preventivo y correctivo.
6.- ¿Se realizan gestiones de apoyo para el mantenimiento de los
equipos médicos?
CUADRO N° 21
GESTIÓN DE APOYO PARA MANTENIMIENTO
Ítem Respuesta Frecuencia Porcentaje
1 Si 0 0 %
No 38 100 %
Total 38 100 %
Fuente: Encuesta a personal del departamento de mantenimiento Elaborado por: Barrera Gallegos Jorge Ricardo
GRÁFICO N° 16
GESTIÓN DE APOYO PARA MANTENIMIENTO
0%
100%
Si. No
Fuente: Encuesta a personal del departamento de mantenimiento Elaborado por: Barrera Gallegos Jorge Ricardo
Situación Actual y Diagnóstico 94
Análisis: El 100 % de los encuestados indicaron que no se llevan a
cabo gestiones de apoyo en la identificación de daños o fallos que puedan
presentar los equipos, como medida preventiva, por lo que es necesario
considerar el desarrollo de medios que coadyuven a lograr agilitar el
mantenimiento preventivo o correctivo de los equipos médicos de soporte
de vida.
7.- ¿Se han realizado controles de seguridad para el uso de los
equipos médicos?
CUADRO N° 22
CONTROL DE SEGURIDAD
Ítem Respuesta Frecuencia Porcentaje
1 Si 3 8 %
No 35 92 %
Total 38 100 %
Fuente: Encuesta a personal del departamento de mantenimiento Elaborado por: Barrera Gallegos Jorge Ricardo
GRÁFICO N° 17
CONTROL DE SEGURIDAD
8%
92%
Si. No
Fuente: Encuesta a personal del departamento de mantenimiento Elaborado por: Barrera Gallegos Jorge Ricardo
Situación Actual y Diagnóstico 95
Análisis: El 92 % de los encuestados indicaron que no se llevan a
cabo controles de seguridad para el mantenimiento de los equipos
médicos, por lo que esta gestión se la deja directamente a las empresas
que prestan el servicio de correcciones de daños o fallos de estos activos,
lo que representa un mayor gasto.
8.- ¿Los equipos médicos cuentan con garantía dentro de los
mantenimientos respectivos?
CUADRO N° 23
GARANTÍA EN EL MANTENIMIENTO
Ítem Respuesta Frecuencia Porcentaje
1 Si 30 79 %
No 8 21 %
Total 38 100 %
Fuente: Encuesta a personal del departamento de mantenimiento Elaborado por: Barrera Gallegos Jorge Ricardo
GRÁFICO N° 18
GARANTÍA EN EL MANTENIMIENTO
79%
21%
Si. No
Fuente: Encuesta a personal del departamento de mantenimiento Elaborado por: Barrera Gallegos Jorge Ricardo
Situación Actual y Diagnóstico 96
Análisis: El 79 % indicó que sí tienen garantía debido a que dentro
del contrato con las empresas externas estas deben cubrir gastos por
errores o daños fortuitos que se den en los equipos médicos si se realizan
malas prácticas en el mantenimiento preventivo y correctivo.
9.- ¿Se realizan inspecciones internas y señalización de algún equipo
médico que presente anomalías?
CUADRO N° 24
INSPECCIONES INTERNAS
Ítem Respuesta Frecuencia Porcentaje
1 Si 0 0 %
No 38 100 %
Total 38 100 %
Fuente: Encuesta a personal del departamento de mantenimiento Elaborado por: Barrera Gallegos Jorge Ricardo
GRÁFICO N° 19
INSPECCIONES INTERNAS
0%
100%
Si. No
Fuente: Encuesta a personal del departamento de mantenimiento Elaborado por: Barrera Gallegos Jorge Ricardo
Situación Actual y Diagnóstico 97
Análisis: El 100 % de los encuestados indicaron que no se
realizan inspecciones y sellado de equipos que puedan presentar fallos,
esto debido a la ausencia de conocimientos y falta de capacitaciones para
poder agilitar el proceso de mantenimiento preventivo o correctivo de los
equipos médicos de soporte de vida.
10.- ¿Considera importante el desarrollo de programas que
involucren el apoyo de todas las áreas del hospital para el
correcto manejo y prevención ante daños que puedan presentar
los equipos médicos?
CUADRO N° 25
GESTIÓN DE PREVENCIÓN DE FALLOS O AVERÍAS
Ítem Respuesta Frecuencia Porcentaje
1 Si 38 100 %
No 0 0 %
Total 38 100 %
Fuente: Encuesta a personal del departamento de mantenimiento Elaborado por: Barrera Gallegos Jorge Ricardo
GRÁFICO N° 20
GESTIÓN DE PREVENCIÓN DE FALLOS O AVERÍAS
Fuente: Encuesta a personal del departamento de mantenimiento Elaborado por: Barrera Gallegos Jorge Ricardo
Situación Actual y Diagnóstico 98
Análisis: El 100 % de los encuestados consideran que el
desarrollar medidas que involucren una gestión estratégica para el
mantenimiento de los equipos médicos, permitirá reducir los niveles de
posibles fallos o avería que puedan presentar los activos.
2.10. Impacto económico del problema
Los costos anuales por mantenimiento del equipo médico del
Hospital “Dr. Roberto Gilbert Elizalde” están establecidos por un valor
aproximado de $ 78.243,20, ya que este valor está estipulado dentro de
varios contratos realizados con diferentes instituciones que brindan
servicios de mantenimiento que cubren únicamente lo estipulado dentro
de estos, sin embargo, pueden presentarse casos fortuitos de daños en
los equipos médicos que ocasionarían un gasto adicional al costo ya
determinado.
CUADRO N° 26
COSTOS DE MANTENIMIENTO DE LOS EQUIPOS MÉDICOS
N° DESCRIPCIÓN COSTO
UNITARIO COSTO TOTAL
ANUAL
01
CONTRATO DE MANTENIMIENTO BIO-ELECTRÓNICA BLANCO BLANCOSA S.A. 24 VENTILADORES NEONATALES 10 SIPAPA NASAL
$ 4.700,00 TRIMESTRAL
IVA: $ 564
$ 21.056,00
02
CONTRATO DE MANTENIMIENTO INGEMÉDICA DEL ECUADOR S.A. 5 VENTILADORES TRANSPORTE OXIMAG 1 VENTILADOS TRANSPORTE MICROTAK 920
$ 300,00 MENSUAL
IVA: $ 36,00
$ 4.032,00
03
CONTRATO DE MANTENIMIENTO INGEMEDIC DEL ECUADOR S.A. 28 RESPIRADORES NEONATALES 11 CPAP 10 RESPIRADORES CONVENCIONALES 6 RESPIRADORES CONVENCIONALES 1 RESPIRADOR PORTÁTIL
$ 8.190,00 TRIMESTRAL IVA: 982,80
$ 36.691,20
04
CONTRATO DE MANTENIMIENTO INGEMEDIC DEL ECUADOR S.A. 30 UNIDADES DE CUIDADO TOTAL AMPLA 2085 30 LÁMPARAS DE FOTOTERAPIA BILITRÓN 5 INCUBADORAS DE TRANSPORTE IT 158 20 MONITORES DE SIGNOS VITALES 20 INCUBADORAS CERRADAS MODELO 1186
$ 2.450,00 BIMESTRAL
IVA: $ 294,00
$ 16.464,00
TOTAL $ 78.243,20
Fuente: Hospital de Niños “Dr. Roberto Gilbert Elizalde” Elaborado por: Barrera Gallegos Jorge Ricardo
Situación Actual y Diagnóstico 99
2.11. Discusión de resultados
En la actualidad se presenta un costo elevado por concepto de
mantenimiento de equipos médicos, lo cual es un gasto necesario para el
buen funcionamiento del Hospital de niños “Dr. Roberto Gilbert Elizalde”
sin embargo se deben buscar medidas que reduzcan este impacto
económico dentro de este centro médico.
El valor aproximado de mantenimiento anual de la institución
equivale a $ 78.243,20 dentro del cual solo se consideran los parámetros
establecidos en los contratos realizados con las empresas de
mantenimiento, lo que permite observar que no se está considerando un
valor de reserva en caso de presentarse daños no previstos en los
equipos médicos e infraestructura del hospital, lo cual en caso de ser
necesario ocasionaría que una inflación en los costos de mantenimiento
de la institución.
El análisis realizado permite determinar la necesidad de establecer
medidas que permitan la reducción del costo por mantenimiento general
del hospital, dicha medida deben considerar todos los equipos médico y
aspectos de la infraestructura del lugar que podrían requerir un
mantenimiento. Además es necesario que estas sean socializadas con
todo el personal administrativo, médico y de servicio del hospital en
conjunto con la comunidad beneficiada para que todos participen en el
cumplimiento de las normativas que buscan el cuidado del hospital, ya
que estas tienen la finalidad de reducir costos al hospital sin afectar la
calidad de los servicios ofertados por el mismo.
Al establecer estas medidas de reducción de costos, también se
busca elevar el nivel de ganancias del hospital pese a ser una institución
sin fines de lucro es necesario no elevar los costos por encima de los
Situación Actual y Diagnóstico 100
ingresos, ya que esto influenciaría de manera negativa en los servicios
que oferta el hospital pudiendo generarse un impacto negativo en la
comunidad que se ha venido beneficiando de la atención médica prestada
por esta institución.
