Caries profunda ppt

TRATAMIENTO DE PROCESO CARIOSO PROFUNDO SIN APARENTE COMPROMISO

PULPAR

Facultad de Odontología

HOSPITAL NACIONAL HIPOLITO UNANUE

ODONTOLOGIA - UNFV - NEARTACH 1

HISTORIA

Guzmán Bravo E. (2005-2006) historia de a odontología primera parte: 12-18. Revista mexicana de odontología. México

Guzmán Bravo E. (2005-2006) historia de a odontología primera parte: 12-18. Revista mexicana de odontología. Mexico

Barrancos Mooney J y col (2006) operatoria dental: integración clínica. 4ta edición. Editorial médica Panamericana; Buenos Aires.

.

• En 1940, se dio la siguiente definición, que era una enfermedad de los tejidoscalcificados del diente, provocada por ácidos que resultan de la acción de losmicroorganismos sobre los hidratos de carbono. Que su mecanismo se caracteriza por ladescalcificación de la sustancia inorgánica y seguida de la desintegración de la sustanciaorgánica.

.

• 1960, keyes, Gordon y Fitzgerald definieron que dependía de tres factores principales,el factor microrganismo, que en presencia de un factor sustrato, logra afectar a un factordiente. König agrego el factor tiempo.

.

• Otros autores lo definen como la descomposición molecular de los tejidos duros del diente que involucra un proceso histoquímica bacteriano, el cual termina con la descalcificación y disolución progresiva de los materiales inorgánicos y desintegración de su matriz orgánica.

• http://www.monografias.com/trabajos47/caries-dental/caries-dental.shtml#ixzz34Cs1MI4X

.• 2012 Zerón, Enfermedad infecciosa con disolución y destrucción progresiva

del esmalte, dentina y cemento iniciada por la actividad metabólica de aquellasbacterias capaces de fermentar carbohidratos en la superficie del diente. Esuna destrucción localizada de tejidos duros.

OMS

• proceso localizado de origen multifactorial que se inicia después de la erupcióndentaria, determinando el reblandecimiento del tejido duro del diente y queevoluciona hasta la formación de una cavidad. La caries dental es una de lasenfermedades infecciosas de mayor prevalencia en el hombre y uno de losprincipales problemas de salud a nivel nacional.

• http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs318/es/ fecha de visita: 16/06/14

**María Inés Garchitorena*, Adriana Strehl Abordaje biológico de la caries profunda de dentina: el tratamiento por etapas. Odontoestomatología / Vol. XII. Nº 15 /

Setiembre 2010

CARIES DE DENTINA PROFUNDA

UN SOLO TRATAMIENTO

POTENCIAL REGENERADOR

TRATAMIENTO DE

CONDUCTOS

Endodoncia preventiva: Protección pulpar mediante la técnica de eliminación de la caries en etapas (stepwise excavation) Castellanos-Cosano L

Lesión pulpar

intraoperatoria

Dentinogénesis

complicación frecuentemente

eliminacion de la caries en etapas.pdf

Dentinogénesis



Dentina cariada

Dentina infectada Estructura histológica perdida

Áreas de necrosis

Bacterias

Capa turbia

Dentina no infectada / dentina afectada

Estructura dentinaria conservada

Zona translúcida

Procesos odontoblásticos

Zona subtranslúcida

Esclerosis tubular

Capa

externa

Capa

interna



Caries activa

Caries inactiva

Criterios clínicos

Presencia de tejido blando y

desmineralizado.

Color amarillento o amarillo naranja

( parece húmedo)

Tejido duro, moderadamente

blando

Marrón oscuro aparentemente seco

Progresión de la caries es lenta Caries activa Caries inactiva



Ayuda de colorantes de diagnóstico

Fucsina

Acido rojo

Carbolan Green

Criterios clínicos



Kidd y col. (1993) encontraron que un 52% de las muestras de dentina teñida de

la unión amelodentinaria presentaban unos niveles de infección muy bajos, que

clínicamente no eran significativos. Por otro lado, la ausencia de tinción tampoco

descarta la presencia de bacterias.

Yip y col. 1994 Así pues, será aconsejable retirar solamente la dentina que aparezcaclaramente teñida con un color intenso y respetar la que presenta tinción débil. Unacuestión que también ha sido evaluada es la posible interferencia con la adhesión delas restauraciones. Se ha llevado a cabo investigaciones al respecto y se ha llegado ala conclusión que la utilización de detectores de caries no interfiere con la adhesión alos tejidos dentarios.

