CARTERA DE SERVICIOS EN SALUD PUBLICA Y SU … · Contar con un censo de pacientes que permita el...

CARTERA DE SERVICIOS EN SALUD PUBLICA Y SU IMPACTO EN LA

POBLACIÓN ASEGURADA.

Programas Integrados de Salud PREVENIMSS

Septiembre,2003

La Información Estadística comoeje del Desempeño Institucional

INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIALDIRECCION DE PRESTACIONES MEDICAS

• envejecimiento de la población

• incremento en la esperanza de vida

• cambio en el perfil epidemiológico

• incremento en el costo de la atención a las enfermedades

Factores delentorno socio-económico delpaís que son unreto para eldesarrollo de laseguridadsocial

Factores demográficos y epidemiológicos que influyen en las necesidades y demandas de servicios de salud

POBLACION DERECHOHABIENTE USUARIAGRUPOS DE EDAD. IMSS 1981 - 2010

Años

POR

CIENTO

POR

CIENTO

26.9

6.6

19.6

12.4

22.2

26.021.4

14.7

22.9

27.3

Adultos Mayores 60 y más años

Mujeres 20-59 años

Hombres 20-59 años

Adolescentes 10-19 años

Niños 0-9 años

8381 8785 9189 9593 9997 00

15

16

27

13

29

10

26.9

6.6

19.6

12.4

22.2

26.021.4

14.7

22.9

27.3

Adultos Mayores 60 y más años

Mujeres 20-59 años

Hombres 20-59 años

Adolescentes 10-19 años

Niños 0-9 años

8381 8785 9189 9593 9997 00

15

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10Observado Estimado 2010

* Ajustado por crecimiento poblacinal

Años

0

1

2

3

4

5

1986

1987

1988

1989

1990

1991

1992

1993

1994

1995

1996

1997

1998

1999

2000

2001

HOSPITALARIA

1986: 6.6% DE LOS EGRESOS OCURREN ENTRE LOS >65 AÑOS.

2002: 15.7% DE LOS EGRESOSOCURREN EN LOS > 65 AÑOS.

ÍNDICE DE DEMANDA DE ATENCIÓN POR GRUPOS DE EDAD, 1986-2002.

65 y más años45 - 64 años25 - 44 años15 - 24 años5 - 14 años1 - 4 años< 1 año

65 y más años45 - 64 años25 - 44 años

- 24 años5 - 14 años1 - 4 años< 1 año

0

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1987

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1990

1991

1992

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1994

1995

1996

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1998

1999

2000

2001

Años

Ref

eren

cia

Bas

e 19

86

CONSULTA DE MEDICINA FAMILIAR

1986: 1 DE CADA 16 CONSULTAS SE OTORGAN A DERECHOHABIENTES >65 AÑOS.

2002: 1 DE CADA 7 CONSULTAS SE OTORGAN A DERECHOHABIENTES >65 AÑOS.

*Ajustado por complejidad

100,000

200,000

300,000

400,000

500,000

600,000

700,000

800,000

Enfermedades transmisibles, perinatales y de la nutrición

Maternas

Enfermedades no transmisibles

Grupo I

Grupo II

Grupos de edad

00-5 años 6–14 años 15–59 años >= 60 años

• EL GASTO HOSPITALARIO EN ENFERMEDADES TRANSMISIBLES ES DEL 25% (37% DE LOS EGRESOS)

• GASTO HOSPITALARIO EN ENFERMEDADES NO TRANSMISIBLES Y LESIONES 75% (63% DE LOS EGRESOS)

• LOS PACIENTES > DE 60 AÑOS (9.2%) DEL TOTAL DE DERECHOHABIENTES USUARIOS OCASIONAN EL 20% DEL GASTO EN HOSPITALIZACIÓN

EGRESOS HOSPITALARIOS POR GRUPOS DE ENFERMEDADES Y GRUPOS DE EDAD . 2001

Como una forma de respuestaante estos retos, los serviciosmédicos del Instituto se estánreorganizando para ofrecerservicios de salud más eficientes,de mayor calidad y a un costosocialmente aceptable.

