Cardioversión y Desfibrilación Final

8/19/2019 Cardioversión y Desfibrilación Final

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Universidad Pedro de Valdivia

Facultad de Enfermería.

Enfermería en medico quirúrgico

Cardioversión ydesfbrilación

Integrantes:-Yocelyn Astorga

-Luz maria Cartes

-aniel C!en -Camila iaz -aniela "igueroa

-Constanza #uerrero -$ol!%y #uzman

-&amara 'alazar


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Universidad Pedro de Valdivia.

Facultad de Enfermería.Enfermería en medico quirúrgico.

-#abriela &a*ia

-Paola Valverde

-Cristina Ya+ez

Pro%esor: -Caren ,s*inoza

ndice

Introducción:.......................................Pag/0Cardioversión:.............................////////////////////////Pag/1Cardioversión %armacológica:.............................//Pag/2Cardioversión el3ctrica :.................................Pag/45ecanismos de acción:................................./Pag/()Cuidados de en%ermer6a *revios al *rocedimiento:................./Pag/(7Posibles com*licaciones:................................/Pag/(1Cuidados de en%ermer6a *ost al *rocedimiento :..................//Pag/(8Cuidados de en%ermer6a *ost a la desfbrilación:................./////Pag/(9Conclusión:......................................../Pag/7)ibliogra%6a:........................................Pag/7(


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Introducción

,ntre todas las *atolog6as ;ue *odemos encontrar en relación al ser!umano< se *ueden observar entre las m=s comunes las relacionadas alcorazón ya sea *or malos !=bitos u otros motivos/ $es*ecto a lo anterior< enel *resente in%orme relacionado a las arritmias cardiacas< nos en%ocaremosen los m3todos de cardioversión y desfbrilación/

>b?etivos:

• Pro*orcionar in%ormación *ara resolver cual;uier duda acerca de ;ueson estos m3todos *reviamente mencionados/

• ar a conocer los ti*os de cardioversión< a ;ue *aciente se *uedena*licar< ;ue ti*o de arritmias se *ueden tratar con este m3todo< el*rocedimiento y como se lleva a cabo la t3cnica/

• ,s*ecifcar cuales son los cuidados de en%ermer6a a realizar *re y *ost*rocedimiento y as6 tambi3n las *osibles com*licaciones ?unto con lasrecomendaciones al alta/


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Cardioversión

La cardioversión es un m3todo utilizado *ara *oder restablecer el ritmocardiaco anormal< *ero ;ue %unciona de %orma organizada< este es llevado acabo de dos %ormas< las cuales son@ mediante c!o;ues el3ctricos oem*leando %=rmacos/

Cardioversión farmacológica

La cardioversión %armacológica es el tratamiento de *rimera elección enalgunas arritmias/ ,n ocasiones< los %=rmacos anti arr6tmicos *uedenrestablecer *or si solos el ritmo sinusal< sin necesidad de realizar unacardioversión el3ctrica/ 'in embargo no est= absuelta de desventa?as en lascuales una de esta es el riesgo de ta;uicardia ventricular inducida *ordrogas u otras arritmias letales/

La cardioversión %armacológica es %recuentemente usada en la conversión aritmo sinusal de "ibrilación Auricular *aro6stica B,*isodios recurrentes ;ue

se autolimitan o de reciente inicio Bmenor de 1D !oras de duración/ 'e !ademostrado la efcacia de los antiarrítmicos de clase I y III< cuando se


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com*araron con *lacebo< acortaron el tiem*o de cardioversión agudamenteentre 0) 4 2) minutos@ o subagudamente Bde *ocas !oras a d6as/ Los

agentes ;ue !an *robado mayor efcacia en cardioversión son:Amiodarona, dofetilide, ecainide, ibutilide, propafenona. Los menose%ectivos son betabloqueadores, calcioantagonistas, digoxina,disopiramida, procainamida y sotalol.-

Consideraciones a tomar en cuenta cuando se utilizan medicamentos *aracardioversión %armacológica:

• &iem*o y *orcenta?e de cardioversión< v6a de administración< duracióndel evento arr6tmico y la !istoria de la en%ermedad estructuralcardiaca/

