Cardiología, Angiología I

download Cardiología, Angiología I

of 14

Transcript of Cardiología, Angiología I

  • 8/19/2019 Cardiología, Angiología I

    1/30

    Cardiología, Angiología

    La finalidad del aparato cardiovascular es mantenerun flujo circulatorio suficiente para proveer a lasnecesidades orgánicas.

    Interrogatorio: Filiación y antecedentes individuales:Edad: Puede darse como válida la afirmación de ue

    las cardiopatías de la gente joven son de origen

    cong!nito o inflamatorio " las de la veje#, denaturale#a degenerativa. $a" enfermedades uetienen predilección por gente joven %valvulopatías& "otras por adultos %infartos " coronariopatías&.

  • 8/19/2019 Cardiología, Angiología I

    2/30

    Cardiología, Angiología

    'a#a: Los c(inos " orientales, los negros africanos "la po)lación indígena de Per* " +!ico tienden pocoa la (ipertensión arterial, arteriosclerosis " coronariopatías, mientras ue los ue viven en -A tienen la

    misma incidencia ue los )lancos. Los judíostienden a padecer cardiopatías reumáticas.

    eo: Las mujeres padecen más frecuentemente de valvulopatías mitrales, (ipertensión " venopatías.

    En el seo masculino son más frecuentes laspericarditis, valvulopatías aórticas, anomalíascong!nitas, coronariopatías e infarto del miocadio.

  • 8/19/2019 Cardiología, Angiología I

    3/30

    Cardiología, Angiología

    /cupación: on nocivas para el cora#ón " vasosauellas ue reuieren esfuer#os físicos intensos "continuados, tra)ajos ue reuieran tensión psíuicao manipular constantemente sustancias tóicas. Las

    contusiones cardíacas dan lugar a manifestacionessimilares a un infarto.

    Lugar de residencia: 0ivir " tra)ajar en lugares(*medos " confinados facilita las amigdalitis

    s!pticas ue pueden provocar una infecciónreumática o endocarditis. Eiste tensión al vivir engrandes ur)es. Eisten cardiopatías por parásitos.

  • 8/19/2019 Cardiología, Angiología I

    4/30

    Cardiología, Angiología

     Alimentación: La desnutrición coad"uva alpadecimiento de valvulopatías reumáticas " s!pticas.La (ipercolesterolemia, o)esidad, dia)etes " laingesta ecesiva de sal, contri)u"en contri)u"en a la

    (ipertensión arterial " cardiopatías. 1e)er grandescantidades de líuido so)recarga el aparatocirculatorio. El caf! o t! en eceso puede producirtauicardia con molestias precordiales " angustia.

    $á)itos de vida: edentarismo, ta)auismo, ingestade alco(ol producen esclerosis vasculares, afeccionescoronarias " vasculares perif!ricas.

  • 8/19/2019 Cardiología, Angiología I

    5/30

    Cardiología, Angiología

     Antecedentes familiares: on evidentes en muc(os casos, pueden ser eógenos

    como las infecciones maternas %ru)!ola, sarampión&,drogas %talidomida, (ormonas&, radiación,

    a)erraciones cromosómicas: . de 2o3n %trisomía45&, 6urner %7/&, 8linefelter %779&, triple 7.

    Las anomalías cong!nitas pueden o)servarse en variosmiem)ros de una misma familia.

    La (ipertensión arterial, procesos esclerosos vasculares, coronariopatías, várices etc.

  • 8/19/2019 Cardiología, Angiología I

    6/30

    +anifestaciones clínicas de cardiopatías

     Anomalías de la presión " pulso "ugular.2isneas de origen cardíaco:

    2isnea de esfuer#o.2isnea de dec*)ito.2isnea permanente.'espiración de C(e"neto;es.

     Asma Cardíaca.Insuficiencia cardíaca asmoide.

  • 8/19/2019 Cardiología, Angiología I

    7/30

    +anifestaciones clínicas de cardiopatías

     Dolor precordial:

     Por dolor precordial entendemos las molestias más omenos intensas, continuas o paroísticaseperimentadas por el paciente en esta región.