Mallat y col. 2005 Los detectores de caries para llegar a ser un método de diagnósticoidóneo deberían teñir únicamente la dentina infectada, pero no es así, por lo quepueden llevar a un sobretratamiento innecesario. Así pues, a tenor de los resultadoscontradictorios, seremos cautos en su utilización a la espera de que aparezcanmétodos más precisos y siempre nos limitaremos a eliminar la dentina teñida demanera intensa.

Shabzendedar y col (2011) Utilizando los métodos quimio-mecánica y de tinción para la

eliminación de la caries no tuvo ningún efecto más perjudicial sobre la permeabilidad de la

técnica convencional. Sin embargo, la caries de colorante de detección para la eliminación de

la caries puede ser más perjudicial que el método quimio-mecánico

Un estudio publicado en The Journal of Clinical Pediatric Dentistry en el 2000 (Azza A. El-

Housseiny), evaluaba el efecto del colorante en el grabado ácido y adhesión del material

restaurador en la preparación cavitaria de 108 piezas dentarias. Concluyeron que no afectaba

significativamente la adhesión de las compositas ni a dentina ni a esmalte.

Akbari y col (2012) determinó la asociación entre el láser DIAGNOdent y la caries tinte detector enla detección de la caries restantes en cavidades de restauración. El uso de dispositivo de

fluorescencia láser puede proporcionar resultados que son más consistentes con el

examen táctil, mientras que confíar en colorante detector de caries puede causar la

eliminación excesiva de tejido del diente, y por lo tanto aumentar el riesgo de exposición

pulpa

Criterios radiográficos

Criterios clínicos



Test de Vitalidad pulpar

Ausencia de patología periapical y de episodios anteriores de dolor pulpar

provocado o espontáneo

Castellanos y col (2010) La técnica de eliminación de la caries por etapas ha demostrado ser

eficaz en el tratamiento de las caries dentinarias profundas. Al tratarse de una técnica

mínimamente invasiva, protege a la pulpa, permitiendo el desarrollo de su actividad

dentinogénica, y previene la afectación pulpar intraoperatoria con un menor riesgo de

exposición pulpar y de tratamiento de conductos.

Bjørndal et al. (20) en el que se compara la técnica de eliminación de caries por etapas con la

técnica de eliminación (TECE) y la completa eliminación de la caries en la primera visita, se

obtuvo mayor porcentaje de éxito en aquellos pacientes en los que se realizó la TECE, con un

menor riesgo de exposición pulpar.

Respuesta pulpar en el tratamiento

Respuesta pulpar a los

procedimientos

Así pues, el número de túbulos dentinales es mayor endentina profunda (aproximadamente, 75 000 túbulos /cm²) si se le compara con dentina superficial (20 000túbulos / cm²). El diámetro interno de los túbulosdentinales cercanos a la pulpa (dentina profunda) esmayor (3.0 um) que aquel encontrado en los túbulos dela dentina superficial (0,8 um).8

Calor generado por pieza de alta velocidad Reacción pulpar

Utilización de cureta

Formación de barro dentinarioGrabado

Aumento de la

permeabilidad

Manejo clínico de la caries profunda Dra. María Elia Alonso*, Dr. Hugo Calabria Díaz**, Dra. Irene Lorenzo***, Dra. Nelly Añaña****, Dra. Diana Golubchin*****, Dra. Joanna Vola******

Zach y Cohen (2010) demostraron que un aumento de temperatura intrapulpar de 5,5 °C resultaba en

un índice del 15% de muerte pulpar, mientras que un aumento de temperatura intrapulpar de 11°C

resultaba en un índice de muerte pulpar del 60%

Swerdlow y Stanley (2012) Concluyeron que las velocidades de 50.000 r.p.m. y mayores resultaban

menos traumáticas para la pulpa humana que las técnicas en las que se emplean 6.000 a 20.000 r.p.m.

sin embargo hacen notar que el valor de los refrigerantes se hace más significativo a velocidades

mayores.

Walton Endodoncia Principios y Práctica. Editorial McGraw -Hill Interamericana 2000

Respuesta pulpar a los agentes adhesivos dentales

La vitalidad pulpar depende de la severidad de la respuesta inflamatoria que ha sido inducida por el

agente adhesivo, lo que nos sugiere que esta reacción puede ser un evento reversible o irreversible.

