Carpeta familiar adulto

Enfermería Comunitaria

ESTUDIO DE FAMILIA

Familia Olivares Rozas.

Carpeta N° 23.958.221-4

Consultorio Belloto Sur, Quilpué.

Julio de 2012

Alumna: María José Fernández Cotapos

Profesora: Mirtha Rivera

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INDICE.

Pág.

1. Índice……………………………………………………………………………….22. Introducción……………………………………………………………………..33. Marco teórico……………………………………………………………………44. Identificación familia………………………………………………………...45. Motivo de estudio y objetivos..…………………………………………..56. Estructura familiar……………………………………………………………67. Genograma y ecomapa………………………………………………………68. Características grupo familiar……………………………………………79. Función familiar………………………………………………………………..8

10. Dinámica familiar……………………………………………………………...911. Examen físico…………………………………………………………………....1012. Evaluaciones funcionales…………………………………………………..1213. Valoración necesidades……………………………………………………..1414. Identificación de problemas………………………………………………1515. Diagnósticos……………………………………………………………………..1516. Carta Gantt………………………………………………………………………..1717. Conclusión………………………………………………………………………..2618. Anexos……………………………………………………………………………...28

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INTRODUCCION

La carpeta familiar tiene como objetivos mostrar información común a una determinada familia o grupo de convivientes y servir de hilo de las historias individuales.

La comunidad y la familia es un sistema complejo donde sus miembros desempeñan diferentes roles y se interrelacionan para llevar a cabo funciones importantes para cada individuo, la familia y la comunidad en su totalidad. Noblemente, la familia proporciona a sus miembros protección, compañía, seguridad y sociabilización

El eje familiar como unidad biosicosocial brinda a los miembros valores y hábitos, que se presta como objeto de estudio y de análisis en áreas de salud familiar.

Cuando hay menores en el hogar esta estructura familiar pone de manifiesto la necesidad de la cercanía del equipo de salud ya que múltiples intervenciones psicosociales durante la gestación y la primera infancia han demostrado tener beneficios funcionales y económicos en familias en situación de vulnerabilidad (1).

El Sistema de Protección Integral a la Primera Infancia Chile Crece Contigo ofrece un sistema integrado de intervenciones y servicios sociales de calidad que apoyan al niño, niña y su familia a alcanzar un máximo desarrollo de potencialidades.

En el presente trabajo se evalúa a la familia través de varios instrumentos como: Clasificación de la familia, Apgar, desarrollo, tipología e integración, clasificación de las familias según la edad y género y problemas de salud. Estos en conjunto permiten realizar un diagnostico para ejecutar actividades de promoción de la salud y prevención de la enfermedad, crear conductas y actitudes sanas para el estilo de vida y por consiguientes educar a la familias para que sean usuarios eficaces de los cuidados sanitarios por medio de promoción de salud. En el siguiente trabajo se pone en práctica todo lo visto en clase acerca de estos instrumentos y de su importancia en salud familiar.

(1) Gobierno de chile, MINSAL, Guía de visita domiciliaria integral para el desarrollo biopsicosocial de la infancia, pág 6.

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Identificación.

1. Identificación de la familia: familia Olivares Rozas, compuesta por 3 personas:

Karen Rozas Herrera, 30 años (madre) Alejandro Olivares G. 30 años (padre) Magdalena Olivares Rozas, 1 mes (hija).

2. Identificación del caso índice: Magdalena Olivares Rozas, Rut 23.958.221-4, a la fecha tiene 1 mes, vive en pasaje la Grieta, Block 1127 depto. 32, Belloto sur. Recién nacida de termino, 37 semanas de gestación, sin patologías neonatales, AEG.

3. Grado riesgo familiar: bajo

Factores de riesgo encontrados:

Familia con niño recién nacido. (cód. 1)(*)

Escasa red de apoyo familiar. (cód. 18) (*)

Visita de primer contacto. (cód. 16) (*)

Motivo de estudio

Inasistencia a control médico, familia con recién nacido, hija única.

(*) ANEXO 1

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Objetivo

1. Identificar causas que estén involucradas en la inasistencia del paciente al consultorio.

2. Buscar e identificar los conflictos y/o necesidades de la familia utilizando los recursos y herramientas de enfermería comunitaria.

