Carga física

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Conceptos básicos Conceptos básicos Carga física:

Se define “Carga Física de Trabajo” como el conjunto de requerimientos físicos biomecánicos y bioenergéticos a los que está sometido el trabajador durante la jornada laboral.

Desde esta perspectiva, el trabajo muscular puede ser clasificado de acuerdo a los siguientes requerimientos físicos: :

a) Manejo manual de cargaa) Manejo manual de carga

b) Posturas estáticasb) Posturas estáticas

c) Movimientos repetitivos y trabajo físico c) Movimientos repetitivos y trabajo físico dinámicodinámico, este último caracterizado por actividades que soliciten para su ejecución grandes grupos musculares y movimiento de la masa corporal del trabajador.

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Conceptos básicos Conceptos básicos Las características individuales y la tolerancia

orgánica modelan la respuesta humana durante la exposición a diferentes factores de carga externa.

La tolerancia orgánica está representada por los factores físicos, psicológicos y sociales presentes en los puestos de trabajo, los que inciden sobre la persona y desencadenan respuestas físicas o cognitivas, las que se clasifican como cargas internas.

Influyen también en esas respuestas factores ambientales (temperatura, humedad, etc.) y factores organizacionales (frecuencia, regímenes de pausa-descanso, entre otros).

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Conceptos básicos Conceptos básicos Entendiendo como se define este concepto y

con el propósito de establecer un marco de referencia general para el estudio de la carga física de trabajo, se consideran dos tipos de carga: biomecánica y bioenergética.

La respuesta física a estas cargas se expresa como cardiorespiratoria y/o locomotora (local), según sea el tipo de esfuerzo realizado y el tiempo de exposición.

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Conceptos básicos Conceptos básicos Carga biomecánica

Se define como el conjunto de requerimientos físicos originados por el movimiento mecánico en los sistemas vivos, especialmente en el aparato locomotor, representados fundamentalmente por:a) Manejo manual de cargab) Posturas (mantenidas y/o forzadas) c) Movimientos repetitivos.Las exigencias impuestas pueden establecerse dentro o fuera de los límites fisiológico y biomecánicos, sobrepasando o no las capacidades físicas de la persona

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Conceptos básicos Conceptos básicos a) Manipulación manual de carga:

Según la Ley Nº 20.001 sobre el “Peso Máximo de Carga Humana”, se define como cualquier labor que requiera principalmente el uso de fuerza humana para levantar, sostener, colocar, empujar, portar, desplazar, descender, transportar o ejecutar cualquier otra acción que permita poner en movimiento o detener un objeto. A su vez, se entiende como “Carga” a cualquier objeto, animado o inanimado, que se requiera mover utilizando fuerza humana y cuyo peso supere los 3 kilogramos. (Mintrab 2008).

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Conceptos básicos Conceptos básicos b) Posturas: Se define como la orientación del cuerpo en el espacio.Para mantener tal orientación por encima de un período de tiempo, los músculos deben desarrollar fuerzas para contrarrestar las cargas externas, como la fuerza de gravedad. Se clasifican como postura mantenida (o estática) o como postura forzada.

c) Movimientos repetitivos: Se observan en tareas repetitivas, donde la persona está constantemente repitiendo el mismo ciclo de trabajo y/o las mismas acciones técnicas e involucran el mismo grupo o grupos musculares.

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Conceptos básicos Conceptos básicos Carga bioenergética

Se define como la energía requerida por el organismo humano para efectuar un determinado trabajo. Esta energía se vincula con el consumo de oxígeno requerido para satisfacer la demanda de ATP, para así desarrollar dicho trabajo.

El consumo de oxígeno en cuestión se asocia a la capacidad o potencia aerobia individual.

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CARGA BIOMECANICACARGA BIOMECANICA

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Efectos en las personasEfectos en las personasLa carga física de trabajo afecta a las

personas dependiendo de la naturaleza de la tarea, de los factores físicos involucrados, del entorno, del ambiente y de factores individuales, tales como sexo, edad, condiciones de salud, entre otros.