Jontell y col (2010) evaluaron los efectos citotoxicos, provocados por cierto componentes nopolimerizados de las resinas compuestas en función de las células pulpares accesorias en la proliferaciónmitogénica-inducia en linfocitos T. el autor reportó estas concentraciones de UDMA, BIS-GMA, TEGDMA Ybis-fenol A promovía la inhibicio de las células pulpares accesorias. Al evaluar efectos citotoxicos dealgunos sistemas adhesivos se vio que tanto el componente acido, como el no ácido de estas resinas nopolimerizadas eran responsables de grandes efectos cioplasmaticos similares a los odontoblastos. El autordemostró que el ranking de toxicidad de los componentes adhesivos dentarios era:BIS>GMA>UDMA>TEGDMA>HEMA. LUEGO DE EXPOSICIONES DE 24 Y 72 HORAS.

Torabinejad y cols. (2013) mostraron que los estímulos químicos, mecánicos o bacterianos que irritan la

pulpa dental generan alteraciones inflamatorias en el mismo; mientras que las injurias moderadas de

corta duración, causan daño reversible y el tejido se recupera; en contraste con las injurias severas o

persistentes en el tejido pulpar, que originan pulpitis irreversible y su posterior necrosis.

Hidróxido de calcio

Ionómero de vidrio

MTA

Adhesivos de resina

Utilización de bases

Casagrande y col (2009) En el Efecto de las restauraciones adhesivas sobre incompleta

eliminación de la caries de la dentina: 5 años de estudio de seguimiento en la dentición

temporal concluyeron que el tratamiento de caries profunda tiene una alta tasa de éxito

clínico y radiográfico a largo plazo en la dentición temporal y no es dependiente del material

(adhesivos de resina – MTA – Hidróxido de calcio).

Rosenberg y col (2013) Hicieron un estudio prospectivo de tratamiento pulpar indirecto en

molares primarios utilizando ionómero de vidrio modificado con resina y un 2% de gluconato

de clorhexidina: un niño de 12 meses de seguimiento. El tratamiento fue exitoso en 50/50

(100%), 41/42 (~ 98%), y 31/32 (~ 97%) en los dientes 3 -, 6 -, y 12-meses las visitas de

seguimiento concluyendo que el tratamiento pulpar indirecto es eficaz en la dentición

temporal, aunque la selección de casos apropiados y un sello marginal adecuada son esenciales

para un resultado exitoso. Se necesitan más estudios prospectivos para expandir el cuerpo de

evidencia de que los médicos utilizan para justificar las decisiones sobre la atención clínica.

Duque y col (2009) Verificaron el rendimiento clínico y microbiológico de los revestimientos de

ionómero de vidrio modificados con resina después de la eliminación de la caries de la dentina

incompletos encontrando que El uso de revestimientos de ionómero de vidrio modificados con

resina después de la eliminación de la caries incompletos, así como un cemento de hidróxido

de calcio, promueve la reducción significativa de las bacterias cariogénicas residuales viables

además de los cambios clínicos favorables en la dentina cariada restante.

Petrou y col (2014) hicieron un ensayo clínico aleatorio sobre el uso del cemento

Portland médica, MTA y el hidróxido de calcio en el tratamiento pulpar indirecto los

resultados de este estudio apoyan el uso del tratamiento pulpar indirecto como

tratamiento para lesiones de caries profundas independientemente del material

utilizado como base luego del tratamiento realizado.

Casagrande y col (2010) compararon los resultados clínicos y radiológicos de tratamiento

pulpar indirecto comparando el sistema adhesivo de auto-grabado (Clearfil SE Bond) y el

hidróxido de calcio (Dycal) donde no se encontraron diferencias estadísticas entre los

grupos. La tasa de éxito global alcanzó el 78%

Fernandes y col (2013) Sugiere que el hidróxido de calcio es una alternativa

interesante en el control de lesiones de caries de los dientes primarios con la

posibilidad de aumentar de manera significativa el éxito de recubrimiento pulpar

indirecto; Sin embargo, no debe ser considerada un factor determinante en el éxito

de un procedimiento de restauración.

Obturación

Las principales causas fueron: la caries dental en 64,6 %, con obturaciones

deficientes 18,6 %, y los traumas con 16,8 %. Las obturaciones deficientes que se

presentaron estuvieron determinadas por la invasión bacteriana a los tejidos de

la pulpa a través de las microfiltraciones; a su vez, coincide con otros autores

que refieren que la manifestación biológica más importante de la microfiltración

provocada por la obturación deficiente es el reinicio de caries y la patología

pulpar.