• ,n *acientes con cardio*at6a is;u3mica< %alla cardiaca congestiva losantiarr6tmicos clase I est=n contraindicados *or el alto riesgo de*roarritmia Ba*arición de un nuevo e*isodio de arritmia o elem*eoramiento de un caso ya establecido

• &anto la cardioversión %armacológica y el3ctrica aumenta el riesgo detromboembolia y< *or consiguiente< se debe acom*a+ar de unaanticoagulación efcaz< teniendo en cuenta el *erfl de riesgo/

$ecomendaciones de cardioversión "armacológica en "AEACCEAFAE,'C:

CA!" I# "lecainida< *ro*a%enona< ibutilide do%etilide son indicados encardioversión %armacológica de "A Bnivel de evidencia A

CA!" IIa# Amiodarona es una o*ción razonable *ara "A *aro6stica o*ersistente cuando no es necesario la reversión r=*ida a ritmo sinusalB nivelde evidencia A< Una dosis Gnica oral de *ro*a%enona o Hecainida B*ill int!e *ocJet ,n *acientes seleccionados sin dis%unción sinusal o del nodo Av<lo;ueo de rama< *rolongación de K&< s6ndrome de rugada o cardio*at6aestructural Bnivel de evidencia c

CA!" IIb# Kuinidina o *rocainamida Bsu utilidad no est= bien defnidaBivel de evidenciac

CA!" III# igoina y sotalol *ueden ser nocivos cuando son administrados*ara cardioversión %armacológica de "A y no est=n recomendados/ Bivel deevidencia A/- Kuinidina< *rocainamida< diso*iramida y do%etilide no deben ser iniciados%uera del !os*ital *ara cardioversión de "A a ritmo sinusal/ Bivel deevidencia


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$ecomendaciones *ara cardioversión %armacológica de fbrilación auricularde !asta de 4 d6as de duración: Btabla(/(

$"%ICA$"&'

(!

)ía *ecomendaci

ón

&ivel

de

evidenc

ia

"+cacia

%ofetilide V> I A Probada

lecainida V> o,V

I A Probada

Ibutilide ,V I A Probada

ropafenona V> o,V

I A Probada

Amiodarona V> o,V

IIa A Probada

%isopiramida ,V IIb 5enos e%ectivo

rocainamida ,V IIb 5enos e%ectivo

uinidina V> IIb 5enos e%ectivo

%igoxina V> o,V

III A o recomendada

!otalol V> o,V

III A o recomendada

&abla (/(

La *ers*ectiva de 3ito de la cardioversión es m=ima cuando la fbrilaciónauricular no se mantiene durante m=s de 4 d6as/ A menudo< estos *acientesmuestran una conversión es*ont=nea a ritmo sinusal

• $ecomendaciones *ara cardioversión %armacológica de fbrilaciónauricular mayor de 4 d6as de duración: Btabla(/7


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$edicamen

tos

)ia *ecomendac

ión

&ivel de

evidenci

a

"+cacia

%ofetilide V> I A Probada

Amiodarona V> o ,V IIa A Probada

Ibutilide ,V IIa A Probada

%isopiramid

a

,V IIb 5enos e%ectivo

lecainida V> IIb 5enos e%ectivo

rocaimida ,V IIb C 5enos e%ectivo

ropaferon

a

V> o ,V IIb 5enos e%ectivo

uinidina V> IIb 5enos e%ectivo

%igoxina V> o ,V III o recomendada

!otalol V> o ,V III o recomendada

La %recuencia de conversión es*ont=nea se reduce cuando la fbrilaciónauricular su*era los 4 d6as/ La efcacia de la cardioversión %armacológicatambi3n es in%erior en este gru*o de *acientes

Cardioversión ,l3ctrica

,ste ti*o de cardioversión consiste en la administración de un c!o;ueel3ctrico< la cual es sincronizada con la onda $ del ecocardiograma conayuda de un desfbrilador< es de suma im*ortancia ;ue el c!o;ue el3ctrico