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Efectos en las personasEfectos en las personasRelación entre factores de riesgo en el

trabajo y trastornos musculoesqueléticos:La respuesta del aparato locomotor (tejidos) a la exposición a factores de riesgo (estrés o carga) puede estar dada por una respuesta adaptativa, una lesión aguda o también una crónica. Esta respuesta de los tejidos está condicionada por el tiempo de exposición y el tipo de factor de riesgo al cual está expuesta la persona.El conocimiento de los factores de riesgo (físicos, ambientales, psicosociales y de la organización del trabajo), y la ocurrencia de trastornos musculoesqueléticos es relevante para el diseño de medidas preventivas.

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Efectos en las personasEfectos en las personasLa espalda y las extremidades superiores

son los segmentos que están particularmente más expuestos a factores de riesgos físicos con elevada fracción atribuible para el desarrollo de trastornos musculoesqueléticos, donde se destacan los principales responsables:

- Manejo manual de carga- Las vibraciones (de cuerpo entero y

segmentaria)- Repetición asociada a fuerza

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Manejo manual de cargasManejo manual de cargasEfectos por Manejo manual de carga

El Manejo Manual de Carga se considera como un factor de riesgo relevante en el desarrollo de trastornos musculoesqueléticos que podría influir en el desgaste prematuro y/o envejecimiento precoz.

Sin embargo, las características de la carga manipulada, en cuanto a tamaño, peso, formas de agarre, así como también posturas y técnicas de manipulación, frecuencia, tiempo de exposición y la combinación de estos factores, inciden en el riesgo de este tipo de trastornos.

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Manejo manual de cargasManejo manual de cargasEn ese sentido, se estima que la fracción atribuible del manejo manual de carga en la incidencia de trastornos a nivel dorso lumbar, alcanza un 66%.

Aunque el problema musculoesquelético asociado fundamentalmente al manejo de carga se localiza a nivel de columna, la presencia de este factor de riesgo también se asocia a lesiones de extremidad superior, contusiones y heridas.

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Posturas mantenidas y/o forzadas

Efectos de las Posturas mantenidas y/o forzadasLa postura es un factor importante a considerar en el diseño de métodos y puestos de trabajo, pues se asocia a la generación de fatiga, disconfort y/o daños a los tejidos. Atendiendo a la naturaleza del esfuerzo involucrado, se ocupa la siguiente clasificación:

a) Posturas estáticas (Mantenidas).b) Posturas forzadas.

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Posturas mantenidas y/o forzadasa) Posturas estáticas (Mantenidas).

Esfuerzos físicos sostenidos, donde los músculos se mantienen contraídos durante un período de tiempo, realizando contracciones isométricas para mantener una postura específica.

b) Posturas forzadas.Posturas que generan sobrecarga biomecánica de las estructuras musculoesqueléticas involucradas. En otras palabras, son aquellas que se adoptan en rangos extremos de las articulaciones. Por ejemplo: postura “arrodillado”, muy frecuente en tareas del sector de la construcción o de mantenimiento.

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Posturas mantenidas y/o forzadasLos efectos de las posturas mantenidas y/o forzadas se pueden expresar a través de la fatiga muscular, disconfort y/o daños a los tejidos:

a) Fatiga: La contracción muscular mantenida genera una disminución de la circulación sanguínea, y en consecuencia, una disminución del aporte de oxígeno a los tejidos y el retiro de desechos metabólicos de los mismos, con lo que la eficacia del trabajo muscular se ve afectada, generando fatiga.

