CARCINOMA BRONCOPULMONAR NO MICROCÍTICO:Tratamiento de la enfermedad localmente avanzada-¿Que nos aporta la cirugía?

Cirugía Torácica Hospital La FE. Valencia Dr.: G. Sales.

• T2 mayores de 7 cm T3

• Nódulos en el mismo lóbulo T4 T3

• Nódulos en diferente lóbulo homolateral M1 T4

• T4 por derrame pleural o pericárdico maligno M1

• T4NO-N1MO, del estadio IIIB estadio IIIA

• Invasión local de cava.• Invasión de venas pulmonares intrapericárdicas.• Invasión de adventicia de aorta.• Resección de carína.

271 casos de T4 NSCLC. Supervivencia: 38.4%

Tumor Sulcus superior 36.6%, Infiltración de carína 42.5%, infiltración de cava 29.4%, infiltración mediastino 61.2%

NO/I vs NII: 43% - 17% supervivencia a 5 años.

31 consecutive patients with non-small cell lung cancer directly invading the LA or the intrapericardial base of the PVs underwent surgery.In our experience, the overall 1- and 5-year survival rates were 64 and 30%,

Pneumonectomy contributed to all the operative deaths in our Patients.

The nodal status and thus the TNM stage had a great influence on the prognosis in the present study.

-The search algorithm yielded 20 articles for the analysis. The overall 5-year survival was 37% (median, 36 ± 6 months). Survival was significantly higher when placement on bypass was planned (54%; median, 67± 19 months) as opposed to unplanned or emergency placement (11%; median, 19 ± 6 months; P = .006).

Thoracoscopic ultrasound, compared with thoracoscopy alone and computed tomography, had the highest sensitivity (94.1% vs 75.2% vs 43.6%, p < 0.001) and specificity (98.1% vs 57.4% vs 37.0%, p < 0.001) for determining operability

Conclusions: More than one-third of patients classified as inoperable by computed tomography were able to undergo complete resection.

- ¿ CUAL ES EL PAPEL DE LACIRUGIA EN T4N0-1 NSLC ?

En cuanto al descriptor N:

• El análisis del componente N no originó ningún cambio.

• Tendencia a peor pronostico si la estación afectada es la subcarínica.

• No diferencias pronósticas atendiendo a las estaciones ganglioanares afectas.

• Agrupación de estaciones ganglionares en zonas.

• Importancia pronóstica del número de zonas afectas:

1. Afectación de una sola zona N1.

2. Afectación de N1 múltiple o N2 de una sola zona.

3. Afectación de N2 múltiple.

Estadio IIIA por T1-T3N2Hospital La Fe (2001-2008)

N 101Mortalidad 5.9%5Y OS 51%

Grupo IPacientes N2 potencialmente resecables.Una sola zona N2. Sin afectación de la zona subcarínica.Estado general que permita consolidación de QTP.Valorando PORT

PQT NEADJUVANTE – RESPUESTA - N - CIRUGÍA

Grupo II

Pacientes con afectación N2 múltiple.T3-T4N2

PQT-Rt.- Re-evaluación: Respuesta parcial T + N0 CIRUGÍA

Sin que la re-evaluación suponga interrumpir la Rt más de 1 semana en el caso de decidir continuar hasta completar dosis plenas de Rt.

PROPUESTA