&abla


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coincida con esta onda< ya ;ue si coincide con la onda & el *aciente *uedecaer en una fbrilación ventricular o ta;uicardia ventricular/ ,ste *roceso

logra enviar la energ6a el3ctrica sufciente *ara *oder des*olarizar elmiocardio< *ermitiendo as6 la rea*arición del ritmo sinusal/

,l Fec!o de !acer coincidir las ondas es lo ;ue la di%erencia de ladesfbrilación< ya ;ue la desfbrilación es solo el *aso de corriente continua<sin coincidir ninguna onda/

• MA ;ue *acientes se les a*lica la cardioversión el3ctricaN

,ste m3todo est= indicado *ara la reversión a ritmo sinusal de una arritmiacardiaca< en *acientes ;ue:

o ,l tratamiento %armacológico %alla/

o ,n ta;uiarritmias inestables< como *or e?em*lo< !i*otensión/

o Cuando la arritmia es acom*a+ada de un com*romiso!emodin=mica< en este caso la cardioversión debe seradministrada de %orma urgente/

Ku3 ti*o de arritmias *ueden tratarse mediante este m3todo/

• Arritmias su*ra ventriculares B"ibrilación auricular B"ig/(< "lutterauricular B"ig/7< ta;uicardias *aro6sticas su*ra ventriculares<ta;uicardia ventricular con *ulso/

• 5ateriales/

o esfbrilador/

"ig/ ( "ibrilación

"ig/7 "lutterauricular/


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o ,lectrocardiograma/

o V6a venosa *eri%3rica/o C=nula nasal y oigenotera*ia/

o #el conductor/

o "=rmaco sedante y tran;uilizante/

o Carro de $CP/

o Crema !idratante/

o Fo?a de cardioversión/

• Procedimiento:

o Como en todo *rocedimiento se debe comenzar *or in%ormar al*aciente sobre la t3cnica ;ue realizaremos y todo lo ;ue estaconlleva/

o &ener la confrmación de ;ue el *aciente se encuentra enayuna/

o Confrmar la eistencia de la arritmia a trav3s de unelectrocardiograma/

o Canalizar v6a *eri%3rica< donde se debe realizar un eamen decoagulación y se debe confrmar ;ue el I$ es entre 0 y 0


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o Pre*arar carro de $CP *ara ser usado en *osiblescom*licaciones/

o Pre*arar el desfbrilador< asegur=ndonos de ;ue este %uncionacorrectamente< monitorizar electrocardiogr=fcamente al*aciente mediante el desfbrilador y *oner en modosincronizado/

o 'edar al *aciente mediante %=rmacos de acción r=*ida y suavesegGn *rescri*ción m3dica Bdiae*am< midazolam *ro*o%ol*uesto ;ue el c!o;ue el3ctrico es doloroso/

o Colocar dos com*resas en el tóra< !umedecidas con suero

fsiológico/

o Colocar las *alas sobre las com*resas< una en el =*e delcorazón y la otra en la región in%ra clavicular derec!a B"ig/0con una distancia de (7 a (8cm de los marca*asos< en elcaso de ;ue el *acientetenga uno< *ara evitardis%unciones de este/

o Volver a revisar ;ue eldesfbrilador se encuentreen modo sincronizado/

o 'eleccionar la carga/

o Com*robar el nivel de conciencia del *aciente/

o A*retar el botón de carga/

o Presionar con %uerza ambas *alas en los lugares ya descritos/

o Avisar al momento de descargar y com*robar ;ue nadie estaen contacto con el *aciente/

o escargar *resionando ambos botones de las *alassimult=neamente !asta ;ue se *roduzca la descarga/

o Com*robar en el monitor ;ue la descarga el3ctrica del corazóncomienza en el nodo sinusal< si esto no %uera as6< se debere*etir con una mayor carga el3ctrica Bm=imo de 0 descargasse*aradas entre si en 7 a 0 minutos/