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Posturas mantenidas y/o forzadasb) Disconfort: El grado de disconfort dependerá del nivel, duración y variación de la carga debida a posturas mantenidas y/o forzadas, el que puede expresarse a nivel general o en segmentos del cuerpo. Está vinculado a la percepción subjetiva de la persona, el disconfort aumenta linealmente con la prolongación en el tiempo de la postura mantenida.c) Trastornos musculoesqueléticos: En casos de exposición prolongada, se pueden producir trastornos musculo esqueléticos, provocando molestias a nivel de espalda baja y piernas durante la postura. En esa lógica, se han descrito que este tipo de posturas pueden ocasionar trastornos en músculos, tejido conjuntivo, tendones, cápsulas y ligamentos.

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Movimientos repetitivos Efectos de los Movimiento repetitivos:

Los trastornos musculoesqueléticos relacionados al trabajo, tienen una relación directa con la presencia de repetitividad de los movimientos, describiéndose un fenómeno de causa-efecto con algunas patologías de extremidad superior. Éste es un tema relevante de Salud Ocupacional, debido a la alta exposición a movimientos repetitivos en diversos sectores productivos, tanto a nivel nacional como internacional.

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Movimientos repetitivos La sobre estimulación del músculo estriado, en altas frecuencias de movimiento durante un tiempo determinado, muestra signos de deterioro en su estructura, lo que se observa por la degeneración de la fibra muscular.

Por otro lado, los músculos que son estimulados de manera intermitente presentan menos signos de degeneración.

La secuencia de eventos fisiológicos provocada por los movimientos repetitivos obedece también al esquema planteado en la Imagen anterior.

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CARGA BIOENERGETICACARGA BIOENERGETICA

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Efectos en las personasUna elevada carga de tipo bioenergética se

expresa a través de la llamada “Carga Cardiovascular de Trabajo”, la que puede tener efecto sobre las personas en forma de Fatiga.

En esta situación, la fatiga se define como una deficiencia de energía en relación a la demanda, comprometiendo la estructura y la función del organismo. En consecuencia, constituye una señal que indica el límite entre lo fisiológico y lo patológico.

El traspaso de este límite genera una perturbación de la homeostasis que puede afectar el desempeño en forma reversible o irreversible, y sus manifestaciones pueden ser subjetivas y objetivas: “fatiga general y fatiga muscular local”

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Efectos en las personasa) Fatiga general: Sus manifestaciones pueden ir desde la percepción de esfuerzo hasta la extenuación. La percepción subjetiva de la fatiga física en jornadas laborales de 8 horas ocurre cuando la carga excede el 30% a 40% de la capacidad de trabajo durante este período. Para comprender esto, es importante tener claro que la capacidad de trabajo físico depende, en condiciones habituales, básicamente del consumo máximo de oxígeno.

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Efectos en las personasEl oxígeno representa el factor limitante en cuanto a la disponibilidad energética en forma de ATP de origen aeróbico. Una deficiencia de este gas conlleva al consumo máximo de oxígeno; y si el aporte de oxígeno no satisface la demanda de este gas para producir energía, se da un estado de fatiga.

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Efectos en las personasb) Fatiga muscular local: Puede originarse por efecto de un trabajo estático o dinámico. Desde un punto de vista mecánico, la fatiga muscular local se puede expresar a través de una disminución de la fuerza y/o de la fuerza máxima.

Desde un punto de vista fisiológico, es el resultado de una cadena de eventos metabólicos, cambios estructurales y bioenergéticos, debido a la insuficiencia de oxígeno y nutrientes aportados por la circulación sanguínea. Influyen también estos cambios en la eficiencia del Sistema Nervioso.

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TendinitisEl compromiso de la estructura tendinosa de los

conglomerados musculares se asocia a posturas sostenidas y a repetición de movimientos, básicamente por isquemia de regiones que son pobremente vascularizadas y que irrigan a través de estructuras adyacentes.