Analizada la situación actual conforme a la gestión de
mantenimiento preventivo y correctivo de los equipos médicos de soporte
de vida, se resume el análisis de los efectos para describir su impacto en
los procesos de control y mantenimiento que son los siguientes:
La gestión de mantenimiento se ve limitada por lo que se
aumenta el riesgo de que los equipos de soporte de vida
muestren averías que puedan poner en riesgo a salud física de
los pacientes y trabajadores.
La falta de procesos definidos de mantenimiento provoca que
los controles no se realicen de forma periódica para el registro
de equipos que requiera de mantenimiento, lo que reduce el
nivel de eficiencia de esta gestión.
El desconocimiento de parte del personal de mantenimiento
sobre el manejo y gestión preventiva o correctiva de los
equipos médicos de soporte de vida está ligado a la falta de
capacitaciones técnicas, lo que provoca el aumento de riesgos
de accidentes y el daño de las tecnologías médicas.
La falta de personal con conocimientos para el mantenimiento
preventivo y correctivo de los equipos médicos provoca el
elevado gasto en contratación de servicios externos para
realizar la gestión, por lo que esto provoca la reducción de
presupuesto para el área de mantenimiento del hospital.
La falta de controles provoca que no se lleve un historial de los
equipos de soporte de vida que han presentado problemas
para ejecutar cronogramas para el mantenimiento de manera
periódica.
CAPÍTULO III
PROPUESTA
3.1. Propuesta
La propuesta está enfocada en el desarrollo de un sistema de
gestión de mantenimiento MTP (Mantenimiento Total Productivo)
orientado a los equipos médicos de soporte de vida que tiene el Hospital
“Dr. Roberto Gilbert Elizalde”, con el fin de reducir gastos innecesarios y
reducir las consecuencias de alta relevancia que puedan deteriorar
permanentemente los activos y ocasionar daños en la integridad física
que puedan generar problemas de aspectos laborales para la entidad.
El Mantenimiento Total Productivo (MTP) consiste en la
intervención periódica de actividades encomendadas a todas las áreas
productivas de una entidad con el fin de dar apoyo a la identificación de
problemas que pueda presentar el equipo médico, así como también la
gestión de recursos económicos para reducir el gasto excesivo de la
contratación de servicios externos, así como también la especialización de
personal idóneo para dar el mantenimiento oportuno a los recursos
médicos, de esta manera durante un determinado período el presupuesto
para esta gestión irá disminuyendo.
Por lo tanto a través de esta gestión se pueden producir cambios
significativos dentro del manejo de los equipos, movimiento del personal,
mantenimiento preventivo y correctivo, la asignación de tareas diarias,
entre otros, considerando normativas generales de seguridad industrial y
laboral que ayude a mejorar la situación actual en el hospital.
Propuesta 102
3.2. Objetivo de la Propuesta
3.2.1. General
Diseñar un Sistema de Gestión de Mantenimiento Total Productivo
de los equipos médicos de soporte de vida del Hospital de Niños “Dr.
Roberto Gilbert Elizalde”, de la ciudad de Guayaquil.
3.2.2. Específicos
Realizar un cronograma de capacitación técnica para el personal
de mantenimiento del Hospital de Niños “Dr. Roberto Gilbert Elizalde”, de
la ciudad de Guayaquil.
Proponer métodos y técnicas para el registro y control de
mantenimiento preventivo y correctivo de los equipos médicos de soporte
de vida. Establecer procedimientos y políticas para el desarrollo del
Mantenimiento y Total Productivo de equipos médicos de soporte de vida.
Realizar el estudio económico de costo – beneficio para el
desarrollo de la alternativa de solución propuesta para el mantenimiento
de los equipos médicos de soporte de vida del Hospital de Niños “Dr.
Roberto Gilbert Elizalde”.
3.3. Políticas de la propuesta
Mediante la estructuración de un Sistema de Gestión de
Mantenimiento Total Productivo se busca optimizar el desarrollo de
métodos y técnicas que involucren a todas las áreas internas del Hospital
de Niños “Dr. Roberto Gilbert Elizalde” de la ciudad de Guayaquil, con
Propuesta 103
respecto al mantenimiento preventivo y correctivo de equipos médicos de
soporte de vida, garantizando la calidad del servicio y reducir los riesgos
de daños en las tecnologías médicas que dispone la institución.
Las políticas a considerar para el desarrollo de la propuesta, son
las siguientes:
Desarrollar todas las FASES de aplicación del Mantenimiento
Total Productivo.
Tomar decisiones pertinentes en base al uso de capital para la
aplicación del Sistema de Gestión de Mantenimiento Total
Productivo de los equipos médicos de soporte de vida.
Integrar políticas de seguridad industrial para reducir los
riesgos de accidentes laborales.
Capacitar al personal técnico de manera periódica para
fortalecer conocimientos conforme al mantenimiento preventivo
y correctivo de los equipos médicos de soporte de vida.
3.4. Beneficiarios
Mediante la aplicación del Sistema de Gestión de Mantenimiento
Total Productivo para el mantenimiento de equipos médicos de soporte de
vida se busca integrar actividades ininterrumpidas que permita generar
técnicas correctivas y rutinarias en las tecnologías médicas permitiendo
mantener su funcionalidad, beneficiando directamente al Hospital de
Niños “Dr. Roberto Gilbert Elizalde”, a través de la adopción de un
ambiente automatizado y de trabajo continuo para brindar un servicio de
calidad a los pacientes que son los menores de edad.
Propuesta 104
3.5. Descripción de la propuesta
Mediante la aplicación de un Sistema de Gestión de Mantenimiento
Total Productivo, se busca mejorar el control de prevención y corrección
de fallos y deterioros en los equipos médicos de soporte de vida. El fin de
la presente propuesta en orientar al manejo de alternativas sistematizadas
para generar un mantenimiento autónomo que permita reducir los riesgos
de que se presente fallos o daños en las tecnologías médicas que
dispone el Hospital de Niños “Dr. Roberto Gilbert Elizalde”, donde
predomina los siguientes beneficios:
Alargar el tiempo de vida útil de los equipos médicos de soporte
de vida.
Reducir los riesgos de contaminación de los equipos de
soporte de vida generados por agentes externos (polvo, aceite,
químicos, entre otros).
Promover buenas prácticas de manejo de los equipos de
soporte de vida para evitar los errores por la mala
manipulación.
Identificar fallos por roturas de piezas.
Generar respuestas inmediatas para el cambio de repuestos
con los proveedores para evitar los daños de los equipos
médicos de soporte de vida.
Evitar la insatisfacción laboral debido a la falta de equipos en
buen estado.
Problemas: En el Hospital de Niños “Dr. Roberto Gilbert Elizalde”,
no se lleva a cabo un control preventivo y correctivo de los equipos
médicos de soporte de vida, debido a la falta de capacitación de personal
técnico que efectúe la gestión, además no se lleva un registro de los
Propuesta 105
equipos que requieren de un mantenimiento debido a factores de
deterioro, fallos, acumulación de agentes externos, entre otros. Lo que ha
implicado que se considere la contratación de empresas externas que
realicen los controles y actividades de mantenimiento lo que representa
para la institución una alta salida de capital que influye en los márgenes
de rentabilidad.
Causas:
Capacitación técnica al personal de mantenimiento
Estructura organizacional del hospital no cumple con las
políticas de seguridad industrial.
Recursos económicos son limitados para cubrir gastos
contratación para el mantenimiento de los equipos médicos de
soporte de vida.
Cultura de mantenimiento rutinario y continuo no se cumple en
el Hospital de Niños “Dr. Roberto Gilbert Elizalde”.
Consecuencias:
Personal no calificado que realiza controles y gestión de
mantenimiento de manera empírica.
Ausencia de operaciones periódicas para el mantenimiento
preventivo y correctivo de equipos médicos de soporte de vida.
Pérdidas económicas generados por el gasto en repuestos,
contratación de personal profesional, servicio de mantenimiento
y reparación de los equipos de soporte de vida.
Actividades médicas paralizadas por la falta de equipos
médicos de soporte de vida.
Propuesta 106
3.6. Alternativas de solución al problema
A continuación se detalla las alternativas empleadas para la
solución al problema, considerando diferentes factores que puedan ser
mejorados e impulsados para que en la gestión interna del Hospital “Dr.
Roberto Gilbert Elizalde”, pueda desarrollar los controles de inspección,
identificación, manipulación y orientación de recursos económicos de los
equipos médicos de soporte de vida, los cuales su mantenimiento
preventivo y correctivo representan un alto costo.
Dentro de la gestión de mantenimiento total productivo es
importante considerar los siguientes puntos:
Tipos de averías más frecuentes en los equipos médicos
de soporte de vida: Es necesario desarrollar normativas de
actuación ante problemas que se puedan dar para su
reparación inmediata o identificar el daño que entre los más
comunes son la falta de corriente, el fallo mecánico de algún
componente o el fallo del circuito eléctrico.
- La avería por falta de corriente en los equipos médicos se da
por la ausencia de la tensión, o porque hay fusibles que se
han fundido por sobrecarga o cortocircuito, cable de
alimentación cortado, fallo por el aislamiento en la
instalación interna del equipo.