"ig/0 Cardioversión el3ctrica<ubicación de *alas/


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5ecanismo de acción

La cardioversión sigue el mismo *rinci*io ;ue la desfbrilación< sólo ;ue ela*arato Bfgura 1 incor*ora el an=lisis del ritmo del *aciente e identifca elcom*le?o K$' del electrocardiograma< *rinci*almente la onda $/ O Consisteen la a*licación de una descarga de corriente el3ctrica continua en el tóradel *aciente< de muy alta energ6a y breve duración< con la fnalidad deinterrum*ir una actividad el3ctrica anormal/ ,sta descarga se administra de%orma 'IC$>IAA con la onda $ Bdurante la s6stole/ ,l ob?etivo es evitar;ue la descargacoincida con lare*olarizaciónventricular Bonda & ;ue*uede causar una"ibrilación o &a;uicardiaventricular/ o se debecon%undir la CV, con la,'"I$ILACIQ< ;ueconsiste en el *aso deuna corriente el3ctricacontinua >'IC$>IAA con ninguna onda del ,C#< ya ;ue no eiste un ritmoorganizado/

Cardioversión el3ctrica BCV, electiva ambulatoria en la "A/ Consideracioneses*eciales Una de las t3cnicas ;ue se realiza con mayor %recuencia en ellaboratorio de electrofsiolog6a es la CV, electiva ambulatoria en *acientescon "A *ersistente/ La evidencia cient6fca actual avala la CV, ambulatoriaen la "A como una t3cnica segura y efcaz/ 'e *uede realizar de %ormaambulatoria en *acientes !emodin=micamente estables< ;ue no tengan unacardio*at6a grave subyacente/ ,s *reciso realizar una monitorización de ,C#

y !emodin=mica< durante al menos 0 !oras des*u3s del *rocedimiento<antes ;ue el *aciente abandone el !os*ital/ ,l riesgo de accidente cerebro

"igura 1/


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vascular BACV *or embolismo es muy similar en la "A y el Hutter< *or lo ;uela trombo *roflais se a*lica igual en ambos casos/ Para reducir este riesgo<

es obligatoria la anti- coagulación adecuada 0 semanas antes de una CV,*rogramada Ben la "A de m=s de 1D !oras o de duración desconocida/Posteriormente< el tratamiento debe continuarse durante un m6nimo de 1semanas< debido al riesgo de tromboembolia tras el *rocedimiento Bfgura7/ ,n *acientes con %actores de riesgo de ACV o recurrencia de "A< eltratamiento con anticoagulante debe continuarse durante toda la vidaBinde*endientemente ;ue mantenga a*arentemente el $'/ La realizaciónde un ecocardiograma transeso%=gico B,&, *uede descartar la eistencia detrombos intracardiacos< siendo Gtil en a;uellos casos en los ;ue eistedifcultad *ara conseguir adecuados niveles de anticoagulación o se

desconoce si se !a conseguido/

Consideraciones "speciales

• ,n *acientes *ortadores de marca*asos *ermanentes o AI< ladescarga el3ctrica *uede da+ar el generador< el sistema deconducción o el te?ido cardiaco causando una dis%unción deldis*ositivo/ ,l etremo del electrodo tiene ;ue estar< al menos< a D-(7cm del generador del marca*asos o AI y se recomienda la *osiciónantero*osterior/ La *rimera descarga debe realizarse con la m6nima

cantidad de energ6a recomendada Bde*ender= de la arritmia a tratar/Las descargas bi%=sicas son *re%eribles *or;ue re;uieren menor


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energ6a/ ,n los *acientes *ortadores de AI es recomendable adem=sla desactivación de las tera*ias antes de la descarga< siem*re ;ue se

*ueda/ es*u3s de la CV,< los dis*ositivos deben ser interrogados yevaluados *ara asegurar su buen %uncionamiento/

• Los *arc!es transd3rmicos *ueden em*obrecer el contacto con lasu*erfcie cut=nea< %avoreciendo la %ormación de arcos voltaicos y;uemaduras< si colocamos el electrodo o la *ala encima del *arc!edurante la descarga/ 'e recomienda retirarlos y lim*iar bien la *ielantes de a*licarla/

