Carlos Arturo Henao Montoya Odontólogo

Colegio Odontológico Colombiano

OdontopediatraUniversidad Autónoma de Guadalajara

Doctor en EstomatologíaUniversidad de SevillaUniversidad de Toronto

Coordinador Área de Salud Oral FUNDAMOR, Cali.

Docente Universidad Santiago de CaliDocente Universidad del Valle

Miembro activo ACOP, ALOP, AAPD.

los problemas de atención de la boca son comunes en las personas con VIH?

los problemas de salud de la boca pueden prevenirseprevenirse y tratarsetratarse?

La salud oral — la salud de sus dientes, encías y boca — afecta a

todo su cuerpo.

El cuidado de la salud oral es una parte importante de la atención

médica de VIH.

•Los problemas de salud oral pueden aumentar

el riesgo de tener una enfermedad cardiaca, pulmonar, o

un derrame cerebral.

•Los problemas de la salud oralaumentan el desgaste de su sistema inmunológico.

LOS PROBLEMAS DE LA SALUD ORAL

PUEDEN SER DIVIDIDOS EN DOS GRUPOS:

problemas en los dientes y las encías

infecciones y llagas dentro de la boca

Los más comunes son las caries y la

enfermedad de las encías.

•encías enrojecidas o hinchadas

ENFERMEDADES DE LAS ENCIAS

Es una infección de las encías y del hueso que sostiene los dientes dentro de la boca.

Las señales de esta enfermedad son

•encía

s que s

e sep

aran de

los d

ientes •dientes flojos

•encías que sangran al cepillarse los dientes o al emplear hilo dental

Usted puede prevenir las caries

y la enfermedad de las encías

Las caries y la enfermedad de las encías pueden ocurrirle

a cualquiera. Lo bueno es que uno puede prevenir estos

problemas siguiendo estos sencillos pasos:

Un tratamiento temprano significa menos dolor.

Visite a su odontólogo cada 6 meses para un

examen general de su boca, no importa que sus

dientes parezcan estar bien.

Cepillese los dientes después de cada comida o por lo menos 2 veces al día.Elija una pasta dental con flúor y con el sello de la AsociaciónDental Estadounidense (ADA por sus siglas en inglés). Use un cepillo dental con cerda suave.

Límpiese los dientes con hilo dental todos

los días.

Enjuáguese la boca todos los días.

Utilice saliva artificial si tiene la boca seca.

Llagas e infecciones en la boca

Aftas (Candidiasis)

Leucoplaquia Pilosa Oral

Úlceras en la Boca (Aftas, herpes labial o úlcera en

los labios)

Aftas (Candidiasis)

La candidiasis es una infección micótica que

puede aparecer en su boca.

La candidiasis puede verse como:

parches blancos en la boca que se pueden

remover.

grietas en las comisuras de los labios.

LA CANDIDIASIS

Puede ser tratada con prescripciones de

enjuagues bucales, píldoras o pastillas (que se

chupan en vez de tragarse). Si las aftas no

son tratadas, pueden extenderse hasta la

garganta. Entonces usted puede necesitar un

tratamiento más complejo o incluso la

hospitalización.

Lo mejor es el tratamiento temprano.

Leucoplaquia Pilosa Oral

luce como parches blancos que no pueden limpiarse

generalmente se encuentra en los laterales de la lengua

no es dolorosa

La leucoplaquia pilosa oral usualmente no requiere tratamiento. En caso de tornarse

severa, su odontólogo puede proveer medicamentos u otros tratamientos.

Úlceras en la Boca

Las úlceras bucales incluyen aftas y herpes labial (también conocidas como úlcera en los labios). Las úlceras bucales son comunes, aún en personas que no tienen VIH.Pero las personas con VIH pueden tener úlceras

más grandes, más dolorosas, que tardan mucho más tiempo en sanar. Si usted tiene una úlcera que no desaparece o sana en 7 a 10 días, visite a su odontólogo.