3. Realizar una intervención integral en la familia seleccionada con énfasis en programa Chile crece contigo.

Objetivos específicos.

-Lograr compromiso para disminución de la inasistencia a controles y retiro de alimentación complementaria para tener promedio de asistencia del 100%.

-Hacer educación para que se tome conciencia de la importancia de asistir a controles y de tomar los fármacos según indicación médica, sin lagunas entre entrega y entrega.

- Fortalecer red de apoyo de la familia del caso índice.

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Estructura familiar

1. Tipo de familia: familia nuclear, compuesta de 3 personas. Karen Rozas Herrera, 30 años (madre) Alejandro Olivares G. 30 años (padre) Magdalena Olivares Rozas, 1 mes (hija).

2. Etapa del ciclo vital del caso índice:

Etapa crianza inicial de los hijos: esta etapa se caracteriza por la integración de un nuevo miembro a la familia.Los cambios en esta etapa son: Transición de la estructura diádica a triádica. Aceptación y adaptación al rol de padres. Vinculación afectiva madre-hijo, padre-hijo. Cumplimiento de las labores de crianza.

3. GENOGRAMA.

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Características de los integrantes del grupo familiar.

NOMBRE Alejandro Olivares G.EDAD 30 añosNIVEL EDUCACIONAL Técnico profesionalACTIVIDAD ACTUAL Empleado público de la ArmadaRELACION FAMILIAR Padre, actualmente casado, 1 hija PREVISION Capredena.PATOLOGÍAS RELEVANTES Sin patologías

NOMBRE Karen Rozas Herrera.EDAD 30 añosNIVEL EDUCACIONAL profesionalACTIVIDAD ACTUAL Profesora de religión, con fuero

maternalRELACION FAMILIAR Madre, actualmente casada, 1 hijaPREVISIÓN Fonasa DPATOLOGÍAS RELEVANTES Sin patologías

NOMBRE Magdalena Olivares RozasEDAD 1 mesRELACION FAMILIAR Hija de Karen y AlejandroPREVISIÓN Fonasa D. (carga de la madre)PATOLOGÍAS RELEVANTES Sin patologías

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FUNCION FAMILIAR.

1. FUNCION BIOLOGICA: este ítem habla de reproducción, crianza y cuidado. En esta familia esta función se ve reflejada en el nacimiento de Magdalena y su consolidación como familia

2. FUNCION EDUCATIVA-SOCIALIZADORA: en esta familia se observa la socialización en cuanto a hábitos, sentimientos, valores y conductas. El objetivo generalizado de esta función es la integración de los miembros más jóvenes en el sistema establecido, moralmente o jurídicamente: cultura, creencias, normas, conductas deseables

3. FUNCION ECONOMICA: en la actualidad esta función esta compartida por Alejandro y Karen, padres de magdalena. Que se encargan de los gastos correspondientes a las necesidades de esta familia, dentro de las que se incluyen vivienda, servicios básicos, vestimenta, salud, alimentación, etc.

4. FUNCION SOLIDARIA: reflejada en la dinámica de matrimonio entre Karen y Alejandro, en la relación a distancia con la familia de ambos y en las amistades que apoyan a esta familia en la medida de sus posibilidades.

5. FUNCION PROTECTORA: caracterizada por los padres de Magdalena, que se encargan de su seguridad y la satisfacción de sus necesidades.

DINAMICA FAMILIAR.

La dinámica en esta familia, es de la siguiente manera: Alejandro y Karen actualmente casados, viven junto a su hija recién nacida Magdalena. Ambos trabajan, Karen se encuentra con fuero maternal hasta los 6 meses de Magdalena, por tanto Alejandro se encuentra trabajando, sin viajar a otras regiones hasta que Karen retorne a la vida laboral

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Subsistema conyugal: Alejandro-Karen, casados, relación muy estrecha.

Subsistema parento-filial: Karen-Magdalena: relación muy estrecha.Alejandro Magdalena: relación muy estrecha.

Subsistema filial: Magdalena hija única.

Examen físico general

Paciente se encuentra tranquila.

PA =165/90 mm Hg (HTA etapa II)Pulso= 67 pulsaciones por minuto (normocardico).Tª axilar= 36,2º C (afebril)Frecuencia respiratoria =12 respiraciones por minuto (eupneico).Circunferencia cintura= 111 cm.