- La falla por la falta de corriente se da por mayor frecuencia
por el daño del motor del equipo médico donde también la
tensión en débil o se deteriora por el desenchufe forzado de
los recursos médicos para soporte de vida.
- Cuando el fusible está fundido por sobrecarga se da por
variaciones de voltaje o las altas tensiones que generan la
Propuesta 107
destrucción de la línea de corriente que tiene el equipo
médico de soporte de vida.
- Cuando el fusible fundido se da por cortocircuito se dan por
una alta variación de voltaje que destruye las líneas de guía
de la corriente eléctrica del equipo médico de soporte de
vida.
- Cuando el cable de alimentación está cortado esto
imposibilita el uso del equipo médico, muchas veces se
genera porque los cables son demasiados flexibles y sus
receptores lo que eleva el riesgo de daño.
- La avería por fallo mecánico ocurre de mayor frecuencia en
los equipos médicos, esto debido a que algún componente
se afloja provocando ruidos anómalos e intermitentes que
afectan la funcionalidad del equipo.
- El equipo médico puede presentar averías del circuito
eléctrico debido a que los fusibles pueden estar fundidos si
este no presenta algún diagnóstico puede ser que ya no
funciona.
Medidas de solución: Constan los siguientes:
- Cerciorarse que hay corriente eléctrica o si funcionan los
puntos de corriente a través de un instrumento de medición
de voltaje.
- Cuando el fusible está fundido se procede a cambiar por uno
de las mismas características y amperaje.
- Contar con suministros y piezas que puedan reemplazarse
de manera ágil.
Propuesta 108
- Cuando un dispositivo se funde por un cortocircuito se
procede a abrir todos los interruptores y a cerrar
nuevamente cada uno de ellos.
- Cuando el cable de alimentación está cortado se procede a
desliar el miso para volverlo a usar.
- Cuando hay una falla mecánica se procede a sustituir el
rodamiento.
3.6.1. Modelo de estructura del MTP
Pilares del Mantenimiento Total Productivo
Mejora focalizada: Es importante eliminar de manera
sistemática las pérdidas económicas generadas por los daños
en los equipos de soporte de vida, donde la gerencia debe
tomar decisiones que permita reducir los defectos en los
procesos de mantenimiento y garantizar el seguimiento y
correcciones de las tecnologías médicas para programar su
control y arreglos ante posibles daños.
Mantenimiento autónomo: Es necesario contar con personal
técnico capacitado y calificado para el desarrollo de actividades
que permitan prevenir las fallas y corregir errores en los
equipos médicos de soporte de vida, con el fin de prevenir lo
siguiente:
- Contaminación de los equipos médicos de soporte de vida
por agentes externos.
- Desplazamiento de algún componente del equipo debido a
un golpe o caída.
Propuesta 109
- Ruptura de determinada pieza por una caída del equipo
médico.
El personal técnico que realice el mantenimiento de los equipos
debe manejar a la perfección procedimientos que combinados
con recursos materiales permitan identificar los problemas de
las tecnologías y corregir los errores, es necesario que el
gestor mantenga conocimientos precisos sobre las siguientes
actividades incluidas en el Sistema de Gestión de
Mantenimiento Total Productivo:
- Procedimientos de limpieza de equipos y sus partes
principales.
- Lubricación de las piezas que permiten la funcionalidad y
movimiento de los equipos médicos de soporte de vida.
- Revisar posibles fallos de manera oportuna para establecer
matrices de control y prevención.
Mantenimiento planeado: Mediante el uso de recursos
materiales se puede identificar errores en los equipos para que
a través del uso de etiquetas que mantengan un rango para
determinar el nivel del daño del equipo y con ello el personal de
mantenimiento pueda realizar la Gestión de Mantenimiento
Total Productivo.
Capacitación: Se deben planear capacitaciones periódicas de
introducción y formación para que el personal técnico pueda
precisar de conocimientos que permitan realizar una correcta
gestión para el mantenimiento de los equipos médicos de
soporte de vida.
Propuesta 110
Control inicial: Una vez adoptado la cultura de Mantenimiento
Total Productivo el área de mantenimiento debe considerar el
control de los equipos usados y nuevos para reducir el costo de
adquisición de repuestos y arreglos.
Mejoramiento para la calidad: A través de un correcto
Sistema de Gestión de Mantenimiento Total Productivo se
podrá mantener los equipos médicos de soporte de vida en
buen estado, alargando su tiempo de vida útil para que de esta
manera las actividades médicas se puedan realizar sin
limitantes, garantizando la calidad del servicio médico del
hospital.
Mantenimiento Total Productivo en los departamentos de
apoyo: Es necesario involucrar a todos los departamentos y
áreas del hospital que están involucrados en la gestión de
mantenimiento de los equipos médicos, estos pueden ser el
departamento administrativo encargado de la asignación de
presupuestos para el pago de servicios, compra de repuestos,
también las áreas médicas que están involucradas en el uso y
manipulación de las tecnologías médicas, con el fin de lograr
los siguientes fines:
- La participación de todos los miembros que forman parte del
Hospital de Niños “Dr. Roberto Gilbert Elizalde”.
- Aumentar la productividad.
- Reducir gastos innecesarios dentro del mantenimiento
preventivo y correctivo de los equipos médicos de soporte de
vida.
Seguridad ocupacional y de medio ambiente: Es importante
incorporar políticas de seguridad industrial y medioambiental
Propuesta 111
para evitar de esta manera los accidentes laborales y la
contaminación.
3.7. Modelo de desarrollo de gestión de Mantenimiento Total
Productivo
3.7.1. Contratación de personal especializado
Debido a que existe un desconocimiento sobre los procedimientos
para el mantenimiento de equipos médicos de soporte de vida, es
necesario contratar personal especializado que trabaje internamente en el
hospital, se pueden dar dos diferentes modalidades de pago, puede ser
por contrato o pago por factura, correspondiente a las actividades que
desarrolle.
También se puede realizar un contrato con tiempo completo donde
se pueden establecer otras obligaciones para que de esta manera se
pueda aprovechar al máximo las funciones del personal especializado,
esto reducida los gastos por contrato de empresas externas, la razón por
la que es conveniente la contratación de un trabajador que conozca sobre
los procedimientos de mantenimiento de equipos médicos de soporte de
vida, son las siguientes:
Se puede mantener las funciones de todos los trabajadores sin
desligarlos de sus actividades.
El personal especializado puede desarrollar el Mantenimiento
Total Productivo de manera eficiente.
Se puede mejorar la gestión de conservación y mantenimiento
de los equipos médicos de soporte de vida para mantener su
operatividad y funcionalidad total.
Propuesta 112
3.8. Fases de implementación del Mantenimiento Total
Productivo
Fase N° 1
La alta gerencia: La Decisión de implementar el Sistema de
Gestión de Mantenimiento Total Productivo
Toma de decisión
La gerencia del Hospital de Niños “Dr. Roberto Gilbert Elizalde”,
debe tomar decisiones para la gestión de promoción y desarrollo del
Mantenimiento Total Productivo en todos los departamentos de la
institución logrando posicionar un ambiente de productividad y mejora
técnica dentro del control de los equipos médicos de soporte de vida para
alargar su vida útil.
Las decisiones que debe tomar la gerencia del hospital se deben
basar en las siguientes directrices:
Desplegar un plan de desarrollo y promoción de la Gestión de
Mantenimiento Total Productivo.
Diseño de un proyecto piloto para la aplicación de un ambiente
de MTP para medir el nivel de rendimiento y productividad.
Recursos económicos orientados para cubrir la demanda de:
- Materiales y equipos de mantenimiento preventivo y
correctivo.
- Recurso humano especializado y calificado para la Gestión
de MTP.
Propuesta 113
- Capacitaciones técnicas para el área de mantenimiento.
- Introducción del Plan de Gestión MTP en todos los
departamentos del hospital.
Las decisiones que tome la gerencia deberán ser informadas y
formalizadas mediante un publicado escrito que será difundido
en todos los departamentos del hospital.
Información y formación
Una vez tomada la decisión por parte de la gerencia para la
implementación del Sistema de Gestión de Mantenimiento Total
Productivo empieza la etapa de adhesión de los procedimientos y
políticas en todos los departamentos del hospital, con el fin de involucrar a
todo el personal para lograr los objetivos de este mecanismo de control y
mantenimiento para los equipos médicos de soporte de vida.
Las decisiones tomadas por la gerencia podrán ser notificadas
al personal del hospital mediante una reunión colectiva, vía
Hotmail o por escrito.
Planear capacitación que permitan al personal involucrado
adoptar la cultura de MTP para promover una actitud proactiva
y responsable.
Puesta en marcha
La gerencia mediante un plan estratégica deberá impulsar la
Gestión de Mantenimiento Total Productivo MTP, organizando un conjunto
de reglas y procedimientos de puesta en marcha en cada departamento
del hospital. El fin de mantener operaciones progresivas que permitan
Propuesta 114
obtener los resultados esperados por la empresa, conforme al
mantenimiento de los equipos médicos de soporte de vida.
