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CARIES

¿QUÉ ES?PLACA

BACTERIANAPROCESOS LOCALIZACIÓN CAUSAS

FACTORES

PREGUNTAS

¿DUELE?

¿COMO SE PREVIENE?

PREVENCION

Es un proceso o enfermedaddinámica crónica, que ocurre en laestructura dentaria en contacto conlos depósitos microbianos y, debidoal desequilibrio entre la sustanciadental y el fluido de placacircundante, dando como resultadouna pérdida de mineral de lasuperficie dental, cuyo signo esladestrucción localizada de tejidosduros.

Se clasifica como una enfermedadtransmisible e irreversible.

-Diente (Morfología/forma)

-Bacterias (placa bacteriana)

-Factor de salivación

-Dieta (consumo de azúcares)

-Tiempo

Todos ellos imprescindibles para su aparición.

SUSTRATO

CARIES

Factores etiológicos

HUÉSPED MICROFLORA

Flúor

Flúor

Saliva

Saliva

La saliva es una solución supersaturada en calcio yfosfato que contiene flúor, proteínas, enzimas, agentesbuffer, inmunoglobulinas y glicoproteínas, entre otroselementos de gran importancia para evitar la formaciónde las caries.

El flúor está presente en muy bajas concentraciones enla saliva, pero desempeña un importante papel en laremineralización, ya que al combinarse con loscristalesdel esmalte, forma el fluorapatita, que esmucho más resistente al ataque ácido.

El pH salival depende de las concentraciones debicarbonato; el incremento en la concentración debicarbonato resulta un incremento del pH. Niveles muybajos del flujo salival hacen que el pH disminuya pordebajo de 5-3, sin embargo, aumenta a 7-8 si seacrecienta gradualmente el flujo salival.

La sacarosa, formada por dosmonosacáridos simples: la fructosay la glucosa; se considera el máscariogénico, no sólo porque sumetabolismo produce ácidos, sinoporque el Estreptococo Mutans loutiliza para producir glucano,, quele permite a la bacteria adherirsefirmemente al diente, inhibiendolas propiedades de difusión de laplaca.

Es un sistema ecológico formado poruna comunidad bacteriana, rica enmicroorganismo anaerobios yaerobios, que se desarrolla sobre lassuperficies dentales con nula o escasalimpieza.

Este depósito bacteriano se puede hacervisible mediante pastillas reveladoras deplaca bacteriana.

Película acelular adquirida:es una Película delgada, amorfa y

electrodensa, adyacente a la superficie delesmalte, su grosor puede varíar en 1 a 2 um.Se termina de formar en no más de doshoras en una superficie dental limpia,carece de microorganismos y sus productosestán formados por proteínas yglucoproteínas.

Película celular:a esta película acelular se le adhieren

microorganismos formando la primeracapa celular, luego sigue la colonización conagregación interbacteriana la cual va ainvadir la superficie del esmalte.

a) Estreptococos: mutans, sobrinus, sanguis, salivalis. Son los queinician las caries. Tienen propiedades acidúricas: desmineralizanel esmalte y la dentina.

b) Lactobacilus casei: Es acidófilo, continua las caries ya formadas, sonproteolíticos: desnaturalizan las proteínas de la dentina.

c) Actinomyces: viscosus, naeslundii. Tienen acción acidúricay proteolítica. Principal en caries radicular

1.Acidogenicidad:

el estreptococo puede fermentar los azúcares de la dieta para originar principalmente ácido láctico como producto final del metabolismo.

Esto hace que baje el pH y se desmineralice el esmalte dental.

2. Aciduricidad:

Es la capacidad de producir ácido en un medio con pH bajo.

3. Acidofilicidad:

El Estreptococo mutans puede resistir la acidez del medio bombeando protones (H +) fuera de la célula.

4. Síntesis de glucanos y fructanos:

por medio de enzimas como glucosil y fructosiltransferasas (GTF y FTF), se producen los polímeros glucano y fructano, a partir de la sacarosa.

Los glucanos insolubles pueden ayudar a la bacteria a adherirse al diente y ser usados como reserva de nutrientes

5. Producción de dextranasa:

Las bacterias tienen la posibilidad de sintetizar y liberar enzimas glucanohidrolasas, como la dextranasa y la mutanasa.