• Anti arr6tmicos: se suelen *autar %=rmacos anti arr6tmicos 71-1D !orasantes del *rocedimiento *ara evitar la recurrencia *recoz de la "A<*udiendo llegar a restablecer *or si solos el $'/ ,stos %=rmacos*ueden aumentar las *robabilidades de 3ito de la CV, y reducir laenerg6a necesaria/

Cuidados de enfermería previos al procedimiento

o In%ormación

o Valoración inicial

o Pre*aración del *aciente

• $ece*ción del *aciente en la sala de es*era

• valorar su nivel de conocimiento *revio sobre el *rocedimiento<com*robando su com*rensión acerca del mismo/

• "omentar ;ue e*rese sus dudas *ara intentar resolverlas/ &odo estocontribuye a me?orar su com*rensión sobre el *rocedimiento<%avoreciendo:

o La disminución de la ansiedad/

o Una relación de confanza entre el *ro%esional y el *aciente/

• Com*robar ;ue dis*one de consentimiento in%ormado frmado/

• $egistrar las constantes vitales basales/

• Confrmar la *ersistencia de la arritmia a tratar< mediante un registrode ,C# de (7 derivaciones/


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• Anal6tica reciente< con bio;u6mica e I$ B debe estar entre 7 y 0 ycom*robar la adecuada anticoagulación en las semanas *revias al

*rocedimiento

• ebe estar en ayunas< al menos 2 !oras/

• Canalizar v6a venosa/

• $etirar las *rótesis Bes*ecial atención a *rótesis dentales< ma;uilla?eBesmalte de u+as as6 como los ob?etos met=licos B?oyas< relo?es< etc//,stos Gltimos *odr6an ocasionar ;uemaduras/

• $evisión de *osibles alergias B medicamentosas y alimentos

• Pesar al *aciente *ara el c=lculo adecuado de las dosis%armacológicas/

• Cuidados de enfermería durante la cardioversión

La *re*aración del *aciente *ara la Cardioversión el3ctrica es %=cil derealizar< *ero la *r=ctica de la t3cnica debe llevarla a cabo un *ro%esional%ormado y *re*arado adecuadamente< y siem*re con un m3dico *resente/

Cuidados:

• Colocar al *aciente en decGbito su*ino y desnudo de la cintura *araarriba/

• ,*licarle ;ue se va a dormir y las sensaciones ;ue *ueda tener/

• Com*robar la *ermeabilidad del accesos venoso y mantener la v6acon una *er%usión de suero fsiológico al )


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• Activar el modo 'IC y com*robar ;ue el monitor detectacorrectamente todos los latidos del *aciente BHec!a sobre el K$' en

caso de duda o ausencia de detección< cambiar la derivación yEo elvolta?e o incluso cambiar la *osición de los electrodos cut=neos/

• $egistrar los signos vitales: &S< "C< y saturación de oigeno durantetodo el *rocedimiento< es esencial la monitorización continua del*aciente< *ara detectar de %orma *recoz *osibles com*licaciones/

• ,n *acientes *ortadores de marca*asos o AI Bdesfbriladorautom=tico im*lantable tener en cuenta las medidas a tomardi%erenciadoras/

• Colocar los electrodos autoad!esivos desec!ables conectados aldesfbrilador en cual;uiera de las *osiciones descritas anteriormente

• Administrar oigeno con mascarilla al 8)R unos segundos antes desedarlo< *ara aumentar la oigenación de la sangre/

• a?ar la cabecera de la cama y retirar la almo!ada< *ara %avorecer lasmaniobras de ventilación/

• ,l c!o;ue eterno es doloroso y desagradable< *or lo ;ue ba?o

indicación m3dica B o segGn el *rotocolo de la unidad se iniciara lasedación/

• Antes de administrar la descarga:

o Com*robar ;ue el *aciente est= *er%ectamente sedado/

o elegir la energ6a de descarga BsegGn arritmia a tratar/

o avisar de la descarga y com*robar ;ue el =rea alrededor del*aciente esta des*e?ada y ;ue nadie est= en contacto con3l/

o interrum*ir la administración de oigeno moment=neamentedurante el c!o;ue< ale?=ndolo al menos un metro del *ec!o del*aciente/