Para reducir el dolor que provocan las úlceras bucales:

evite los alimentos ácidos (como el jugo de naranja o los limones)

evite los alimentos picantes (como salsa picante)

consulte al odontólogo sobre medicamentos de venta libre

Su odontólogo también puede prescribirle alguna medicación para prevenir ciertos tipos de úlceras bucales.

PATOLOGIAS ASOCIADASPATOLOGIAS ASOCIADAS

labios

p

encíasReviseSu boca

Usted mismo

lengua

aladarmejillas

Visite a su odontólogo si encuentra:

•parches blancos, violáceos o rojos

•úlceras dolorosas

•bultos

•úlceras que no sanan después de 7 a 10 días

CUADROS CLINICOSCUADROS CLINICOSBacterias AerobiasBacterias Aerobias

ESTRICTAS Y FACULTATIVAS CUADROS CLÍNIESTRICTAS Y FACULTATIVAS CUADROS CLÍNICOSCOS

StaphylococcusStaphylococcus aureus aureus AbscAbsc. . RadicularRadicular, , septicemiassepticemiasStaphylococusStaphylococus albusalbus Flora normalFlora normalStreptococcusStreptococcus pyogenespyogenes Escarlatina, fiebre Escarlatina, fiebre reumatoidereumatoideStreptococcusStreptococcus pneumoniaepneumoniae Neumonía, sinusitis, Neumonía, sinusitis, otitisotitisStreptococcusStreptococcus mutansmutans Caries, endocarditisCaries, endocarditisStreptococcusStreptococcus mitismitis Se asocia con Se asocia con mutansmutansNeisseriaNeisseria meningitidismeningitidis Meningitis, Meningitis, meningococcemiameningococcemiaNeisseriaNeisseria catharraliscatharralis Flora normalFlora normalCorinebacteriumCorinebacterium sppspp Flora normalFlora normalMorexellaMorexella sppspp. Flora normal. Flora normal

CUADRO CLÍNICO ORAL

Candidiasis oral

Leucoplasia vellosa oral

Úlceras orales

Parotiditis

Esofagitis

Periodontitis

CariesLópez Levi, Caicedo. SIDA Pediátrico, Colombia, 1994

PROTOCOLO PRELIMINAR

Programa de prevención consistente en

seis citas dentro del enfoque actual

de la enfermedad, pruebas de laboratorio, recuento del

CD4, CD8 (carga viral) para llegar a una odontología

básica integral

MODELO DE ATENCIÓN

Primera visita: ambientación, adaptación y captación de convivencia con el VIH.Consultas sucesivas:Pruebas de laboratorio (toma demuestra)Farmacoterapia.(limitación de

signos y síntomas)Citas de control

CLASIFICACIÓN POR ETIOLOGÍA

Infecciones fúngicas.

Infecciones virales.

Infecciones bacterianas.

Neoplasias.

Trastornos neurológicos.

Lesiones de etiología desconocida.

!!Nistatina o Nistatina o miconazolmiconazol (200.000 (200.000 a 800.000 U)a 800.000 U)4 o 5 v/día4 o 5 v/día!!fluconazolfluconazol o o ketonazolketonazol 6mg/6mg/kgkgdurante 5 o 7 días durante 5 o 7 días

!!Grumos o placas Grumos o placas blanquesinasblanquesinaso amarillentaso amarillentas

!!Placas algodonosas que se Placas algodonosas que se desprenden con facilidad desprenden con facilidad dejando superficies dejando superficies entematosaentematosaligeramente sangranteligeramente sangrante!! SensaciònSensaciòn de quemazón o de quemazón o sabor salado sabor salado !!Eritematosa asociada a Eritematosa asociada a depapilacióndepapilación!!Grietas o fisuras Grietas o fisuras entematosasentematosasen comisuras bucales en comisuras bucales acompañadas de dolor, acompañadas de dolor, quemazón y escozorquemazón y escozor