    Puede presentarse en cardiópatas, en enfermos deotros aparatos " sistemas o en personas sanas conconflictos psíuicos. Preocupa más al enfermo.

    2olor precordial no cardíaco: Puede originarse en lapared torácica< pleura, pulmón o mediastino<a)domen< sistema nervioso.

    2olor precordial psicógeno.

  • 8/19/2019 Cardiología, Angiología I

    8/30

    +anifestaciones clínicas de cardiopatías

     Dolor precordial por padecimientos cardíacos:En los esfuer#os corporales ecesivos.Cuando se inflama %miocarditis&.

    En las etrasístoles.En la distensión )rusca de alguna de sus cavidades.2olor precordial por causas vasculares no cardíacas.  Palpitaciones: Pueden dividirse en:

    Palpitación aislada.Palpitación en salvas.

  • 8/19/2019 Cardiología, Angiología I

    9/30

    +anifestaciones clínicas de cardiopatías

    Edema agudo del pulmónCongestión pasiva pulmonar2errames pleurales6osEpectoración$emoptisisInfarto pulmonar

    2isfagia2ispepsia gástrica$epatomegaliaEsplenomegalia Ascitis6rastornos intestinales

    6rastornos renales6rastornos genitales6rastornos psíuicos6rastornos neurológicosEdema. =ie)re. Astenia.6rastornos de fonación

  • 8/19/2019 Cardiología, Angiología I

    10/30

    2isneas de origen cardíaco

    on los síntomas por ecelencia del cora#óninsuficiente, (a" ue interrogar so)re (orario deaparición, causas, fenómenos simultáneos, ruidos.

    2isnea de esfuer#o: cuando el paciente reali#a una

    acción superior a las posi)ilidades de su cora#ón.2isnea de dec*)ito u ortopnea: ocurre al estar en

    dec*)ito " se alivia al sentarse o )ajar las piernas dela cama, característica de insuficiencia i#uierda. Latrepopnea es la intolerancia para el dec*)ito lateral.

    2isnea permanente: o)liga al enfermo a permanecersentado " a evitar el menor esfuer#o. e de)e a la

  • 8/19/2019 Cardiología, Angiología I

    11/30

    2isneas de origen cardíaco

    Insuficiencia cardíaca i#uierda o glo)al avan#ada.La mejoría con la posición sentada se de)e aldescenso del diafragma " acumulación de sangre enlas etremidades inferiores " sistema esplácnico "

    disminución de la estasis cere)ral.'espiración de C(e"neto;es: disminución de la

    ecita)ilidad del centro respiratorio por (ipoia, opor uso de medicamentos %morfina&. $ipertensión.

     Asma cardíaca: Está motivada por el fallo s*)ito delcora#ón i#uierdo, generalmente nocturna, donde elpaciente despierta s*)itamente por falta de /4.

  • 8/19/2019 Cardiología, Angiología I

    12/30

    2isneas de origen cardíaco

    Insuficiencia cardíaca asmoide: es una forma )roncospástica del asma cardíaca, difícil dediferenciar del asma esencial. En am)as (a"

     )radipnea, disnea espiratoria, enfisema funcional "estertores secos %roncus " si)ilancias& diseminados.u patogenia se eplica a>adiendo al asma cardíacaclásica, espasmos de los m*sculos de 'eisseisen por

    estimulación vagal directa o indirecta.

  • 8/19/2019 Cardiología, Angiología I

    13/30

    2olor precordial

    e entiende como las molestias más o menosintensas, continuas o paroísticas eperimentadaspor el paciente a nivel de esta región

    e puede o)servar en cardiópatas, en enfermos de

    otros sistemas o en personas sanas con pro)lemaspsicológicos, por lo ue se de)e ser cuidadoso.Eisten varios tipos:

    2olor precordial no cardíaco:Pared torácica: +amas p!ndulas, voluminosas o

    inflamadas %tumores&, (ipocalcemia, tos, pro)lemasde nervios intercostales o radiculares.