• Administrar la descarga con la energ6a seleccionada Ba*retando elbotón en el monitor o simult=neamente en ambas *alas< en caso deusar *alas *resionarlas %uertemente sobre el tóra y si es *osible<realizarla durante la es*iración/

•

&ras la administración de la descarga: com*robar el ritmo cardiaco del*aciente/


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• 'i la arritmia *ersiste< se re*ite a m=ima energ6a< !asta un m=imode tres descargas< se*aradas *or un tiem*o de 7 a 0 minutos/

osibles complicaciones

La tasa de com*licaciones es in%erior al 8R la mayor6a de las com*licacionesson auto limitadas< como *or e?em*lo< cambios transitorios en el ,C#Bsegmento '& y cambios en la onda & o relativamente benignasB;uemaduras su*erfciales/ 'in embargo< *ueden eistir com*licacionesgraves ;ue amenacen la vida del *aciente tales como: ArritmiasBes*ecialmente en casos de intoicación *or digitalicos< !i*o*otasemia o

sincronización inadecuada< bradicardias eternas< trombo embolismos<edema *ulmonar< necrosis mioc=rdica y riesgos *ro*ios de lasedaciónEanestesia B!i*otensión< !i*oemia< etc//

La incidencia de trombo embolismo varia< *ero eiste un m6nimo riesgoBmenos del (R de *roducir embolia a *esar de tomar todas las*recauciones *ertinentes/

&ras una cardioversión el3ctrica es recurrente la a*arición de ;uemadurascut=neas B7)-78R/ 'u a*arición se relaciona con una t3cnica inadecuada/,l riesgo de ;uemaduras es menor con el uso de desfbriladores bi%=sicos y

*alas geladas Bcon gel/ ,l uso *rofl=ctico de una crema esteroides oibu*ro%eno tó*ico *revio a la cardioversión el3ctrica< *uede reducir laseveridad y la incidencia de las ;uemaduras/

Cuidados de enfermería posteriores a la cardioversión

• Valorar las constantes vitales< res*iración y *resencia de las arritmias!asta ;ue el *aciente se recu*ere totalmente/

• La asistencia de la ventilación continuara !asta observar ;uedes*ierta y res*ira adecuadamente/

• Vigilar el nivel de conciencia tras la sedación y detectar *osiblesreacciones adversas/

• $ealizar un ,C# *ara registrar el ritmo cardiaco/


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manera se debe considerar como el restablecimiento de un ritmo de*er%usión< !os*italización o su*ervivencia al alta/ Algunos !an defnido

eitoso el *rocedimiento cuando 8 segundos des*u3s de a*licada ladescarga el3ctrica se acaba con el ritmo de fbrilación< as6 este nuevo ritmosea una actividad el3ctrica sin *ulso o una asistolia/

La "ibrilación Ventricular se considera un desorden o caos electromec=nicode los ventr6culos< y la causa m=s im*ortante de *aro card6aco en el adulto<asociada a en%ermedad aterosclerótica coronaria< in%arto del miocardio yta;uicardia ventricular< *ero *uede tambi3n ocurrir debido a descargael3ctrica< toicidad y sensibilidad a %=rmacos< semia!ogamiento< oalteración del e;uilibrio =cidoEbase/ ,l tratamiento m=s e%ectivo en caso defbrilación ventricular es *recisamente la desfbrilación *recoz/

Cómo usar un des+brilador

La desfbrilación es el *rocedimiento donde se le suministra una descargael3ctrica al corazón *ara reanimar *acientes con insufciencia cardiaca/ ,lesfbrilador ,terno Autom=tico B,A es un dis*ositivo ca*az de detectarautom=ticamente el ritmo card6aco y restablecerlo *or medio de unadescarga si es necesario/ ,l ,A se carga *or s6 mismo y le *ermite alusuario administrar una descarga del *aciente/ ,l ,A analiza *or medio devarias muestras el ritmo card6aco< *ara tener la certeza de ;ue necesita ser

reanimada/ &odos los desfbriladores autom=ticos *ueden ser mani*uladosmediante el uso de estos *asos:

(/ Confrma ;ue la victima tiene un *aro cardiaco com*robando si esinca*az de res*onder a est6mulos y si no !ay res*iración al abrir lasv6as res*iratorias Bal inclinar la cabeza !acia atr=s y levantando labarbilla !acia arriba no detectas res*iración/

7/ Prende el desfbrilador/

0/ Coloca las almo!adillas en el *ec!o desnudo del *aciente/

1/ 'i es necesario< conecta el cable de las almo!adillas en eldesfbrilador B*or lo general el conector est= al lado de una luzintermitente/

8/ e?a ;ue el desfbrilador analice el ritmo card6aco de la v6ctima/

2/ 'i el desfbrilador indica ;ue debes dar una descarga< *ulsa el botónde descarga cuando el dis*ositivo te lo indi;ue/

4/ 'i el desfbrilador recomienda una descarga< asegGrate de ;ue todo el

mundo este ale?ado de la v6ctima y no to;ues al *aciente

http://es.wikihow.com/usar-un-desfibriladorhttp://es.wikihow.com/usar-un-desfibrilador


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D/ 'i el *aciente no est= res*irando< inicia el *rocedimiento de$eanimación Cardio*ulmonar B$CP/ 'uministra 0) com*resiones

tor=cicas y 7 res*iraciones artifciales Bboca a boca< y continGa coneste ciclo !asta ;ue el desfbrilador te indi;ue instruccionesadicionales o !asta ;ue el *aciente comience a res*irar/

asos cuando el des+brilador es manual#

(/ Colocar al *aciente en *osición su*ina com*leta/

7/ Asegurarse ;ue el *aciente no se encuentre sobre una su*erfcie!Gmeda o met=lica/

0/ Colocar gel conductor sobre las *aletas y nunca sobre el*acienteBal colocar el gel sobre el *aciente< la corriente el3ctrica*odr6a conducirse entre ambas *aletas< sin atravesar la *iel y *orconsecuencia no alcanzar a des*olarizar el miocardio/

1/ Colocar las *lacas del desfbrilador sobre el tóra/

8/ Contactada la "V o &V sin *ulso< solicitar la carga de ?oules/

2/ Antes de realizar la descarga< advertir en voz alta ale?arse del*acienteT/

4/ Luego de las descargas< verifcar el ritmo cardiaco/ ,n caso de notener 3ito se deber= iniciar $CP de avanzada/

'ipos de des+briladores

http://www.mailxmail.com/curso-desfibrilador-externo-automatizado-protocolos/tipos-desfibriladoreshttp://www.mailxmail.com/curso-desfibrilador-externo-automatizado-protocolos/tipos-desfibriladores


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• %"!I/*IA%(* "0'"*&( A1'($A'I2A%( B"ig/ 8: Unesfbrilador ,terno Autom=tico B,A< es un a*arato

trans*ortable< del tama+o de un la*to* u ordenador *ort=til<totalmente automatizado y con %unción diagnóstica/

• %"!I/*IA%(* $A&1A 3ig. 45: En esta ocasión el Desfibrilador será manejado or ersonal m!dico. En la desfibrilación la secuencia será

similar a la anterior" combinándola con medicación # se intentará tratar la

causa fundamental desencadenante.

recauciones

i+os menores de un a+o: no se debe utilizar en estos ni+os

i+os de uno a oc!o a+os: en estos casos se deben utilizar *arc!eses*eciales *ara ni+os en lugar de los *arc!es *ara adulto ;ue incluye ela*arato/

Pacientes con 5arca*asos: usted debe verifcar ;ue la descarga el3ctrica<no *ase sobre el marca*asos/

Pacientes mo?ados: debe secar muy bien la su*erfcie sobre la ;ue se va a

a*licar el desfbrilador *ues de lo contrario la descarga el3ctrica *asar= *orla su*erfcie !Gmeda y no *or el corazón/