Diagnóstico de las áreas involucradas
Una vez promovido el Sistema de Gestión de Mantenimiento Total
Productivo MTP es importante evaluar el rendimiento de las áreas de
intervención con el fin de conocer el tiempo y disponibilidad para el
desarrollo del mantenimiento de los equipos médicos de soporte de vida
que posee el Hospital de Niños “Dr. Roberto Gilbert Elizalde”, de la ciudad
de Guayaquil.
Los criterios a considerar dentro del diagnóstico y evaluación de las
áreas involucradas, son las siguientes:
El potencial de desarrollo en base a criterios económicos y
productivos.
La Matriz FODA para medir las fortalezas y debilidades del
hospital.
El rendimiento en la gestión de mantenimiento de los equipos
médicos de soporte de vida. Esto se logra mediante la
consideración de las siguientes variables:
- Disponibilidad
- Tasa de calidad
- Rotación de velocidad
- Rendimiento operacional
- Mantenibilidad
- Fiabilidad
- Trabajo en Mantenimiento Preventivo
Propuesta 115
- Trabajo en Mantenimiento Correctivo
- Trabajo e Mantenimiento en Línea
Fase N° 2
Entrenamiento y promoción del Mantenimiento Total
Productivo
Capacitación para el personal administrativo y operativo sobre los
procedimientos a desarrollar sobre el control interno, de calidad y
financiero de los equipos médicos de soporte de vida, para otorgar un
mantenimiento productivo total en estas áreas considerando la gestión de
apoyo para identificar posibles fallas.
Los procedimientos a desarrollar abarcan los siguientes aspectos
dentro de la capacitación del personal:
Control contable de los repuestos y equipos médicos de
soporte de vida.
Aseguramiento de calidad.
Estandarización y círculos de calidad para el mantenimiento de
los equipos médicos.
Fundamentos del Mantenimiento Total Productivo
Técnicas empleadas en el mantenimiento total productivo
Identificación y sello de equipos con posibles fallos
Funcionamiento de los equipos médicos
Procesos preventivos y correctivos
Propuesta 116
Cambios de repuestos.
Por medio de un plan de capacitación los trabajadores del área
administrativa y operativa podrán manejar los mismos conceptos y
lenguaje para la estandarización de los procedimientos para el
mantenimiento total productivo de los equipos médicos del Hospital “Dr.
Roberto Gilbert Elizalde”, para reducir el gasto de contratación del servicio
externo para el mantenimiento preventivo y correctivo de los recursos
médicos.
A continuación se detalla el plan de capacitación enfocado en un
período de un año con el fin de lograr los fines planteados de la primera
FASE de la gestión de mantenimiento total productivo:
Plan Anual De Capacitación
Fase Uno
Objetivo: Capacitar al personal administrativo y operativo del
Hospital “Dr. Roberto Gilbert Elizalde”, sobre la filosofía y procedimientos
del desarrollo de la gestión de Mantenimiento Total Productivo.
Participantes: Personal Operativo y Administrativo
Período: 2015 – 2016
Lugar: Salón Auditorio de la Facultad de Medicina de la
Universidad de Guayaquil
Propuesta 117
Perfil del capacitador: Profesional especializado y calificado en el
desarrollo de procesos de mantenimiento total productivo y control de
equipos médicos de soporte de vida.
CUADRO N° 27
CRONOGRAMA DE CAPACITACIÓN
TEMA FECHA DÍA HORARIO
FUNDAMENTOS
DEL MTP
24-05-16 hasta 05-06-
16
Sábados y
domingo
15:00 a 18:00 pm
Reingeniería 10 – 06 – 16 hasta 28 –
06 -16
Sábados y
domingo
15:00 a 18:00 pm
Ingeniería
concurrente
10 – 07 – 16 hasta 25 –
07 - 16
Sábados y
domingo
15:00 a 18:00 pm
Ingeniería del valor 10 – 08 – 16 hasta 29 –
08 - 16
Sábados y
domingo
15:00 a 18:00 pm
Método TKJ 5 – 09 – 16 hasta 19 –
09 - 16
Sábados y
domingo
15:00 a 18:00 pm
Votación razonada 25 – 09 – 16 hasta 10 –
10 - 16
Sábados y
domingo
15:00 a 18:00 pm
Tormenta de ideas 24 – 10 - 16 Sábados y
domingo
15:00 a 18:00 pm
Cero defectos 01 – 11 – 16 hasta 8 –
11- 16
Sábados y
domingo
15:00 a 18:00 pm
Kaizen 15 – 11 – 16 Sábados y
domingo
15:00 a 18:00 pm
Las 5S 23 – 11 – 16 hasta 9 –
12 - 16
Sábados y
domingo
15:00 a 18:00 pm
Fuente: Propia Elaborado por: Barrera Gallegos Jorge Ricardo
Propuesta 118
Fase N° 3
Organización para la promoción y socialización del
Mantenimiento Total Productivo
Una vez que el persona cuenta con la capacitación adecuada y
oportuna para el tratamiento, diagnóstico, evaluación y mantenimiento de
los equipos médicos, se podrá realizar un análisis de las metodologías
internas aplicadas para desarrollar gestiones de apoyo por medio de
actividades encomendadas de manera jerárquica y considerando los
fundamentos de círculos de calidad, para conocer realmente la
organización del hospital con respecto al direccionamiento de recursos
económicos, preventivas, correctivas para lograr los propósitos del
mantenimiento total productivo.
Las actividades a desarrollar en tres grupos son las siguientes,
considerando los fundamentos del Mantenimiento Total Productivo:
Área gerencial
- Aprobación de los informes y planes de mantenimiento total
productivo entregado por el jefe de mantenimiento y
administrativo.
- Reducción del presupuesto en base a los nuevos índices de
gastos para el mantenimiento total productivo de los equipos
médicos de soporte de vida.
- Aprobación de la contratación de personal especializado
para el mantenimiento preventivo y correctivo de los equipos
médicos.
Área administrativa
Propuesta 119
- Implementación de procesos de gestión de desarrollo del
mantenimiento total productivo.
- Preparación del presupuesto para financiar el desarrollo de
una gestión de mantenimiento total productivo de los
equipos médicos.
- Establecer actividades, lugar y horarios para el
mantenimiento total productivo de los equipos médicos de
soporte de vida.
- Planificación de la adquisición de repuestos y materiales
para el mantenimiento de los equipos médicos de soporte de
vida.
Área Operativa
- Secuencia de producción de la gestión y control de los
equipos médicos de soporte de vida.
- Control visual y de señal de los fallos o averías en los
equipos médicos de soporte de vida.
- Control de la operatividad de los equipos médicos de soporte
de vida.
- Ajustes de tiempo para la mejora del proceso de
mantenimiento de los equipos médicos de soporte de vida.
- Velocidad de respuesta ante un fallo que pueda presentar el
equipo médico.
- Cambio de dispositivos por repuestos dentro de las bodegas
de almacenamiento.
- Identificación de los defectos de calidad de los equipos
médicos para ser informados al jefe de mantenimiento y
luego al área gerencial.
Propuesta 120
- Control interno de los materiales y recursos para el
mantenimiento total productivo.
- Eliminación de los defectos que pueda presentar el equipo
médico de soporte de vida a través de una gestión de
desarrollo de mantenimiento productivo total en las
diferentes áreas de hospitalización y consulta externa del
Hospital “Dr. Roberto Gilbert Elizalde”.
El jefe de mantenimiento deberá evaluar el proceso de gestión de
mantenimiento productivo total desarrollado en las diferentes áreas con el
fin de identificar errores o tiempos muertos que puedan ser corregidos y
emitir recomendaciones que optimicen la operatividad y mantenimiento de
los equipos médicos de soporte de vida, considerando los siguientes
aspectos:
CUADRO N° 28
SISTEMA DE PRODUCCIÓN TPM EN BASE AL PROGRAMA DE
DESARROLLO DE SEIICHI NAKAJIMA
TPM
Ave
ría
Pre
pa
rac
ión
y
aju
ste
Tie
mp
os
mu
erto
s
Ve
loc
ida
d
red
uc
ida
Defe
cto
s
ca
lidad
Arra
nq
ue
Procesos de aprobación de presupuesto y funciones
Eliminación de defectos Reducción de los niveles de riesgos
Tiempos de ciclo estándar Secuencia de sellado de equipos con fallos
Control visual de los equipos médicos
Identificación de averías
Cambio de repuestos
Mejora de la operatividad de los equipos médicos
Respuesta de mantenimiento
Fuente: Propia Elaborado por: Barrera Gallegos Jorge Ricardo
Propuesta 121
El jefe de mantenimiento deberá informar todos los cambios y el
tiempo de respuesta ante la gestión de mantenimiento total productivo
considerando los siguientes factores: actual, planear, hacer y verificar lo
siguiente:
Selección del área de control
Crear una estructura de evaluación
Identificar la situación actual y establecer los objetivos de
mejora en el mantenimiento total productivo
Diagnóstico de los procesos de apoyo y respuesta en el
mantenimiento total productivo
Formular plan de acción
Establecer mejoras
Análisis de los resultados de la implementación de mejoras.
Para el sellado o identificación de los equipos médicos de soporte
de vida, es importante considerar normas técnicas y de calidad para su
correcto diagnóstico, es importante que el personal de mantenimiento
conozca las posibles averías para señalar en base a tres escalas el nivel
de daño o riesgo, estos son los siguientes:
Método de semáforo – color rojo – significado: crítico, con un
rango menor o igual a 70 %.