Estas se disponen en la superficie de las células bacterianas en contacto con el glucano, lo hidrolizan y facilitan así el paso de los productos de la hidrólisis hacia el interior de la misma.

Catalizan la hidrólisis de dos moléculas de sacarosa en sus monosacáridos constituyentes:

la alfa-D-glucosa y la beta-D-fructuosa.

• Las moléculas de glucosa resultantes, son polimerizadas por enlaces alfa (1-6), alfa (1-4) o alfa (1-3) y forman los glucanos extracelulares bacterianos y se liberan dos moléculas de fructuosa

Se clasifican en:

GTF-S, las que sintetizan el dextrano, un glucano que posee predominantemente uniones lineales alfa (1-6)

GTF-I,sintetiza un glucano insoluble y fibrilar con predominio de uniones alfa (1-3) y la

GTF-SI, sintetiza ambos tipos de glucanos.

Teoría acidófila de Miller

1. En la cavidad oral existen bacteriascapaces de producir ácidos,especialmente el láctico, mediante la víaglucolítica anaerobia, a partir de losazúcares.

2. El esmalte está compuesto, en sumayor parte, por sales de calcio, lascuales pueden disolverse por la acción delos ácidos orgánicos.

3. La formación de ácido en la placadental se puede observar directamenteen la boca, después de ingerir glúcidos

4. Por la acción de estos ácidos, el pHdesciende por debajo de 5,5 (pH crítico),en zonas limitadas de la superficie delesmalte y se inicia la descalcificación

Atribuye la caries dental a 2reacciones interrelacionadas, queocurren simultáneamente:

Destrucción microbiana de lamatriz orgánica del dientemayormente proteínica.

Disolución de los cristales de apatitapor la acción de los agentes dequelación orgánicos (ácidos,aminoácidos, aminas, péptidos yglúcidos), algunos de los cuales seoriginan como producto de ladescomposición de la matriz, otrosestán presentes en los alimentos, lasaliva y en la costra que puederecubrir los dientes o sarro dentario

Teoría de la proteólisis-quelación de Schatz y Martín

La caries dental es una: Enfermedad infecciosa (producida por bacterias)

Afecta a los tejidos duros del diente (esmalte, dentina, cemento)

Es azúcar dependiente

El ácido generado como un producto del metabolismo de los carbohidratos por la placa bacteriana produce un descenso del pH en la superficie del diente.

El resultado es la disolución del componente orgánico y la desmineralización del componente inorgánico de los tejidos duros del diente.

Actualmente sabemos que en una boca se produce un ciclo continuo de desmineralización y remineralización en la superficie del diente, por lo que podemos considerar a la caries como un proceso dinámico.

Si la acidez en la superficie de un diente se sitúa por debajo del pH 5.5, se producirá una liberación de iones calcio y fosfato, que serán englobados en la saliva.

Distinguimos tres tipos de localizaciones en el diente:

Caries de puntos, fosas o fisuras

Caries de superficies proximales

Caries de superficies lisas

También podemos clasificar la caries en función del tejido afectado:

Caries del esmalte

Caries de la dentina

Caries del cemento

La caries dental es una enfermedad infecciosa en la que se ha demostrado la implicación de bacterias (Estreptococo mutans, actinomices, lactobacilo...) en su desarrollo.

La caries es una enfermedad en la que la aparición de dolor nos indica un grado avanzado de la enfermedad. Un diagnóstico precoz evitará llegar a esta situación y permitirá un tratamiento mínimamente invasivo del diente.

La caries de esmalte es totalmente indolora ya que el esmalte no tiene terminaciones nerviosas.

Tres son los pilares fundamentales en los que se basa la prevención de la caries dental:

Protección del diente

Reducción de la presencia del sustrato (alimento) para las bacterias

Eliminación de la placa bacteriana por medios físicos o químicos

En la práctica esto se traduce en:

Control de la dieta (reducción de azúcares)

Aplicación de flúor (geles/pastas de dientes)

Sellado de fisuras

Cepillado de dientes y uso de seda dental.