Carlos Fluixá Carrascosa

Médico de Familia. CS Benimaclet.

Presidente SVMFiC

10 de noviembre de 201010 de noviembre de 2010

EL DOLOR COMO PROBLEMA SOCIOSANITARIO

PREVALENCIA DOLOR CRÓNICO: 11%, con una duración media de 9 años. Síntoma acompañante que más frecuentemente motiva una consulta médica.

Repercusiones laborales y socioeconómicas (2,5% PIB)

Incremento necesidades sociosanitarias • H. Breivik et al. European Journal of Pain 10 (2006) 287–333.

• Alonso, J. et al. Molecular Psychiatry (2010), 1–13

Treatment to alleviate chronic pain is a human right

WHO

EL DOLOR COMO PROBLEMA SOCIOSANITARIO

SUFRIMIENTO HUMANO

¿Qué hace que el día sea más feliz?

Entrevista a paciente con enfermedad terminal.

PREGUNTA

…NO TENER DOLOR….

…..lo fundamental es la lucha contra el dolor

Entrevista a paciente con enfermedad terminal

CONTESTACION

“La medicina mas común y poderosa que usa el medico, es su propia palabra”. El medico, el paciente y la enfermedad. Balint.

EL DOLOR DESDE LA ATENCIÓN PRIMARIA

El dolor es un problema complejo• factores biológicos, psicológicos y sociales• a veces poco entendido y en muchas ocasiones sin resolver• es causa y efecto de otras patologías• distintos umbrales del dolor según valores culturales, biografía, creencias

espirituales…• elevada variabilidad de la respuesta analgésica entre las personas• dimensión humana del médico• dolor ≠ sufrimiento

• Presente en un 53% de las consultas médicas• 85% del abordaje del dolor se lleva a cabo en Atención Primaria.

• Produce importantes consecuencias de sufrimiento y deterioro de calidad de vida. Consecuencias que afectan a su entorno familiar, laboral y social.

• Hay sufrimiento cuando

• dolor de origen desconocido

• creen que no puede ser aliviado

• significado funesto

• cuando lo perciben como una amenaza

• sin posibilidad de control

• Lo que origina el sufrimiento no son los hechos, sino el significado que les atribuyen los enfermos y sus personas queridas.

• Hay que aliviar no sólo los síntomas que padece sino también los síntomas concretos, orgánicos o psicosociales que sean motivo de sufrimiento.

• Reconocer síntomas de dolor a raíz de otros síntomas como ansiedad, ira, miedo o tristeza. • Personalizar tratamientos, • Reconocer límites de la medicina en diagnóstico y tratamiento• Reconocer distintos umbrales de dolor justificados por:

• patología asociada (psicológica y orgánica) • personalidad• contexto biográfico y relacional• género del paciente (tolerancia, sensibilidad, expresión)

EL DOLOR DESDE LA ATENCIÓN PRIMARIA modelo biomédico modelo biopsicosocial

• Conocer al paciente y su entorno• Necesidad de control de la entrevista clínica• Dedicación de tiempo adecuado• Buena medición del dolor• Adecuado conocimiento y manejo de fármacos

EL DOLOR EN LA CDAD VALENCIANA: ¿CÓMO LO VÉ EL MÉDICO DE FAMILIA?

Miembros: 88 médicos de familia de toda la comunidad

Objetivo: Dar un punto de vista objetivo

Método: Cuestionario específico breve

OBSERVATORIO SVMFiCOBSERVATORIO SVMFiC

19,2

67,8

7,2

0

0 20 40 %

Muy bien

Bien

Regular

Mal

Como consideras tus conocimientos actuales en el tratamiento del dolor

CUESTIONARIO 88 SOCIOS DE SVMFiC DE LA CV.

2,5

5

2,5

13,8

28,8

21,3

0 10 20 30 %

Nada = 1

2

3

4

5

6 = Imprescindible

Necesidad de la existencia de Udad del Dolor para AP

CUESTIONARIO 88 SOCIOS DE SVMFiC DE LA CV.

4,65

17,82

27,13

43,41

6,97

0 20 40 %

Traumatológico

Reumatológico

Oncológico

Neuropático

Otros

Qué tipo de patología remitirías con mayor frecuencia a la Udad del Dolor

CUESTIONARIO 88 SOCIOS DE SVMFiC DE LA CV.

28,8

11,3

6,3

7,6

46,3

0 20 40 %

ns/nc

Nadie tiene que filtrarme

Suena a quitar lista de espera

Prefiero que sea un MdF

Buena si contacto personalizado ymejora mis conocimientos

Que opinas de la existencia de un consultor filtro de interconsultas a la Unidad del Dolor

CUESTIONARIO 88 SOCIOS DE SVMFiC DE LA CV.

2,5

19,1

60,3

17,6

0 20 40 60 80 100 %

Mínima

Moderada

Importante

Máximaimportancia

Valora importancia de contacto telefónico con Unidad del Dolor

CUESTIONARIO 88 SOCIOS DE SVMFiC DE LA CV.

5

12,5

47,5

15

22,5

0 20 40 %

< 15 días

< 1 mes

1-3 meses

3-6 meses

> 6 meses

Demora de interconsultas a Unidades del Dolor

CUESTIONARIO 88 SOCIOS DE SVMFiC DE LA CV.

¿Hay unidad del dolor en tu Departamento?

¿Hay unidad del dolor en tu Departamento?

CUESTIONARIO 88 SOCIOS DE SVMFiC DE LA CV.

0 50 100

12

345

69

10

111214

151617

1923

No para AP

No

SiNº

de

dep

arta

men

to

Departamentos con más de un

observador

• Es fundamental el abordaje biopsicosocial

• Personalización del tratamiento

• El lugar que ocupa el especialista en medicina familiar y comunitaria es privilegiado para poder tratar y controlar el dolor de sus pacientes

• Es necesario disponer de tiempo y conocimiento • Es necesaria una formación continua en el tratamiento del dolor

en fármacos, abordaje psicológico y entrevista clínica.• Médico interconsultor: sí, siempre que se plantee desde el punto de

vista de detección de necesidades de formación y potenciarla.

• Hay una heterogeneidad en la provisión de servicios

• Valoración positiva de la existencia de las Unidades del Dolor con necesidad de contacto más próximo

• Hay signos que indican una falta de coordinación entre las Unidades de Dolor y AP

CONCLUSIÓN

PROPUESTAS desde la Atención Primaria:

Monitorizar la medición del dolor en Abucasis

Facilitar rotatorio por Unidades del dolor de referencia del propio departamento

Formación conjunta: protocolos consensuados, sesiones clínicas periódicas…

Facilitar vías de asesoría (disponibilidad telefónica, email…) para agilizar consultas que no requieran inicialmente presencia del paciente

CONCLUSIÓN

Muchas gracias

AGRADECIMIENTOS

• Andrés

• Grupo de Trabajo Observatorio SVMFiC