Piel: se encuentra en buen estado, hidratada, turgente.Estado nutricional: obesidad.

Examen Físico Segmentario:

CABEZA:

- Cráneo: Normocráneo- Cuero cabelludo: buena higiene, sin signos de irritación, no se ven heridas.- Visión: conjuntivas rosadas, escleras blancas, uso de lentes de presbicia (+2,5)

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- Nariz: alineada, permeable, no se observan lesiones de la mucosa.- Audición: hipoacusia bilateral, buena higiene- Labios: simétricos, turgentes e hidratados.- Dentición: utiliza prótesis (superior e inferior), buena higiene bucal- Encías: n/e- Lengua y paladar: n/e- Rostro: piel sana, sin cicatrices.- Cuello: Presenta movilidad, simétrico, no se palpan adenopatías

TORAX:

- Simétrico- No se observan lesiones- Ruidos aéreos alterados- Frecuencia respiratoria 12 respiraciones por minuto, eupneico.-refiere dolor al inpirar

ABDOMEN:

- Blando, depresible e indoloro- No se observan lesiones, se observa cicatriz debido a operación de vesícula.

COLUMNA VERTEBRAL:

- Sin desviaciones y no refiere dolor a este nivel.- No presenta signos de enrojecimiento

EXTREMIDADES:

Superiores: simétricas, con movilidad, fuerza muscular normal,

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Inferiores: simétricas, piel sana, pies con uñas en buenas condiciones, piel deshidratada en tobillos. Uso de bastón para deambular

GENITALES:

- n/e, buena higiene, sin signos de infección.-Ano: n/e

Evaluación estado mental.

Paciente lucido, orientado en día, mes, desorientado en año. Orientado en espacio.

Evaluación Funcional:

Protocolo de neurodesarrollo.

Hábitos

Higiene Personal: buena. Alimentarios: lactancia materna exclusiva, libre demanda

aproximadamente cada 2 horas, durante día y noche. Eliminación urinaria y fecal: orina y deposiciones en pañal. Reposo y sueño: madre refiere que “tiene horarios cambiados”.

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Valoración de necesidades.

Respiración: no alterada, sin patologías neonatales.Alimentación: no alterada, LME a libre demanda, app c/2 hrs día y noche, con incremento de peso de 46,2 grs por día.Eliminación: no alterada, presenta orina y deposiciones en pañal.Reposo y sueño: alterada, madre refiere que tiene horarios cambiados, que llora mucho durante noche y duerme en el díaHigiene: alterada, aunque caso índice se hallaba con buena higiene, madre refiere que la baña cada 4 días.Movimiento: no alterados, al examen físico se observan reflejos arcaicos normales, presentes.Accidentes: alto riesgo de caídas y de muerte súbita.Comunicación: no observado, por inmadurez del sistema neurológico.Afecto: no alterado, seguridad y protección de sus padres.

IDENTIFICACION DE PROBLEMAS.

Los problemas DIAGNOSTICOS

1. Deterioro de la deambulacion r/c proceso inflamatorio articular m/p uso de bastón y dolor de articulaciones.

Objetivo: paciente mantiene capacidad para moverse, adhiriéndose al tto farmacológico para disminuir el dolor.

Intervenciones.Actuación ante el dolor Ayuda en los autocuidados.Vigilancia de la piel Cambio de posición.

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Control del medio ambiente Control del peso Fomento del ejercicio Prevención de caídas Asistencia en el mantenimiento de la casa

2. Baja adherencia al tratamiento farmacológico r/c conducta desorganizada familiar m/p días sin ingerir fármacos antihipertensivos, valor HTA elevado

Objetivo: El paciente manifestara una mejoría en la adaptación al tto farmacológico de su estado de salud durante la intervenciónEl paciente comprenderá su estado de salud actual

Intervenciones.Aumentar el afrontamiento

Valorar el impacto de la situación vital del paciente en los papeles y relacionesValorar la comprensión del paciente del proceso de enfermedadProporcionar información objetiva respecto del diagnostico, tratamiento y pronostico

Enseñanza: proceso de enfermedad

Evaluar el nivel actual de conocimientos del paciente relacionado con el proceso de enfermedadReconocer el conocimiento del paciente sobre su estadoProporcionar información al paciente acerca de de la enfermedad

3. Riesgo de caída r/c limitación de la movilidad y uso de bastón

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Objetivo: paciente no presentara lesiones atribuidas a caídas.