  • 8/19/2019 Cardiología, Angiología I

    14/30

    2olor precordial

    Pleura pulmón o mediastino: traueo)ronuitis,cuerpos etra>os )ronuiales, neumonía, pleuritisagudas, atelectasias, mediastinitis reumática otumoral.

     A)domen: 5? a 4?@ de los pacientes con dolor en(emitóra i#uierdo tienen alteraciones a)dominalescomo (ernias del (iato esofágico, distensión gástrica,

    *lceras, pancreatitis, gases.istema nervioso: El aura de la epilepsia puede

    simular una crisis de ángor.

  • 8/19/2019 Cardiología, Angiología I

    15/30

    2olor precordial

    2olor precordial psicógeno: los pacientes refieren undolor precordial similar al de origen circulatorio, sollos falsos cardíacos. eneralmente se locali#an en lapared torácica " se pueden estimular.

    $a" B síntomas fundamentales: 2olor en el lado i#uierdo por contracciones

    diafragmáticas. 1loueo respiratorio. Palpitaciones e intenso eretismo cardíaco, fraudes

    seuales, coitus interruptus, uso de preservativos,impotencia psíuica, decepciones amorosas, etc.

  • 8/19/2019 Cardiología, Angiología I

    16/30

    2olor precordial

    2olor precordial por padecimiento cardíaco noprimitivo. Por grandes esfuer#os, feocromocitoma,adrenalina, dia)etes, o)esidad, antomatosis, s(oc;.

    2olor precordial por padecimiento cardíaco. 2eorigen pericárdico en inflamaciones agudas, deasiento retroesternal, es oprimente " continuo,irradiándose al cuello, espalda, pero nunca (acia el

     )ra#o i#uierdo como en el infarto, aumenta con lainspiración profunda " deglución, se alivia enposición genupectoral " plegaria ma(ometana.

  • 8/19/2019 Cardiología, Angiología I

    17/30

    2olor precordial

     El músculo cardíaco es fuente de molestias:En los esfuer#os corporales ecesivos.Cuando se inflama %miocarditis&.En las etrasístoles.En la distensión )rusca de una de sus cavidadesEn la insuficiencia coronaria aguda el dolor anginoso

    aparece s*)itamente al (acer un esfuer#o físico, por

    estr!s psíuico, dec*)ito, vagotonía de la madrugadao pesadillas, cam)ios de temperatura, " se locali#apor detrás del esternón. Puede acompa>arse des(oc;.

  • 8/19/2019 Cardiología, Angiología I

    18/30

    íncope cardiog!nico

    a. Por fi)rilación ventricular en la insuficienciacoronaria.

     ). En el )loueo aurículoventricular.

    c. En la tauicardia paroística.d. En el taponamiento cardíaco agudo

    %(emopericardio&.e. En la estenosis aórtica con angina de pec(o.f. En casos de )radicardia sinusal etrema.g. En el infarto de miocardio.

  • 8/19/2019 Cardiología, Angiología I

    19/30

    Edema

    Con este t!rmino se designa la acumulación anormalde líuido en el espacio intersticial. Eiste una faseprevia de retención (ídrica. Produce el signo defóvea a la presión digital, en tejido lao.

    u patogenia es compleja " tiene varios factores: Aumento de la presión (idrostática del lim)o

     venocapilar.2isminución de la presión osmótica por

    (ipoproteinemia plasmática. Aumenta de la superficie del lec(o capilar.ecreción inadecuada de (ormona antidiur!tica.

  • 8/19/2019 Cardiología, Angiología I

    20/30

    =ie)re " caueia

    La fie)re es un signo frecuente en la insuficienciacardíaca congestiva por la producción de trom)osis

     venosas, !m)olos e infartos " focos s!pticospulmonares, necrosis (epática. 2ura una semana.