Proceso de Mejora de Medicina Familiar

Utilización y acceso

Efectividad

Necesidades de salud

Modernización del sistema del información

Resultados de salud

Organización y provisión de servicios (mejora de procesos médicos y

administrativos)

Atención integral:• Prevención y promoción

(programas integrados)• Atención al daño• Rehabilitación

Estrategia institucional de promoción de la salud

Encuestas de salud

Recursos humanos: capacitación técnica y organización del equipo de salud

Equipamiento y abasto de insumos

y medicamentos

Mejoramiento de los procesos de

afiliación y vigencia

Sistema de información en

salud

Resultados del sistema: Eficiencia y calidad

Difusión y uso intensivo de la Información

I N F R A E S T R U C T U R AC A P A C I T A C I Ó N

A B A S T O

PREVENCIÓN

CURACIÓN

REHABILITACIÓN

ATENCIÓN INTEGRAL DE LA SALUD

PROCESO DE MEJORA DE LA MEDICINA FAMILIAR

ATENCIÓN INTEGRAL DE LA SALUD

C O M P O N E N T E S

PREVENCIÓN

Procesos de Apoyo Generales

Prevención y Control de Paludismoy Dengue

Emergencias Epidemiológicas

Vigilancia Epidemiológica

Análisis de la

Información

EvaluaciónApoyo enDesastres

Procesos Sustantivos

Promoción de la Salud

Nutrición

Prevención de Enfermedades

Detección de Enfermedades

Niño

Adolescente

Mujer

Hombre

AdultoMayor

P r o g r a m a s

Integrados

Seguridad e Higiene en el

Trabajo

Salud Reproductiva

DesarrolloInstitucional

Formación de Recursos

Humanos

Capacitación

Investigación

PROCESOS Y PROGRAMAS INSTITUCIONALES

PROGRAMAS INTEGRADOS DE SALUD

DEFINICIÓN

Estrategia de prestación de servicios, sistemática yordenada, que comprende acciones de promoción yprotección de la salud, organizada por grupos de edad


Otorgar a cada derechohabiente, de acuerdo a su edad ygénero, un conjunto de acciones preventivas yeducativas para la protección de su salud

OBJETIVOS ESPECIFICOS (1)

OBJETIVO GENERAL

Cambiar el enfoque de los programas orientados haciala prevención de enfermedades y riesgos específicos, por elde la protección de la salud de grupos poblacionales


BASES PARA LA SELECCIÓN DE LOS COMPONENTESEN CADA GRUPO DE EDAD

MAGNITUDMorbilidadMortalidadFactores de riesgo

VULNERABILIDADTecnología para:§ Diagnóstico§ Prevención§ Tratamiento

TRASCENDENCIAImpacto:§ Social§ Económico§ En servicios de salud

FACTIBILIDADIntervenciones socialmente aceptablesRecursos disponibles



Nutrición

Prevención y Control de Enfermedades


Salud Reproductiva

PROGRAMAS

SALUD DEL NIÑO(MENORES DE 10 AÑOS)

SALUD DE LA MUJER(20 A 59 AÑOS)

SALUD DEL HOMBRE(20 A 59 AÑOS)

SALUD DEL ADULTO MAYOR(60 Y MAS AÑOS)

SALUD DEL ADOLESCENTE(10 A 19 AÑOS)

PROCESOS


SALUD DEL NIÑO

PROMOCIÓN DE LA SALUD

Capacitación de la madreGrupos de ayuda

§ Desnutrición§ Sobrepeso y obesidad

PREVENCIÓN DE ENFERMEDADES

Evitables por vacunaciónPrevención de muertes por§ Diarrea§ Infecciones respiratorias

Caries dental

DETECCIÓN DE ENFERMEDADES

Hipotiroidismo congénito

Defectos visuales

NUTRICIÓN

Vigilancia de crecimiento y desarrollo

Prevención de anemia

*

* Componentes principales


Educación para la salud

Grupos de ayuda§ Sobrepeso y obesidad

§ Violencia familiar

PROMOCIÓN DE LA SALUD

PREVENCIÓN DE ENFERMEDADES

SALUD REPRODUCTIVA

DETECCIÓN DE ENFERMEDADES

VIH / SIDA Tuberculosis

Otorgamiento de métodos anticonceptivos

Salud materna

Atención de la menopausia

Cáncer cérvico uterino

Cáncer de mama

Diabetes mellitus

Hipertensión arterial

NUTRICIÓNVigilancia de peso, talla y perímetro abdominal

SALUD DE LA MUJER *

* Componentes principales

I. INFORMACIÓN A LA POBLACIÓN


E S T R A T E G I A S

Sistema Institucional de Cartillas de Salud

Guías para el Cuidado de la Salud

Programa de Comunicación Social

Actualizacion de la normatividad§ Guía Práctica§ Guías Técnicas

Incorporación de lostrabajadores IMSS a losProgramas Integrados deSalud



II. CAPACITACIÓN DEL PERSONAL

III. MODERNIZACIÓN DEL SISTEMA DE INFORMACIÓN

Desarrollo de sistemas informáticos que permitan:

El registro nominal de acciones preventivas y curativas§ Registro de atención integral de la salud



La vigilancia del cumplimiento de los programas de salud en cada derechohabiente

El acceso de las unidades médicas a sus propias bases de datos, para el análisis oportuno de la información

III. MODERNIZACIÓN DEL SISTEMA DE INFORMACIÓN



Impacto esperado:Conocer la cobertura de los programas de salud

Contar con un censo de pacientes que permita el seguimiento de las acciones recibidas

Detección oportuna de pacientes en riesgo

Control de patologías con alta demanda de servicios especializados

Evaluar el desempeño en todos los niveles de atención

Mejorar la calidad de la atención

Disminuir la mortalidad prematura

IV. EVALUACIÓNIndicadores de cobertura de los componentes de los programas en la población adscrita a:

§ Cada médico familiar§ Cada unidad médica

Indicadores de impacto:§ Natalidad§ Morbilidad§ Mortalidad

Realización de encuestas:§ En unidades médicas § En hogares



Mejorar la salud de los

derechohabientes y promover su

desarrollo físico y mental

Incrementar la participación de los

derechohabientes en el cuidado de

su salud

Empoderar a los derechohabientes

para el cumplimiento de los programas de salud


LO ESPERADO EN EL CORTO Y MEDIANO PLAZO

Equilibrar la atención

preventiva con la

curativa

Mejorar los servicios y la imagen del

IMSS

Contribuir con mayor eficiencia

al cuidado de la salud de todos los

mexicanos


LO ESPERADO EN EL CORTO Y MEDIANO PLAZO

Nuevo Sistema de Información como mecanismo de apoyo y seguimiento a las acciones de salud.

Sistema de Información de Atención Integral a la Salud

(SIAIS)

ANTECEDENTESDos condiciones relevantes en el contexto Institucional:

v Definición del Fortalecimiento del Sistema de Información como una de las diez estrategias fundamentales de la actual Administración.

v Implementación de los Programas Integrados de Salud(PrevenIMSS) como mecanismo para asegurar la provisiónsimultánea y coordinada de acciones preventivas ycurativas.

Otorgar a cada derechohabiente, de acuerdo a su edad y sexo, unconjunto de acciones preventivas y educativas para la protecciónde su salud

OBJETIVOS ESPECIFICOS (1)

OBJETIVO GENERAL de PrevenIMSS

Cambiar el enfoque de los programas orientados hacia laprevención de enfermedades y riesgos específicos, por el de laprotección de la salud de grupos poblacionales

ANTECEDENTES


Nutrición

Prevención y Control de Enfermedades


Salud Reproductiva

PROGRAMAS

SALUD DEL NIÑO(MENORES DE 10 AÑOS)

SALUD DE LA MUJER(20 A 59 AÑOS)

SALUD DEL HOMBRE(20 A 59 AÑOS)

SALUD DEL ADULTO MAYOR(60 Y MAS AÑOS)

SALUD DEL ADOLESCENTE(10 A 19 AÑOS)

PROCESOS

ANTECEDENTES

REQUERIMIENTOS DEL SISTEMA DE INFORMACIÓN

vEl registro nominal de acciones preventivas y curativas§ Registro de atención integral de la salud

vLa vigilancia del cumplimiento de los programas de salud en cada derechohabiente

vEl acceso de las unidades médicas a sus propias bases de datos, para el análisis oportuno de la información

