Carmen Castillo. Coordinadora Proyecto Higiene de Manos CCAA Murcia.30 de Marzo de 2.012

IntroducciónIntroducciónIntroducciónIntroducción.La higiene de manos es la técnica mas importante y efectiva para prevenir las IRAS. La mayoría de las infecciones derivadas de los cuidados se transmiten por contacto directo, especialmente por los profesionales sanitarios. Con una buen higiene de manos se podría reducir entre un 25% a un 40% las infecciones relacionadas con la atención.

En los últimos años hemos avanzado de manera considerable en conocimientos científicos y tecnológicos. Los profesionales están cada vez mas capacitados y realizan técnicas cada vez mas complejas, pero hemos avanzado muy poco en el cumplimiento de algo prioritario y fundamental que es: “La Adhesión a la Higiene de Manos”. La formación tanto de los equipos directivos como de los profesionales es pieza clave para tomar conciencia de la importancia del problema.

Cometemos el error imperdonable de dar por sabidas cosas que parecen sencillas pero que no lo son en absoluto. Llama la atención el gran desconocimiento de los profesionales y ED sobre temas como: Los cinco momentos de la higiene, estrategia multimodal, adecuada utilización de preparados de base alcohólica, adecuado uso de guantes …

En enero de 2.009 se diseña un plan de acción para toda la comunidad basado en la ESTRATEGIA MULTIMODAL de la OMS

Estrategia de mejora de la OMSEstrategia de mejora de la OMSEstrategia de mejora de la OMSEstrategia de mejora de la OMS

� Actualmente se dispone de la estrategia multimodal de la OMS probada y basada en el consenso.

� Se ha probado en 8 centros piloto y en más de 350 centros sanitarios de todo el mundo.

� Se basa en las recomendaciones propuestas en la Guía de la OMS para la higiene de manos durante la atención sanitaria.

� Promueve 5 componentes básicos y 5 momentos para la higiene de las manos.

Componentes queconforman una estrategia multimodaleficaz para la mejora de la higiene de manos

Estrategia Multimodal

1 Cambio en el sistema

Acceso continuo a: agua, jabón, toallas y acceso real a preparados con base alcohólica en todos los puntos de atención.

2 Formación /educación

Proporcionar formación periódica a todos los profesionales.

3 Evaluación y retroalimentación

Vigilar las prácticas de higiene de manos, las infraestructuras, las percepciones y los conocimientos, al tiempo que se proporciona información de los resultados atodos aquellos profesionales que necesitan conocerlos.

4 Recordatorios en el lugar de trabajo

Promover y recordar.

5 Clima de seguridad institucional

Crear un entorno que facilite la sensibilización sobre cuestiones de seguridad del paciente.

Método para llevarlo a la prácticaMétodo para llevarlo a la prácticaMétodo para llevarlo a la prácticaMétodo para llevarlo a la práctica

� Fase I. Preparación del Centro (obtención de los recursos materiales y humanos necesarios)

� Fase II. Evaluación inicial (utilizando herramienta específica de autoevaluación)

� Fase III. Acciónes de mejora (resultantes de la autoevaluación)

� Fase IV. Evaluación de seguimiento (efecto de las medidas correctoras)

� Fase V. Ciclo continuo de planificación y revisión (planes de accion a medio y largo plazo (3-5 años)

Tasas de cumplimientoDistintos estudios han demostrado que la tasa de cumplimiento de la HM es muy

variable

Autor Año Sector Cumplimiento

Preston 1981 Unidades generales

UCI

16%

30%

Albert 1981 UCI

UCI

41%

28%

Larson 1983 Todo el hospital 45%

Donowitz 1987 UCI neonatal 30

Graham 1990 UCI 32

Dubbert 1990 UCI 81

Pettinger 1991 UCI quirúrgica 51

Larson 1992 UCI neonatal 29

Doebbeling 1992 UCI 40

Zimakoff 1993 UCI 40

Meengs 1994 Urgencias 32

Pittet 1999 Todo el hospital 48

Punto de Partida.Punto de Partida.Punto de Partida.Punto de Partida.

La situación de partida es plural y variada. Algunos centros han realizado educación a su personal, distribución de folletos y cartelería, valoraciones iniciales de partida, y evaluación post-intervención. Sin embargo ninguna de estas actuaciones contaba de forma reglada con evaluaciones de seguimiento periódica ni acciones correctoras tras análisis de medición con un monitoreo de los mismos. Estas actuaciones eran independientes en cada centro y no estaban cohesionadas.

Ámbito de estudio del Plan de Acción.Ámbito de estudio del Plan de Acción.Ámbito de estudio del Plan de Acción.Ámbito de estudio del Plan de Acción.

� Multicéntrico. Se han incluido todos los centros sanitarios de Atención Primaria y Hospitalaria de la red sanitaria pública de la Región de Murcia. Hospital Virgen de la Arrixaca (863 camas), hospital Morales Meseguer (412 camas), hospital Reina Sofía (330 camas), hospital comarcal del noroeste (105 camas), Complejo hospitalario de Cartagena (601) , hospital Virgen del Castillo (98 camas), hospital de la Vega Lorenzo Guirao(158), hospital Rafael Méndez (283 camas) y hospital Los Arcos (100 camas). Gerencia Atención Primaria (40 centros de salud) Gerencia 061

Objetivos del Plan de Objetivos del Plan de Objetivos del Plan de Objetivos del Plan de Acción IAcción IAcción IAcción I

� Dar a conocer la Estrategia Multimodal a todos los Equipos Directivos, como única manera de provocar cambios sostenidos en el tiempo.