    La caueia cardíaca es de etiología m*ltiple:'educción de la ingesta. A)sorción intestinal deficiente. Aumento de la actividad meta)ólica.P!rdida anormal de prótidos. Acción farmacológica. 2igital, diur!ticos, opiáceos.

  • 8/19/2019 Cardiología, Angiología I

    21/30

    Palpación

    La palpación de la región precordial completa lainspección " aporta nuevos datos.

    $a" ue revisar la sensi)ilidad de la región

    precordial. 2olores referidos.Investigación del latido cardíaco:o ituación.o =recuencia " ritmo.o Intensidad.o =orma " etensión.o +ovilidad.

  • 8/19/2019 Cardiología, Angiología I

    22/30

    Palpación

    $a" ue evaluar si se presentan: 0i)raciones valvulares o c(oues valvulares

    Estremecimientos o 6(rill %fr!mito&.'itmos de galope diastólicos.=rotes pericárdicos

  • 8/19/2019 Cardiología, Angiología I

    23/30

    Percusión

    La percusión cardíaca es un m!todo mu" su)jetivo "epuesto a error, "a ue intervienen la compleiónfísica, la curvatura del tóra, panículo adiposo.

    Por percusión podemos distinguir principalmentedos áreas: la cardiovascular anterior " la auriculari#uierda posterior.

    Las anomalías más importantes de las áreas

    percutorias son: rea cardíaca. Aum. reas vasculares DAneurismas rea auricular i#uierda. D 2iámetro

  • 8/19/2019 Cardiología, Angiología I

    24/30

     Auscultación

    La auscultación es uno de los m!todos clínicos más valiosos para el eamen del cora#ón, especialmentepara el diagnóstico de las afecciones valvulares uepueden ser reconocidas por su intermedio, a*n antesde ue (a"an causado modificaciones en el tama>o "forma del cora#ón o causado cam)ios en el E8.irve tam)i!n para reconocer la claudicación

    miocárdica " las alteraciones del ritmo cardíaco.Constitu"e un m!todo de eploración difícil dereempla#ar.

  • 8/19/2019 Cardiología, Angiología I

    25/30

     Auscultación

    Para una auscultación cardíaca correcta:2e)e practicarse en un am)iente tranuilo " mejor

    con poca lu#. e auscultan vi)raciones cu"afrecuencia va de los 5 a los 5,??? $#.

    Los estetoscopios de campana recogen los sonidos defrecuencia )aja, pero transmiten mal los sonidos defrecuencia elevada, ue se recogen mejor con elestetoscopio de diafragma.

    $a" F focos de auscultación valvular, donde las vi)raciones de los vasos " cora#ón tienen un contactomás íntimo con la pared torácica.

  • 8/19/2019 Cardiología, Angiología I

    26/30

     Auscultación

    =oco mitral: En la punta cardíaca ma"or contacto del ventrículo i#uierdo con la pared costal.=oco aórtico: en el segundo espacio derec(o junto al

    esternón %G aproimación de la aorta ascendente&.=oco tricuspídeo: En el ap!ndice ifoides o en la 0Iarticulación condroesternal derec(a %ma"or contactodel ventrículo derec(o&.

    =oco pulmonar: en el II espacio i#. inmediato alesternón %G aproimación del cono de la pulmonar&.

    =oco aórtico accesorio: a la altura e i#. del esternón.

  • 8/19/2019 Cardiología, Angiología I

    27/30

     Auscultación

    La posición ue de)e adoptar el m!dico al auscultara los pacientes puede ser varia)le, el paciente de)eestar relajado, tranuilo " recostado so)re la espalda.

    El m!dico de)e acostum)rarse a auscultar a lospacientes no sólo en apnea respiratoria, sino conrespiración normal.

    2e)emos (a)ituarnos a un tipo sistemático de

    auscultación primero con la campana de la punta a la )ase " luego con el diafragma de la )ase a la punta.

  • 8/19/2019 Cardiología, Angiología I

    28/30

  • 8/19/2019 Cardiología, Angiología I

    29/30

  • 8/19/2019 Cardiología, Angiología I

    30/30