"ig/

"ig/


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Contraindicaciones

o es efcaz< y no se debe utilizar< en la *arada cardiores*iratoria cuandocursa con asistolia< es decir cuando no !ay actividad el3ctrica< ni bombeo

sangu6neo/ ,n el ,C# a*arece una l6nea isoel3ctrica< *lana/ i tam*oco en el

caso de Actividad ,l3ctrica 'in *ulso BA,'P< en el ;ue !ay cual;uier

actividad el3ctrica ;ue en teor6a *uede ser efcaz< *ero no !ay bombeo

sangu6neo/ ,n el ,C# a*arece cual;uier transmisión el3ctrica en el corazón<

incluida una imagen normal/ ,stos dos casos es *reciso tratar la causa

subyacente *ara *oder conseguir salvar al *aciente y aun as6 con

*osibilidades muy escasas< sobre todo en el caso de la asistolia.

Cuidados de enfermería pos des+brilación#

• $eali%ar electrocardiograma de &' derivaciones" es necesario ara contactar el

ritmo cardiaco # el !(ito de la desfibrilación" como así tambi!n objetivi%ar algún

signo de isquemia miocárdica.

• )antener al aciente con monitoreo *emodinámico continuo. +a robabilidad

de reetir la arritmia en las ró(imas *oras es alta" ra%ón or la cual debemos

estar atento *a dic*o eisodio # mantener el desfibrilador cerca de la cama del

aciente # cargado.

• ,licar cremas *idratantes en las %onas utili%adas ara desfibrilar.

• )antener el carro de emergencias cerca del aciente.

• $eali%ar registro escrito comleto" indicando cantidad de descargas" joules #

ritmo cardiaco con en que sale el aciente.

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C(&C1!I(&

-e observo que las atologías más comunes son relacionadas al cora%ón # sistema

circulatorio. +a cardioversión es un tratamiento que bien alicado a revolucionado las

ociones ara corregir arritmias # alargar las osibilidades de sobrevida # la mejora de su

calidad " con una alta tasa de !(ito inicial en el tratamiento de la F, crónica o ersistente

en acientes sin disfunción ventricular i%quierda # con ausencia de dilatación imortante de

la aurícula i%quierda. +a eficacia es similar entre la modalidad el!ctrica # la farmacológica"

aunque con una ma#or estancia *ositalaria en el gruo farmacológico usada en la

conversión a ritmo sinusal de fibrilación vuricular aro(ística/ los fármacos con más

eficacia son 0 ,miodarona" dofetilide" flecainide" ivutilide" roafenona # los menos

efectivos son 0 betabloqueadores" calcioantagonistas" digo(ina" disoiramida"

rocainamida # sotalol donde en la administración se debe tener en cuenta la cardioatía "

tiemo " orcentaje entre otras

+as cuales tambi!n uede sufrir desventajas como el riesgo de taquicardia ventricular

inducida or drogas u otras arritmias letales

Para *acer una cardioversión el!ctrica se alica una o varias descargas el!ctricas a trav!s

de dos alas que se sitúan sobre el ec*o" a ambos lados del cora%ón la cual es

sincroni%ada con la onda $ del ecocardiograma con a#uda de un desfibrilador" es mu#

imortante que el c*oque el!ctrico coincida con esta onda" #a que si coincide con la onda

1 el aciente uede caer en una fibrilación ventricular o taquicardia ventricular +a

robabilidad de devolver al cora%ón el ritmo normal mediante una cardioversión el!ctrica

es mu# variable # deende del tio de arritmia" de la duración de !sta" de la resencia o

no de otras alteraciones del cora%ón" de factores constitucionales entre otras

+os acientes normalmente ueden irse a casa a las ocas *oras de la cardioversión"

una ve% recuerados de los anest!sicos # sedantes" en casos de comlicaciones ueden

e(istir comlicaciones graves que amenacen la vida del aciente tales como0 ,rritmias "

bradicardias e(ternas" trombo embolismos" edema ulmonar" necrosis miocárdica #

riesgos roios de la sedación2anestesia *iotensión" *io(emia" etc./.

+a desfibrilación # la cardioversión son recursos tera!uticos que forman artefundamental del soorte cardiaco vital avan%ado


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Cardioversión y Desfibrilación Final

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