� Generación de compromiso.� Realizar formación homogénea en toda la

Comunidad. Creación de una línea transversal de formación continuada específica para la “Higiene de Manos”

� Fomentar el cumplimiento de HM en profesionales, pacientes y familiares.

Objetivos del Plan de Acción IIObjetivos del Plan de Acción IIObjetivos del Plan de Acción IIObjetivos del Plan de Acción II

� Creación de: Logo, cartelería, salvapantallas, pins, alfombrillas de ratón, pegatinas. Desarrollando un sistema de despliegue de las mismas, con objeto de potenciar al máximo la “Higiene de Manos”

� Incorporar todas nuestras organizaciones a la creciente red de “Proveedores Sanitarios Comprometidos con la Higiene de Manos”

� Compromiso de todas las Áreas para la celebración de la Jornada Global de Toma de Conciencia sobre la Higiene de Manos.

Desarrollo / Acciones IDesarrollo / Acciones IDesarrollo / Acciones IDesarrollo / Acciones I

� Se presenta el Plan de Acción a la Subdirección General de Asistencia Sanitaria. (febrero 09)

� Se crea grupo operativo de implantación formado por: Coordinadora Regional de Seguridad Paciente, Coordinador proyecto Higiene de Manos y Técnico responsable del SMS. (febrero 09)

Desarrollo / Acciones IIDesarrollo / Acciones IIDesarrollo / Acciones IIDesarrollo / Acciones II� Se realiza calendario de reuniones del Equipo de

Implantación con los nueve Equipos Directivos. Las reuniones se realizan entre marzo y junio 09 con la siguiente estructura:� Presentación Estrategia Multimodal� Presentación de Logo (mano-paloma)� Guía del uso responsable de guantes� Ciclo de mejora “Uso de guantes”� Implantación del uso de preparados de base alcohólica� Incluir la formación de Higiene de Manos en la formación del

Área.� Creación de compromiso de los Equipos Directivos con la

Estrategia Multimodal.

Desarrollo / Acciones Desarrollo / Acciones Desarrollo / Acciones Desarrollo / Acciones IIIIIIIIIIII

� Se designa una persona de referencia en cada centro para canalizar y divulgar todo tipo de formación relacionada con la Higiene de Manos

� Se realiza un plan de formación homogéneo para toda la Comunidad con objeto de unificar los criterios técnicos y metodológicos sobre la Higiene de Manos. � Curso básico de higiene de manos y uso

adecuado de guantes� Presentación Estrategia Multimodal y Los cinco

momentos de la Higiene de Manos.

Resultados:Resultados:Resultados:Resultados:Cambio del Sistema

� Identificación Equipo de Implantación y Coordinador Autonómico

� Se diseña documento de “Plan de Acción sobre HM”

� Se han mantenido reuniones con los Equipos Directivos de las 9 Áreas de Salud creándose un compromiso expreso de adhesión a la Estrategia Multimodal.

� Introducción en el Contrato Gestión como “Objetivo Clave”, el Compromiso con la Estrategia Multimodal”

� Implantación de preparados de base alcohólica en todas las Áreas de Salud.

Resultados:Resultados:Resultados:Resultados:Formación y Educación I

� Se ha normalizado toda la formación en relación a la HM, estructurando la formación en cascada:

Director Proyecto HM

Responsable de HM de cada Centro / Responsables Equipos de Vigilancia IRAS

Resto de personal sanitario de cada centro

Resultados:Resultados:Resultados:Resultados:Formación y Educación II

� Todos los cursos van en la línea de formador de formadores y disponen del mismo material didáctico

� El 100% de los Equipos de Vigilancia de IRAS han realizado el curso de formación básico de HM y divulgación de la Estrategia Multimodal.

� Se han realizado 6 ediciones del curso básico de la HM para los profesionales de las UCIS

ResultadosResultadosResultadosResultados:Estudios Observacionales y Retroalimentación I

� Se han realizado estudios observacionales siguiendo la metodología de la OMS en tres Áreas. Se han valorado 600 oportunidades antes del contacto con el

paciente y 600 oportunidades antes de técnica aséptica, siendo los resultados:

Área Oportunidades Antes del contacto Antes de técnica

A 200 38% 68%

B 200 45% 75%

C 200 47% 78%

Todas la Áreas tienen implantado un sistema de retroalimentación de datos

Resultados:Resultados:Resultados:Resultados:Recordatorio en el lugar de trabajo

� En todos los centros se han distribuido pegatinas, carteles de los cinco momentos, alfombrillas de ratón, pins, salvapantallas de los cinco momentos, HM, uso adecuado de guantes, guías y protocolos de HM …

Resultados:Resultados:Resultados:Resultados:Clima de Seguridad Institucional

� Se ha creado un espacio virtual en “Murcia Salud” donde está disponible todo el proyecto de HM así como toda la documentación de la OMS

� Participación activa de los Equipos Directivos en la campaña de promoción a través de charlas de divulgación, comunicación de resultados, utilización del logo

� En dos Áreas se ha introducido como estrategia involucrar a los pacientes y familiares en la HM

� Se ha incluido en cuatro Áreas la Guía de HM en la acogida al nuevo trabajador.

Resultados:Resultados:Resultados:Resultados:Indicadores� El 100% de los hospitales han realizado

actividades formativas básicas� El 100% de los Equipos de Vigilancia de las IRAS

han realizado el curso de formación específica de HM y divulgación de la Estrategia Multimodal

� El 50% de los hospitales han realizado actividades formativas de los cinco momentos.

� El 68% de la Atención Primaria han realizado acciones formativas básicas sobre la HM

� El 100% de Hospitales y Atención Primaria tienen disponibles preparados de base alcohólica