Método de semáforo – color amarillo – significado alerta medio
crítico, con un rango entre 70 – 79 %
Propuesta 122
Método de semáforo – color verde – significado: óptimo o ideal,
con un rango mayor o igual a 80 %.
GRÁFICO N° 21
MÉTODO SEMÁFORO EN EL MTP
Fuente: (Zapata, 2012) Elaborado por: Barrera Gallegos Jorge Ricardo
Otro punto a considerar dentro del análisis de las actividades
jerárquicas dentro de la gestión de mantenimiento total productivo es el
sistema documental los cuales serán de apoyo para el área administrativa
y operativa del Hospital “Dr. Roberto Gilbert Elizalde”, es una herramienta
de apoyo para el control de la operatividad y funcionalidad de los equipos
médicos de soporte de vida.
Por medio de este sistema documental permite llevar un registro o
historial de los datos que permitan evaluar el desempeño de las áreas con
respecto al control de los recursos económicos orientados para cubrir el
gasto dentro del desarrollo de la gestión de mantenimiento productivo
total de los equipos médicos de soporte de vida adquiridos por el Hospital
“Dr. Roberto Gilbert Elizalde”, a continuación se presenta el formato del
documento de control interno:
Propuesta 123
CUADRO N° 29 SISTEMA DOCUMENTAL EN EL MTP
MEDICIÓN DE EFECTIVIDAD DEL MANTENIMIENTO TOTAL PRODUCTIVO
AÑO MES PROGRAMADO REAL EQUIPO MANTENIMIENTO
Fuente: Propia Elaborado por: Barrera Gallegos Jorge Ricardo
CUADRO N° 30
SISTEMA DOCUMENTAL EN EL MTP # 2
MEDICIÓN DE EFECTIVIDAD DE LA ADMINISTRACIÓN DE LOS RECURSOS ADMINISTRATIVOS Y ECONÓMICOS
AÑO MES PROGRAMADO REAL RECURSOS % EFICIENCIA
Fuente: Propia Elaborado por: Barrera Gallegos Jorge Ricardo
Propuesta 124
CUADRO N° 31
SISTEMA DOCUMENTAL EN EL MTP # 3
MEDICIÓN DE EFECTIVIDAD DEL CUMPLIMIENTO DE LAS ÓRDENES DE MANTENIMIENTO
AÑO MES PROGRAMADO REAL GESTIÓN % EFICIENCIA
Fuente: Propia Elaborado por: Barrera Gallegos Jorge Ricardo
CUADRO N° 3142
ANÁLISIS DE FALLOS DE LOS EQUIPOS MÉDICOS DE SOPORTE DE
VIDA
REVISIÓN DE FALLOS DE EQUIPOS MÉDICOS
A B C
1 Revisión del Estado Físico
2 Revisión de los cables de poder
3 Estado de las pantallas – indicadores visuales de los equipos
4 Estado de indicadores audibles – alarmas
5 Revisión de la impresión de resultados 6 Estado de la batería 7 Cables y contactos
8 Revisión de los componentes
9 Limpieza del equipo
10 Lubricación de las partes
11 Prueba de funcionamiento
Rango Descripción Marca Modelo
A
B
C
Fuente: Propia Elaborado por: Barrera Gallegos Jorge Ricardo
Propuesta 125
El área administrativa al momento de realizar la gestión de
adquisición de los recursos médicos debe considerar los siguientes
aspectos:
Datos del equipo médico de soporte de vida
Nombre y contacto del proveedor, fecha de fabricación, lote del
producto, modelo, marca, serie, tipo.
Parámetros físicos del equipo médico de soporte de vida.
Características de alimentación eléctrica, potencia de entrada,
protección y baterías.
Parámetros de entrada y salida de los equipos médicos de
soporte de vida.
Parámetros de flujo de los equipos médicos de soporte de vida.
Accesorios y repuestos disponibles
Normas aplicables que están vigentes
Condiciones de adquisición de los equipos médicos de soporte
de vida.
Certificaciones de calidad
Periodo de garantía del equipo médico de soporte de vida
adquirido.
Servicios adicionales de mantenimiento para los equipos
médicos de soporte de vida.
Necesidades de instalación
Documentos de usuario
Documentos técnicos
Propuesta 126
La distribución logística y de las actividades dentro del
Mantenimiento Total Productivo orientado al personal de mantenimiento
se establece de la siguiente manera:
CUADRO N° 33
ACTIVIDADES DENTRO DEL MANTENIMIENTO TOTAL PRODUCTIVO
Actividad Mantenimiento – mejora Personal de
mantenimiento
PRODUCCIÓN Preparación y ajuste
Operaciones
MANTENIMIENTO
AUTÓNOMO
Limpieza
Engrase
Limpieza de piezas
Otros diarios
MANTENIMIENTO
PREVENTIVO
Inspecciones y comprobaciones
Actividades periódicas de mantenimiento
MANTENIMIENTO
CORRECTIVO
Averías reparables desde el puesto de trabajo
Averías no reparables desde el puesto de
trabajo
MEJORAS Operativas
Automatización y calidad
Chequeos y concepción global
Fuente: Propia Elaborado por: Barrera Gallegos Jorge Ricardo
Fase N° 4
Establecimiento de Políticas y Metas para el Mantenimiento Total
Productivo
Evaluada la gestión de mantenimiento total productivo se procede a
detectar los niveles de repuesta dentro de las diferentes actividades
desarrolladas para el control, diagnóstico, prevención, corrección de
Propuesta 127
daños o averías en los equipos médicos de soporte de vida, considerando
las siguientes políticas y metas:
La Calidad
- Capacitación
- Desempeño y práctica de los conocimientos
- Evaluación de las áreas
- Gestión de mantenimiento total productivo
Todos los implicados deben manejar las mismas bases
de terminología, conceptos, técnicas, procesos para
mantener la operatividad de los equipos médicos de
soporte de vida.
Realizar prácticas constantes para lograr una mayor
eficacia en los procesos de prevención.
Participar en la planeación estratégica y de apoyo para
los equipos médicos.
Mandos intermedios
- Modelos de gestión
- Políticas de seguridad industrial y laboral
- Participación del personal de trabajo
Elaboración de planes anuales para el desarrollo de la
gestión de mantenimiento total productivo
Documentación de soporte
Informe de las actividades a desarrollar
Programas de nivelación y capacitación continua
Propuesta 128
Desarrollo de métodos de respuesta ante fallos y
averías de equipos médicos de soporte de vida.
Elaboración de material audiovisual para mantener el
aprendizaje sobre los procedimientos para el control
preventivo y correctivo de los equipos médicos de
soporte de vida.
Nivel Operativo
- Participación de las áreas del hospital
- Medios de comunicación
- Planes de control total de calidad
- Círculos de calidad
- Mantenimiento de los equipos médicos de soporte de vida.
Conformación de los equipos para la gestión de
mantenimiento total productivo.
Detección de problemas
Control visual
Control interno
Recursos considerados dentro del Mantenimiento Total Productivo
Recursos materiales
- Espacio físico
- Herramientas
- Equipos de medición
- Computadoras
Propuesta 129
- Vehículos
Recursos humanos
- Personal especializado
Mantenimiento Total Productivo
- Combinación de los dos recursos ya mencionados
Los gastos operativos a considerar en la implementación de los
recursos en la gestión de desarrollo del mantenimiento total productivo,
son las siguientes:
Recursos materiales
- Funcionamiento
- Servicios básicos
- Mantenimiento
- Calibración
Recursos humanos
- Salarios
- Beneficios
- Rotación
- Educación continua
Mantenimiento total productivo
- Contratos de servicio
- Repuestos
- Materiales
Propuesta 130
- Viáticos
- Despacho
- Trámites
- Transporte
Políticas de seguridad industrial a considerar
Inspección de las condiciones medioambientales
correspondientes al equipo médico de soporte de vida,
considerando aspectos tales como: humedad, polvo,
instalación eléctrica, temperatura y vibraciones mecánicas.
Procedimiento de inspección en la parte externa e interna de
los equipos médicos de soporte de vida.
Desarrollo de procesos de limpieza en la parte externa e
interna de los equipos médicos.
Lubricación y engrase de cada parte del equipo médico de
soporte de vida.
Proceder a reemplazar alguna parte del equipo médico si este
presenta daños o fallos.
Ajustes y calibración de cada una de las partes provenientes
del equipo médico de soporte de vida.
Inspección de la seguridad eléctrica y puntos de contacto
dentro del área donde se encuentra el equipo médico de
soporte de vida.
Pruebas de funcionamiento de los equipos médicos de soporte
de vida.
Propuesta 131
Uso de herramientas y materiales de alta calidad que permitan
mantener la seguridad e integridad física del personal de
mantenimiento.
Capacitación constante del personal que desempeña la gestión
de mantenimiento total productivo de los equipos médicos de
soporte de vida.