INGECCIONES INGECCIONES FÙNGICASFÙNGICAS

CANDIDIASIS BUCALCANDIDIASIS BUCAL

!!Candidiasis Candidiasis pseudomenbranosapseudomenbranosa

!!Candidiasis Candidiasis erimatosaerimatosa

!!Quelitis angularQuelitis angular

TRATAMIENTOSTRATAMIENTOSSIGNOS Y SINTOMAS SIGNOS Y SINTOMAS

ASOCIADOSASOCIADOSPATOLOGÍASPATOLOGÍAS

!!AciclovirAciclovir oral 10mg/oral 10mg/kgkg 4 0 4 0 5 v/día 5 v/día !!Lesiones severas. Lesiones severas. 10mg/10mg/kgkg cada 8h cada 8h introvenosointrovenoso

!!No requiere tratamiento No requiere tratamiento por lo generalpor lo general!!AntifúngicosAntifúngicos para prevenir para prevenir sobre infección sobre infección !!AciclovirAciclovir sise desea por sise desea por razones estéticas.razones estéticas.

!!AciclovirAciclovir

!!Primoinfección fiebre y malestar. Primoinfección fiebre y malestar. LinfoadenopatíaLinfoadenopatía cervical y vesículas cervical y vesículas intraoralesintraorales y en región y en región perioralperioral que se que se rompen y dejan áreas ulcerosas que curan rompen y dejan áreas ulcerosas que curan en periodo de 10en periodo de 10--14 días.14 días.!!Recurrente localización en mucosa, dorso Recurrente localización en mucosa, dorso lingual, paladar duro, labios y zonas lingual, paladar duro, labios y zonas cutáneas adyacentescutáneas adyacentes

!!Lesión blanca no eliminable Lesión blanca no eliminable !!Bordes de lenguaBordes de lengua!!Superficie vellosa o corrugada Superficie vellosa o corrugada !!PigmentaciónPigmentación!!Sobre infección por cándidaSobre infección por cándida

!!Causado por Varicela ZosterCausado por Varicela Zoster!!Vesículas efímeras que se rompen Vesículas efímeras que se rompen dejando úlcerasdejando úlceras

Infecciones Infecciones viralesvirales

!!Herpes simplesHerpes simples

!!Leucoplasia vellosaLeucoplasia vellosa

!!Herpes zosterHerpes zoster

!!Citomegalovirus Citomegalovirus

!!DebridaciónDebridación y remoción y remoción de placa bacteriana y de placa bacteriana y cálculos cálculos !!Instrucciones de higiene Instrucciones de higiene oraloral!!EnguaguesEnguagues de de clorhexidinaclorhexidina 2v/día2v/día

!!MetronidazolMetronidazol clindamicinaclindamicina

!!Banda lineal de 2 a 3 Banda lineal de 2 a 3 mmmm de ancho a de ancho a nivel de la encía marginal en los márgenes nivel de la encía marginal en los márgenes interproximalesinterproximales y vestibularesy vestibulares!!Generalizada o localizada Generalizada o localizada !!No se presenta como respuesta a una No se presenta como respuesta a una mala higiene oral.mala higiene oral.

!!Ulceraciones Ulceraciones gengivalesgengivales!!Necrosis de papilas interdentales y Necrosis de papilas interdentales y márgenes márgenes gengivalesgengivales!!Exudado fibrinosoExudado fibrinoso

!!Necrosis tejidos blandos y destrucción de Necrosis tejidos blandos y destrucción de tejidos óseos y de insercióntejidos óseos y de inserción

INFECCIONES INFECCIONES BACTERIANAS BACTERIANAS

!!Línea Línea eritomatosaeritomatosagingivalgingival

!!GengivitisGengivitisulceronecrotizanteulceronecrotizante

!!Periodontitis Periodontitis ulceronecrotizanteulceronecrotizante

!!Hipertrofia parotídea Hipertrofia parotídea !!Grandes ulceras enGrandes ulceras en

paladar y faringe paladar y faringe

!!En algunos casos puede En algunos casos puede resolver con terapia de resolver con terapia de corticoidescorticoides