Intervenciones

Modificar el ambiente para minimizar los peligros y riesgos.

Identificar las necesidades de seguridad, según la función física, cognitiva y el historial de conducta del paciente.

Mantener los dispositivos de ayuda (bastón, sillas) en buen uso.

Instruir al paciente para que pida ayuda al moverse, si es preciso.

Colocar los objetos al alcance del paciente sin que tenga que hacer esfuerzos.

CARTA GANTT DE INTERVENCIONES PARA FAMILIA CATALDO CATALDO

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Octubre25 27

1° visitavaloración


En la primera visita se realizó valoración general del estado del paciente, se identificaron los factores que determinan la inasistencia del paciente a controles y retiro de medicamentos atrasados. Se verificó el carnet de control para registrar que las últimas fechas de control asistente y retiro de medicamentos coincidieran con las de la cartola de farmacia y ficha del paciente.Se conversó con don Mario Cisternas (sobrino) acerca de organizar los tiempos para retirar medicamentos de don Carlos a tiempo, ya que se encuentra con valor de presión arterial alta, se fijó cita para día jueves, para segunda entrevista ya que en ese momento estaba apurado para ir al trabajo y es fundamental su presencia ya que es el cuidador principal de don Carlos aunque no viva con él.

En la segunda visita, el día jueves 27 de octubre, realice educación con respecto al riesgo de caídas y la toma responsable de medicamentos y como esta influye en la evolución y control de las patologías de don Carlos. Se termino de inspeccionar el domicilio para anotar datos relevantes para el autocuidado y examen físico segmentario.Se entrego horas para medico control cardiovascular y enfermera ERA, a las que estaba inasistente.

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Marco teórico

Hipertensión Arterial

EpidemiologíaSu prevalencía incrementa con la edad, llegando a ser superior al 50% en los mayores de 65 años. Según los datos del INE (Instituto Nacional de Estadísticas) ha sido diagnosticada al 10,3% de los chilenos; porcentaje que se cree aumenta con cada año que pasa.Definición:La HTA es generalmente una afección sin síntomas en la que la elevación anormal de la presión dentro de las arterias aumenta el riesgo de trastornos como un ictus, la ruptura de un aneurisma, una insuficiencia cardiaca un IAM y lesiones del riñón.La HTA se refiere a un cuadro de presión arterial elevada, independiente de la causa. Se la llama “el asesino silencioso” porque, generalmente, no causa síntomas durante muchos años (hasta que lesiona un órgano vital).La presión arterial elevada se define como una presión sistólica en reposo superior o igual a 140 mmHg, una presión diastólica en reposo superior o igual a 90 mmHg, o la combinación de ambas. En la HTA, generalmente, tanto la presión sistólica como la diastólica son elevadas.En la HTA hipertensión sistólica aislada, la presión sistólica es superior o igual a 140 mmHg, pero la diastólica es menor de 90 mmHg. La HTA sistólica aislada es siempre más frecuenta en la edad avanzada. Casi en todas las personas la presión arterial aumenta con la edad, con una presión sistólica que aumenta hasta los 80 años por lo menos y una presión diastólica que aumenta hasta los 55- 60 años, para luego estabilizarse e incluso descender.

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Clasificación de la presión arterial en los adultos.

Causas, incidencia y factores de riesgo Las mediciones de la presión arterial son el resultado de la fuerza de la sangre producida por el corazón, al igual que el tamaño y estado de las arterias.Muchos factores pueden afectar la presión arterial, incluyendo la cantidad de agua y sal en el organismo, el estado de los riñones, del sistema nervioso o de los vasos sanguíneos, y los niveles de las diferentes hormonas en el cuerpo.La hipertensión arterial puede afectar a todo tipo de personas y existe un riesgo más alto si la persona tiene antecedentes familiares de la enfermedad. La hipertensión es más común en personas de raza negra que de raza blanca.La mayor parte de las veces no se identifica una causa, lo cual se denomina hipertensión esencial. La hipertensión que resulta de una enfermedad, hábito o medicamento específico se denomina hipertensión secundaria.El consumo de demasiada sal en la dieta puede conducir a la HTA.La hipertensión secundaria puede deberse a:

Tumores de las glándulas suprarrenales Intoxicación por alcohol

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CATEGORÍA SISTÓLICA DIASTÓLICA

ÓPTIMA < 120 < 80

NORMAL < 130 Y <85

NORMAL ALTA 130 - 139 Ó 85 - 89

HIPERTENSIÓN ARTERIAL

ETAPA 1 140 - 159 Ó 90 - 99

ETAPA 2 160 - 179 Ó 100 - 109

ETAPA 3 180 Y MÁS Ó 110 Y MÁS

http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/001944.htm




Ansiedad y estrés Supresores del apetito o anorexígenos Arterioesclerosis Pastillas anticonceptivas Ciertos medicamentos para el resfriado Coartación de la aorta Consumo de cocaína Síndrome de Cushing Diabetes Problemas renales, incluyendo:

o glomerulonefritis (inflamación de los riñones) o insuficiencia renal o estenosis de la arteria renal o estrechamiento u obstrucción vascular renal

Medicamentos para la migraña Síndrome urémico hemolítico Obesidad Dolor Embarazo (llamada hipertensión gestacional)

Síntomas La mayor parte del tiempo, no se presentan síntomas. Los síntomas que pueden manifestarse son:

Confusión Dolor en el pecho Zumbido o ruido en el oído Latidos cardíacos irregulares Hemorragia nasal Cansancio Cambios en la visión

Si se presenta dolor de cabeza fuerte o cualquiera de los síntomas mencionados anteriormente, se debe acudir al médico de inmediato, ya que esto puede ser un signo de complicación o presión arterial peligrosamente alta, llamada hipertensión maligna.

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Signos y exámenes El médico llevará a cabo un examen físico y revisará la presión arterial. Si la medición es alta, el médico puede pensar que se trata de hipertensión. Por lo tanto, será necesario repetir las mediciones con el tiempo, de tal manera que se pueda confirmar el diagnóstico.Se pueden hacer otros exámenes para buscar sangre en la orina o insuficiencia cardíaca. El médico buscará signos de complicaciones para el corazón, los riñones, los ojos y otros órganos en el cuerpo.Estos exámenes pueden abarcar:

Ecocardiografía Análisis de orina Radiografía de los riñones

Tratamiento El objetivo del tratamiento es reducir la presión arterial de tal manera que el riesgo de complicaciones sea menor.Existen muchos medicamentos diferentes que se pueden utilizar para tratar la HTA, como los siguientes:

Bloqueadores alfa IECA (inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina) Bloqueadores de los receptores de angiotensina Betabloqueadores Antagonistas del calcio Alfa-agonistas centrales Diuréticos Inhibidores de renina Vasodilatadores

Algunos de los medicamentos utilizados para la hipertensión arterial son: Clonidina Diazóxido Furosemida Hidralazina Minoxidil Nitroprusiato

También se recomienda a la persona hacer ejercicio, bajas de peso y seguir una dieta saludable. Si la persona tiene pre-hipertensión, el

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médico le recomendará los mismos cambios en el estilo de vida para bajar la presión arterial a un rango normal.Pronóstico La mayoría de las veces, la hipertensión se puede controlar con medicamentos y cambios en el estilo de vida. Complicaciones

Daño en los vasos sanguíneos (arterioesclerosis) Daño cerebral Insuficiencia cardíaca congestiva Daño renal Insuficiencia renal Ataques cardíacos Enfermedad cardíaca hipertensiva Accidente cerebrovascular Pérdida de la visión

Situaciones que requieren asistencia médica Si la persona tiene hipertensión arterial, debe programar citas regulares con el médico.Incluso si a la persona no se le ha diagnosticado hipertensión arterial, es importante revisar la presión durante los chequeos anuales, especialmente si alguien en la familia tiene o ha tenido hipertensión.Se debe llamar al médico de inmediato si el monitoreo en el hogar muestra que la presión arterial sigue siendo alta o si se presenta cualquiera de los siguientes síntomas:

Dolor en el pecho Confusión Cansancio excesivo Náuseas y vómitos Dolor de cabeza intenso Dificultad para respirar Sudoración significativa Cambios visuales

Prevención

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Los cambios en el estilo de vida pueden ayudar a controlar la hipertensión arterial:

Bajar de peso, en caso de tener sobrepeso, ya que el exceso de peso le agrega tensión al corazón. En algunos casos, la pérdida de peso puede ser el único tratamiento necesario.