Fase N° 5
Formulación del Plan para el desarrollo del Mantenimiento Total
Productivo
CUADRO N° 34
PLAN ANUAL DE MANTENIMIENTO TOTAL PRODUCTIVO
Plan de mantenimiento – Sistema de
Gestión Total Productivo
Frecuencia de mantenimiento de
los equipos médicos
N° de
actividad
Actividades de mantenimiento Frecuencia
1 Revisión de la pantalla e imagen Semanal
2 Calibrar y eliminar el polvo en los
equipos médicos
Mensual
3 Ajustes de la conexión eléctrica Mensual
4 Limpieza de los equipos médicos Semanal
5 Cambio de repuestos Anual
6 Limpieza del área de trabajo Cada tres días
7 Lubricación de los equipos médicos Mensual
8 Control e identificación de fallos Mensual
9 Limpieza de las piezas Semanal
Fuente: Propia Elaborado por: Barrera Gallegos Jorge Ricardo
Propuesta 132
Actividades de mantenimiento: Las actividades de
mantenimiento deben efectuarse de manera frecuente con el
fin de reducir el impacto en el daño de los equipos médicos
generados por agentes externos o mala manipulación, estos
deberán ser programados según la disponibilidad de los
operadores o auxiliares de mantenimiento.
Revisión de la pantalla de e imagen: Existen equipos que
requieren del uso de pantalla para la revisión de signos vitales
por lo que el personal técnico deberá evaluar su condición y
funcionalidad de manera semanal, mediante la calibración de
piezas internas, eliminación de polvo, lubricación de repuestos,
actualización de software.
Calibrar y eliminar el polvo en los equipos médicos: En el
cronograma de mantenimiento los equipos médicos de soporte
de vida deben someterse a un mantenimiento que permita
eliminar el polvo y calibrarlos para mantener una funcionalidad
y alargar su vida útil.
Ajuste de la conexión eléctrica: El operador o técnico deberá
revisar las conexiones eléctricas para medir el amperaje y
voltaje con el fin de evitar fallos por cortocircuito en uno de los
componentes del equipo médico.
Limpieza de los equipos médicos: Esta gestión también
involucra la eliminación de polvo, lubricación de piezas, calibrar
partes que requieren movilidad, revisión de software, de
manera semanal o según las disposiciones de la gerencia.
Cambio de repuestos: Los equipos que han sido
diagnosticados y presentan daños en algún componente es
necesario su reposición con el fin de evitar el aumento de los
daños. Los proveedores deberán distribuir repuestos que sean
100 % funcionales y permitan optimizar las funciones del
Propuesta 133
equipo, esta gestión deberá ser desarrollada por el técnico
autorizado para el cambio de piezas.
Limpieza del área de trabajo: El área de trabajo donde se
realice el mantenimiento de los equipos deberá mantenerse
limpio el cual se realizará cada tres días para reducir la
acumulación de polvo y otros agentes externos que puedan
dañar los equipos de soporte de vida.
Lubricación de los equipos médicos: Esta gestión se
realizará de manera mensual para permitir la movilidad de los
equipos médicos de soporte de vida.
Control e identificación de fallos: Esta actividad deberá
realizarse cada vez para que el personal de mantenimiento
pueda identificar fallos posibles en los equipos con el fin de dar
un mantenimiento correctivo que permita mantener la
funcionalidad de las tecnologías médicas.
Limpieza de las piezas: Estos elementos de los equipos
médicos deberán ser sometidos a limpiezas de manera
mensual para eliminar elementos como polvo, grasa, aceite,
químicos, entre otros para mantener su correcta funcionalidad.
La implementación del Mantenimiento Total Productivo MTP
deberá seguir el siguiente método de aplicación para su promoción y
desarrollo en el Hospital de Niños “Dr. Roberto Gilbert Elizalde”:
Comunicación de la Gerencia sobre la introducción del
Mantenimiento Total Productivo
Mediante una declaración ejecutiva a todos los departamentos
involucrados en la Gestión de Mantenimiento Total Productivo, la gerencia
Propuesta 134
busca comprometer a todo el personal dentro de la implementación de
métodos y técnicas ligadas a políticas de desarrollo para el mantenimiento
de los equipos médicos de soporte de vida.
Entrenamientos y campañas de socialización para el Mantenimiento
Total Productivo
El entrenamiento del personal involucrado en el Sistema de
Gestión de Mantenimiento Total Productivo deberá realizarse de manera
periódico a través de cursos o capacitaciones sobre MTP para socializar
acerca de este medio de control para los equipos médicos de soporte de
vida.
Organización de un modelo de Mantenimiento Total Productivo para
los equipos de soporte de vida
Gerencia deberá definir como estará organizado el grupo para la
gestión de mantenimiento de los equipos médicos; como son el jefe de
mantenimiento, técnicos, operadores, auxiliares y personal de
mantenimiento del hospital.
Políticas básicas y metas dentro del Mantenimiento Total Productivo
Las políticas y metas que establezca la gerencia deberán estar
fijadas mediante escrito en documentos autorizados como son manuales
de funciones, de operaciones o de control interno para ser distribuido en
todos los departamentos involucrados en el Mantenimiento Total
Productivo.
Propuesta 135
Plan piloto para la introducción del Mantenimiento Total Productivo
Debe involucrar el esquema y tiempo de ejecución para lograr los
resultados esperados, el fin es que el hospital obtenga la certificación por
excelencia.
Lanzamiento del Mantenimiento Total Productivo
Deberá realizarse con el personal involucrado con el fin de realizar
todas las actividades correspondientes al mantenimiento total productivo
de los equipos médicos de soporte de vida, establecido con fecha de
ejecución y horarios programados para realizar todas las actividades que
requieren este sistema de gestión.
Mejoras y efectividad
Una vez evaluado y diagnosticado todas las actividades de
mantenimiento se podrán conocer que elementos generan pérdidas
económicas para el hospital, con el fin de eliminarlas para aumentar la
eficiencia y beneficios de la institución.
Programas de Mantenimiento Total Productivo Autónomo para los
equipos de soporte de vida
Consiste en el cumplimiento de todas las directrices que forman
parte del Mantenimiento Total Productivo con el fin de que el técnico y
personal de mantenimiento pueda mantener en buenas condiciones los
equipos médicos ejecutando de manera estricta técnicas y habilidades
para restaurar las condiciones de funcionalidad de las tecnologías
médicas que posee el hospital.
Propuesta 136
Calendario y programación del mantenimiento de los equipos
El calendario implica actividades para la conservación de los
equipos médicos con el fin de prevenir y corregir errores a tiempo para su
mejoramiento y desarrollo de la funcionalidad que garantice un buen
servicio.
Entrenamientos y mejoras de productividad
La gerencia del hospital deberá garantizar el continuo
entrenamiento del personal técnico de y mantenimiento con el fin de
considerar los siguientes parámetros:
Métodos y técnicas para el diagnóstico de los equipos médicos
de soporte de vida.
Reglas y controles para la inspección de los equipos médicos.
Prevención de fallos en equipos.
Uso de materiales para el arreglo o cambio de repuestos de los
equipos.
Fase N° 6
Mejoras enfocadas mediante el Mantenimiento Total Productivo
El objetivo de esta FASE es eliminar los problemas que generan la
pérdida de recursos económicos y de tiempo en la gestión de
mantenimiento preventivo y correctivo de los equipos médicos de soporte
de vida, aumentando la productividad y una sólida cultura de control para
Propuesta 137
aumentar la eficiencia del servicio otorgado en el Hospital de Niños “Dr.
Roberto Gilbert Elizalde”.
Por ejemplo a través de la consolidación de procedimientos
correctos para el mantenimiento de equipos médicos de soporte de vida,
se podrá mermar los siguientes problemas:
Las averías de los equipos médicos por una incorrecta gestión
de mantenimiento preventivo que causa la necesidad de
direccionar capital para comprar nuevos componentes cuyo
efecto directo en el servicio médico es el incremento de los
tiempos muertos.
Velocidad reducida de los equipos debido a fallos internos o
problemas de software lo que genera una lentitud en las
actividades médicas.
Defectos en la calidad de los equipos que no permiten la
puesta de marcha de los controles médicos para los menores.
Ciclo Deming o PHVA
Mediante las técnicas de Mantenimiento Total Productivo en los
equipos médicos de soporte de vida se podrán eliminar las averías y
tiempos muertos, por lo tanto se recomienda enfocarse en la aplicación
del Ciclo Deming o PHVA que significa; planificar, hacer, verificar y actuar.
Paso 1: Selección del equipo médico
Paso 2: Desarrollar un plan de control
Paso 3: Identificar los fallos del equipo
Paso 4: Diagnóstico del equipo médico
Propuesta 138
Paso 5: Establecer estrategias de acción de mantenimiento
Paso 6: Realizar el mantenimiento del equipo médico
Paso 7: Evaluación de resultados
La implementación de esta técnica enfocada en el Mantenimiento
Total Productivo de equipos médicos se deberá empezar con la
recolección de información que será registrada en los formatos de control
de mantenimiento, con el fin de analizar los datos y establecer qué
métodos se manejarán para resolver el problema identificado, logrando
los resultados esperados dentro del control de las tecnologías médicas
que posee el hospital.
SMED “Single Minute Exchange Setting”
Para los problemas generados por fallos del software de los
equipos médicos de soporte de vida, se plantean eliminar mediante la
técnica inmersa en el MTP denominado SMED que significa “Single
Minute Exchange Setting” que permite dar el mantenimiento de los
equipos en tiempos mínimos considerando operaciones como son el
montaje y ajuste para lograr lo siguiente:
Reducir los fallos del software o SETUP de los equipos
médicos de soporte de vida.