Walton Endodoncia Principios y Práctica. Editorial McGraw -Hill Interamericana 2000

TÉCNICA DE ELIMINACIÓN DE LA CARIES

PROFUNDA POR ETAPAS

(stepwise excavation)

Remoción del proceso carioso, realizada gradualmente en 2 o más

sesiones, lo cual permite un tiempo de reacción fisiológica y

disminuye el riesgo de exposición pulpar


Primera Sesión

Técnica Operatoria


Diagnóstico clínico y radiográfico, con toma de radiografía periapical.

Anestesia terminal sin vasoconstrictor o anestesia troncular con vasoconstrictor

Aislamiento absoluto y antisepsia del campo operatorio.

En caso de que la goma dique interfiera en proximal durante la eliminación del tejido cariado se podrá comenzar con aislación relativa (pero solamente en los pasos iniciales).


Eliminación de la dentina reblandecida con cureta de dentina bien afilada.

Eliminación total de caries de las paredes laterales utilizando fresa redonda decorte liso de buen tamaño y realizando control colorimétrico. En el límite amelo-dentinario usar una fresa redonda pequeña.

En la misma se trabajará hasta dejar una fina capa de dentina teñida desmineralizada infectada, evitando el riesgo de exposición

Lavar la cavidad con suero y secar con torundas de algodón estériles. Colocar en la pared pulpar o axial, Ca(OH)2 en polvo preparado con suero fisiológico sin cubrir las paredes laterales. Esta forma de empleo explota al máximo sus propiedades antibacterianas y remineralizadoras. Sobre el mismo se dispone una capa de Ca(OH)2 fraguable realizando una cobertura protectora.

Primera Sesión

Técnica Operatoria

Aislamiento absoluto y antisepsia del campo operatorio. En caso de que la goma dique interfiera en proximal durante la eliminación del tejido cariado se podrá comenzar con aislación relativa (pero solamente en los pasos iniciales).

Se obtura con vidrio Ionómero, Amalgama, u otro material que otorgue buen sellado y resistencia

Control clínico a la semana.

SIGUIENTE CITA.

Primera Sesión

Técnica Operatoria


Segunda Sesión

(a los 3 meses como mínimo)

Optativo: radiografía que corrobore la reaccióndefensiva y el alejamiento pulpar

* Anestesia terminal sin vasoconstrictor o

troncular con vasoconstrictor

* Aislación absoluto.

Remoción de apósito curativo.

Lavado con suero y secado con torundas

estériles.

La reacción pulpar in situ se corrobora por un aumento notorio de la dureza, el cambio de color (se oscurece) y

brillo de la dentina y por la menor afinidad por los colorantes. Si esto se corrobora se prosigue:


Lavado con suero, secado y aplicación de Clorhexidina al 2% durante 10 seg

Colocación de base de Ca(OH)2 fraguable y/o vidrio ionómero

Reconstrucción definitiva.

Control clínico y radiográfico al año.

Segunda Sesión

(a los 3 meses como mínimo)


CONCLUSIONES

ES DE RELEVANCIA CLÍNICA REALIZAR TRATAMIENTOS DE LA CARIES PROFUNDA CONSIDERANDO LA

BIOLOGÍA DEL COMPLEJO DENTINO PULPAR Y LA ETIOPATOGENIA DEL PROCESO CARIOSO, DENTRO DE

UN PLAN DE ASISTENCIA INTEGRAL PREVENTIVO.

LA TÉCNICA DE ELIMINACIÓN DE LA CARIES POR ETAPAS HA DEMOSTRADO SER EFICAZ EN EL

TRATAMIENTO DE LAS CARIES DENTINARIAS PROFUNDAS. AL TRATARSE DE UNA TÉCNICA MÍNIMAMENTE

INVASIVA, PROTEGE A LA PULPA, PERMITIENDO EL DESARROLLO DE SU ACTIVIDAD DENTINOGÉNICA, Y

PREVIENE LA AFECTACIÓN PULPAR INTRAOPERATORIA CON UN MENOR RIESGO DE EXPOSICIÓN PULPAR Y

DE TRATAMIENTO DE CONDUCTOS.

TENEMOS QUE TENER MUCHO CUIDADO CUANDO UTILIZAMOS LOS DETECTORES DE CARIES.

EL USO DE LOS PROTECTORES PULPARES ES MUY DISCUTIDO, SE RECOMIENDA UN MAYOR ESTUDIO.

ZENQUIU!!!

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