S U IProcesos de Integración, Captura y Transformación

ORGANIZACION DE LA INFORMACION CON UN ENFOQUE

NO MEDICO

SUI 1

0–Po

blac

ión

y Ser

vicio

s

SUI 1

3–Eg

reso

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pita

lario

s

SUI 1

9–Se

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SUI 2

9–Mé

dico

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SUI 3

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SIMO CAPTURA COMPLEMENTARIAINTENSAS ACTIVIDADES DE

REGISTRO Y CAPTURA EN 1o 2o Y 3er NIVEL

DIRECCIONSALUD

PUBLICAATENCION

MEDICASALUD

REPRODUCTIVASALUD EN EL

TRABAJOEDUCACION

MEDICAINVESTIGACION

EN SALUD

INTERPRETACION PARTICULAR

INFORMACION SEGMENTADA EN UNA GRAN CANTIDAD DE SISTEMAS INCONEXOS

INCONSISTENCIA

ADMINISTRACION A CARGO DE INSTANCIAS EXTERNAS AL AREA

MEDICA

GRAN NUMERO DE FORMATOS DE REGISTRO

REPORTES FIJOS, OBSOLETOS Y DE DIFÍCIL MANTENIMIENTO

SISTEMA ANTERIOR MODELO CONCEPTUAL

ESTRATEGIA DE MODERNIZACION

Actualización y simplificación de formatos

Enfoque integral de la información en salud

Fortalecimiento de la infraestructura de cómputo

Modernización de los sistemas de información

Vinculación con otros sistemasMayor aprovechamiento de la información en salud

Apoyo al desarrollo de programas

Disponibilidad y oportunidadAfiliación

Farmacia

Plan de Mejora de la calidad de la información

SUAVE

Replicación automática para todos los usuarios

FORMATOS ACTUALIZADOSACTIVIDADES DE REGISTRO EN

1o 2o y 3er NIVEL

COORDINACIONES NORMATIVAS DELEGACIONES UNIDADES

MEDICASPROFESIONALES

DE LA SALUD INVESTIGADORES

INFORMACION CORPORATIVA

INFORMES CONGRUENTES

DIFUSION A TRAVES DE INTERNET

Subsistema Población

Subsistema Recursos

Expediente Clínico

Electrónico

SubsistemaServicios

SubsistemaDaños

Consultas otorgadas

Acciones de vigilancia

Acciones de prevención

Datos de pacientes Materiales

Recursos

Egresos hospitalarios

DefuncionesAMPLIA DISPONIBILIDAD

APROVECHAMIENTO DE LA TECNOLOGIA

FUENTE UNICA DE INFORMACION

Incapacidades

Riesgos de trabajo

Laboratorio

REPLANTEAMIENTO DEL SISTEMA DE INFORMACION

Aprovechamiento de la Red Institucional

Concentración de las bases de datos Delegacionales

Concentración de la base de datos Central en los SuperServidores del IMSS

Operación del DataMart de Información Estadística Médica

Difusión de la información estadística médica a través de la red

SISTEMA DE INFORMACION

MODULOS DEL SISTEMA

RESPALDO / RESTAURACION

POBLACION ADSCRITACODIFICACION AUTOMATICA

BUSCADOR CIE 10

FORMATO DE REGISTRO

CONSULTAS

CATALOGOS

HERRAMIENTAS DE EXPLOTACION Y ANALISIS

Programas prioritarios

Salud Materna

Planificación familiar

Vigilancia epidemiológica

Servicios otorgados

CONSULTAS PREDEFINIDAS

SELECCION DE REPORTE

NIVEL DE GENERACION

PERIODO


POBLACION ADSCRITA A MEDICO

DETECCIONES:CANCER DE MAMA

CANCER CERVICOUTERINODIABETES MELLITUS

HIPERTENSION ARTERIAL

NUMERO DE DETECCIONESCOBERTURA

PREVALENCIA

POR UNIDAD MEDICA


POBLACION ADSCRITA A UNIDAD

DETECCIONES:CANCER DE MAMA

CANCER CERVICOUTERINODIABETES MELLITUS

HIPERTENSION ARTERIAL

NUMERO DE DETECCIONESCOBERTURA

PREVALENCIA

POR DELEGACION

CONCLUSIONES

Los atributos principales del sistema que vale la pena destacar son los siguientes:

ü Es un sistema nominal que le permite al médico conocer el grado de prevención(coberturas) que gozan sus pacientes.

üEstá orientado a la retroalimentación de personal médico en el nivel local, lo quecontribuirá a la mejora de la salud y la información misma.

üPermite la explotación exhaustiva de la información registrada, lo que optimizará loscostos de ésta.

üPor su carácter nominal, proporciona a los servicios de salud el censo de pacientespor padecimiento y no solo las consultas por tipo de Diagnóstico.

üConstituye una herramienta flexible y de fácil manejo, evitando la necesidad de contarcon conocimientos especializados en programación.

üEs un sistema con tecnología abierta, el cual se vincula con otros sistemas, seaninternos (Afiliación, Farmacia) o de carácter sectorial tales como el Sistema devigilancia epidemiológica (SUAVE) de la SSA.

ESTRATEGIA DE DIFUSIÓN

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