Minimizar el tiempo de repuestas en la reparación del software
de los equipos.
Realizar operaciones simultáneas que permitan reducir los
fallos en los equipos médicos.
Propuesta 139
Los pasos a seguir dentro del control de software de los equipos
médicos de soporte de vida en la gestión de mantenimiento, son los
siguientes:
Identificar los ajustes que requiere el sistema o SETUP de los
equipos.
Razones para el ajuste del software de los equipos médicos
Análisis de la funcionalidad de los equipos médicos.
Determinar las causas de los fallos del sistema
- Errores acumulados
- Desajuste
- Falta de estandarización
- Desactualización
- Inadecuada instalación
Factores:
- Estructura del software del equipo médico
- Años de uso del equipo médico
- Estructura operativa
Diagnóstico se realizará para identificar problemas evitables e
inevitables que son los siguientes:
- Evitables: Acumulación de errores, problemas de software,
casos de rigidez.
- Inevitables: Problemas estructurales, errores del software.
Propuesta 140
Soluciones: Es importante definir procedimientos para
cuantificar y medir la capacidad operativa del software con el fin
de mejorar su funcionalidad.
Entre las filosofías que integran el Mantenimiento Total Productivo
consta el desarrollo del mantenimiento autónomo que permitirá aumentar
la calidad de los equipos médicos de soporte de vida, los que se lograrán
mediante la agrupación de grupos de operarios que tendrán que realizan
la gestión de mantenimiento para lograr tres variables que son las
siguientes:
Calidad mejorada de los equipos médicos de soporte de vida.
Costo reducido del uso de repuestos, servicios externos y
contratación de personal.
Tiempos reducidos en la respuesta de control de los equipos
médicos de soporte de vida.
Perpetuidad
La perpetuidad que es el último paso dentro del Mantenimiento
Total Productivo cuya finalidad es perfeccionar el mantenimiento de los
equipos médicos de soporte de vida a través de la continua formación y
entrenamiento del personal técnico y estructuración de planes de
respuesta ante problemas en las tecnologías médicas.
Las 5S
La perpetuidad se realizará mediante la dirección y aplicación de
estrategias denominadas 5 S, que son acciones expresadas bajo términos
Propuesta 141
japoneses que involucran un modelo de productividad para la
organización en el Mantenimiento Total Productivo de los equipos
médicos de soporte de vida, que se citan a continuación:
Seiri: Clasificar
Seiton: Orden
Seiso: Limpieza
Seiketsu: Limpieza Estandarizada
Shitsuke: Disciplina
Mediante la acción Seiri o clasificar se busca que en el área de
mantenimiento se eliminen recursos y procesos innecesarios que pueden
significar gastos de recursos materiales y económicos que no son un
requerimiento para el desarrollo del Mantenimiento Total Productivo de los
equipos médicos de soporte de vida. Los procesos empleados en esta
técnica permitirán lograr lo siguiente:
Eliminar elementos de trabajo que no generan ningún valor o
función.
Clasificar las actividades necesarias para descartar aquellas
que no permitirán realizar el MTP.
Eliminar recursos materiales excesivos.
Facilitar la gestión de trabajo en el mantenimiento preventivo y
correctivo de los equipos médicos.
Organizar los recursos disponibles dentro del mantenimiento de
los equipos médicos.
Propuesta 142
Descartar información que pueda generar errores de
interpretación.
El Seiton u ordenar es una acción que permite organizar los
recursos que son necesarios para ser encontrados de manera ágil
reduciendo tiempos muertos. Esta técnica requiere de un espacio para la
acumulación de materiales, repuestos, piezas, equipos como es una
bodega con el fin de lograr incrementar la eficiencia dentro del
mantenimiento de los equipos médicos de soporte de vida que dispone el
hospital.
Seiso o limpiar es na estrategia aplicada en la Gestión de
Mantenimiento Total Productivo que implica la eliminación de agentes
externos (polvo y suciedad), a través de actividades de inspección del
equipo médico para determinar si existen fallos o averías que generan
problemas del sistema productivo y funcionalidad de las tecnologías
médicas. Las funciones que se deben realizar son las siguientes:
Integrar actividades de limpieza de manera diaria o semanal
para eliminar suciedad.
Generar el mantenimiento autónomo para la inspección de los
equipos médicos.
Involucrar a todo el personal técnico y de mantenimiento en los
procesos de limpieza.
Buscar elementos de contaminación que puedan desencadenar
daños en los equipos médicos.
La acción Seiketsu o estandarizar representa una serie de
Propuesta 143
metodologías que implica la aplicación de las tres S mencionadas
anteriormente, con el fin de lograr metas fijadas en la implantación del
Mantenimiento Total Productivo de los equipos médicos de soporte de
vida, esto a través de la estandarización de las actividades de limpieza de
manera permanente para reducir los fallos y averías con el fin de que el
personal técnico pueda cumplir con normas de seguridad y control.
La metodología Shitsuke o disciplina se enfoca en promover un
ambiente de buenas prácticas en todos los involucrados dentro de la
Gestión de Mantenimiento Total Productivo, con el fin de mantener las
actividades de limpieza de los equipos médicos de soporte de vida que
son establecidos dentro del programa de implementación y perpetuidad
para la mejora continua y sistematizada que garantice una correcta
funcionalidad de las tecnologías médicas.
3.9. Costos de alternativas de solución
Los costos generados dentro de la propuesta implican todos los
elementos a considerarse para la inversión que se necesita realizar, para
esto es importante organizar los gastos de suministros de oficina, el
mantenimiento y actualización de la Base de Datos que posee la
institución, con el fin de mantener un control constante con información
que sirva al área de mantenimiento:
Presupuesto para la organización de los métodos aplicados
Materiales e insumos $ 402.280,00
Mantenimiento de software (Base de Datos) $ 5.232,53
En el área encargada del mantenimiento de establecer la
necesidad de disminuir gastos capacitando al personal necesario para
Propuesta 144
que tengan los conocimientos requeridos para el desarrollo de la
propuesta. Las personas que se encargaran del mantenimiento, deben
estar preparadas y tener conocer principios sobre:
Control de Inventario
Manejo de Base de Datos
Conocimientos sobre los materiales utilizados en la institución
Además para la implementación de la propuesta es necesario
establecer un presupuesto para los gastos administrativos, además se
debe instalar en una computadora del departamento administrativo el
software antes mencionado para el control de la Base de Datos que
permita mantener actualizado constantemente el inventario y conocer los
artículos que se encuentren disponibles para el uso dentro de la
propuesta:
Sistemas de control
Adquisición de materiales de oficina $ 250,00
Adquisición de materiales y accesorios para
mantenimiento de equipos médicos $ 2.000,00
Sueldo para personal especializado en mantenimiento $ 2.400,00
Sellos de seguridad $ 180,00
$ 4.830,00
Capacitación al personal operativo y administrativo
Dentro del presente proyecto se consideran costos generados por
la capacitación que se dará al personal del hospital, el mismo que será
preparado para manejar los procesos necesarios para el mantenimiento
Propuesta 145
de los implementos existentes en la institución y llevar un correcto control
del uso de los mismos, para lo cual se recurre a los siguientes gastos:
Capacitador $ 1.000,00
Viáticos $ 250,00
Material de apoyo $ 500,00
$ 1.750,00
Estudio Costo – Beneficio
Los costos que generan los constantes problemas en el área de
mantenimiento del Hospital de niños “Dr. Roberto Gilbert Elizalde” son de
aproximadamente $ 281.000,00 anuales, que al ser relacionados con la
inversión que se necesita para la implementación de la propuesta se
observa lo siguiente:
Cuando se obtiene un valor superior a 1 en el resultado de la
relación costo beneficio, se considera que la inversión a realizarse tiene
rentabilidad. Además es necesario realizar un análisis de la evaluación
económica que posee la empresa en la actualidad, esto permitirá conocer
cuál es la condición más favorable para el hospital al realizar una
inversión. También a través de dicho análisis se establece la capacidad
financiera para cubrir los costos de la propuesta o si es necesario solicitar
un préstamo bancario.
Tasa interna de retorno – TIR
El TIR representa el rendimiento del proyecto, es decir es la tasa
que muestra el porcentaje que hace que el valor de la inversión realizada
Propuesta 146
sea igual a los ingresos que refleja la institución en cuestión, el cálculo se
realiza de la siguiente manera:
P = Inversión inicial de $ 414.092,53
n = Periodos considerados 5 año
i = TIR interés generado por la inversión
A = ingresos por servicios $ 1.243.267,03
Para realizar el cálculo con fines prácticos es necesario estimar los
ingresos durante cinco años proyectados con un incremento del 5% anual
en los servicios ofertados por el Hospital obteniendo los resultados
siguientes:
CUADRO N° 35
ESTIMACIÓN DE INGRESOS DEL HOSPITAL AL 5% ANUAL
Años 1 2 3 4 5
Ingresos $
225.000,00 $
236.250,00 $
248.062,50 $
260.465,63 $
273.488,91
Fuente: Propia Elaborado por: Barrera Gallegos Jorge Ricardo
La ecuación para conocer el TIR (Tasa Interna de Retorno) mediante el
Flujo Neto de Efectivo variable proyectado a cinco años, es la siguiente:
Propuesta 147
P = Inversión inicial de $ 414.092,53
i = TIR interés generado por la inversión
FNE = ingresos por servicio
Aplicando esta fórmula con los valores estimados se obtiene el
siguiente resultado:
%
Tasa Mínima Aceptable de Retorno
El TMAR indica el interés que el inversionista desea ganar de
acuerdo en relación a la inversión realizada y los resultados obtenidos en
el proyecto. Para realizar el cálculo de esta tasa es necesario determinar
la tasa de inflación (4%) esperada al final del periodo proyectado, además
se debe establecer un porcentaje en relación al riesgo del inversionista
(10%).
