Semiología cardiaca

INSPECCIÓNPALPACIÓNPERCUSIÓNAUSCULTACIÓN

Inspeccion

Facies

Inspeccion por fuera del area precordial

1. Tomar el pulso2. Ingurgitacion yugular3. Palpacion del higado4. Presion arterial

Inspeccion estatica en el area cardiacaObservamos la circulacion colateral

toraccica, especialmente en los sindromes de la vena cava o alguna otra anormalidad, o abombamiento que pueda causar alguna ves pericarditis.

Inspeccion dinamica en el area cardiaca

Choque de punta: esta dado, normalmente, por el roce o golpeto del ventriculo izquierdo sobre la caja toraccica.

Ubicado en el 5 espacio intercostal izq. por dentro de la linea media clavicular.

Palpacion

Palpacion del choque de punta

Puede ser no detectado en cerca de la mitad de los individuos de 25 a 40 años, y en contraste es anormal no percibirlo antes de los 20 años. Deja de percibirse con nitidez, despues de los 40

Fremito Es la manifestacion palpable de un soplo a la

auscultacionPuede ser sistolico, diastolico o sistodiastolico

En la punta SIDE En la base DISE

SI= sistolico de insuficiencia

DI= diastolico de insuficiencia

DE= diastolico de estenosis

SE= sistolico de estenosis

Percusion

Auscultacion

Focos de auscultacion

Ruidos cardiacos normales1. Primer ruido: causado por la sistole

ventricular, aparece 0,055 sg despues de la onda q del EKG.

2. Segundo ruido: es mas breve y mas agudo que el primero, es mas intenso en la base donde puede impresionar com unico foco el aortico.

3. Tercer ruido: debido a la vibracion del musculo ventricular en relajacion causado por el abrupto llenado rapido y a la puesta en tension del aparato valvular mitral por el rapido ascenso del anillo de esa valvula.

4. Cuarto ruido: obedece a la puesta en tension del aparato valvular AV como del miocardio ventricular, ocasionado por la aceleracion del llenado final diastolico a cargo de la sistole auricular.

Causas que alteran la intensidad del primer ruido

Aumentan Disminuyen

Fisiologica Patologica Fisiologica

Extracardiaca

Cardiaca

AnemiaHipertiroidismoEjercicio fisicoDistonia neurovegetativa

HTAAteroesclerosisEstenosis mitralArritmiasBloqueo AV

ObesosAtletas

Enfisema y Cor pulmonale

Insuficiencia mitralMiocarditisPericarditisTrastornos de conduccionHipotension arterialEndocarditis bacteriana

Causas que alteran la intensidad del segundo ruido

Aumentan Disminuyen

Foco aortico

Foco pulmonar Foco aortico Foco pulmonar

HTANefrosclerosisEstenosis de la aortaAortitis sifiliticaAteroma

Estenosis mitral ICIShunt D-IEstenosis mitralCor pulmonale agudoHipertension pulmonar primaria

ICIEstenosis aorticaInsuficiencia aorticaHipotension arterial

ICD Estenosis pulmonar

Desdoblamiento de los ruidos cardiacos Primer ruido: bloqueo completo de la

rama derecha, en especial si hay sobrecarga hemodinamica del ventriculo derecho.

Segundo ruido: durante la inspiracion por aumento del retorno venoso al ventriculo derecho.

Ruidos agregados

Clics:1. Aortico: vibracion chasqueante, breve

y de alta frecuencia.2. Pulmonar: se ausculta solo en foco

pulmonar y aumenta de intensidad, a la vez que se retrasa durante la inspiracion

3. Mesositolico4. Telesistolico

Chasquidos

1. Chasquido de cierre de la valvula mitral: choque seco, breve, como un papirotazo, ocurre en la sistole. Casi exclusivo de valvulitis reumatica antiguas con estenosis mitral.

2. Chasquido de apertura de la valvula mitral: choque breve y seco que se percibe en la punta un poco despues de iniciada la diastole.

3. Chasquido de apertura de la valvula tricuspide: presente en la estenosis, se percibe en la region xifoide. Aumenta en la apnea postinspiratoria

4. Chasquidos diastolicos aorticos y pulmonares: dan la sensacion de un golpe seco y breve, como un papirotazo, en el mometo del cierre sigmoide.

Soplos Es un sonido que obedece a las

vibraciones generadas por le flujo sanguineo turbulento derivado de un brusco aumento de velocidad.

Soplos organicos Soplos funcionalesCasi siempre son HOLO Nunca son HOLOSon sistolicos, diastolicos y sistodiastolicos

Nunca son diastolicos

Frecuentemente unifocales

Frecuentemente polifocales

Dan thrill Nunca dan thrillIntensidad de 2-6 en la escala de Levine

Intensidad de 1-1.5 en la escala de Levine

Irradiacion tipica No tiene irradiacion tipica

No desaparece con tto. Mejora o desaparece con tto.

Soplos organicos y Anorganicos o Funcionales

Organovalvular

Organomuscular

Organovascular

Organoseptal

organopericardicos

Insuficiencia o estenosis mitral, aortica, pulmonar o tricuspidea

HTASoplo de Austin Flint

Paten DuctusComunicacion IA

Comunicacion IV o enf, de Roger

pericarditis

Intracardiacos ExtracardiacosAnemiaFiebreHipertiroidismo

Cardioseroso de Ortiz RamirezCardiopulmonar de Potain

Clasificacion FisiopatologicaEyeccion Regurgitac

ionDiastolico obstructivo

Carey Coombs

Panfasico

Soplo auriculosistólico(estenosismitral)

Soplo sistólico de eyección (estenosisaortica,cardiopatíaobstructiva,comunicacióninterauricular)

Soplo sistólico (comunicación interventricular)

Soplo diastólico (insuficienciaaortica)

Estenosis mitral

Actividad reumatica por inflamacion valvular

Soplo de Gibson del paten ductus