Hacer ejercicio de manera regular. Consumir una dieta sana. Se recomienda disminuir la ingesta de

grasa y sodio. Igualmente se recomienda comer más frutas, verduras y fibra.

Evitar el tabaco. Mantener el azúcar en la sangre bajo control, en caso de ser

diabético

EPOC (ENFERMEDAD OBSTRUCTIVA CRONICA)

Proceso progresivo e irreversible caracterizado por la disminución de la capacidad pulmonar inspiratoria y espiratoria. El sujeto refiere disnea de esfuerzo o dificultad para inhalar o exhalar profundamente y, en ocasiones, tos crónica.La bronquitis crónica es la producción excesiva de moco en el bronquio acompañada de tos recidivante que persiste al menos 3 meses al Año durante al menos 2 años consecutivos. Las alteraciones anatómicas del pulmón consisten en: 1) hiperplasia de las glándulas secretoras de moco de tráquea y bronquios; 2) aumento de las células caliciformes; 3) desaparición de los cilios; 4) cambios inflamatorios crónicos y estrechamiento de las pequeñas vías aéreas, y 5) alteración de la función de los macrófagos, que conduce a un aumento de infecciones bronquiales. Frecuentemente las vías aéreas están colonizadas por microorganismos y las infecciones aparecen cuando el número de microorganismos crece. En las vías aéreas se observan cantidades excesivas de moco que a veces ocluyen los bronquiolos pequeños.

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Eventualmente, se puede apreciar cicatrizacion de las paredes bronquiales. A diferencia del enfisema, la estructura alveolar y los capilares son normales.La inflamacion cronica es el principal mecanismo patologico quedetermina los cambios propios de la bronquitis cronica. La respuesta inflamatoria causa vasodilatacion, congestion y edema de la mucosa. Las glandulas mucosas se estimulan hasta hacerse hiperplasicas. Estos cambios (hiperplasia, tumefaccion inflamatoria y exceso de moco espeso) determinan el estrechamiento de la luz de las vias aereas y dan lugar a una caida del flujo aereo. A mayor resistencia al flujo aereo, mayor trabajo respiratorio. La hipoxemia y la hipercapnia aparecen mas a menudo que en el enfisema. Dado que los bronquiolosestenosados se encuentran bloqueados por moco espeso, hay una barrera fisica a la ventilacion. Ademas, existe un impulso respiratorio bajo, con una tendencia a hipoventilar y a retener CO2. Como consecuencia, muchas areas pulmonares no se ventilan y no hay difusion de O2. Frecuentemente el paciente con bronquitis crónica precisa O2 tanto en reposo como en esfuerzo a medida que progresa la enfermedad. La fibrosis peribronquial es el resultado del proceso de curacion de los cambios inflamatorios.La tos es estimulada por el moco retenido que no puede eliminarse facilmente como consecuencia de la destruccion de los cilios y de la actividad mucociliar. La tos es a menudo ineficiente para eliminar las secreciones de forma adecuada porque la persona no puede inspirar lo suficientemente hondo para generar el flujo de aire distal a las secreciones que lo permita. A menudo, los pacientes con bronquitis crónica tienen broncoespasmo que es más frecuente en el paciente con historia de fumador o de asma. El broncoespasmo se añade a una situación de incremento de resistencia de las vías aéreas lo quedetermina un mayor incremento del trabajo respiratorio y una mayor alteración del intercambio de gases.

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Manifestaciones clínicasLas manifestaciones clínicas de la EPOC varían según se trate de bronquitis crónica pura o enfisema puro. La mayor parte de pacientes con EPOC tienen elementos de las dos

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CONCLUSION.

En este trabajo, se reunieron y ocuparon los instrumentos de salud familiar aprendidos en enfermería comunitaria.

Los que aplicados en conjunto realizan una investigación profunda a la situación familiar, donde se pueden observar los problemas que pudieran tener y su posible solución.

La carpeta familiar entrega una visión fidedigna de la realidad familiar chilena, en la que se puede intervenir y realizar actividades que van en beneficio de todos los integrantes.

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Carpeta familiar adulto

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