!!Aumento de tamaño persistente Aumento de tamaño persistente o difusoo difuso!!Posible origen inflamatorio Posible origen inflamatorio !!Unilateral o bilateralUnilateral o bilateral!! no dolorosa no dolorosa !!Acompañada de Acompañada de hepatomegaliahepatomegalia

Otras lesionesOtras lesiones

!! Hipertrofia Hipertrofia Parotídea Parotídea

!!Diagnóstico por biopsiaDiagnóstico por biopsia!!Remisión a oncología para Remisión a oncología para radioterapia o quimioterapia radioterapia o quimioterapia !!Mantener higiene oral Mantener higiene oral adecuada para evitar adecuada para evitar sobreinfecciónsobreinfección

!!Diagnostico definitivo Diagnostico definitivo mediante estudios mediante estudios histologoshistologos e e histoquímicoshistoquímicos

!!Paladar duro o cualquier parte de Paladar duro o cualquier parte de la mucosa oral.la mucosa oral.!!Masa de progresión rápidaMasa de progresión rápida

!!Coloración roja o púrpuraColoración roja o púrpura!!Puede ulcerarsePuede ulcerarse!!EnciaEncia de la región posterior, de la región posterior, paladar blando y paladar blando y orofaringe,aunqueorofaringe,aunque tambièntambièn puede puede presentarse en la presentarse en la mandibulamandibula

NEOPLASIASNEOPLASIAS

!!Sarcoma de KaposiSarcoma de Kaposi

!!Linfoma No Linfoma No HOdgkinHOdgkin

!!Sustitutos de Sustitutos de savilasavila!!Control estricto de la Control estricto de la ingesta de carbohidratosingesta de carbohidratos!!Colutorios o del fluoruro Colutorios o del fluoruro estañosoestañoso al 0.4%al 0.4%

Esplenomegalia y Esplenomegalia y linfadenopatíaslinfadenopatías

!!Puede asociarse a hipertrofia Puede asociarse a hipertrofia parotídeaparotídea!!Puede resultar de terapia Puede resultar de terapia antirretroviralantirretroviral!!Complicaciones: caries y Complicaciones: caries y cadidiasiscadidiasis

!!FrandesFrandes áreas necróticas en áreas necróticas en mucosa oral (mucosa oral (labio,paladarlabio,paladar blando blando y lengua)y lengua)!!Dolor intensoDolor intenso!!SobreinfeccionesSobreinfecciones!! factores factores predisponentespredisponentes: : deficitdeficitvitaminicovitaminico, traumatismos, , traumatismos, difuncionesdifunciones viricasviricas, alergias o , alergias o cambios hormonales cambios hormonales

!!Simétricas o unilateralesSimétricas o unilaterales!!Nódulos blandos, regulares, no Nódulos blandos, regulares, no adheridos a estructurasadheridos a estructuras!!Persistencia por muchos mesesPersistencia por muchos meses

!!XerostomíaXerostomía

!!Aftas orales Aftas orales recurrentesrecurrentes

!!Adenopatías Adenopatías cervicalescervicales

CONCLUSIÓNCONCLUSIÓNLas lesiones de tejidos blandos relacionadas con el proceso Las lesiones de tejidos blandos relacionadas con el proceso

VHI/SIDA son las numerosas y sus manifestaciones diversas, VHI/SIDA son las numerosas y sus manifestaciones diversas,

y debido a que muchas de ellas pueden llegar a comprometer y debido a que muchas de ellas pueden llegar a comprometer

seriamente el estado general de los niños afectados, es deber seriamente el estado general de los niños afectados, es deber

del odontopediatra conocerlas a profundidad para lograr un del odontopediatra conocerlas a profundidad para lograr un

tratamiento oportuno y un mejoramiento de la salud integral tratamiento oportuno y un mejoramiento de la salud integral

de la población pediátrica afectada favoreciendo un adecuado de la población pediátrica afectada favoreciendo un adecuado

crecimiento y desarrollo.crecimiento y desarrollo.

C. A. H. M.C. A. H. M.