De acuerdo al grupo muscular involucrado, las mas frecuentes son:Trastornos de los Extensores: de la muñeca: extensor largo y corto radial del carpo y extensor cubital del carpo. Dedos: Extensor digital, extensor índice, extensor meñique, extensor largo y corto del pulgar y abductor largo del pulgar.Trastornos de los Flexores del antebrazo: Palmar largo, flexor radial del carpo, flexor cubital del carpo, flexor digital superficial y profundo y flexor largo del pulgar.Epicondilitis lateral: Extensor corto radial del carpoEpicondilitis medial: Tendones flexores del antebrazo

Tendinitis de Hombro: tendinitis del mango de rotadores (compromiso del supraespinoso, infraespinoso, subescapular y redondo menor) y bicipital.

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Síndrome de atrapamientoCompromiso neurológico por compresión, edema local o sustracción

de la irrigación de un nervio, con compromiso motor/sensitivo y/o autónomo de la zona correspondiente. Se originan en repetición, posturas y compresión mecánica. Las mas frecuentes son:Atrapamiento del nervio radial en el surco espiral del húmero y por la banda tendinoso supinador.Atrapamiento del Nervio Cubital: en Codo, es el segundo más frecuente y ocurre por compresión del tríceps (arcada de Struther) o ligamento arcuato o por el músculo flexor radial del carpo y en muñeca, en el canal de GuyonAtrapamiento del Nervio Mediano: Compresión del nervio mediano por el músculo pronador redondo y compromiso del Nervio interóseo anterior en el codo y el Síndrome del Túnel carpiano, que es una lesión por compresión o edema local o sustracción vascular al nervio mediano en el canal del carpo, por una actividad de los tendones flexores superficiales y profundos de los dedosSíndrome opérculo torácico Compromiso de las raíces C8 y T1 Radiculopatía cervical: de la Raíz C5-T1

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LumbagoEl lumbago, simplemente dolor lumbar, es

experimentado alguna vez en la vida por tres de cada cuatro personas.

Existen factores individuales ( pese a las apariencias, el sobrepeso no parece ser un factor individual en lumbago) y de envejecimiento asociados al lumbago y lumbociática.

Por lo demás, enfermedades no ocupacionales de tipo infecciosas, visceral, metabólicas, neoplásicas y tumoral pueden causar un lumbago.

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LumbagoSin embargo, factores laborales como

manipulación de carga, posturas anómalas (flexión de tronco o rotación) y vibración, son una causa demostrada de lumbago, por lo cual la consideración del lumbago como una enfermedad ocupacional y no un mero accidente del trabajo, resulta un hecho a tener en cuenta en el diagnóstico.

Mas aún puesto que por su frecuencia e implicancias en días perdidos y costos económicos asociados, son notables. Por lo demás los factores laborales también aceleran el proceso degenerativo de la estructura ósea lumbar.

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LumbagoLa patología del núcleo pulposo que determina

la lumbociática por hernia del núcleo pulposo se socia también a estos factores y al proceso degenerativo que hace perder elasticidad al disco intervertebral.

De esta forma se ha estimado que actividades que impliquen una carga superior a 350 kilopondios sobre el disco intervertebral son de riesgo para lumbago y sobre 750 kilopondios, deben ser evitadas.

Kilopondio= Es la unidad de fuerza en el sistema técnico de unidades.

Page 37: Carga física

LumbagoEn Chile existen normas de exposición a

vibración, pero no posturales ni de carga física. Esta última parece ser necesaria y recomendable. Sobre todo considerando el trabajo infantil y femenino y la intensa carga manual a que son sometidos los trabajadores. La Comunidad Europea ha adoptado una norma de manipulación de carga física que limita la manipulación manual a 25 kg. (Norma Europea EN 1005).

Las fajas lumbares no son de ninguna protección para esta patología

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Otras patologíasEnfermedad de Dupuytren: fibrosis de la

aponeurosis palmar causada por vibración y trabajo pesado con la mano.

Tenosinovitis estenosante digital (dedo en gatillo): fibrosis de las poleas del tendón flexor

Enfermedad de DeQuervain: tenosinovitis de las vainas del abductor largo y extensor corto del pulgar