Para este cálculo se utiliza la siguiente ecuación:
Propuesta 148
Valor Presente Neto
El VPN representa al valor monetario resultante de la resta de los
flujos descontados de la inversión inicial, si este valor es positivo se
considera que el proyecto es factible ya que presentará ganancias en los
años que ha sido proyectado. La fórmula para medir el VPN es la
siguiente:
P = Inversión inicial de $ 414.092,53
n = Periodos considerados 5 año
i = TMAR = 19,60
A = ingresos por servicios $ 1.243.267,03
Propuesta 149
El resultado obtenido indica que el VPN obtenido en la inversión es
de $ 220.227,20 con lo cual se puede observar que el proyecto es viable
debido a que es un valor positivo.
Estas alternativas de solución fueron diseñadas con la finalidad de
reducir el excesivo costo de mantenimiento generado en la contratación
de empresas para que presten este servicio al hospital, ya que a través de
la ejecución de estos planes se puede manejar estos problemas
internamente con el personal propio de la institución. Además de la
reducción de costos se puede tener una observación constante para
precautelar el buen estado de los implementos médicos utilizados en el
tratamiento de los pacientes.
Evaluación y selección de alternativas de solución
La selección de las alternativas de solución para la problemática
estudiada se realizó en base a una evaluación previa de las necesidades
del Hospital de niños “Dr. Roberto Gilbert Elizalde”, las cuales mostraban
gastos excesivos en el mantenimiento de los equipos médicos
observando necesario tomar las siguientes medidas:
Capacitaciones: Se establece capacitar al personal administrativo
y operativo del hospital con la finalidad de que conozcan los
métodos correctos para el control de los equipos médicos, lo cual
permitirá que estos colaboren con los cuidados de los implementos
que posee el hospital.
Contratación de personal especializado: Esto se realiza con la
finalidad de contar con el personal adecuado que realice un
mantenimiento constante a los equipos médicos, lo cual permitirá al
hospital ahorrarse el valor por contratación de empresas de
Propuesta 150
mantenimiento que eleva el costo generado por los servicios
ofertados por el hospital.
Adquisición de materiales de oficina: Estos estarán destinados
para la utilización del personal administrativo y operativo en el
control del uso y mantenimiento de los equipos médicos. Además
de ser necesario para las actividades diarias del hospital.
Adquisición de accesorios y materiales para mantenimiento de
equipos médicos: Estos son necesarios para que el personal
especializado contratado pueda contar con las herramientas
necesarias que le permitan dar un mantenimiento integral a los
equipos médicos.
Sellos de seguridad: A través de estos se identificará el estado de
los equipos médicos, lo que permitirá que no se les dé un mal uso
a los mismos y poder conocer si alguno se encuentra en mal
estado.
3.10. Conclusiones y recomendaciones
3.10.1. Conclusiones
La ausencia de gestiones que permitan optimizar el mantenimiento
de los equipos médicos han provocado un alto gasto del servicio
contratado con otras empresas externas, donde la administración debe
disponer de la orientación de recursos económicos para suplir gastos
extras debido a que se presentan daños o averías de algún componente
del equipo médico de soporte de vida.
El personal de mantenimiento no cuenta con la capacitación que le
aporte con conocimientos para dar apoyo a la gestión de mantenimiento
Propuesta 151
de los equipos médicos de soporte de vida, por lo que demora más la
entrega de los equipos por parte de las empresas externas que prestan el
servicio de mantenimiento preventivo y correctivo.
La falta de conocimiento sobre la manipulación adecuada de los
equipos médicos también trae consigo consecuencias como el daño por el
inadecuado manejo de los mismos, esto provoca el aumento del rubro
correspondiente al pago del servicio de mantenimiento preventivo y
correctivo.
La aplicación de una gestión de mantenimiento preventivo total
permitirá establecer un tejido organizacional que comprometa a todas las
áreas dentro del hospital para la aplicación de técnicas y métodos que
ayuden a reducir los niveles de daño de los equipos médicos de soporte
de vida.
3.10.2. Recomendaciones
Es importante considerar dentro de la gestión de mantenimiento
total productivo, la capacitación periódica y continua del personal del área
administrativa y operativa para que puedan manejar el mismo concepto,
términos, técnicas y métodos para dentro de la prevención de daños que
pueda presentar los equipos médicos de soporte de vida, considerando
normas técnicas, certificaciones, garantía, sistemas autorizados donde
este inmerso todo el personal del hospital.
Desarrollar cambios estructurales en las diferentes actividades para
el mantenimiento total productivo considerando el cuidado de los equipos
médicos de soporte de vida, instalaciones, actividades para el personal,
operaciones de los diferentes sectores de trabajo, a través de un plan
Propuesta 152
anual de capacitación y de desarrollo de gestión estratégica para
optimizar la funcionalidad de los activos.
Considerar las normas técnicas y de seguridad industrial para
evitar las alteraciones dentro de los procesos de gestión del
mantenimiento total productivo de los equipos médicos del Hospital “Dr.
Roberto Gilbert Elizalde”, considerando leyes laborales, normativas de
calidad ISO, convenios, aspectos contractuales e internacionales.
Aplicar todas las etapas que inciden dentro del desarrollo de la
gestión de mantenimiento total productivo de los equipos médicos de
soporte de vida para mantener una mejora continua y optimización de los
procesos internos de diagnóstico, control, evaluación, análisis e
identificación de daños o fallos que puedan presentar los activos
adquiridos por el hospital.
BIBLIOGRAFÍA
Acero, L. C. (2014). Ingeniería de Métodos. Mexico: STARBOOK
Editorial.
Avila, D. M. (2011). Procesos hospitalarios. España.
Bendetti, M. (2012). Recursos hospitalarios. Mexico: Hospital.
Calle, I. F. (2014). Seguridad Funcional en Instalaciones de Proceso.
España: Diaz de Santons.
Carrera, M. A. (2012). El Mantenimiento Industrial desde la experiencia.
Guadalajara - México: Publicaciones E - I.
Domingo, J. F. (2015). Introducción a la ingeniería Industrial. España:
Marcombo S.A.
Fernández, F. J. (2015). Mantenimiento Industrial Avanzado 5ta Edición.
España: Editorial: Fundación Confemetal.
Galicia, D. M. (2013). Soporte vital a través de equipos médicos. España:
PCR.
Garrido, S. G. (2014). La Contratación del Mantenimiento Industrial.
Mexico: Diaz de Santos.
Bibliografía 157
Hayward, H. (2011). Gestión del mantenimiento. España: Asociación
Española de Normalización y Certificación.
Kalpakjian, S. (2014). Manufactura, Ingeniería y Tecnología. Kajaskistan:
Addison - Wesley.
Ley Orgánica de Salud. (29 de Mayo de 2012). Casic. Obtenido de
Asamblea Nacional: http://www.casic-
la.org/images/stories/documentos/Ecuador-
proyectoleyorganicageneraldesaludcodigoorganicodesalud.pdf
López, J. L. (2011). Esquemas prácticos en medicina de urgencias y
emergencias 3ra edición. Mexico: Publicaciones de Libros médicos
S.L.
Morán, R. L. (2013). Problemas de Tecnología Industrial II. Mexico:
Ediciones Paraninfo S.A.
Niebel, B. (2014). Ingeniería Industrial de Niebel, Métodos estándares.
Berlín: MCGRAW HILL .
Puertolas, J. A. (2014). Tecnología de Materiales. Mexico: Sintesis.
Reglamento Y Control Sanitario De Dispositivos Medicos Y Dentales.
(01 de Abril de 2014). Control sanitario. Obtenido de Acuerdo
Ministerial 205: http://www.controlsanitario.gob.ec/wp-
content/uploads/downloads/2014/04/dispositivos-medicos-y-
dentales.pdf
Bibliografía 158
Ruiz, J. A. (2012). Productividad Industrial. Bogota: Editorial: Marcombo
S.A.
TPM Mantenimiento Total Productivo y Estrategias de las 5S. (01 de
Enero de 2013). Mantenimiento mundial. Obtenido de TPM:
http://www.mantenimientomundial.com/sites/libro/torres/parte4.pdf
Vallina, M. M. (2013). Tecnología Industrial I. España: Paraninfo.
Weisz, E. N. (01 de Enero de 2011). Bio Ingenieria. Obtenido de
Evaluación y adquisición de la tecnología médica:
http://www.bioingenieria.edu.ar/grupos/geic/biblioteca/Trabypres/P0
6EPAr33.pdf
Zapata, C. (2012). Monografías.com. Obtenido de Mantemiento Total
Productivo: http://www.monografias.com